(димедрол, дипразин-пипольфен, пирибензамин и др.)
Общие вопросы. Причиной отравления детей препаратами этой группы может явиться как случайное проглатывание таблеток или капсул, так и передозировка препарата. Отмечаются случаи повышенной чувствительности детей. При приеме внутрь препараты почти полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровь, где сохраняются в довольно высокой концентрации на протяжении 18—24 часов. Обезвреживаются противогистаминные средства преимущественно в печени, отчасти в легких и почках. Выделяются почти полностью в течение 24 часов с мочой, главным образом в виде метаболитов, и лишь 1—6% — в неизмененном виде. Патогенез и клиническая картина отравления. Некоторые симптомы отравления противогистаминными средствами чрезвычайно сходны с эффектами сульфата атропина или гидробромида скополамина и могут быть следствием присущего всем препаратам этой группы холинолитического действия. Другие, в какой-то степени напоминающие отравление аминазином, можно связать с симпатолитическим действием. Полагают, что местом приложения действия противогистаминных средств являются кора головного мозга, мозжечок и вестибулярный аппарат (Judge и Dumars, 1953). В очень больших дозах эти препараты могут вызвать глубокое угнетение центров продолговатого мозга (сосудодвигательного, дыхательного и рвотного). Дети, как и животные младшего возраста, мало устойчивы к токсическому действию противогистаминных препаратов. Первые признаки отравления у детей появляются через 20 минут — 1 час после приема препарата внутрь: нарушается ориентация, появляется качающаяся походка (атаксия). В дальнейшем отравление может протекать либо с преобладанием явлений возбуждения, либо — угнетения (Huxtable, Landwirth, 1963). В первом случае появляются болтливость, повышение рефлексов, мышечные вздрагивания, тремор, переходящий в тонико-клонические судороги; могут быть и галлюцинации. Во втором случае отмечаются признаки депрессии: слабость, вялость, сонливость, нарушение сознания, гипорефлексия, нарколепсия, летаргия; возможен бред. На фоне общего угнетения в этих случаях наблюдаются мышечные вздрагивания и движения типа атетоза. Особенно характерны подергивания мимических мышц и мышц верхних конечностей (приступы длительностью 10—15 секунд), которые могут сохраняться в течение нескольких дней. При отравлении противогистаминными препаратами рвота не является обязательным признаком, но может наблюдаться в начале отравления при нетяжелых случаях, чаще однократная. Отмечается расширение зрачков с сохранением реакции на свет — при явлениях возбуждения, с понижением или даже отсутствием реакции — при угнетении ребенка; температура тела повышается (до 39°), появляется жажда, слизистые оболочки и кожа лица и верхней части туловища гиперемированы, наблюдается «пылающее» лицо. Пульс учащается и может стать аритмичным. Артериальное давление обычно остается в пределах нормы. Наибольшая опасность для жизни ребенка определяется в период от 2-го по 8-й час после приема препаратов через рот. В тяжелых случаях в это время развивается коматозное состояние с резким нарушением сердечной и дыхательной функции (дыхание может стать периодическим). Выздоровление наступает через различные сроки — от 2 дней до 2 недель после начала отравления. Психоневрологические нарушения — головная боль, расстройство памяти, гипотония, парезы мышц, атетоидные движения и пр.— могут сохраняться до нескольких месяцев. В случае смерти больного на вскрытии обнаруживают изменения, характерные для гипоксии: геморрагии в мозгу, почках, печени, отек мозга и легких. Диагностика отравления представляет большие трудности. Приходится дифференцировать с травмой мозга, психозами, отравлениями другими ядами — беллоидом, антидепрессантами и пр. Лечение. Для удаления яда производят промывание желудка большим количеством жидкости (до 4 часов после начала отравления в промывных водах могут быть обнаружены остатки капсул и таблеток), назначают солевые слабительные и делают сифонную клизму. Рвотные средства назначать не следует, так как противогистаминные препараты угнетают рвотный центр. Для уменьшения концентрации яда в крови вводят большие количества жидкости (для усиления диуреза), а в очень тяжелых случаях эффективным является заменное переливание крови. Внутримышечное введение гамма-глобулина также может снизить токсические эффекты противогистаминных средств. При нарушении дыхания (появлении цианоза) необходимо назначить кислород и при необходимости проводить искусственное дыхание. Использование аналептиков представляет большую опасность. Поскольку противогистаминные средства вызывают и возбуждение и угнетение ЦНС, применение как возбуждающих, так и угнетающих средств может способствовать более глубокому угнетению нервной системы. К счастью, угнетение дыхания противогистаминными средствами не является столь сильным, как при действии барбитуратов, а поэтому кислородотерапия оказывается обычно достаточной при явлениях гипоксии. При депрессивных формах отравления для выведения из состояния торможения можно использовать кофеин-бензоат натрия или фенамин. Имеются сообщения об успешном использовании кордиамина (в сочетании с назначением кислорода). Большие трудности представляет противосудорожная терапия. Это связано, с одной стороны, с малой эффективностью противосудорожных средств (особенно при однократном введении препаратов) и, с другой стороны,— с опасностью применения наркотиков, угнетающих дыхательный центр. Однако имеются сообщения о применении различных наркотиков: эфира, хлороформа, сульфата магния, хлоралгидрата, паральдегида, барбитуратов — фенобарбитала и тиопентала-натрия. Все же следует избегать применения таких средств, которые обезвреживаются в печени; имеются основания полагать, что димедрол (о других противогистаминных препаратах подобных данных нет) нарушает обезвреживающую функцию печени, чем повышает токсичность других средств. Наиболее безопасным и эффективным следует считать фенобарбитал-натрий, в связи с наличием у него выраженного противосудорожного действия, и хлоралгидрат. В ряде случаев отравления детей с успехом был использован сульфат магния. Последний может быть рекомендован при отравлениях без признаков угнетения дыхательного центра. При явлениях поражения нервной системы, как центральной, так и периферической, показано введение витаминов группы В: хлорида тиамина, гидрохлорида пиридоксина и цианокобаламина. В затяжных случаях (больше суток тяжелого состояния) имеется опасность развития отека мозга и легких, поэтому рекомендуется введение аскорбиновой кислоты, хлорида кальция, глкжокортикоидов. Нам не удалось найти рекомендаций для использования глюкокортикоидов и глюкозы для повышения обезвреживающей функции печени, но, думается, есть все основания для их применения, так как противо-гистаминные препараты обезвреживаются этим органом. Прогноз представляет большие трудности, ибо нет строгой зависимости между исходом отравления и принятой дозой препарата. Отмечается, что наиболее тяжело протекает отравление у детей, склонных к аллергическим реакциям. У них тяжелое отравление может наблюдаться при приеме уже 100—150 мг препарата. На это следует обратить особое внимание, так как у этих же детей противогистаминные средства оказываются малоэффективными, повышение же дозы может привести к отравлению. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка большими количествами жидкости в течение первых 4 часов после отравления. Сифонная клизма. Введение сульфата натрия. 2. Кислородотерапия, при необходимости — искусственное дыхание. 3. Введение больших количеств жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы 5% и т. п.).
4. В тяжелых случаях — заменное переливание крови и внутримышечное введение гамма-глобулина по 2—3 мл. 5. При сильной заторможенности ребенка — внутривенное или внутримышечное введение фенамина по 5—10 мг или кофеина-бен-зоата натрия по 50—100 мг повторно через каждые 4 часа. 6. При наличии судорог или мышечных подергиваний — хлоралгидрат в клизме или фенобарбитал-натрий подкожно по 65—100 мг каждые 1—3—6 часов (в соответствии с выраженностью судорог). 7. Введение растворов хлорида тиамина, гидрохлорида пиридоксина, цианокобаламина и аскорбиновой кислоты. 8. Введение препаратов глюкокортикоидов. 9. При появлении признаков отека легких или мозга — введение хлорида кальция и др. средств (см. стр. 51). В качестве иллюстрации приводится следующий случай отравления ребенка дипразином. Девочка, 4 лет, доставлена в больницу с диагнозом «отравление неизвестным ядом», в очень тяжелом состоянии. У нее отмечалась резкая гиперемия кожи, бессознательное состояние, временами судорожное подергивание рук и ног. Пульс — 130 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 100/50 мм рт. ст. В приемном покое сделано промывание желудка, введен подкожно кофеин-бензоат натрия, сделана клизма из 1% раствора хлоралгидрата, внутримышечно введен раствор сульфата магния — 25%; введен кордиамин, раствор Рингера и производилось подкожно капельное введение 5% раствора глюкозы.
Состояние девочки в день поступления и на следующий продолжало оставаться тяжелым, она почти все время спала. Отмечалось судорожное подергивание рук и ног, беспокойство при пробуждении. В легких выслушивалось жестковатое дыхание, тоны сердца приглушены, зев и кожа лица гиперемированы, живот мягкий, рвоты не было. Озноб. Назначения оставались прежними: кофеин-бензоат натрия, кордиамин, раствор Рингера, подкожное капельное введение 5% раствора глюкозы; с профилактической целью подкожно введен сульфат стрептомицина. На третий день состояние оставалось прежним: девочка вялая, капризная, жалуется на сильные головные боли, пассивна. Отмечается общая небольшая гипотония мышц; сухожильные и кожные рефлексы живые; зев гиперемирован. Дополнительно назначен хлорид тиамина.
С 4-го дня состояние девочки стало заметно улучшаться, появился аппетит, сон стал спокойным, меньше жаловалась на головную боль. Начала разговаривать. На 15-й день выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом: отравление дипразином. Диагноз был установлен на основании результатов судебно-ммического исследования промывных вод и остатков драже. Девочка проглотила 19 драже, по 0,025 дипразина в каждом, т. е. 0,475 г препарата (Сб. тр. Респ. бюро суд.-мед. экспер. и каф. суд. мед. Таджикск. мед. ин-та им. Авиценны, 1963, вып. 8, стр. 188).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +