Общие вопросы. В детской практике нередко встречаются с острыми отравлениями перманганатом калия (А. Ф. Листов, 1934; Jacobziner и Raybin, 1956). Они возникают либо в результате случайного проглатывания небрежно хранимого лекарства, либо в результате ошибочного приема вместо другого препарата, например, животного угля. Наиболее тяжело протекают отравления кристаллическим перманганатом калия. Описаны случаи гибели детей при приеме внутрь приблизительно 3 г марганцовокислого калия. Смертельная доза перманганата калия для взрослых при приеме внутрь 0,3—0,5 г/кг веса (К. Шагалыджов, 1958). Имеются единичные сообщения и о хронических отравлениях детей — при купании их в крепких растворах перманганата калия (Brugsch, 1956). Патогенез и клиническая картина отравления. Перманганат калия, являясь сильнейшим окислителем, в организме при соприкосновении с тканями расщепляется до двуокиси марганца (Мn02), едкой щелочи (КОН) и атомарного кислорода (О) (Н. Д. Попов, 1959). Атомарный кислород и едкая щелочь являются основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей. Прижигающим действием перманганата калия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и обусловлены начальные симптомы отравления: болезненность при глотании, повышенная саливация, боли в подложечной области, рвота с прожилками или даже со сгустками крови, кровавые поносы. Точечные ожоги от кристаллов перманганата калия можно видеть на коже лица, шеи, рук и груди отравленных детей. Слизистые оболочки губ, языка, глотки, гортани буро-фиолетовой окраски, отечны, с кровоточащими эрозиями. В складках слизистой полости рта нередко обнаруживаются кристаллы перманганата калия. При тяжелых ожогах, вследствие отека гортани, может возникнуть резкое сужение голосовой щели и асфиксия, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Нередко в результате ожога наблюдается шок. Резорбтивные эффекты перманганата калия изучены недостаточно полно. Марганец всасывается в верхних отделах тонкого кишечника. Содержание марганца в крови при этом увеличивается лишь в течение первого часа, а далее быстро возвращается к норме, так как марганец поступает в ткани и задерживается в них. Повышение содержания марганца в центральной нервной системе, печени, почках, сердце и легких не безразлично для организма и может приводить к нарушению функции этих органов. Описаны случаи возникновения двигательного возбуждения и судорог, как ранних проявлений поражения центральной нервной системы (Н. Н. Иванов, 1939). Отравления перманганатом калия нередко сопровождаются признаками сердечно-сосудистой недостаточности, возникновение которой связывают не только с токсическим воздействием марганца на миокард, но и с возникающей гиперкалиемией (К. Шагалыджов, 1958). Метгемоглобинемия, сопровождающая отравления перманганатом калия, вследствие окислительного воздействия последнего на гемоглобин может усугублять явления гипоксии и сердечно-сосудистой недостаточности. Нарушение функции центральной нервной системы, сердца, а также асфиксия в результате отека гортани, кровотечения из поврежденных участков являются причинами летальных исходов в острый период отравления.
Для клинической картины отравления в подострый период характерно нарастание почечно-печеночной недостаточности, нарушение функции сердца, легких и центральной нервной системы. Именно в этот период возникают такие тяжелые осложнения, как токсический гепатит и нарушение выделительной функции почек. Присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмоний, флегмон, абсцессов еще более отягощают состояние больных и нередко являются непосредственной причиной гибели в этот период. На вскрытии погибших от острого отравления перманганатом калия определяют химический ожог слизистых и подслизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, дистрофические изменения в печени, почках, сердце и центральной нервной системе, а также изменения, возникающие в результате присоединения вторичной инфекции. Содержание марганца в почках, легких, сердце и центральной нервной системе несколько превышает норму. Наибольшее его количество содержится в печени и в прямой кишке, что, по-видимому, связано с выделением марганца из организма преимущественно кишечником. Хронические отравления детей наблюдаются при купании их в крепких растворах перманганата калия. На коже таких детей обнаруживаются воспалительные очаги с черными пятнышками. При гистологическом исследовании пораженных участков выявлены процессы экссудации и некроза эпителия, небольшие периваску-лярные кровоизлияния. Brugsch (1956) приводит случай хронического отравления двухмесячного ребенка, которого мать в течение 3 недель купала в концентрированных растворах марганцовокислого калия. Ребенок погиб вследствие тяжелых нарушений со стороны внутренних органов. На коже погибшего ребенка наблюдались обширные поражения в форме пластинчатого шелушения с глубокими трещинами. Лечение. Следует произвести промывание желудка, пищевода и полости рта смесью перекиси водорода и уксусной кислоты (на 2 л теплой воды добавляется полстакана 3% раствора перекиси водорода и стакан 3% раствора уксусной кислоты). Перекись водорода в этих условиях действует как восстановитель и в присутствии уксусной кислоты предупреждает образование едкой щелочи и атомарного кислорода. Промывание производится до тех пор, пока не будет выделяться бесцветная жидкость. У взрослых, если промывание желудка затруднено, вследствие резкого отека слизистых и пищевода, предложено производить ретроградное промывание тем же раствором через гастростому под эфирно-кислородным наркозом (Е. П. Вольперт, 1961). Ввиду того, что перманганат калия очень сильно адсорбируется тканями и плохо удаляется простым промыванием, слизистые оболочки полости рта, десен и языка следует дополнительно протереть салфеткой, смоченной смесью 3% раствора перекиси водорода и 3% раствора уксусной кислоты в соотношении 1:1.
Для связывания всосавшегося марганца и уменьшения его токсического действия на ткани, особенно при хронических формах отравления, рекомендуется введение кальций-динатриевой соли ЭДТА, который связывает не только марганец, находящийся в плазме крови, но и связанный тканями (Sycora, Kocher, 1957). В связи с этим введение ЭДТА.можно рекомендовать и при острых отравлениях для предупреждения токсического действия марганца на ткани. При явлениях шока и сердечно-сосудистой недостаточности производят вливание крови, плазмы или плазмозамещающей жидкости (см. стр. 47), при необходимости вводят гидротартрат норадреналина и другие средства, поддерживающие артериальное давление и деятельность сердца (см. стр. 45, 47). Необходимо назначить аналгетики (предпочтительно промедол) и питье, содержащее 0,5% раствор новокаина. При судорогах вводят барбитураты короткого действия, например, тиопентал-натрий и другие препараты (см. 65). Для профилактики кровотечений больные получают препараты кальция. При значительных кровопотерях производят
повторные переливания крови или кровезамещающих жидкостей. При отеке гортани на область шеи следует назначить тепло или проводить ингаляции аэрозолей, содержащие гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин и пенициллин. При возникновении асфиксии прибегают к немедленной трахеотомии. При резком цианозе, обусловленном избыточным образованием метгемоглобина, вводят метиленовый синий. При нарушении функции печени и выделительной функции почек необходимо принять меры для предупреждения их недостаточности (см. стр. 77, 92). Для профилактики вторичной инфекции следует как можно раньше начать лечение больного массивными дозами антибиотиков (сульфаниламиды лучше не назначать, так как последние могут способствовать развитию метгемоглобинемии).
Внутрь для обволакивания воспаленной слизистой оболочки и для питания больного необходимо назначить слизистые отвары, растительные масла, сырые яйца и пр. Питание больного должно быть щадящим, но калорийным. Дополнительно проводится витаминотерапия [обязательно хлорид тиамина (вит. В1, цианокобаламин (В12), аскорбиновую кислоту (С), ацетат ретинола (вит. А)], ускоряющая процессы эпителизации.
Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промыть желудок смесью следующего состава: на 2 л теплой воды добавить полстакана 3% раствора перекиси водорода и стакан 3% раствора уксусной кислоты. 2. Слизистые полости рта протереть смесью 3% раствора уксусной кислоты в соотношении 1:1. 3. Назначить аналгетики — промедол, омнопон, гидрохлорид морфина (после 3 лет), питье жидкости с 0,5% раствором новокаина. 4. Для связывания всосавшегося марганца — введение CaNa2-ЭДТА. 5. При сердечно-сосудистой недостаточности — переливание кровезамещающих жидкостей, гидротартрат норадреналина и т. д. 6. Для профилактики кровотечений — викасол, препараты кальция. 7. Профилактика и лечение печеночной недостаточности. 8. Профилактика и лечение почечной недостаточности. 9. При судорогах — тиопентал-натрий и др. 10. Профилактика инфекции — антибиотики (сульфаниламиды не рекомендуется). 11. При метгемоглобинемии — введение метиленового синего 1—2 мг 1% раствора на 1 кг веса внутривенно.
12. Профилактика и лечение отека гортани — тепло на шею, ингаляция аэрозолей, содержащих гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин и пенициллин. При асфиксии — трахеотомия. 13. Витаминотерапия: тиамин хлорид, цианокобаламин, ацетат ретинола, аскорбиновая кислота. 14. Щадящая диета: в первые сутки после отравления назначить слизистые отвары, растительное масло, сырые яйца.
Для иллюстрации отравления приводим 2 истории болезни.
Девочке, 6 месяцев, пока спал отец, брат высыпал в рот около 3 г кристаллического перманганата калия. Отец проснулся, услышав хрипящее дыхание девочки. Во рту у нее оказалось много кристаллов перманганата калия, который был рассыпан частично и в постели ребенка. Отец промыл девочке рот водой и вызвал скорую помощь. Через 1,5 часа девочка была госпитализирована в детскую больницу имени Пастера города Ленинграда с диагнозом: отравление марганцовокислым калием. Состояние ребенка при поступлении было очень тяжелое: девочка беспокойна, дыхание хрипящее. В легких обнаружено жесткое дыхание. Слизистые губ, щек, языка — черные. Через 3 часа, ввиду угрозы отека верхних дыхательных путей и асфиксии, ребенок был переведен в ЛОР-отделение клинической больницы ЛПМИ, в ЛОР-отделении обнаружен ожог слизистой щек, мягкого и твердого нёба, губ. Ребенок был бледен, дыхание затруднено. В легких прослушивалось жесткое дыхание и сухие хрипы. Через 18 часов после отравления ребенок умер. Применявшееся лечение: промывание желудка гипосульфитом натрия, кофеин-бензоат натрия, камфора, пенициллин.
При вскрытии обнаружены некротические ожоги кожи левой щеки и в складках передней поверхности шеи и в верхней трети грудной клетки от отдельных кристаллов перманганата калия. Ожог черного цвета слизистой губ, языка, миндалин, гортани и верхней трети пищевода. Двусторонняя нижнедолевая сливная катарально-гнойная пневмония. В головном мозгу — застойное полнокровие и участок некроза. В сердце и печени дегенеративные изменения (Е.Т. Бокова. Сб. научн. работ сотрудников кафедр и судебных медиков Ленинграда, 1957, в. 10, стр. 245).
Ребенок, 1,9 месяцев, наглотался кристаллов перманганата калия. Было сделано промывание желудка. Через 19 дней ребенок находился в состоянии средней тяжести. Лицо одутловато. Слизистые полости рта темно-коричневого цвета. Язык и зев резко отечны. Уздечка языка и внутренняя поверхность щек некротизированы. Ноздри покрыты бурой корочкой. Глотание затруднено. Тоны сердца приглушены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание затруднено, сопровождается стенозирующим шумом. В легких много разнокалиберных хрипов. Живот мягкий. Печень выступает из-под края ребер на 2 см. Селезенка не прощупывается. Стул жидкий. Смерть наступила через 21 день после отравления.
На вскрытии: резкое полнокровие внутренних органов, обширные кровоизлияния в надпочечниках, тромбоз мелких легочных сосудов, жировое перерождение почек и печени, вакуолизация и набухание пирамидальных нервных клеток коры головного мозга, деструкция глиозных околососудистых мембран (Н. Н. Иванов. Бюллетень по вопросам судебной медицины и пограничных областей. 1939, №2, стр. 29).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +