Б. И. Ласков, А. Я. Кремер. "Энурез" Москва, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с некоторыми сокращениями
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНУРЕЗА
Нормально развивающиеся дети приобретают способность контролировать опорожнение мочевого пузыря в течение второго года жизни вначале днем, а затем и ночью. В некоторых случаях они продолжают непроизвольно мочиться ночью и в более позднем возрасте. Однако спорным является и вопрос о том, до скольких лет мочеиспускание в постель во сне еще можно считать физиологическим явлением и с какого возраста следует уже говорить об энурезе. В. А. Смирнов (1957) полагает, что нормально развитый ребенок перестает мочиться во сне к 18—20 мес, реже к 2 годам; Picohn (1966) относит этот срок в 15 мес. Напротив, Amato (1952) и Despert (1944) критическим возрастом считают 3,5—4 года, И. М. Приемам (1923) — 4—4,5 года, Wickes (1958), Millier и соавторы (1960), Bacwin (1961) и Kaplan (1961) — 5 лет, a Healy(1969) — даже 8 лет. По данным Muellner (1960), чувство наполнения пузыря появляется между 1-м и 2-м годами жизни, к 3-му году возникает способность удерживать мочу в течение короткого времени, когда пузырь почти полон, к 4,5 года дети способны начинать мочеиспускание при полном пузыре и только к 6—6,5 годам ребенок может полностью управлять пузырем, начиная мочиться при любой степени его наполнения. Biering (1959) предлагал вообще не устанавливать такой границы: по его мнению, энурез есть проявление недостаточной зрелости нервной системы, не связанной с возрастом. Большинство авторов считают, что при нормальном развитии ребенок перестает мочиться в постель в возрасте около 3 лет (В. А. Надеждин, 1931; М. Г. Жислин, 1960; Н. А. Аксарина и Н. Ф. Ладыгина, 1960; Birk, 1924; Dellaert, 1950; Nicols, 1956; Pestel, 1960, и др.). Мы также полагаем, что о наличии энуреза можно говорить лишь тогда, когда ребенок не приобретает навыка опрятности и продолжает мочиться в постель после 3 лет.
Если непроизвольное мочеиспускание во сне наблюдается у ребенка лишь эпизодически, в случае переутомления или обильного употребления жидкости на ночь, то это еще нельзя считать заболеванием. Несомненно, у значительного числа больных мочеиспускание в постель продолжается с самого раннего детства. Но чаще энурез как болезнь начинается у детей, которые в свое время уже овладели навыками опрятности, а именно в возрасте 5—10 лет (И. М. Эпштейн, 1949), 4—8 лет (В. А. Смирнов, 1957) или 7—9 лет (И. Н. Шапиро, 1937). Большинство наблюдавшихся нами больных (67,3%) страдали ночным недержанием мочи с первых лет жизни; у остальных имел место вторичный энурез; непроизвольное мочеиспускание во сне прекращалось к 2—3 годам, но потом возобновлялось, причем частота рецидивов уменьшалась с возрастом. Выраженность заболевания была неодинакова: у одних больных непроизвольное мочеиспускание во сне повторялось каждую ночь по 1, а то и по 2—3 раза, у других оно наблюдалось 2—3 раза в неделю, у третьих — еще реже. Детей, которые во сне мочатся чаще, относят обычно к группе более тяжелых больных. Однако, судя по эффективности лечения, это соответствие наблюдалось далеко не всегда. Больные энурезом, как правило, нормально ощущают позывы в состоянии бодрствования и могут произвольно регулировать акт мочеиспускания. Лишь у некоторых из них наблюдается нарушение дневного мочеиспускания, которое выражается в учащении позывов (до 5—8 раз), а иногда в необходимости их быстрого удовлетворения (императивность позывов). Поллакиурию у больных энурезом объясняют повышенной возбудимостью чувствительного аппарата мочевого пузыря, реагирующего на накопление небольшого количества мочи (В. Л. Коренберг, 1946), слабостью пузырной мышцы (А. С. Мальков, 1950), повышенной осторожностью в связи с опасением непроизвольного мочеиспускания (И. Н. Шапиро, 1937) и рядом других причин. Мы (Б. И. Ласков, 1953) рассматриваем увеличение частоты позывов и их императивность у больных энурезом как следствие уравнительной или парадоксальной фазы: небольшие количества мочи в пузыре, обычно не достигающие его физиологической емкости, дают уравненный или при меньшем количестве мочи более выраженный эффект — императивный позыв. Ряд больных отмечают повышенную жажду, особенно во второй половине дня (М. Г. Жислин, 1958; С. Н. Финогенов, 1965). И. Р. Соколинский (1966) констатировал, что у большинства больных энурезом наряду с усиленной жаждой наблюдается повышенная по сравнению с возрастной нормой гидрофильность тканей, выявляемая пробой Мак Клюра — Олдрича. Непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться в некоторых случаях у ребенка и в бодрствующем состоянии во время сильного возбуждения (при испуге) или при отвлечении внимания. Так, увлекшись игрой, ребенок вначале не обращает внимания на позыв, а позднее позыв возникает с такой силой, что ребенок не может его подавить. Данное явление находит свое объяснение в учении о взаимной индукции: сильные сигналы, вызывая очаги повышенного возбуждения в коре головного мозга, значительно понижают раздражительный процесс в остальных ее участках. Таким образом, под влиянием различных раздражителей внешней среды у ребенка может происходить временное высвобождение из-под влияния коркового контроля нижележащих спинальных уровней регуляции мочеиспускания. У некоторых детей периодически возникает непроизвольное выделение мочи и во время дневного сна. Эти больные относятся к группе наиболее тяжелых. У большинства (78%) наблюдавшихся нами больных энурезом сон отличался значительной глубиной: их было трудно разбудить даже энергичными внешними воздействиями; у 13% больных сон был глубоким лишь периодически, и они иногда просыпались от позыва самостоятельно; у остальных 9% наблюдался поверхностный, беспокойный сон. Будучи поднятыми с постели, такие дети часто мочились в полусне, а утром обычно не помнили этих ночных эпизодов. Нерациональный режим и переутомление в течение дня углубляют ночной сон, в связи с чем энурез встречается значительно чаще у лиц, находящихся в неблагоприятных условиях. Мочеиспускание в постель возникает одинаково часто и в первую, и во вторую половину ночи. По сравнению со здоровыми людьми у больных энурезом наблюдается более длительное засыпание и трудное пробуждение, что, согласно исследованиям Н. И. Красногорского и А. Г. Иванова-Смоленского, указывает на инертность нервных процессов, часто встречающуюся при неврозах. У одного и того же больного наполнение мочевого пузыря вызывает в одних случаях пробуждение, в других пробуждения не наступает ни при переполнении мочевого пузыря, ни после того как больной уже лежит в мокрой постели. Эти данные нашли объяснение в исследованиях И. П. Шевцова (1954), установившего методом актографии, что сон у больных энурезом носит фазовый характер: фазы глубокого сна чередуются с фазами поверхностного сна. Акт мочеиспускания во сне у части больных сопровождался сновидениями, основным содержанием которых являлась обстановка, благоприятная для мочеиспускания. Как мы уже указывали, логично полагать, что такого рода сновидения не являются причиной энуреза, а появляются вторично в ответ на ощущения, возникающие у больного при мочеиспускании и его последствиях. Известно, что в момент непроизвольного мочеиспускания у больных наступает некоторое ослабление сонного торможения, что выражается в повышении в это время двигательной активности (И. П. Шевцов, 1951; Н. Е. Савченко, 1955). В связи с уменьшением глубины сна и неполным пробуждением акт мочеиспускания воспринимается больным как сновидение. Энурезу нередко сопутствует целый ряд других расстройств сна, которые являются следствием глубокого торможения коры с положительной индукцией подкорки (двигательное беспокойство, разговор во сне, снохождение и другие нарушения). Некоторые больные спят с открытыми глазами. В сравнительно редких случаях засыпание сопровождается сосанием пальцев. Приведенные в предыдущей главе данные определяют энурез как заболевание, при котором различными методами исследования не удается установить каких-либо характерных отклонений в моче-половой сфере, иннервирующем ее аппарате или в других органах и системах. Чрезвычайно важен также вопрос о том, какие контингента детей (в отношении физического и умственного развития) по преимуществу страдают ночным недержанием мочи. Большинство авторов сходятся на том, что энурезом поражаются физически нормально развитые дети; еще Mondiere (1837) отмечал, что энурез бывает не только у ослабленных, но и у здоровых, крепких детей, а В. Ф. Якубович (1895) даже считал, что энурез наиболее часто встречается именно у «весьма развитых, крепких, краснощеких детей», чем у «рахитичных и золотушных». Backus, McGill, Mansell (1944) исследовали 277 больных энурезом в возрасте от 14 до 45 лет, и у 92% из них никаких отклонений от нормы в состоянии здоровья не выявили. Физическое развитие наблюдавшихся нами 590 больных варьировало в пределах нормы. Среди больных встречались представители различных конституциональных типов. Мы не могли обнаружить у наших пациентов никаких внешних признаков, которые можно было бы связать с энурезом. Физически крепкими (по антропометрическим данным) были 83% больных. Состояние питания было хорошим у 34% больных, удовлетворительным— у 54%, У 12% детей наблюдалось понижение питания той или иной степени. Это позволяет отрицать версию о специальном «энуретическом» типе телесной конституции. У всех больных наружные половые органы были сформированы правильно: у 5,4% подростков наблюдалось отставание физического развития и некоторая инфантильность. При неврологическом исследовании у абсолютного большинства больных нельзя было найти каких-либо отклонений, характерных для энуреза. У ряда больных наблюдались тремор век и пальцев вытянутых рук (21,5%), гиперестезия в области S1_3 сегментов спинного мозга (8,4%). Обнаруженные в отдельных случаях отклонения со стороны рефлекторной сферы выражались в неравномерности сухожильных, периостальных или кожных рефлексов (8%), вялости или повышении рефлексов (5,5%). У некоторых больных выявлялись содружественные движения (синкинезии). Как и другие авторы (С. Н. Давиденков, 1963; Bornstein, 1952; Ajurigerra, Strambak, 1955, и др.), мы наблюдали уменьшение с возрастом количества содружественных движений и считали их физиологическим явлением. Однако в отличие от С. Н. Финогенова (1965) мы не придавали им диагностического значения при энурезе, так как не выявили какой-либо зависимости ни между тяжестью заболевания и количеством синкинезии, ни между последними и эффективностью лечения. Иногда обнаруживали асимметрию носогубных складок, некоторое отклонение языка при высовывании. Пирамидные симптомы выявлялись весьма редко. У 26,3% больных наблюдались различные вегетативные нарушения: лабильный пульс, холодные и синюшные конечности, иногда мраморность кистей и стоп и повышенная потливость. Вегетативные признаки иногда неправильно расцениваются как доказательство превалирования у больных энурезом парасимпатической нервной системы над симпатической. Следует учесть, что в условиях клиники обычно у одного и того же больного энурезом одновременно наблюдаются элементы ваготонии и симпатикотонии, т. е. в заболевание вовлекаются оба вегетативных отдела. Вегетативные нарушения у больных энурезом обусловлены корковой дисфункцией и нарушением взаимодействия между корой и нижележащими отделами центральной нервной системы. Они возникают вторично и чаще всего исчезают при устранении заболевания. Энурез иногда сочетается с заиканием (3,5%). Онанизм был установлен лишь у 1,5% больных, и поэтому мы не можем согласиться с некоторыми, особенно зарубежными, авторами (Strohmayer, 1923; Hild, 1953, и др.), которые ставят энурез в связь с онанизмом и считают, что большинство больных энурезом являются привычными онанистами.
Все обнаруженные у отдельных больных энурезом неврологические отклонения не находились в какой-либо связи с давностью заболевания, с его клинической картиной и эффективностью лечебных мероприятий. Отсутствие характерных неврологических признаков при энурезе подтверждается и другими авторами (Д. Р. Фокина, А. В. Айвазян, 1958; М. И. Полилов, 1961; Н. И. Пашинова, 1963; В. И. Финкель, 1966; 3. А. Горелик, 1967; и др.). Иной точки зрения придерживается Г. С. Васильченко (1969). Подвергнув наблюдению 50 больных энурезом в возрасте от 18 до 43 лет, он установил, что при многократном исследовании почти у всех выявлялись анизоко-рия, изменения ахилловых и подошвенных рефлексов, наличие патологических рефлексов, феномены орального автоматизма. Все указанные симптомы отличались крайней лабильностью. У одного и того же больного в какой-то день наблюдения констатировали анизокорию, гиперрефлексию с расширением рефлекторных зон и т. д., на другой день эти патологические изменения отсутствовали частично, а то и полностью, или сменялись иными; автор наблюдал даже переход патологических рефлексов с одной стороны на другую, смену гиперрефлексии гипорефлексией и т. д.
В причудливой игре патологических явлений автору, однако, удалось обнаружить некоторые закономерности, а именно: 1) отклонения от нормы наиболее часто регистрировались со стороны ахилловых (79%) и подошвенных (67%) рефлексов; 2) анизокория, встречавшаяся в 32% всех исследований, отмечалась очень часто (в 83% случаев) в день непроизвольного мочеиспускания в постель (перед ним или после) и значительно реже (в 17% случаев) в промежуточные дни; 3) в отношении изменения зон сухожильных рефлексов имело место обратное соотношение: более частыми они были в промежутке между обмачиваниями и урежались в дни, следующие за мочеиспусканием в постель. Проведя топический анализ патологических изменений, обнаруженных у больных энурезом, автор приходит к выводу, что источником их может являться только кора головного мозга, в частности парацентральные дольки, в которых, по В. М. Бехтереву и Н. А. Миславскому (1888), находятся кортикальные центры мочеиспускания. Г. С. Васильченко сопоставляет свои наблюдения с данными других авторов. Так, анизокорию он обнаружил у 32% больных энурезом, Meyer — у 4% здоровых людей (из 500) и Shell, Cormack — у 5% (из 3000). Но ведь и сам Г. С. Васильченко подчеркивал крайнее непостоянство этого, как и других симптомов; цифра 32% у него сложилась в результате многократных исследований, а сравнивает ее он с частотой находок при однократном осмотре, что, конечно, неправомерно. Далее автор пишет, что Shell и Cormack, обследовав 3000 заключенных в ночь поступления в тюрьму, нашли анизокорию у 576 человек (19,2%); на следующий день эта цифра снизилась до 9,8%, а после выявления лиц с органическими поражениями нервной системы, аномалиями рефракции и т. д. — до 5%. Таким образом, за одни сутки частота анизокории упала почти на 10%, т. е. почти вдвое. Но отсюда, как нам представляется, должен быть сделан вывод только о том, что анизокория может появиться (а затем исчезнуть) у здорового человека после психической травмы. Мы позволяем себе высказать предположение, что если бы Shell и Cormack продолжили свои наблюдения над заключенными, то они могли бы опять встретить более часто анизокорию после допросов, объявления приговоров и других резко травмирующих психику обстоятельств. Г. С. Васильченко приводит также интересные данные Н. С. Мендельсона (1939), обнаружившего наличие зрачковой гиперрефлексии при неврастении в 70%, при истерии — в 85%, при генуинной эпилепсии — в 100% случаев. Как видно из наблюдений ряда авторов, невротические проявления свойственны многим больным энурезом и обусловлены преимущественно сознанием неполноценности, усугубленным неправильной реакцией окружающих. Kolvin с соавторами (1972) находили у больных энурезом в возрасте 8—10 лет психическую неуравновешенность в 30% случаев. Используя электроэнцефалографические данные, Calligaris с соавторами (1971) выявили у обследованных ими больных энурезом детей повышенную нервную лабильность и нейродистонию. Вполне понятно, что невротизация более выражена у подростков и взрослых, страдающих энурезом, поскольку заболевание у них длится дольше и они испытывают от него наибольшие неприятности. Не подлежит сомнению, однако, что среди больных энурезом всех возрастов встречается немало людей без каких бы то ни было невротических изменений. В подтверждение своих взглядов Г. С. Васильченко приводит высказывание Н. Н. Топоркова (1926), считавшего органические симптомы в виде зрачковых расстройств, нарушений сухожильных рефлексов и т. д. обязательным явлением при энурезе. Но здесь обойдены молчанием воззрения Н. Н. Топоркова, положенные в основу этой сентенции. Как известно, Н. Н. Топорков в работах своих (1926), а также совместных с А. А. Казаковой (1927) и А. А. Крюковой (1927) утверждал, что в основе энуреза лежит врожденный сифилис. Эти взгляды . Н. Н. Топоркова настолько прочно опровергнуты, что и выводы из них вряд ли могут быть использованы для подкрепления собственной концепции. Что же касается умственного развития, то, по-видимому, ни дети, ни взрослые, страдающие энурезом, в большинстве случаев не отличаются от своих сверстников. Такова точка зрения В. А. Смирнова, Anderson (1930), Wicker (1958) и ряда других авторов. Ту же мысль в лапидарной форме выразил Bissher (1945), указавший, что среди взрослых, больных энурезом, «встречаются все —
от профессора до идиота». Однако многие авторы все же подчеркивают чрезвычайную частоту ночного недержания мочи у олигофренов. Н. М. Михайлов обнаружил его у 70% умственно отсталых детей. Среди обследованных нами больных встречались и очень способные, одаренные дети, лучшие ученики и люди средних способностей; некоторая умственная отсталость была констатирована у 1,2% больных. Одни больные были оживлены, веселы, подвижны, другие — замкнуты, подавлены, с трудом входили в контакт с окружающими. Почти все явно тяготились своим заболеванием, и лишь трое относились к нему с видимым безразличием. Более детальные исследования показывают, что большинство детей, больных энурезом, являются психически полноценными, обладают устойчивым вниманием, хорошей или удовлетворительной памятью с достаточным запасом представлений, логическими суждениями и правильным мышлением. Мы располагаем катамнестическими данными, полученными у 31 человека через 20 и более лет после излечения энуреза. При этом оказалось, что 8 из этих лиц окончили полную или неполную среднюю школу, 12 получили среднее техническое образование, а 11 — высшее, в том числе двое стали научными работниками (один из них кандидатом наук). Представляет несомненный интерес то, что один из бывших больных энурезом, ранее воспитывавшийся в детском доме и считавшийся «трудным ребенком», стал впоследствии инженером и был назначен на руководящую работу. Без сомнения, у больных энурезом детей чаще, чем у здоровых, наблюдались такие изменения интеллектуально-мнестической сферы, как неустойчивость внимания (32%), ослабленная возможность запоминания (29%), недостаточный запас представлений (29%), замедленность реакций (30%) и общеконкретный характер ответов при исследовании свободных ассоциаций. Обнаруженные изменения в эмоциональной сфере (48%) проявлялись в виде общей депрессии, угнетенного настроения, повышенной раздражительности, вспыльчивости, слезливости и т. д. Среди школьников, больных энурезом, неуспеваемость и второгодничество встречались почти в 3 раза чаще, чем у здоровых детей. Страдающий энурезом ребенок обычно уже в дошкольном возрасте стыдится своего недуга, причиняющего ему множество огорчений. Однако реактивные сдвиги характера и эмоциональных проявлений, связанные с энурезом, значительно усиливаются с годами и достигают наибольшей интенсивности у подростков и взрослых. Наблюдаемые в пубертатном периоде эмоциональная лабильность и желание казаться окружающим как можно лучше, а также повышенная ранимость и определяют своеобразие тех моральных страданий, которые возникают в этом возрасте в связи с энурезом. Насколько энурез может отразиться на психическом состоянии ребенка, показывает следующий пример. Дима Ц., 11 лет, школьник. Родители погибли от несчастного случая, когда ребенку было 6 лет. С этого времени воспитывался в детском доме. В возрасте 9 лет заболел воспалением легких и стал непроизвольно мочиться в постель почти каждую ночь. В связи с насмешками сверстников часто плакал и стал избегать общества детей. Спустя несколько месяцев ранее спокойный и общительный ребенок стал легковозбудимым, капризным, упрямым, замкнутым и склонным к невротическим реакциям. Когда что-либо задевало его самолюбие, он обычно убегал из детского дома. Несмотря на то что в детском доме его систематически будили, он часто мочился в постель. Стал плохо учиться, остался на второй год в 3-м классе. Клинические и рентгенологические исследования внутренних органов, общие анализы крови у абсолютного большинства больных не выявили каких-либо отклонений от нормы. Те немногие случаи, когда наблюдались незначительные отклонения со стороны нормальной картины крови, легко объяснялись сопутствующим воспалительным процессом, глистной инвазией и т. д. Исследование крови по Вассерману, предпринятое у 173 человек, дало положительный результат лишь у 2 больных. Анализы мочи, проведенные всем больным, у 2 больных показали наличие следов белка и до 50 лейкоцитов в поле зрения (диагноз уролога — воспаление шейки мочевого пузыря и гидронефроз). У остальных отклонений мочи от нормы не имелось. При исследовании кала на яйца глистов, предпринятом у 231 больного, у 37 были выявлены острицы, у 19 — аскариды и у 1 — дифиллоботриоз. При рентгеноскопии органов грудной клетки, проведенной у 249 больных, ни в одном случае не обнаружено выраженных изменений легочной ткани, плевры и сердечнососудистого пучка. Стремясь к максимальной полноте обследования больных ночным недержанием мочи, мы в первые годы работы проводили рентгенографию пояснично-крестцовой области, некоторые биохимические анализы крови и мочи и т. д. В дальнейшем, однако, по мере накопления фактического материала и формирования собственных взглядов на этиологию и патогенез энуреза мы сочли возможным отказаться от этих громоздких и фактически ничего не дающих исследований. При урологическом исследовании, предпринятом у некоторых наших больных, симптом Алексеева — Шрамма, трабекулярность стенок мочевого пузыря, гидронефроз, воспаление шейки мочевого пузыря, а также крипторхизм отмечались лишь в единичных случаях. Можно допустить, что те или иные органические изменения моче-половой сферы, сами не являющиеся причиной энуреза, все же в отдельных редких случаях способны придать ему упорный характер. Лечение таких больных должно быть направлено на устранение как энуреза, так и сопутствующих заболеваний. В связи с этим И. М. Эпштейн (1949), А. Я. Духанов (1961) и другие авторы резонно считают, что инструментальное урологическое исследование необходимо производить лишь в тех эксквизитных случаях энуреза, когда имеются явные признаки изменения мочевых путей. Можно допустить, что у некоторых больных импульсы, исходящие из мочевого пузыря, могут ослабляться при циститах (Н. А. Адамович, 1954) или при сдавлении нервов конского хвоста различными патологическими процессами, в результате чего эти импульсы могут оказаться недостаточно сильными, чтобы обеспечить ощущение позыва. Но в данных случаях речь идет не об энурезе, а о недержании мочи как о симптоме при других патологических процессах. При этом наблюдаются клиническая картина цистита, соответствующие неврологические изменения, нарушение мочеиспускания в дневное время и т. д. Деление энуреза на отдельные формы обусловлено наличием различных точек зрения на происхождение заболевания. В соответствии с этим одни авторы считают энурез органическим страданием, обусловленным поражением или дефектом нервной системы, мочевого пузыря, его сфинктеров. Другие же полагают, что энурез обусловлен сугубо функциональными нарушениями нервной системы. Наконец, ряд исследователей допускают наличие обеих этих форм. Сущность важнейших теорий, ставших основой для деления энуреза на отдельные клинические формы, мы осветили в соответствующем разделе. Здесь же важно остановиться только на наиболее спорном в настоящее время вопросе: существует ли наряду с функциональной формой и так называемая органическая форма энуреза? Этот вопрос имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как он определяет, кто из специалистов должен лечить таких больных, каков нужный арсенал исследовательских методик и, наконец, какие методы лечения должны быть применены. Поскольку наяву больные энурезом прекрасно справляются с функцией мочеотделения, не может быть речи об органических изменениях при энурезе со стороны мочевого пузыря или его сфинктеров. Наряду с этим, безусловно, нельзя исключить возможность появления, редких, казуистических случаев, когда органическое заболевание нервной системы на определенном этапе развития на какой-то срок может симулировать картину энуреза. Течение энуреза отличается рядом особенностей. Некоторые больные мочатся непроизвольно в постель каждую ночь в течение многих лет, у других заболевание протекает с ремиссиями продолжительностью от нескольких недель до 2—3 и более месяцев. Периоды улучшения наблюдаются в связи с лечением, иногда в каникулы и теплое время года, а в некоторых случаях — без заметных причин. У ряда больных (9,6%) в течение болезни имели место длительные периоды благополучия, продолжавшиеся от 10—12 мес до 8 лет; энурез рецидивировал у них во время соматического заболевания, конфликтных ситуаций или пребывания в тяжелых бытовых условиях. Чаще наблюдается урежение непроизвольного мочеиспускания с возрастом, однако бывают случаи, когда проявления энуреза постепенно учащаются и носят все более упорный характер. Ухудшение течения болезни и появление рецидивов у многих больных связаны с нарушением режима труда и отдыха, нервным напряжением, инфекционными заболеваниями, изменением привычного уклада жизни, охлаждением и т. д. Зависимость течения энуреза от влияния различных неблагоприятных факторов внешней среды иллюстрирует следующее наблюдение. Вася Л., 14 лет, школьник. Рос слабым ребенком: ходить и говорить начал с 2 лет, в возрасте 1 года перенес рахит, в 3 года — корь и дизентерию, в 9 лет — эпидемический паротит, в 12 лет — скарлатину, часто болел гриппом и ангиной. Энурезом страдает с раннего детства. Начало заболевания мать связывала с тяжелыми материально-бытовыми условиями военного времени: ребенок оставался без присмотра в холодной комнате. До 6 лет мочился в постель каждую ночь, а иногда и во время дневного сна, в дальнейшем были периоды, во время которых спал сухим в течение 2—3 мес и даже года. Рецидивы заболевания наблюдались, как правило, в зимнее время, дважды во время гриппа, один раз — после скарлатины. Лечение энуреза не проводилось. Мать систематически будила мальчика в одно и то же время, и это часто предотвращало мочеиспускание в постель. Для учебы в 8-м классе он переехал в районный центр, где жил в интернате. Здесь непроизвольные мочеиспускания возобновились. В связи со значительной распространенностью энуреза среди детских и юношеских контингентов возможно в отдельных случаях его сочетание с другими заболеваниями. Последние, являясь источниками патологической импуль-сации, могут нарушить равновесие основных нервных процессов в центральной нервной системе и тем самым усугубить течение заболевания. Так, клинические наблюдения показывают, что энурез часто отличается более упорным течением, когда ему сопутствуют аденоидные разрастания в носоглотке, глистные инвазии или какие-либо другие патологические процессы. Некоторые родители стараются скрыть от окружающих заболевание ребенка и надеются, что оно пройдет в пубертатном периоде без лечения. Между тем скрыть его не всегда удается, сознание неполноценности, подчас подкрепляемое насмешками окружающих и наказаниями, является постоянно травмирующим психику ребенка агентом и создает в конце концов картину выраженного невроза, который усугубляет тяжесть болезни. Правда, в известном возрасте энурез имеет тенденцию к самоизлечению. Верно и то, что излечение энуреза в большинстве случаев уже само по себе устраняет сопутствующие явления, о чем красочно писал В. М. Гаккебуш (1930), указывающий, что излечение энуреза приводит к полному возрождению личности ребенка. И все же у известной части больных функциональные расстройства при большой длительности заболевания успевают закрепиться настолько прочно, что сохраняются полностью или частично и после устранения энуреза. Об этом, в частности, свидетельствует весьма значительная
частота энуреза в анамнезе у лиц, страдающих неврозами, известная каждому врачу-невропатологу. Наконец, имеются указания (Э. М. Сенкевич, 1952) на то, что у некоторой части мальчиков, страдавших ночным недержанием мочи, половая функция в дальнейшем оказывается резко сниженной. Кроме того, известно, что энурез не столь уже редко сохраняется на многие годы и после наступления половой зрелости. Таким образом, далеко не всегда энурез является таким невинным заболеванием, каким его считают некоторые врачи. Хотя оно и не угрожает жизни больного, но причиняет ему и его близким много огорчений, отражается на его развитии, расстраивает функции организма, а в некоторых случаях продолжается и у взрослых. Все это свидетельствует о необходимости своевременного лечения ночного недержания мочи у детей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +