Меры по поддержанию проходимости дыхательных путей зависят от того, находится ли больной в сознании или нет. Если сознание сохранено, следует пытаться вызвать кашлевой рефлекс, раздражая область надгортанника катетером, введенным через нос (голова ребенка при этом должна быть максимально откинута назад). Применение только парасимпатолитиков для уменьшения секреции без инструментального удаления секрета может привести к сгущению слизи и к образованию плотных корок. Для разжижения секрета назначают аэрозоли (5—6 раз в день) протеолитических препаратов, например дезоксирибонуклеазы (10—15 мг на 10—15 мл дист. воды), избирательно действующих на некротизированные ткани и безопасных для неизмененной слизистой. При коматозном состоянии больной должен находиться в горизонтальном положении, на боку; при этом содержимое носоглотки скапливается и задерживается в полости рта, откуда может быть удалено путем повторного отсасывания грушей или электроотсосом. Отсасываемый секрет следует собрать и определить чувствительность его микрофлоры к антибиотикам. Для профилактики легочных осложнений часто меняют положение больного; 2—3 раза в день проводят пассивную дыхательную гимнастику, улучшающую экспираторные возможности грудной клетки (движения верхних конечностей вверх и в стороны в период вдоха); вибрационный массаж грудной клетки. Если нарушится бронхиальная проходимость и разовьется ателектаз, показана лечебная бронхоскопия. Ее сочетают с промыванием трахеобронхиального дерева 3—10 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия с последующей аспирацией жидкости. Полезно назначить ингаляцию аэрозоля изадрина (1 мл 1% раствора на 10—15 мл дистиллированной воды) для расширения просвета бронхов; для этой же цели можно ввести эуфиллин внутримышечно. Для расправления легких можно использовать искусственное дыхание под повышенным давлением (до 40 см вод. ст.). Контролировать эффективность названных мер необходимо и физикально и рентгенологически. Рентгенограмму грудной клетки следует производить в двух проекциях. Если кома продолжается более 12 часов и у ребенка сохранено
активное самостоятельное дыхание, то для санации дыхательных путей и введения лекарственных средств может быть использована
назотрахеальная интубация. При необходимости через назотрахеальную трубку осуществляется вспомогательное или искусственное
дыхание. Смену трубки производят через каждые 10—12 часов, оставляя ее не больше 5-6 дней. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей, опасности образования пролежней, вызванных интубационной трубкой, и при длительной артериальной гипотонии
показано наложение трахеостомии. Больному, в случае необходимости, внутримышечно или внутривенно назначают антибиотики,— в сочетании с повышенными дозами аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, хлорида кальция. В результате попадания в дыхательные пути рвотных масс, прижигающих ядов, воздействия парасимпатомиметиков у некоторых детей развивается ларингоспазм, который может привести к тяжелой гипоксии. Для устранения ларингоспазма необходимо немедленно удалить из дыхательных путей раздражающее вещество, увеличить вентиляцию легких, приступить к искусственному дыханию, повысив давление в системе аппарата со 150 до 300 см вод. ст. Внутривенно вводят гидрохлорид преднизолона.
Кислородная терапия
Оксигенотерапия показана во всех случаях наступившей или начинающейся кислородной недостаточности. Успех ее зависит от рано начатого лечения увлажненным кислородом (до появления явных признаков гипоксии), его непрерывного и длительного проведения.
Почти все методы оксигенотерапии при самостоятельном дыхании больного не позволяют увеличивать содержание кислорода во вдыхаемой смеси выше 60—70%. Поэтому опасность токсического влияния кислорода практически отсутствует. Наиболее простой и удобной является оксигенотерапия через носовые или носоглоточные катетеры. Катетер вводят через нос на глубину, равную расстоянию между кончиком носа и козелком уха. Конец катетера должен располагаться на 1 см ниже язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к рефлекторной рвоте. Катетер следует фиксировать на носу или на лбу пациента лейкопластырем. Однако длительное применение носоглоточного катетера может привести к раздражению слизистых. Эффективность кислородой терапии оценивается путем наблюдения за больным: сопоставление частоты дыхания, пульса, артериального давления, окраски и температуры кожных покровов, поведения ребенка и др.
Искусственное дыхание
Если после восстановления проводимости дыхательных путей и оксигенотерапии вентиляция легких неэффективна, то возникает необходимость проведения искусственного дыхания. Искусственная вентиляция легких показана в следующих случаях: а) при отсутствии самостоятельного дыхания; б) при дыхательной недостаточности III—IV степени. Выбор метода искусственной вентиляции зависит от условии проведения ее продолжительности, состояния и возраста больного. Поостыв методы искусственного дыхания могут быть использованы в течение непродолжительного промежутка времени. Более эффективным является дыхание рот в рот. До искусственного дыхания следует быстро очистить полость рта с помощью одного или двух пальцев, обмотанных платком; можно использовать для этой цели электроотсос. Голову ребенка надо удерживать в слегка запрокинутом положении, челюсть вывести вперед. В момент вдувания воздуха в рот больного его нос зажимают, выдох происходит пассивно, сжатие носа в это время прекращают. Частота дыхания должна соответствовать возрастной норме или быть несколько выше ее. При правильном проведении этой формы искусственного дыхания видно, как при каждом вдохе (вдувании воздуха) грудная клетка поднимается. Отрицательные стороны дыхания изо рта в рот - недостатки эстетического и гигиенического характера — могут быть устранены рядом приспособлений. К таким приспособлениям относятся: Т-образная трубка и обычные ротовые воздуховоды. Наиболее удобными и эффективными являются Т-образные трубки, так как они могут быть применены при сжатых зубах, исключают повреждение десен и зубов, обеспечивают герметизацию, не вызывают ларингоспазма или рвоты. При необходимости длительного искусственного дыхания должна производиться интубация трахеи. Для интубации по жизненным показаниям допустимо использовать любые трубки — резиновые или металлические катетеры, желудочные или дуоденальные зонды соответствующего диаметра, но, естественно, наиболее рационально использование специальных эндотрахеальных трубок. Если больной без сознания и у него нет судорог, то ларингоскопию и интубацию трахеи можно производить без наркоза. В случае спазма необходимо внутривенное или внутримышечное введение сульфата атропина. Во время судорог или у детей, находящихся в сознании, указанные манипуляции проводятся под наркозом. Наркотизирование проводят смесью фторотана с закисью азота или эфира, либо внутривенно вводят барбитураты (1% раствор тиопентала-натрия или гексенала с миорелаксантами). Наиболее простым и надежным методом оценки правильности выполнения интубации является определение равномерности дыхания обоих легких путем аускультации.
Искусственное дыхание у детей в возрасте до 3—5 лет проводится по модифицированной методике Ааге. При отсутствии кислорода непродолжительное время можно проводить искусственное дыхание воздухом с помощью гармошки от наркозного аппарата АН-4 или аппаратом Рпд. У детей старше 5 лет искусственное дыхание можно осуществлять мешком или гармошкой наркозного аппарата, используя при этом клапан Рубена, а также любым автоматическим дыхательным аппаратом. При отеке легкого показано применение аппаратов искусственного дыхания с перемежающимся положительным давлением (ДАУ). При склонности к ателектазу используют аппараты с редуцируемым отрицательным давлением на выдохе (ДАУ «Энгстрем»). При искусственном дыхании, продолжающемся несколько часов или суток, следует рассчитать объем требуемой вентиляции по номограмме Рэд форда с поправкой на эластичность шлангов и сжимаемость газов, равной 15 — 25% от минутного объема вентиляции. Надо избегать длительной гипервентиляции, так как она может привести к алкалозу, снижению содержания ионизированного кальция в плазме крови и к судорогам. Искусственное дыхание проводится до восстановления полноценного самостоятельного дыхания, когда при отключении аппарата не возникает признаков дыхательной недостаточности и минутный объем дыхания, определяемый спирометрически, соответствует возрастной норме. Если самостоятельное дыхание неэффективно, больного вновь переводят на искусственное дыхание, а спонтанное выключают внутривенным введением миорелаксантов. Предпочтительнее использовать миорелаксанты длительного действия (прокуран, диплацин, тубокурарин-хлорид).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +