Анальгин, антипирин (феиазон), бутадиен (фенилбутазон), реопирин (иргапирин) и др.
Общие вопросы. Острое отравление амидопирином и препаратами его группы встречается реже, чем отравление салицилатами, но по тяжести отравления и сложности оказания помощи отравленным оно должно быть поставлено в ряд весьма опасных. Наиболее часто острые отравления являются следствием проглатывания детьми небрежно хранимого лекарства, но случаются интоксикации и в процессе лечения различных воспалительных заболеваний, когда превышают дозы названных средств. Смертельные дозы амидопирина и препаратов его группы для детей назвать трудно, так как имеет значение не только возраст ребенка и количество принятого препарата, но и ряд других обстоятельств (степень наполнения желудка, скорость оказания помощи после проглатывания и т. д.). Есть, однако, сообщения о гибели маленьких детей, принявших 0,5—0,7 амидопирина.
Амидопирин всасывается из желудочно-кишечного тракта почти полностью и очень быстро. Концентрация в крови нарастает в течение первых двух часов, последующее же снижение концентрации очень индивидуально (Brodie et Axelrod, 1950); опасный ее уровень может сохраняться многие часы. Лишь около 3% амидопирина выделяется с мочой в неизмененном виде, остальное подвергается химическим превращениям (главным образом в печени) со скоростью 10—30% в час, превращаясь в 4-аминоантипирин с последующим ацетилированием в 4-оксиантипирин, который связывается с глюку-роновой или серной кислотами и выделяется почками. Надо, однако, полагать, что при тяжелых отравлениях, приводящих к нарушению гемодинамики и гипоксии, обезвреживание препарата в печени происходит значительно медленнее. Бутадиен также быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, но скорость химических превращений его в организме очень невелика (приблизительно 20% в течение суток), и период полужизни препарата составляет 72 часа; конъюгации метаболитов с кислотами в печени не происходит; и бутадион, и один из его метаболитов, профильтровавшиеся в клубочках, хорошо реабсорбируются в дистальных отделах нефрона (Woodbury, 1966). В результате этого в крови длительное время поддерживаются высокие концентрации препарата. Патогенез и клиническая картина отравления. Литература о клинике и патогенезе отравлений препаратами этой группы очень скудна. Картина отравления амидопирином, бутадиеном и комбинированными препаратами сходна и при больших дозах характеризуется очень бурным развитием, быстро приводящим к тяжелейшему состоянию со смертельными исходами, чаще всего в очень короткие сроки.
При тяжелых формах отравления в ближайшее время после приема (в течение нескольких минут — часа) возникает рвота, судороги клонического или тонико-клонического характера, непрерывные или с небольшими интервалами. Выделяется много слизи изо рта, часто пенистой. Сознание исчезает. Быстро развивается цианоз — вначале цианоз губ, позднее — лица, ногтевых фаланг, кистей рук и т. д. По мере развития отравления возникает ацидоз, вероятно являющийся следствием гипоксии. Со стороны сердечнососудистой системы изменения возникают также очень быстро и выражаются в учащении сердцебиений, возникновении аритмий (вплоть до трепетания желудочков) и падения артериального давления.
Не ясным до сих пор остается вопрос — нарушение гемодинамики носит первичный или вторичный характер, т. е. является ли следствием прямого влияния препаратов на сердце или следствием гипоксии и ацидоза. В литературе дискутируется также вопрос, что же является главным в интоксикации препаратами группы амидопирина — судороги и апноэ с последующими гипоксией и ацидозом или изменения в деятельности сердца с нарушением кровообращения и дыхания с последующей острой гипоксемией с дыхательным и обменным ацидозом (Ibe et al., 1967). Однако решение этого вопроса имеет скорее теоретический, чем практический интерес, так как не меняет тактики врача при лечении отравленного. Почти закономерно при тяжелых отравлениях препаратами группы амидопирина нарушается выделительная функция почек, в связи с чем наблюдается уменьшение диуреза, увеличение остаточного азота в плазме крови и пр. Нередко отравление осложняется развитием отека легких, -вероятно, как следствия гипоксии, что выражается в появлении влажных хрипов и клокочущего дыхания.
Иногда в развитии интоксикации возможны периоды видимого улучшения состояния, очень обманчивые, так как вслед за этим наступает вновь ухудшение. При более легких формах отравления картина интоксикации ограничивается слабостью, адинамией, тошнотой, рвотой, общей заторможенностью при сохраненном сознании. Отдельно следует оговорить возможность возникновения ангио-невротического отека, тяжелейшего агранулоцитоза, анафилактического шока при приеме амидопирина и бутадиена, а также апластической анемии, тромбоцитопении, тяжелых гепатитов и пр. при введении бутадиона у ряда больных, сенсибилизированных к препаратам этой группы в прошлом, или у людей, склонных к аллергическим заболеваниям вообще. Лечение. Для удаления яда из желудка и уменьшения всасывания в кровь следует вызвать рвоту и произвести промывание желудка небольшими порциями изотонического раствора хлорида натрия или воды (см. стр. 56). Для предупреждения всасывания яда из кишечника и выведения его вслед за промыванием желудка через зонд ввести солевое слабительное (см. стр. 29), сделать очистительную клизму. В тяжелых случаях, когда больной находится в состоянии комы, промывание желудка с предварительным отсасыванием содержимого его производится после интубации (см. стр. 39). В последние годы у взрослых при отравлении слабыми основаниями, к числу которых относится амидопирин, начали применять повторное введение в желудок растворов слабых кислот с последующим отсасыванием содержимого, так как попавшее в кислую среду основание переходит преимущественно в ионизированное состояние, задерживается в желудке и может быть оттуда удалено (см. стр. 22). Сообщений об использовании этого метода в педиатрических клиниках пока обнаружить не удалось, но факт этот должен заслуживать особого внимания, учитывая низкую кислотность желудочного сока у маленьких детей. С другой стороны, введение кислых растворов опасности для ребенка не представляет (в смысле усугубления ацидоза), так как ион водорода плохо всасывается из желудка. Так как для лечения отравлений препаратами группы амидопирина антидотов нет, дальнейшие мероприятия преследуют цель снижения концентрации их в крови и поддержания жизненных функций. Что касается первого направления, в литературе не удалось найти оценки таким мероприятиям, как форсированный диурез, заменная трансфузия и гемодиализ. Однако надо полагать, учитывая судьбу и обмен препаратов группы амидопирина, что применение этих методов помощи больному (см. стр. 30, 36, 37) увеличивает надежду на улучшение состояния пациента и сохранение ему жизни. Для снятия судорог могут быть применены любые противосудорожные средства (см. стр. 65), а при искусственном дыхании — и миорелаксанты периферического действия (см. стр. 40), так как при отравлении амидопирином и сходными с ним препаратами нельзя оказать предпочтение ни одной из групп противосудорожных средств. Часто используется их сочетание.
Как одно из мероприятий поддерживающей терапии при явлениях гипоксии должна быть налажена дача кислорода (см. стр. 40); в последние годы рекомендуют при этом назначать дыхательные аналептики, не истощающие энергетические ресурсы дыхательного центра, например, фенамин. Другие аналептики опасны! (см. стр. 44). При необходимости больного переводят на искусственное дыхание (см. стр. 40).
Следует производить переливание крови, плазмы или ее заменителей (см. стр. 47), что сопровождается не только снижением содержания опасной свободной формы лекарства (яда) в крови, но и оказывается эффективным для борьбы с нарушениями гемодинамики. Из других мероприятий для поддержания артериального давления назначаются сосудосуживающие средства периферического действия — мезатон, гидротартрат норадреналина (см. стр. 47). Препараты типа коразола, кордиамина, кофеина-бензоата натрия могут усилить судороги, а потому не должны применяться. При сердечной слабости — препараты сердечных гликозидов быстрого действия (строфантин, коргликон; см. стр. 45), массаж сердца (см. стр. 50). Для поддержания нормальных функций организма следует устранять ацидоз, нередко возникающий при этом отравлении, вводя гидрокарбонат натрия или ТНАМ (см. стр. 60). Однако чрезмерно этим увлекаться не следует, памятуя, что амидопирин, как слабое основание в щелочной среде, переходит в неионизированное состояние, что облегчает его поступление в ткани, в том числе в центральную нервную систему.
Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия или водой.
2. Ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму. 3. Для ускорения выведения — форсированный диурез, при необходимости — заменное переливание крови. 4. Для снятия судорог: ингаляционные и неингаляционные наркотики (закись азота с кислородом, эфир, тиопентал-натрий, этаминал-натрий, фенобарбитал-натрий, хлоралгидрат и др.), при управляемом дыхании — периферические (диплацин, прокуран, тубокурарин хлорид) и центральные (либрий) миорелаксанты. Могут быть использованы их сочетания. 5. При явлениях гипоксии — ингаляция кислорода, при необходимости — управляемое дыхание. 6. При падении артериального давления — вливание плазмы или плазмозаменителей, переливание крови, мезатон, гидротартрат норадреналина.
7. При сердечной слабости — сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон), при необходимости — массаж сердца.
8. Для стимуляции функции печени — вливание 5% раствора глюкозы. 9. При наличии ацидоза — вливание растворов гидрокарбоната натрия или ТНАМ. 10. Следить за функцией почек! В качестве примера приводится история болезни. Отец заметил, что девочка, одного года пяти месяцев, вдруг посинела, и у нее начались судороги. По словам родителей, она могла съесть около 50 таблеток амидопирина, т. е. приблизительно 12,0. В приемный покой института поступила через 1 час после отравления (до этого скорой помощью ей был введен кофеин-бензоат натрия и цититон (1) сделана клизма, дан кислород). При поступлении состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, общие клонико-тонические судороги, резко выраженный цианоз, зрачки умеренно расширены, на свет не реагируют, температура 40,5°, обильная потливость, пульс
--------------------------------------------------------
1. Применение этиx препаратов при судорожном состоянии вряд ли целесообразно из-за их способности возбуждать центральную нервную систему.
------------------------------------------------------
160 ударов в 1 минуту, дыхание прерывистое, с остановками. Был дан кислород, сделано промывание желудка водой с активированным углем, введены сульфат магния, хлоралгидрат, глюкоза, аскорбиновая кислота (вит. С), тиамина хлорид (вит. B1) и гидрохлорид пиродоксина (вит. В6), на крупные сосуды положены рожки с холодной водой. Так как в течение ближайшего часа состояние ребенка не улучшилось, а интенсивность судорог нарастала (при констатации удовлетворительной функции почек), было начато внутривенно капельное вливание жидкости с последующим введением маннитола. Ребенок был переведен на управляемое дыхание, введен дитилин (листенон) итубокурарина хлорид. Произведена околопочечная новокаиновая блокада. Так как в период восстановления мышечного тонуса вновь появлялись клонические судороги, введение миорелаксантов продолжалось. Через 2 часа была вновь поставлена сифонная клизма и сделано повторное промывание желудка (через некоторое время из желудочного зонда стали появляться выделения коричневого цвета). Так как не было динамики в состоянии ребенка, не увеличивалось количество мочи на фоне введения жидкостей и маннитола (что говорило о нарушении функции почек), произведено заменное переливание крови (через 8 часов после отравления), вслед за чем был очень короткий период некоторого улучшения состояния, сменившийся вновь ухудшением. Девочка не реагировала на окружающее, постоянно находилась в состоянии децеребрации, наблюдалась децеребрационная ригидность. Периодически возникали тонические судороги с резким опистотонусом. Позднее присоединилась пневмония, обнаружены кровоизлияния в сетчатку и отек зрительных нервов, перешедший затем в начальные явления атрофии зрительных нервов. В таком состоянии девочка находилась 20 дней, затем последовало ухудшение состояния, и еще через два дня ребенок скончался. Секционный диагноз: токсический энцефалит, обширные очаги размягчения коры и белого вещества мозга, двусторонняя очаговая пневмония, метгемоглобинемия (ист. бол. № 5635 из архива ЛПМИ, 1967 г.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +