Симптоматика острых отравлений свидетельствует о наличии фазности патологического процесса. В клиническом течении отравлений можно выделить четыре периода. Скрытый период — период с момента поступления яда в организм ребенка и до появления первых симптомов отравления. Его длительность зависит от характера яда, дозы и индивидуальной чувствительности ребенка к препарату. В связи с этим для выбора плана терапии большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Необходимо попытаться установить точно время, когда произошло отравление, количество принятого яда и предположительно его характер. Оставшуюся жидкость, порошок, растения, ягоды, а в случае возникновения рвоты — рвотные массы, следует отправить на токсикологическое исследование. Очень важно учитывать возраст ребенка, перенесенные им заболевания, особенно заболевания почек и печени, так как они могут изменить течение и исход отравления. Отсутствие какой-либо клинической симптоматики в этот период не должно успокаивать врача, за ребенком необходимо установить тщательное наблюдение для того, чтобы выявить первые симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой (тахикардия или брадикардия, аритмии, артериальная гипотония или гипертен-зия), дыхательной систем (одышка и ее характер, сухие или влажные хрипы, появление усиленной секреции бронхиальных желез, цианоз), центральной нервной системы (ЦНС) (возбуждение или заторможенность больного, судороги, гипертермия), почек (величина диуреза, удельный вес мочи, белок в моче, характер мочевого осадка). Терапия начинается еще до появления первых симптомов, она сводится к проведению мероприятий по удалению невсосавшегося яда (см. стр. 20) назначению антидотов и предотвращению повреждений почек, печени и других органов. Период нарастания резорбтивного действия яда продолжается от момента появления симптомов отравления до того, пока не разовьется отчетливая клиническая картина действия яда на организм ребенка. Это период, в течение которого можно выявить специфическую для принятого отравляющего вещества симптоматику, еще не завуалированную присоединяющимися осложнениями. Лечение на этом этапе преследует три основные цели: проведение мероприятия по удалению всосавшегося яда (см. стр. 30), специфическая терапия с применением антидотов и профилактика возникновения различных видов гипоксии, вызванной недостаточностью кровообращения, дыхания и нарушениями метаболизма (дегидратация, расстройство кислотно-основного равновесия). Продолжают меры по удалению невсосавшегося яда, для выведения остатков отравляющего вещества из кишечника и для предотвращения возможности его повторного всасывания из кишечника. Период максимально выраженного резорбтивного действия яда.
Клиническая картина этого периода очень многообразна, так как симптоматика специфического действия яда тесно переплетается с проявлениями осложнений отравления. В большинстве случаев отравляющее вещество является только пусковым механизмом, который вызывает развитие дыхательной, циркуляторной, гемической или тканевой гипоксии. Гипоксия может привести к ацидозу, отеку легких, отеку мозга, гипертермии, судорогам, а в конечном итоге к смерти больного. Поэтому очень важно знать, функция каких органов и систем нарушается в первую очередь под влиянием того или иного яда. Решение этого вопроса позволяет более правильно провести профилактику осложнений.
Наиболее грозным проявлением резорбтивного действия яда является коматозное состояние, которое развивается вследствие глубокого торможения ЦНС, вызванного непосредственным действием токсического вещества (барбитураты, препараты группы морфина, фенотиазинного ряда) или гипоксией мозга. Однако в период коматозного состояния трудно отдифференцировать одно отравление от другого.
Задача врача в такой ситуации должна заключаться в проведении мероприятий, направленных на профилактику и лечение коматозных состояний, независимо от характера яда, принятого ребенком. Условно можно различать четыре стадии развития коматозного
состояния. Первая стадия характеризуется сонливостью, но ребенка легко разбудить, сознание у него сохранено, рефлексы не нарушены, сфинктеры контролируются. Дыхание и артериальное давление — нормальные. Вторая стадия. Глубокий сон, больной пробуждается с трудом, сознание спутанное, роговичный и зрачковый рефлексы сохранены, но глотательный рефлекс периодически нарушается. Дыхание ровное, ритмичное, достаточной глубины; артериальное давление и пульс в пределах нормы. Третья стадия. Полная утрата сознания, ребенок реагирует только на болевой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует, зрачковые рефлексы непостоянны, зрачки в большинстве случаев расширены. Глотательный рефлекс нарушен, брюшные рефлексы вызвать не удается. Появляются патологические рефлексы — хоботковый, Бабинского, Россолимо. Сфинктеры не контролируются, могут быть непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, сопровождающаяся тахикардией. Нарушение дыхания — брадипное, гиповентиляция. Появляется ианоз кожных покровов и слизистых оболочек. В ряде случаев может быть гипертермия. Четвертая стадия. Появляются симптомы децеребрации: ригидность мышц, периодически возникают судороги, чаще тонико-клонического характера (результат гипоксии мозга), патологические рефлексы; возможна арефлексия. Зрачковые рефлексы утрачены, зрачки широкие. Наблюдаются тяжелые нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы: дыхание крайне редкое и поверхностное, иногда типа Чейн—Стокса, артериальное давление низкое или не определяется, пульс нитевидный, едва прощупывается. Часто наблюдается гипертермия. Восстановительный период — период уменьшения резорбтивного действия яда. Терапия должна быть направлена на окончательную ликвидацию осложнений отравления: лечение пневмонии, ателектаза, полиурической стадии почечной недостаточности, а также лечение токсического гепатита.
В заключение необходимо отметить, что правильно оценить состояние отравленного ребенка позволяет только активное динамическое наблюдение. В процессе активного наблюдения знание фазности течения процесса отравления и стадийности развития симптоматики со стороны основных систем организма позволяет проводить своевременную и дифференцированную терапию.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +