Общие вопросы. В эту группу входит большое число соединений фосфорной, фосфиновой, пирофосфорной и других фосфорных кислот. Помимо перечисленных выше веществ, первые 4 из которых являются лекарственными, а остальные инсектицидами, в эту группу входят и боевые отравляющие вещества (зарин, зоман и фосфорил-холины), принятые на вооружение в капиталистических странах. Перечисленные вещества расположены по убывающей токсичности. Лекарственные вещества и первые инсектициды, включая метафос, относятся к ядовитым и могут вызвать смертельный исход у детей уже в дозе меньше 0,1. Следующие вещества, включая препарат М-81, относятся к высокотоксичным — смертельная доза порядка 0,1—1,0. Вещества до метилнитрофоса включительно обладают средней токсичностью — смертельные дозы 1,0—5,0. Авенин является малотоксичным веществом — смертельная доза больше 5,0. Приведенные дозы являются ориентировочными. Тяжесть отравления зависит также от возраста ребенка, от пути поступления и агрегатного состояния яда. Отравления детей лекарственными ФОС встречаются редко. Число же отравлений инсектицидами сравнительно велико и в последние годы имеет тенденцию к росту. Описаны случаи массовых отравлений населения при попадании ФОС в пищевые продукты. Наиболее часто отравлению подвергаются дети в возрасте 1— 2 лет. Причиной отравления обычно является небрежное хранение препарата, однако отравления детей наблюдались также при загрязнении ФОС водоемов (арыков), пищи, в частности фруктов и овощей. Последнее особенно вероятно при обработке садов и огородов ФОС, сохраняющими свою активность в течение нескольких дней. Возможно отравление через молоко коров, получивших ФОС с водой или кормом. Поскольку все ФОС хорошо растворимы в жирах и способны проникать через неповрежденную кожу, не вызывая на ней явлений раздражения, то возможны отравления в результате простого контакта с ядом. Наиболее частая причина в этом случае — игра детей с тарой из-под ФОС, загрязнение одежды или постельного белья. Токсическая и смертельная доза при поступлении ФОС через кожу лишь немногим больше, чем при других путях поступления яда. Реже наблюдается ингаляционное отравление — при опрыскивании помещения. Патогенез и клиническая картина отравления. В основе токсического действия ФОС на организм человека лежит резкое усиление нервных импульсов в холинергических синапсах всех отделов центральной и периферической нервной системы — холинопотенцирующий эффект. Этот эффект является результатом ряда первичных токсических реакций, вызываемых ФОС: а) торможения холинэстеразы, что ведет к накоплению избыточных количеств ацетилхолина в холинергических синапсах, тканях и в крови; б) повышения чувствительности рецепторов исполнительных органов к ацетилхолину;
в) облегчения освобождения ацетилхолина из мест резервации; г) непосредственного возбуждающего действия ФОС на холинорецепторы, что наблюдается при приеме очень больших доз. Длительное воздействие ФОС может вызвать блокаду рецепторов и паралич. Симптомы отравления ФОС складываются из явлений возбуждения с последующим параличом ЦНС и всех органов, получающих холинергическую иннервацию (С. Н. Голиков, В. И. Розенгарт, 1960; Pickerig, 1966; С. Н. Голиков, 1968). Возникающие при интоксикации симптомы могут быть разделены на: 1) центральные — психомоторное возбуждение (более типично для старших детей), нарушение статики, речи и координации движения, тремор и клонико-тонические судороги (у детей обычно выражены слабо), помрачнение и потеря сознания, адинамия, арефлексия, кома. Вначале наблюдается возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров, а затем угнетение и паралич всех жизненно важных центров. После выхода из коматозного состояния нередки психические нарушения — кататоническое возбуждение и агрессивность, психическая спутанность, амнезия, расстройство речи и т. п.; 2) симптомы, связанные с возбуждением органов парасимпатической иннервации
(с М-холинорецепторами),— миоз, усиление секреции всех желез, спазмы гладкой мускулатуры, брадикардия (у старших детей); 3) симптомы, связанные с воздействием на Н-холинорецепторы скелетной мускулатуры: фасцикуляция и фибрилляция мышц, мышечная слабость, парез, паралич; 4) смешанные, связанные с действием на ЦНС, ганглии и исполнительные органы: повышение и последующее падение артериального давления, отек легких, тахикардия, расстройство сердечного ритма, нарушение внутриже-лудочковой проводимости, повышение и последующее снижение температуры тела, ацидоз, гипергликемия, гиперкалиемия. Различаются степени отравления: 1. Легкая, характеризующаяся бледностью кожи, головокружением, сильной и упорной головной болью, сонливостью или легким психомоторным возбуждением. Отмечается потливость, слюнотечение. Возможны тошнота, рвота, понос, сердцебиение. Миоза может не быть. 2. Отравление средней тяжести, при котором часто возникает озноб с повышением температуры до 39° (О. Н. Павлова, Н. С. Петрова, 1962), у старших детей психомоторное возбуждение, быстро переходящее в вялость и прострацию, а у младших — адинамия и нарушение сознания без стадии возбуждения. Дезориентация, нарушение речи. Возможно возникновение психоза с галлюцинациями и бредом. Далее отмечаются снижение тонуса мышц, атаксия, нарушение координации движений, тремор (особенно выраженный у старших детей), миоз. Очень характерна одышка с затрудненным выдохом, являющаяся результатом спазма бронхов и обильной секреции, слюнотечение. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Очень часто, а при приеме яда через рот всегда, возникают упорная рвота, боли в животе, понос, иногда непроизвольное мочеиспускание. В крови часто ускорение РОЭ, лейкоцитоз до 40 тысяч, нейтрофилез со сдвигом влево. В некоторых случаях, однако, описана и лейкопения (Е. А. Лужников, 1966). 3. В тяжелых случаях: атаксия, затемнение сознания, у старших детей — тремор и судороги, мышечные подергивания. В последующем — полная потеря сознания, кома, утрата тонуса мышц, падение температуры тела. Сначала одышка, а при коме — поверхностное и редкое дыхание. Цианоз, кратковременное повышение, затем падение артериального давления, непроизвольное отхождение мочи и кала. При обследовании могут быть обнаружены явления отека легких, что является весьма грозным осложнением. Течение тяжелой интоксикации некоторые авторы (Е. А. Лужников, 1966) делят на три периода: возбуждение, гиперкинезы, параличи. У детей первая стадия выражена нерезко, вторая иногда, особенно у младших детей, полностью отсутствует. Наиболее типична рано возникающая и длительная третья стадия.
Смерть при запоздалом лечении наступает в результате остановки дыхания, в связи с параличом дыхательного центра. Этому способствует гипоксия, причиной которой является спазм бронхов, фибрилляция диафрагмы, парез дыхательной мускулатуры и отек легких. При приеме большой дозы яда в условиях своевременной и полной атропинизации и применении искусственного дыхания смерть может наступить в результате паралича сосудодвигательного центра, а при поддержании артериального давления на нужном уровне с помощью лекарственного воздействия — сердечной слабости. Картина отравления варьирует не только в зависимости от дозы яда, но и от пути его поступления. При приеме ФОС через рот симптомы отравления появляются через 15—20 минут. В начале отравления преобладает упорная, повторная рвота, прочие дис-пептические расстройства и слюнотечение. При накожном воздействии ФОС отравление развивается медленно: описано появление явных симптомов отравления через 3 суток после контакта с ядом (Humruzache et al., 1964). Острому периоду предшествуют легкие продромальные явления, выражающиеся в слабости, головной боли, подергивании мышц пораженной области. Миоз выражен слабо. При таком пути отравления преобладают паралитические формы. Указанные особенности течения интоксикации обусловливают необходимость длительного, по крайней мере недельного, наблюдения за детьми, бывшими в контакте с ФОС. Наиболее быстро и бурно протекают ингаляционные отравления. При этом особенно резко выражен миоз, спазм аккомодации, головная боль, обильное слюно- и слезотечение и спазм бронхов. Из особенностей отравления ФОС, характерных для детей, следует подчеркнуть относительную частоту тяжелых интоксикаций, преобладание паралитических форм отравлений над судорожными, слабо выраженный тремор, но более выраженную температурную реакцию и лейкоцитоз. Часто наблюдается тахикардия до 180 ударов в минуту (Marino, Sibillia, 1964) вместо типичной для взрослых брадикардии. Возможна гипергликемия с появлением сахара и ацетоновых тел в моче. Описано появление в моче белка (С. А. Микаелян, 1962). Начало отравления у детей зачастую пропускается, а перенесение детьми «на ногах» начальной стадии отравления таит в себе драматическую развязку. Описаны случаи ошибочного установления детям, отравленным ФОС, диагноза бульбарной формы полиомиелита, острого ревматизма, острого гастроэнтерита, бронхиальной астмы, энцефалита, токсического гриппа, гипергликемической комы и т. д. (Handad, Nachman, 1965; Toma et al., 1964). При обследовании больного следует обращать внимание на запах промывных вод желудка и пятен на одежде и коже, поскольку большинство ФОС обладает характерным для каждого из них запахом — от резкого запаха меркаптосоединений до приятного ароматического. Диагноз может быть подтвержден исследованием активности холинэстеразы крови и особенно — эритроцитов. Прогноз при отравлении плохой. Летальность при тяжелом отравлении достигает 19% (Schachter, Carda, 1966). У детей, перенесших отравление, в дальнейшем возможны осложнения: пневмония, поражение печени, полиневриты, связанные с вызываемой некоторыми ФОС, например хлорофосом (М. Г. Кириленко и др., 1967), демиелинизацией нервов, расстройство сна, памяти, нарушение психики. Последнее проявляется в депрессии, явлениях астении, деперсонализации, обмане восприятия и т. п. и может длиться в течение нескольких месяцев после исчезновения острых признаков интоксикации (А. Я. Якубов, 1967). В том случае, если отравление сопровождалось глубокой комой и временным параличом дыхательного центра, после выхода из комы могут отмечаться центральные парезы, параличи и пр. (Б. А. Кривоглаз, 1965). Лечение. Не только при установленном диагнозе, но даже при подозрении на отравление ФОС следует немедленно вводить антидоты (см. ниже) и проводить активную кислородотерапию, не теряя времени на общие мероприятия. Немедленно после введения антидотов (или одновременно, если это возможно) — удаление невсосавшегося яда. При отравлении через рот — промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, окисью магния или любым другим щелочным раствором (все ФОС в щелочной среде быстро гидролизуются). По окончании промывания необходимо введение в желудок раствора сульфата магния и взвеси активированного угля. Противопоказано применение молока и вообще жиров, поскольку они ускоряют всасывание и замедляют гидролиз яда. При попадании ФОС на кожу — удаление одежды, удаление капель ФОС с кожи сухим тампоном, а затем обтирание загрязненных мест 10—15% раствором нашатырного спирта и обмывание всего тела теплой водой с мылом, раствором гидрокарбоната натрия или стирального порошка. При попадании ФОС в глаза — промывание раствором гидрокарбоната натрия. При резком миозе со светобоязнью, нарушением зрения и болью в глазах - закапывание 1 % раствора сульфата атропина. Основное значение в терапии отравлений ФОС имеет применение антидотов — холинолитиков. Наиболее эффективным антидотом при отравлении ФОС остается сульфат атропина, обладающий сильным периферическим, а также и центральным М-холинолитическим действием. При оказании помощи немедленно после установления диагноза его вводят внутривенно взрослым 2—6 мг; детям - в зависимости от возраста и тяжести отравления: 1—2 года -0,2—0,4 мг; 3—5 лет — 0,4—0,5 мг; 6—10 лет — 0,6—1,0 мг; старше 10 лет — 1—2 мг. Введение производится медленно. Одновременно с внутривенным введением такая же доза сульфата атропина вводится подкожно или внутримышечно. Через каждые 8— 10 минут (максимум эффекта от сульфата атропина при внутривенном введении наблюдается через 8 минут) внутривенные инъекции повторяют до появления симптомов атропинизации: максимального расширения зрачков, сухости во рту или тахикардии. Выбор симптома для оценки степени атропинизации зависит от исходного
состояния отравленного — наличия миоза, глотательного рефлекса и брадикардии. Далее состояние атропинизации поддерживают в течение 24—48 часов повторными (через 4—8 часов) подкожными или внутримышечными инъекциями. Полная доза сульфата атропина для взрослых может достигать 50 мг в день и 70 мг на полный курс лечения (Schlaak, 1966). Следует помнить, что при отравлении ФОС и другими холинопотенцирующими средствами выносливость к сульфату атропина значительно повышается и что передозировка сульфата атропина при терапии отравления ФОС менее опасна, чем недостаточная и поздняя атропинизация (Grob, 1963). При легких степенях отравления можно ограничиться только подкожным или внутримышечным введением, однако и в этом случае необходимо повторное (через 15—20 минут) введение до появления симптомов атропинизации. Если диагноз не установлен точно и окончательно, но имеется подозрение на отравление ФОС, при исключении отравления наркотическими средствами и холинолитиками, следует вводить сульфат атропина подкожно в обычной терапевтической дозе. В том случае, если у отравленного уже была тахикардия, которая резко усилилась после введения сульфата атропина, то ее можно ослабить введением новокаина или В-адренолитика — индерала. При тяжелых отравлениях целесообразно сочетание сульфата атропина с другими холинолитиками, амизилом, арпеналом или пентафеном (В. Б. Прозоровский, 1968). При резко выраженных периферических симптомах используется периферический М-холинолитик — метацин. Эти вещества вводятся подкожно или внутримышечно (Н. В. Салибаев, 1966). При сочетании сульфата атропина с ганглиоблокаторами — бензогексонием и пентамином — (Е. А. Лужников, 1966) следует учитывать возможность падения артериального давления, что требует дополнительных лечебных мер. При резкой кислородной недостаточности с цианозом введение сульфата атропина и других холинолитиков может повести к опасному нарушению ритма сердца (С. Н. Голиков, В. И. Розенгарт, 1964). Во избежание этого осложнения лечение следует начинать с введения реактиваторов (см. ниже) и дачи кислорода. Одновременно с сульфатом атропина или сразу вслед за ним пострадавшему вводят один из реактиваторов холинэстеразы, восстанавливающих активность этого фермента даже при значительном угнетении (МасМШоп, 1964; С. Н. Голиков, 1968). Изонитрозин вводят взрослым при легком отравлении внутримышечно, а при яжелом отравлении — внутривенно или внутриязычно 3 мл 40% створа. Через каждые 30—40 минут введение изонитрозина повторяют в полной или половинной дозе до прекращения фибриллярных подергиваний и появления сознания. Суммарная доза не должна превышать 4 г. Детям вводят 1/4—1/2 дозы взрослых. Токсичность препарата мала, и передозировка препарата не опасна. По этой же причине изонитрозин следует вводить в полной дозе даже при одном подозрении на отравление ФОС. Дипероксим (ТМБ-4) вводят
внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора. Детям вводят по 0,2—0,8 мл того же раствора. Повторное введение диперо-ксима не рекомендуется. Не рекомендуется его введение при неустановленном диагнозе. При тяжелом отравлении целесообразно одновременное введение дипероксима и изонитрозина в полной дозе с повторным введением изонитрозина. Реактиваторы целесообразно вводить даже в поздние сроки отравления, поскольку они ускоряют восстановление нарушенных функций. Общие мероприятия. При выраженном слюнотечении и наличии влажных хрипов в легких пострадавшего следует уложить на койку с опущенным головным концом, освободить рот, гортань и трахею от слизи (см. стр. 39). С самого начала лечения и до полной ликвидации нарушений дыхания необходимо проводить интенсивную кислородотерапию с помощью катетера (Simon, 1963). При ослабленном дыхании — интубация, а при остановке — интубация или трахеотомия и искусственное дыхание с помощью аппарата с активным выдохом и с вдохом под повышенным давлением (см. стр. 39, 40). При доврачебной и первой врачебной помощи следует производить искусственное дыхание изо рта в рот (см. стр. 40). Ручные методы искусственного дыхания до атропинизации не только не эффективны, но и опасны, поскольку в условиях спазма бронхов могут привести к разрыву альвеол. Восстановление дыхания с помощью аналепти-ков (коразол, бемегрид, кордиамин) при параличе дыхательного центра сомнительно и опасно в связи с возможной провокацией судорог и усиления гипоксии мозга. Использование цититона, лобелина и субехолина при вторичном параличе дыхательного центра противопоказано. Для повышения артериального давления могут применяться гидротартрат норадреналина, мезатон и гидрохлорид эфедрина. Применение последнего рационально также и потому, что он устраняет некоторые психические нарушения, вызываемые сульфатом атропина. При сердечной слабости могут быть использованы препараты быстродействующих сердечных гликозидов типа строфантина. При отсутствии судорог допустимо применение камфоры и кофеина-бензоата натрия (С. А. Микаелян, 1962; Б. А. Целибеев, 1964). Применение ганглиоблокаторов для борьбы с отеком легких в третью паралитическую стадию отравления опасно, в связи с возможностью резкого коллапса.
При судорогах, не устраняемых введением сульфата атропина и других холинолитиков, рекомендуется назначение триметина по 0,2—1,0 (в зависимости от возраста) 3—4 раза в сутки. При наличии возбуждения с успехом использовали сульфат магния (Е. А. Лужников, В. Н. Дагаев, 1964). Применение аминазина и других фенотиазиновых препаратов такого же типа действия, а также гидрохлорида морфина и морфиноподобных веществ противопоказано, поскольку они могут потенцировать эффекты ФОС (С. Н. Голиков, 1968). Барбитураты могут быть использованы только в малых дозах и только в первую стадию отравления. С целью активизации детоксицирующей функции печени необходимо введение растворов глюкозы. Предпочтительно введение гипертонических растворов, поскольку введение больших количеств жидкости может способствовать возникновению отека легких. Кровопускание и заменное переливание крови неэффективно, так как ФОС быстро связывается тканевыми белками. При стойкой гипотонии и отсутствии отека легких имеет смысл переливание свежей крови, являющейся источником холиноэстеразы. Учитывая снижение выносливости к ФОС при повышении температуры тела, необходимо добиваться ее снижения до нормального уровня назначением жаропонижающих средств (амидопирин), не превышая, однако, обычных терапевтических доз и не используя салицилатов, усиливающих ацидоз. Борьбу с ацидозом и снижением щелочных резервов крови целесообразно проводить введением щелочных растворов (см. стр. 60). При выраженной калиемии, которая опасна усилением эффектов ацетилхолина и нарушением сердечной деятельности, рекомендуется увеличение количества вводимой глюкозы, назначение осмотических мочегонных и лазикса (фуреземида). При тяжелых отравлениях с гипотонией и затяжных формах интоксикации рационально введение глюкокортикоидов (Toma et al., 1964). Целесообразно также введение витаминов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях (аскорбиновая кислота, хлорид тиамина, рибофлавин, гидрохлорид пиридоксина, никотиновая кислота, а также кокарбоксилаза). Пострадавших следует наблюдать в стационаре до полного выздоровления, в течение 8—30 дней. В восстановительном периоде рекомендуется введение цианокобаламина, пангамата кальция (вит. В1Б) и дибазола, особенно при наличии полиневрита. Для профилактики бронхопневмоний при отравлениях средней тяжести и тяжелых после ликвидации острых явлений следует назначать антибиотики. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Немедленно при подозрении на отравление ФОС подкожное введение сульфата атропина в обычной терапевтической дозе и внутримышечное введение изонитрозина в полной лечебной дозе. 2. При установленном диагнозе — внутривенное введение сульфата атропина в лечебной дозе, введение изонитрозина или дипероксима. 3. При наличии выраженной гипоксии с цианозом — сначала введение реактиватора, затем удаление слизи из трахеи и ингаляция кислорода, а после устранения гипоксии введение сульфата атропина в полной лечебной дозе.
4. При отравлении через рот — промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия (содой) и введение в желудок сульфата магния и активированного угля. При загрязнении кожи — удаление капель яда тампоном, смоченным 10—15% нашатырным спиртом. При поражении глаз — закапывание в конъюнктивальные мешки 1% раствора сульфата атропина. 5. При наличии судорог, не устраняемых сульфатом атропина без выраженного угнетения дыхания,— введение триметина по 0,2— 0,3 (3—4 раза в сутки). При судорогах с угнетенным дыханием — дополнительно к тому кураризация и искусственное дыхание. Противопоказано применение гидрохлорида морфина, аминазина и барбитуратов.
6. При параличе дыхания — интубация или трахеотомия и искусственное дыхание. 7. При падении артериального давления — гидротартрат нор-адреналина, мезатон, гидрохлорид эфедрина, глюкокортикоиды. 8. При сердечной слабости — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). При отсутствии выраженного возбуждения центральной нервной системы и гипоксии — камфора и кофеин-бензоат натрия.
9. Внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы.
Мальчик, 8 лет, поступил в больницу с диагнозом — острый ревматизм (!). Почувствовал себя больным в школе. Заболевание началось с нарушения зрения, рвоты и одышки. За несколько дней до этого у него было сходное состояние, Тогда же он чувствовал боли в суставах. Результаты осмотра: больной в состоянии комы; конечности полностью расслаблены; лицо цианотично, мышцы лица подергиваются, зрачки резко сужены; дыхание слабое, «булькающее», 40 в минуту; во рту и трахее много слизи; пульс — 140 в минуту; артериальное давление — 108/80; сухожильные рефлексы отсутствуют. Лейкоцитов — 23000. Сегменто-ядерных нейтрофилов — 63, палочкоядерных и иных — 27, лимфацитов — 7, эозинофилов — 1. В моче положительная ацетоновая реакция. Холинэстераза сыворотки угнетена на 60% , эритроцитов — на 80%. Немедленно рот был очищен от слизи, и больному дан кислород (через маску). Одежда снята и тело обмыто с мылом. После этого внутривенно введен сульфат атропина в дозе 0,4 мг. Инъекции сульфата атропина повторены 4 раза с интервалом 20 минут. После последней инъекции ребенок открыл глаза и заговорил. Вскоре после этого к нему полностью вернулось сознание. Введено (примерно через 2 часа после поступления) 500 мл 5% глюкозы с 500 мг 2-ПАМ. После введения зрачки расширились до половины нормы, повышенная секреция исчезла. Дыхание стало глубоким и нормальным. Дополнительно внутривенно введен сульфат атропина 0,4 мг с повторением через каждые 5 часов. После второго введения зрачки пришли к норме, однако появились жалобы на боль в животе и тошноту. Повторно введен 2-ПАМ в той же дозе. Через 30 минут после повторного введения 2-ПАМ (через 13 часов после начала лечения) прекратились вздрагивания мышц. Температура тела повысилась до нормы. Инъекции сульфата атропина продолжали 4 дня. Ребенок выписан на 6-й день в хорошем состоянии. При обследовании обнаружено, что он играл с коробками из-под фосфодрина (смертельная доза 6 мг/кг) и отравление наступило в результате поступления яда через кожу (М. С. Werren, P. J. Conrad, JAMA, 1963, 184, 4, 266—268). Примечание. Следовало начинать терапию с введения сульфата атропина и 2-ПАМ до обмывания.
3-летний мальчик, играя с братом, взял бутыль с малатионом и выпил из нее около 10 мл. Немедленно после проглатывания ребенок закашлялся. Мать сразу же дала ему стакан молока (!), яйцо и разболтанную в воде окись магния. Состояние ребенка быстро ухудшалось, и через 15 минут он был не в состоянии сидеть. При осмотре врачом (через час после происшествия) отмечено полное мышечное расслабление, резкий миоз, позывы на рвоту, обильное слюнотечение. Промывные воды желудка пахли инсектицидом. Через 1 час 40 минут ребенок был доставлен в больницу. Зарегистрировано: ступор, рвота, понос, моча не удерживается. Дыхание быстрое и шумное — 35 в минуту. Пульс — 120 в минуту, артериальное давление — 95/50, температура — 37° С. Лицо гиперемировано. Оба зрачка равномерно сужены, не реагируют на свет. Во рту и глотке большое количество слюны и слизи. По левому краю грудины выслушивается систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии. Перкуторно по всем легким — притупление. Живот мягкий, прослушивается усиленная перистальтика. Сухожильные рефлексы отсутствуют, рефлекс Бабинского положительный. НЬ — 12,4 г%, л.—8400, сегментоядерных нейтрофилов — 47, несегментированных форм — 5, лимф. — 64, э. — 1, мон. — 1. Моча желтая, прозрачная, удельный вес— 1,014. Белка нет, сахара нет. Сделано повторное промывание желудка. Сразу после промывания состояние ребенка ухудшилось и появился цианоз. Ребенок помещен в кислородную палатку. Налажен постоянный отсос слизи изо рта. Через час после поступления в больницу введено 0,15 г сульфата атропина внутривенно и столько же подкожно. Сразу после инъекции наступило улучшение: дыхание стало свободней, появились рефлексы, зрачки несколько расширились и появилась реакция на свет. Слюнотечение прекратилось. Через 3 часа снова наступило ухудшение, которое было ликвидировано повторным введением сульфата атропина. К больному вернулось сознание и постепенно все признаки отравления исчезли (Н. Goldman, М. J. Teitel. Pediatr., 1958, 12, 1, 76—81). Примечание: Атропизация проведена поздно и не полно.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +