Общие вопросы. Отравления, связанные с метгемоглобинообразованием, встречаются в детской практике довольно часто, особенно у детей грудного возраста. Это объясняется более легким окислением фетального гемоглобина, содержащегося в эритроцитах детей первых месяцев постнатальной жизни, низкой активностью защитных восстанавливающих систем (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, метгемоглобинредуктазы, НАД, глютатиона, глюкозы и др.) (Л. Э. Горн, 1966; Ross, 1959), а также недостаточным обезвреживанием метгемоглобинообразователей в печени. Встречается врожденная предрасположенность к метгемоглобинообразованию, обусловленная недостаточностью в организме восстанавливающих ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназыи др. В нашей стране это преимущественно наблюдается у жителей Кавказа. В крови здорового человека содержится 0,1—2,5% метгемоглобина. Увеличение его образования наблюдается при энтеритах, септических состояниях. Клинические симптомы отравления проявляются при 40% метгемоглобина, смертельный исход — при переходе 60—75% гемоглобина в метгемоглобин. Более тяжело отравление протекает при анемии, заболеваниях печени, почек, легких. Отравление может возникать в результате всасывания метгемоглобинообразователей через неповрежденную кожу. В детских учреждениях могут быть групповые отравления детей при использовании анилиновых красок для пометки белья. В домашних условиях метгемоглобинообразование наблюдается при поступлении нафталина через кожу или дыхательные пути. У новорожденных отравления возникают при использовании пеленок, хранившихся рядом с нафталином. Смертельная доза анилина — около 1,0 (Ф. Швец, 1963), нафталина — меньше 1,0 (Михов, 1966). Известны случаи отравления грудных детей колодезной водой, содержащей нитраты: в связи с низкой кислотностью желудочного сока у детей грудного возраста в желудочно-кишечном тракте обитают микробы, способствующие переводу нитратов в нитриты. Симптомы отравления наблюдаются от доз нитрата 0,25 и выше. Отравление может наступить от приема повышенных доз сульфаниламидных препаратов, фенацетина, плазмохина и пр. Метгемоглобинобразование могут вызывать все достаточно сильные окислители, в том числе хлорат калия (КСЮ3); смертельная доза его — около 5,0. Патогенез и клиническая картина отравления. Метгемоглобин не способен к транспорту кислорода. Ведущим при отравлении метгемоглобинообразователями является гипоксия. У ребенка возникает цианоз с коричневатым оттенком, особенно заметный в области губ, ногтей, ушей. Интенсивность цианоза пропорциональна степени отравления. Появляются головная боль, головокружение, одышка. При более выраженных отравлениях — судороги, коматозное состояние, угнетение дыхательного центра. При отравлении сульфаниламидными препаратами и хлоратом калия цианозу предшествует тошнота и рвота. При отравлении фенацетином и нитритами могут быть коллапс и тахикардия. При отравлении хлоратом калия, кроме того, может быть гемолиз и, как следствие его,— анемия, желтуха, гемоглобинурия, анурия, уремия. При повторных соприкосновениях метгемоглобинобразователей с кожей возникают аллергические сыпи. Наличие метгемоглобина в крови можно подтвердить спектроскопическим исследованием крови: в красной части спектра при этом обнаруживают характерную полосу поглощения; но она появляется только при высоких концентрациях метгемоглобина, и ее отсутствие не исключает отравления. Исчезновение цианоза после внутривенного введения метиленового синего имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Лечение. При поступлении яда через кожу необходимо вымыть ее теплой водой и исключить дальнейшее поступление яда. При отравлении через рот — промывание желудка, назначение солевого слабительного. При наличии цианоза — вдыхание кислорода. При нарушении дыхания — искусственное дыхание. Для ускорения перевода метгемоглобина в оксигемоглобин рекомендуют назначать гидрокарбонат натрия. При выраженной метгемоглобине-мии необходимо внутривенно вводить метиленовый синий, который в организме переходит в лейкоформу, способствующую восстановлению метгемоглобина, однако большие концентрации метиленового синего сами способствуют образованию метгемоглобина. Кроме того, рекомендуется внутривенное введение аскорбиновой кислоты и глюкозы, проведение заменного переливания крови. Другие лекарственные средства назначают в зависимости от симптомов отравления: при падении артериального давления — гидротартрат норадреналина, мезатон; при сердечной слабости — строфантин, коргликон; при нарушении функции почек и гемолизе — поддержание или форсирование диуреза с назначением осмотических мочегонных (см. стр. 30); при невозможности проведения форсированного диуреза — гемодиализ (см. стр. 30, 37) (Е. А. Лужников, И. И. Шиманко, 1966; Brugsch, 1956; Михов, 1966). Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Удалить яд с кожи, обмыв ее теплой водой. 2. При отравлении через рот — промывание желудка, назначение солевого слабительного. 3. Борьба с гипоксией: оксигенотерапия, искусственное дыхание. 4. Перевод метгемоглобина в оксигемоглобин: введение гидрокарбоната натрия внутрь (до 1 года — 0,1—0,2; 2 года — 0,25; 3—4 года — 0,3; 5—6 лет — 0,5; 7—9 лет — 0,5—0,75; старше 10 лет — 0,75—1,0) и внутривенно (25—50 мл 3—5% раствора); внутривенно метиленовый синий в дозе 0,1—0,2 мл 1% раствора на 1 кг веса, аскорбиновую кислоту в 5% растворе глюкозы. 5. Заменное переливание крови. 6. Поддержание или форсирование диуреза. При необходимости — гемодиализ. 7. Борьба с коллапсом, сердечной слабостью, недостаточностью почек.
В качестве примера отравления анилиновым красителем приводится следующее наблюдение. В конце 40-х годов в одном из родильных домов Ленинграда наблюдалось отравление группы новорожденных детей, сопровождавшееся выраженным цианозом. Отравление возникло в связи проникновением анилинового красителя, использованного для мечения пеленок, через кожу детей. Детям с наиболее выраженным цианозом внутривенно вводили 1 % раствор метиленового синего из расчета 1,5 мг на 1 кг веса. В течение 30 минут цианоз у них почти полностью исчез. У детей с менее выраженным цианозом специального лечения не потребовалось. Все дети выздоровели. (Из архива проф. В. М. Карасика).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +