В выборе метода оперативного лечения паралитической конской стопы до настоящего времени нет единства. В случаях, где мышечную пластику с целью стабилизации стопы произвести нельзя, одни ортопеды производят артродезы в голеностопном суставе и в суставах заднего отдела стопы, другие предпочитают операции артрориза, третьи рекомендуют операцию тенодеза.
Мы полагаем, что наиболее обоснованным оперативным вмешательством является сочетание артродеза в таранно-пяточном суставе с задним артроризом голеностопного сустава. Подобная операция впервые была осуществлена Кэмпбеллом в 1923 году, позже в 1928 году Нове-Жоссеран ее видоизменил. Кэмпбелл предлагал осуществлять костную преграду для артрориза путем свободной аутотраснплантации кости. Нове-Жоссеран считал, что трансплантат будет находиться в лучших условиях кровоснабжения, если он будет отгибаться на надкостничной ножке.
До настоящего времени операция Нове-Жоссерана несмотря на ее обоснованность, мало распространена, а отдаленные результаты недостаточно изучены. Исключением в этом отношении является Свердловский институт восстановительной хирургии. Нучным сотрудником института 3. П. Лубегиной в 1951 году было сообщено о 27 случаях заднего артрориза по Нове-Жоссерану с хорошими отдаленными результатами в сроки от 1 года до 12 лет. Другие отечественные институты и зарубежные ортопедические клиники располагают небольшим количеством подобных наблюдений.
Основные преимущества методики Нове-Жоссерана мы видим в следующем. При этой операции всегда артродезируется подтаранный сустав и сустав Шопара. В результате ликвидируются имеющиеся боковые деформации стопы, но в то же время сохраняется необходимый объем движений в голеностопном суставе в пределах 10—15°, что значительно улучшает функцию конечности.
В Горьковском институте восстановительной хирургии и городской детской клинической больнице, начиная с 1950 года мы выполнили операцию Нове-Жоссерана у 60 больных с паралитической конской стопой.
Сущность операции Нове-Жоссерана состоит в следующем: по вскрытии из бокового разреза таранно-пяточного сустава, снимается хрящ на нижней поверхности таранной кости, а из заднего отдела верхней поверхности пяточной кости берется и отгибается кзади на ножке костная пластинка, которая свободным концом упирается в задний край больше-берцовой кости на уровне суставной щели. Кроме заднего артрориза при этой операции производится артродез подтаранного сустава и сустава Шопара.
По предложению профессора Н. Н. Блохина, мы внесли в операцию Нове-Жоссерана некоторые видоизменения. Костную пластинку формируем из верхней поверхности пяточной кости во всю ее длину и после отгибания помещаем сзади большеберцовой кости так, что она выстоит свободным концом на 2—3 см над суставной щелью. Артродез сустава Шопара делаем только по соответствующим показаниям. Для лучшего доступа к суставам нами всегда пересекаются сухожилия малоберцовых мышц.
Положительным моментом в описываемой операции является и то, что в тех случаях, когда предварительными редрессациями не удалось полностью устранить боковые деформации (varus, valgus) можно их исправить, вырубая соответствующие клинья из таранно-пяточного сочленения.
Для выведения стопы из положения подошвенной флексии нами производилось пластическое удлинение ахиллова сухожилия. Стопа в положении коррекции фиксировалась глухой гипсовой повязкой до колена. Операции выполнялись под внутрикостной анестезией. Спустя три недели, при гладком течений послеоперационного периода, больным разрешалось вставать на костыли, осторожно нагружая оперированную конечность. Смена гипса и рентгеновский контроль производились через 4—6 недель после операции, больным накладывался съемный задний гипсовый лонгет. В это время назначались: лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры. По истечении 3—4 месяцев больные начинали ходить в ортопедической обуви. В тех случаях, когда укорочение оперированной конечности было небольшим, больные износив одну пару ортопедической обуви, вторую не заказывали, хорошо пользуясь обычными ботинками.
На основании наших наблюдений, мы считаем эту операцию показанной при частичном или полном парезе мышц голени и стопы, а также при частичном параличе их, когда нет возможности произвести мышечную пластику. При отсутствии разболтанности в голеноступном суставе данную операцию можно рекомендовать и при тотальном параличе мышц голени и стопы.
Операция заднего артрориза голеностопного сустава с подтаранным артродезом показана как в случаях чистого эквинуса, так и в сочетании его с боковыми деформациями. В тех и других случаях имеет место расширение щели подтаранного сустава, а следовательно и ненормальная подвижность в нем. При варусном положении пятки с одновременным приведением и супинацией переднего отдела стопы, целесообразно дополнить операцию артродезом пяточно-кубовидного сустава.
При вальгусной установке пятки и переднего отдела стопы показан дополнительный артродез таранно-ладьевидного сустава. В тех случаях, когда вследствие разболтанности в шопаровском сочлении стопа легко выводится как в положение проведения и варуса, так и в положение вальгуса, показан артродез сустава Шопара. Когда имеется резко выраженное отвисание дистального отдела стопы, дополнительно производится укорочение сухожилий разгибателей пальцев.
Описываемую операцию следует производить у больных в возрасте старше 9 лет, когда ядра окостенения пяточной и таранной костей достигли определенной величины.
До операции больные передвигались следующим образом:
1) Ходили без палочки, нагружая парализованную конечность, но хромая.
2) » с палочкой, нагружая парализованную конечность.
3) » с костылями, опираясь на обе ноги.
4) Передвигались с костылями, почти не опираясь на больную ногу.
5) Ходили с костылями, плохо опираясь на ноги.
6) » в ортопедических аппаратах.
7) » с палкой, опираясь на одну ногу.
8) Передвигались ползая.
В результате комплексного лечения и этапных операций у всех больных значительно улучшилась походка, а 7 ползающих были поставлены на ноги.
Отдаленные результаты в сроки от 5 месяцев, до 5,5 лет изучены у 60 больных.
При оценке эффективности оперативного лечения мы руководствовались показателями опорности стопы и устранения деформации.
Хорошими мы считали такие результаты, при которых достигнута стабилизация стопы- Когда из неопорной стопа стала опорной, устранены ее деформация, отвисание, приведение и отведение; выключены движения в подтаранном суставе, а объем движений в голеностопном сохранен только в пределах 10—15° ;когда нет ни отеков, ни болей.
К удовлетворительным исходам относили такие, при которых полностью стабилизировать стопу не удалось, оставалось некоторое отвисание стопы в пределах свыше 150° до угла 120°. Имелась небольшая варусная или вальгусная установка стопы, которая в таких случаях была также опорной, но хорошо ходить без ортопедической обуви больные не могли.
Хорошие и удовлетворительные результаты мы получили у подавляющего числа больных.
К плохим результатам мы относили случаи рецидива деформации, упорных болей при ходьбе, возникновения прежней подвижности в голеностопном суставе.
Причиной плохих результатов в четырех случаях явилась погрешность оперативной техники—отрыв трансплантата в момент отгибания.
У одного больного трансплантат рассосался и наступил рецидив деформации; у двух — трансплантат, сместившись вверх, консолидировался с большеберцовой костью, что привело к неподвижности в голеностопном суставе.
В одном случае трансплантат отошел от большеберцовой кости и стопа отвисала под углом 125°.
Из других осложнений при этой операции мы отмечали следующие: концевый остеомиелит трансплантата в одном случае, за кончившийся отхождением секвестра, но результат операции оказался хорошим благодаря достаточной длине оставшегося трансплантата. В двух случаях трансплантат отошел несколько кзади от большеберцовой кости, это сохранило в некоторой степени отвисание стопы, но функция ее после операции стала удовлетворительной. В одном случае отмечался перелом трансплантата спустя 5 месяцев после операции, но наступило его срастание. Это подтверждает хорошее кровоснабжение такой пластинки.
При динамическом рентгенологическом наблюдении отмечается перестройка трансплантата за счет разряжения костной структуры в первые 1,5—2 месяца, иногда с потерей четкости контуров. При дальнейшем клиническом наблюдении ножка, связывающая трансплантат с пяточной костью становится значительно плотней и сам трансплантат приобретает более четкие контуры. Иногда образуются фасетки на месте соприкосновения трансплантата с большеберцовой костью.
Образование анкилоза на месте подтаранного сустава рентгенологически заканчивается к году. К этому сроку не определяется границ между отдельными костями, виден лишь один мощный конгломерат. В связи с новыми условиями нагрузки перестраивалась и внутренняя структура кости, изменялась архитектоника костных балок.
Приводим выписки из историй болезни.
1) Больная Г. п лет. ученица 3 класса. Поступила в Горьковскую городскую детскую клиническую больницу 22.V. —1952 года (история болезни № 1219).
Ребенок в 8-летнем возрасте перенес полиомиелит, после чего остались явления пареза правой нижней конечности.
Объективные данные: походка больной была вынужденная, ходила прихрамывая на правую ногу, придерживая нижнюю треть бедра рукой (пассивно замыкая коленный сустав). При ходьбе опиралась на передненаружный отдел стопы.Стопа в положении эквиноваруса—длинная ее ось являлась продолжением оси голени. Значительно снижена функция сгибателей и особенно разгибателей голени. Активное тыльное сгибание стопы отсутствовало, пассивное было возможно до угла 90°. Определялась разболтанность в подтаранном суставе. Вся пораженная нижняя конечность резко атрофирована, имела укорочение на 2 см.
30.V. 1952 г. под внутрикостным обезболиванием (раствор новокаина 1/4% 60,0) произведена операция. Были сделаны: пластическое удлинение ахиллова сухожилия на 5 см, артродезы таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов, задний артрориз голеностопного сустава и укорочение общего разгибателя пальцев. Конечность иммобилизировалась гипсовым сапожком до колена (оперировал О. Я. Колосов).
В послеоперационном периоде в течение 9 дней получала пенициллин, всего 1.800.000 ед. Через три недели после операции больной было разрешено дозированно ходить с костылями. Через б недель была произведена смена гипса и рентгеновский контроль. Рана зажила первичным натяжением. Стопа пассивно не отвисала, наоборот, появились активные движения в голеностопном суставе в пределах 5—7°. Боковых движений на месте подтаранного сустава не было.
На рентгенограмме через 6 недель после вмешательства видны перестройка трансплантата, разряжение его костной структуры с явлениями остеопороза. В местах артродезов таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов видны еще щели, анкилоза нет. Стопа вновь была иммобилизирована съемной гипсовой лонгетой. Назначены: ванны, лечебная гимнастика и массаж.
Выписана 26.VII. 1952 г. в гипсовой лонгете. Заказана ортопедическая обувь.
Больной 28.Х.1952 года произведена операция пересадки сухожилий сгибателей голени на надколенник, что в значительной степени улучшило ее походку.Через 4 м. и 5 лет после вмешательства видно, что трансплантат имеет четкие контуры и мощную связь с массивом пяточной кости. По передней его поверхности имеется фасетка. На месте щелей таранно-пяточной и таранно-ладьевидного суставов анкилозы.
Клинически при осмотре через 5 лет больная жалоб не предъявляла, хорошо с опорой на всю стопу ходила. Установка стопы была правильной. Больная пользовалась обычной обувью В голеностопном суставе сохранились активные движения появившиеся после операции. На месте подтаранного суставов движений не было. Результаты операции считаем хорошими.
Следующее наблюдение касается больной с большими поражениями мышц верхних и нижних конечностей, а также и туловища.
Больная В. 14 лет поступила в Горьковскую детскую клиническую больницу 21.11.1953 г. (история болезни № 384). Девочка в 8-летнем возрасте перенесла полиомиелит. После заболевания у больной остались парезы верхних и особенно нижних конечностей, выраженные деформации туловища (околиоз с реберным горбом). Больная с трудом стояла на костылях, передвигалась держась за постороннние предметы. Была выраженной атрофия мышц нижних конечностей, больше левой. Опиралась в основном на правую стопу. Правая стопа была в положении эквиноваруса. Из активных движений были возможны лишь некоторые сгибания пальцев. В таранно-пяточном суставе определялась разболтанность. Пассивно удавалось вывести стопу из эквинуса до угла 90°. Больной в комплексе с другими ранее сделанными операциями: [костнопластическая фиксация позвоночника, артродез коленного и таранно-пяточного суставов на левой конечности] произведены артродез таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов с задним артроризом голеностопного сустава на правой стопе. Операция была произведена 25.6.1953 года под внутрикостным обезболиванием (раствор новокаина 1/4% 100.0). Оперировал О. Я. Колосов. Послеоперационный период протекал гладко.
Больная была осмотрена в 1956 году. Ходит уверенно, правая стопа не отвисает, нет разболтанности в подтаранном суставе, в голеностопном возможны пассивные движения в пределах 15° функция левой стопы также лучше, чем до операции. Результат лечения считаем также хорошим.
Заключение
Операция Нове-Жоссерана в нашей модификации, проводимая по правильно выработанным показаниям у больных в возрасте не ранее 9 лет, дает хорошие результаты. Стопа приобретает функционально выгодное положение, не отвисает, нет разболтанности и боковых деформаций, ослабленные мышцы передней группы голени попадают в более благоприятные условия, в голеностпоном суставе возможны пассивные движения в пределах 15—20°, что значительно улучшает походку больного.
Операция показана, как при отвисании стопы, так и при боковых ее деформациях.
Приведенные отдаленные результаты подтверждают эффективность данной операции.
Литература
Никифорова Е. К-—Болтающиеся суставы хирург, архив, т. 35, кн. 137-140, 1936.
Маркелов Н. С.—Артрориз стопы. Новая хирургия № 7, т. 11, 1930.
Трегубое С. Л.—Основы ортопедии. Медгиз, 1939.
Куслик М. И.—Хирургическое лечение последствий полиомиелита. Вестн. хир. им. Грекова, № 9, 1956.
Никифорова Е. К.—Проблемы хирургического лечения последствий полиомиелита. Вестн. хир. им. Грекова № 4, 1957.
Бинус Э. М.—Артродезы стопы в детском возрасте. Дисс. канд., Л., 1950 г.
Лубегина 3. П.—Операция артродеза как метод стабилизации паралитической стопы. В книге «Восстановительная хирургия последствий повреждений», Свердловск, 1948.
Лубегина 3. П.—Операция артрориза в лечении остатков детского паралича. Вопросы восстанов. хир. травматол. и ортопедии под ред. Богданов, т. II, Свердловск, 1951.
Рубинштейн Б. В.—Артроризы как метод оперативной стабилизации паралитической конечности. Ортопедия и травматология, № 5, 1938.
Бом Г. С.—Паралитическая косолапость и ее лечение. Советская медицина, № 10, 1938.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +