Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ



"Отравления в детском возрасте". Под ред. И. В. Марковой, А. М. Абезгауза
Ленинград, "Медицина", 1971 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

вернуться в оглавление книги...

Общие вопросы. Частота острых отравлений детей противоэпилептическими средствами невелика. Преимущественно встречаются интоксикации дифенином (дифенилгидантоином, дилантином), возникающие либо при передозировке препарата, либо при проглатывании детьми таблеток при игре с ними.
О величине токсических доз препарата для детей разного возраста сведений в литературе нет, но известно, что у 2-летнего ребенка 20-кратная разовая доза дифенина (70—80 мг/кг) вызвала выраженную картину отравления (Klein, 1966), а доза 160 мг/кг привела к смерти ребенка 4,5 лет (Laubscher, 1966).
Дифенин по химическому строению имеет некоторое сходство с барбитуратами, но снотворного эффекта на вызывает. Препарат подвергается обезвреживанию в печени путем окисления фенильной группы, продукт метаболизма соединяется с глюкуроновой кислотой и выводится почками (Kutt и др., 1964а). Период полураспада дифенина — 18—24 часа (Schulte, Good, 1966). Отравление дифенином связано с влиянием на структуры мозга препарата, не успевшего подвергнуться окислению в печени (Kutt и др., 19646, в). В опытах на животных показано, что под влиянием длительного введения больших доз препарата происходят дегенеративные изменения нейронов мозжечка, в котором концентрация дифенина, так же как в стволе мозга животных, значительно больше, чем в коре.
Патогенез и клиническая картина отравления. Симптомы острой интоксикации дифенином напоминают побочные эффекты, возникающие при длительном применении препарата. У отравленных наблюдается полукоматозное состояние или сон, периодически сменяющийся бодрствованием. Сон можно прервать болевым раздражением. Наблюдаются также рвота, светобоязнь, нарушение глотания, выраженная атаксия, дизартрия, головокружение, галлюцинации, тремор, диплопия, мидриаз, нистагм (латеральный и вертикальный), усиление глубоких сухожильных рефлексов, повышение температуры и кожные сыпи. В тяжелых случаях из-за глубокого нарушения функций центральной нервной системы — кома, паралич вазомоторов и дыхания. Kutt с соавторами (19646), сопоставляя клиническую картину отравлений, и содержание препарата в крови взрослых больных, установил, что нистагм возникает при наличии в крови 20 мкг/мл дифенина, атаксия — при 30 мкг/мл, психические расстройства (спутанность сознания, сонливость, дезориентирован-ность, невозможность сосредоточиться) — при 40 мкг/мл. Это исследование было проведено на больных эпилепсией, получавших лечебные (Klein, 1966) дозы дифенина (4—5 мг/кг или 10 мг/кг). Авторы подчеркивают, что недостаточная способность печени метаболизи-ровать дифенин может приводить к возникновению токсических явлений даже при использовании лечебных доз препарата. Описано повышение уровня сахара в крови, спинномозговой жидкости и глюкозурия у ребенка, отравившегося дифенином (см. ист. бол.). Это может быть связано с повышением уровня глюкокортикоидов под влиянием дифенина, как это имеет место в первое время введения препарата животным.
Лечение. При отравлении дифеином производится промывание желудка, до и после этой процедуры вводится активированный уголь. Назначается солевое слабительное.
По мнению Schulte и Good (1966), элиминация дифенина зависит прежде всего от его метаболизма в печени, поэтому следует активизировать ее обезвреживающую функцию, вводя глюкозу и кортикостероиды (см. стр. 37). Tenckhoff и др. (1968) сообщают о хорошем эффекте диализа при тяжелом отравлении 2,5-летнего ребенка дифенином (249 мг/кг !): начатый через 74 часа от начала отравления (ребенок трое суток находился в коме) перитонеальный диализ привел к снижению уровня дифенина в крови с 11,2мг% до 0,35жг% за 24 часа, а через 40 часов больной начал выходить из коматозного состояния. Tenckoff с соавторами считают, что длительное коматозное состояние является показанием к проведению этого терапевтического мероприятия. Эти авторы отдают предпочтение (особенно у детей) перитонеальному диализу перед гемодиализом. Klein (1966), Михов (1966), Laubscher (1966) рекомендуют в процессе лечения поддерживать водно-электролитный обмен (см. стр. 56), назначать аналептики, в частности бемегрид, как антагонист дифенина. При очень редко встречающихся тяжелых случаях отравления следует рекомендовать введение гидрохлорида эфедрина и гидро-тартрата норадреналина, управляемое дыхание, мероприятия, направленные на предупреждение отека мозга, возникающего из-за гипоксии (см. стр. 65).
Краткие указания основных лечебных мероприятий.
1. Промывание желудка, активированный уголь, слабительное.
2. При угнетении дыхания — внутривенное введение бемегрида, оксигенотерапия, искусственное дыхание.
3. При снижении кровяного давления — вливание жидкостей, введение гидрохлорида эфедрина или гидротартрата норадреналина.
4. Поддержание водно-электролитного обмена.
5. Предупреждение отека мозга.
6. Активирование обезвреживающей функции печени введением глюкозы и кортикостероидов.
В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Мальчик, 20 месяцев, за 5 дней до поступления в больницу заболел фарингитом. На следующий день температура 39,8° С, наблюдалось 5 больших судорожных припадков. В течение последующих 24 часов он получил 8 чайных ложек лекарства, ранее выписанного врачом для снятия судорожных припадков, которые были у ребенка также при лихорадочном заболевании. Предполагалось, что это лекарство — фенобарбитал. При последующем анализе оказалось, что это был дифенин. Ребенок получил общую дозу препарата около 800 мг за 24 часа, т. е. приблизительно 70—80 мг/кг. На следующий день (за три дня до поступления в больницу) ребенок сонлив, у него обнаружено воспаление среднего уха. За два дня до поступления в больницу в связи с сонливостью сделана спинномозговая пункция; анализ жидкости не выявил никакой патологии. За 1 день до поступления у мальчика было снова 6—8 приступов судорог. При поступлении: полукоматозное состояние, пульс — 140 в минуту, артериальное давление 98/50 мм рт. ст., ректальная температура 40,5° С, дыхание — 36 в минуту, зрачки круглые, равномерные, вяло реагируют на свет. Наблюдается нистагм, латеральный и вертикальный; красная правая барабанная перепонка. Анализ крови без патологии, сахар крови — 185 мг%. Произведено внутривенное введение раствора электролитов в 5% декстрозе, назначен фенобарбитал-натрий, по 40 мг каждые 6 часов, и псевдоэфедрин. Проведено лечение антибиотиками и сульфаниламидами. На четвертый день пребывания в больнице ребенок стал ходить, но еще наблюдалась атаксия (J. P. Klein. J. Pediatr., 1966, 69, 3, 463).

продолжение книги...





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +