Эксудативный диатез—это своебразное функциональное состояние организма, характеризующееся повышенной раздражительностью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивляемостью инфекциям и легкостью развития патологических процессов.
Сторонники аллергической теории эксудативного диатеза относят детскую экзему к аллергическим заболеваниям. В настоящее время роль аллергии в патогенезе детской экземы сводится к внутриутробной сенсибилизации наследственно отягощенного ребенка к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробной жизни аллергеном является грудное молоко, коровье молоко, яйца, мед и другие пищевые вещества, а также внешние аллергены—домашняя пыль и т. д.
Микробная флора не играет ведущей роли в этиопатогенезе эксудативного диатеза и большинство педиатров и дерматологов считает микробную флору не этиологическим фактором, а сенсибилизирующим, а также отягощающим и осложняющем течение экзематозного процесса.
Для правильного понимания патогенеза детской экземы нужно учитывать тот факт, что последняя чаще всего начинается в первом полугодии жизни ребенка, т. е. в период функ ционального несовершенства головного мозга, слабой регуляторной роли коры. Это приводит к снижению иммунитета организма и ухудшает течение экзематозного процесса. Постоянные импульсы из экзематозного очага создают застойные очаги возбуждения в коре головного мозга, что и является, повидимому, причиной упорного течения этого заболевания.
Эксудативный диатез обычно выявляется в возрасте 3—6 месяцев, держится в продолжении 1—2 лет, а затем детский организм постепенно десенсибилизируется. Это патологическое состояние довольно широко распространено среди детей. По данным М. С. Маслова эксудативный диатез встречается у 24,3% всех детей. Г. Н. Сперанский указывает, что экзема в течении первых 3 лет жизни наблюдается более чем у половины детей, а по данным Н. ф Филатова только в 12,5%. А. С. Соколов отмечает, что экзема наблюдается у 64% всего детского населения.
В подавляющем большинстве случаев можно выделить фактор наследственности в передаче этого заболевания. По статистике А. Н. Шкарина патологическая наследственность отмечается у 77,9% случаев. Как указывает М. С. Маслов, у родителей детей, страдающих эксудативным диатезом. 43,7% в детстве тоже был диатез; в 13—47% туберкулез, алкоголизм, невропатии и только 12,7% родителей здоровы, т е. отмечается общая отягощающая наследственность.
Уверенно говорить об эксудативном диатезе можно только при наличии кожной патологии у детей, хотя заподозрить диатез можно еще до кожных проявлений, если учитывать своеобразное развитие ребенка, неправильное наростание веса при правильном вскармливании; наличие опрелостей при тщательном уходе и нервную возбудимость. Одновременно возникает вопрос: является ли экзема у детей грудного возраста обязательным признаком эксудативного диатеза. Некоторые авторы указывают, что экзема у грудных детей может быть и без эксудативного диатеза. Однако почти все авторы считают, что экзема встречается только у детей, болеющих эксудативным диатезом.
Из довольно многочисленных классификаций эксудативного диатеза (А. П. Иордан, Г. И. Мещерский, П. С. Григорьев, А. И. Картамышев) мы находим более удачной классификацию М. Г. Бриль (1961 г.), который различает: 1) истинную экзему ограниченную и диссеминированную, 2) себореиную экзему ограниченную и диссеминированную 3) интертригинозную и межьягодичную экзему, 4) импетигинозную экзему, 5) пруригинозную экзему и 6) невродермит.
Истинная детская экзема чаще всего возникает на 2-ом 3-ем месяцах жизни ребенка и характеризуется симметричным мокнутием, сильным зудом. Ограниченная экзема локализуется на лице, резко распространяясь на ушные раковины и волосистую часть головы. Распространенная экзема захватывает кожу груди, спины, разгибательные стороны конечностей. Явления истинной экземы обычно утихают к году.
Себорейная экзема может начаться в первые недели жизни ребенка. Различают себорею волосистой части головы (гнейс), себорейную экзему волосистой части головы, себорейную экзему лица и диссеминированную себорейную экзему, когда кожные поражения выходят за пределы лица. Гнейс, как правило, зуда не вызывает. Себорейная экзема лица и дкесеминированная себорейная экзема сопровождаются умеренным зудом. Гнейс располагается на волосистой части головы, где образуются чешуйки грязно-серого или коричневого цвета. Часто себорея волосистой части головы переходит в себорейную экзему, тогда кожа становится отечной, гиперемированной, слегка мокнущей, корки пропитываются эксудатом. Себорейная экзема лица обычно начинается с волосистой части головы, затем распространяется на лоб, ушные раковины, шею и лицо и характеризуется следующими признаками: на фоне незначительной инфильтрации и гиперемии возникают бляшки с отрубевидным шелушением. Себорейная экзема лица не мокнет. Диссеминнрованная чаще бывает во втором полугодии жизни и характеризуется множественностью бляшек с отрубевидным шелушением и корочками, которые располагаются на коже груди, спины, живота, конечностей.
Интертригинозная экзема—это опрелость, возникающая в местах складок. Она существует в двух формах: 1) эритематозное интертриго. При этой форме опрелости кожа в складках становится сухой, ярко красной, слегка отечной. 2) Интертригинозная экзема характеризуется высыпанием пузырьков, мокнутием, трещинами и корочками. Вариантом интерт-ригинозной экземы является межъягодичная экзема новорожденных, которая в большинстве случаев носит эритематозный характер, а в дальнейшем превращается в истинную экзему.
Импетигинозная экзема-это экзема, ослажненная вторичной инфекцией, которая отягощает и удлиняет течение кожного процесса, превращая это течение в рецидивирующее. Чаще всего осложняется истинная экзема. При импетигинозной экземе очаги покрываются грубыми, массивными корками, которые сливаются в сплошную маску. При этой форме поражения кожи обычно увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Пруригинозная экзема характеризуется мокнутием, точечными эрозиями-колодцами, мучительным зудом; обычно встречается после 6 месяцев жизни. Первичный элемент при пруригинозной экземе представляет собой папулопузырьковое образование, которое располагается на лице, шее, туловище и на конечностях. Течение заболевания длительное, упорное. Кожа становится лихенифицированнной, пигментированной.
Невродермит чаще возникает на втором году жизни и позже, может быть продолжением истинной или себорейной экземы. Невродермит характеризуется высыпанием сухих лихенифицированных бляшек или узелков, локализующихся чаще всего на локтевых сгибах, в подколенных ямках и вокруг ротовой щели. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Зуд очень интенсивен дети капризны, раздражительны. Встречаются и смешанные формы экземы. Со стороны слизистых оболочек одним из ранных симптомов эксудатиного диатеза является так называемый географический язык. Характерна склонность слизистых оболочек к катарральным состояниям. У этих детей часты насморки, фарингиты, ангины, бронхиты, коньюнктивиты, отиты и т. д. В крови отмечается эозинофилия.
К особенностям обмена веществ относится прежде всего нарушение водно-солевого обмена. У больных эксудативным диатезом, отмечается повышение содержания воды в тканях, особенно в коже. Лябильностью водного обмена объясняются своеобразные колебания весовой кривой. Водный обмен тесно связан с солевым обменом. Установлено замедленное выделение из организма поваренной соли, задержка хлора и натрия в тканях, а хлористый натрий, по мнению С. Я. Капланского, в свою очередь задерживает воду. Проба Мак Клюра —Олдрича дает рассасывание волдыря за 6—15 мин. при норме—45 мин.
Водный обмен связан с нарушением кислотно-щелочного равновесия, при эксудативном диатезе отмечается легкая степень ацидоза.
Содержание кальция в крови большинство авторов находит неустойчивым. Количество калия у больных детской экземой повышено (по М. С. Маслову до 21,5—24,2 мг% при норме 16—20 мг%). Коэффициент соотношения калия к кальцию повышается.
Имеются нарушения и со стороны углеводного обмена. Т. Э. Вогулкина указывает на замедленное усвоение углеводов. Существует мнение, что причины пониженного усвоения сахара у детей заключается в нарушении способности клеток печени синтезировать гликоген.
О патогенетической связи между нарушением жирового обмена и экземой говорит Ван Кревельд, который нашел у лиц, страдающих экземой, значительное снижение йодного числа, т. е. числа двойных связей в углеродной цепи жирных кислот. М. С. Осетринкина указывает на повышенное содержание жира в крови натощак и подчеркивает, что это находится в некоторой связи со степенью тяжести процесса.
В отношении белкового обмена имеются очень противоречивые данные. Большинство авторов указывает на гипопротеинемию при аксудативных диатезах, особенно при мокнущей экземе, Г. Н. Гуженко, М. М. Чекоданоиа считают, что гипопротеинемия обуславливается главным образом снижением альбуминов крови до 3—3,5% (Н—4,1%) и в меньшей мере гипоглобулинемией; из фракций глобулинов более значительно снижаются т —глобулины. Р. М. Муравина нашла уменьшение альбуминов и увеличение глобулинов. А. Ф. Тур наоборот находит, что гипопротеинэмия связана с уменьшением количества глобулинов, особенно понижение глобулинов наблюдается при присоединившимся гнойном инфицировании кожи.
Основное в профилактике и лечении эксудативного диатеза—это рациональная диэта как для ребенка, так и для матери. Матери из «экзематозной семьи» следует соблюдать полный режим питания как во время периода беременности, так и в период вскармливания ребенка. Пища ребенка должна быть по возможности полноценной, легко усвояемой, в пределах возрастной потребности, без перекармливания, с исклю чением пищи, могущей быть аллергеном. Как указывает Е. И. Гери, им при лечении полноценной пищей 20 детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года 7 месяцев, больных экземой, получены хорошие результаты как в улучшении биохимических показателей крови, так и в исчезновении кожных проявлений. Эти данные были им подтверждены в опытах на крысах, у которых исчезал дерматит под влиянием полноценного питания. Л. Е. Леенсон предложил белковую диету для лечения больных с эксудативным диатезом, ухудшения от белковой диеты не было, у 52 детей из 55 через 5—10 дней уменьшилась постозность, интенсивность зуда, улучшились кожные проявления. В пищевом рационе ребенка лучше избегать яиц, злоупотребления жирами, а также сладостей, шоколада.
В качестве успокаивающих противозудных средств назначается раствор бромистого натрия, люминал. Благоприятный эффект оказывает водолечение. Е. В. Числовская предлагает мыльные пенистые ванны. Полезно купание в ванне с пшеничными отрубями, картофельной мукой и т. д.
В большинстве случаев экземы с наличием корок и при импетигинозной экземе проводится пенициллинотерапия.
Одновременно надо ребенка десенсибилизировать. Это достигается дачей нескольких капель молока за четверть— полчаса до кормления; обогащением пищи всем комплексом витаминов. Ф. А. Зверькова подчеркивает особое значение витамина В1, уровень которого значительно падает, особенно при тяжелом течении заболевания. Н. А. Пушникова рекомендует вводить витамин В6 (пиридоксин), который влияет на белковый обмен. В нашей клинике десенсибилизация проводится дачей димедрола, хлористого кальция, салицилового натрия. Г. Н. Гужиенко, М. М. Чекоданова при лечении салициловым натрием получали исчезновение кожного зуда и улучшение сна на 3—4 день лечения, с 4—5 дня уменьшение кожных проявлений. Легче исчезает гнейс, молочный струп, опрелости.
В последнее время, в нашей и зарубежной литературе появились обнадеживающие статьи о лечении эксудативного диатеза гормонами, в частности кортизоном и А. К. Т. Г., которые обладают мощными противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. М. Е. Липец получил положительный результат у 38 больных из 41 в грудном и раннем детском возрасте с тяжелой формой экземы. Уже на вторые сутки отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение зуда, улучшение сна, повышение аппетита. Как правило, мокнутие прекращалось с третьих суток и не позже шестых-седьмых, гиперемия, отек, инфильтрация рассасывались в течении 1 — 2 недель. Частота рецидивов пропорциональна длительности заболевания, но эффективность гормональной терапии при лечении рацидивов не снижается. По данным М. Г. Бриль, под наблюдением которого находилось 28 детей, больных детской экземой и леченных только кортизоном без местной терапии, дети переносят гормонотерапию хорошо без осложнений, на 2—3 день лечения снимается зуд. В ряде случаев на 8—10 день кортизонотера-пии дети выписывались клинически здоровыми. Правда у некоторых на 8—9 день возникали обострения. Значительно более эффективен кортизон в комплексе с гаммаглобулином и пенициллином. Такая комплексная терапия давала довольно хорошие и стойкие результаты, рецидивы стали встречаться реже и носить более доброкачественный характер.
При разработке материалов нашей клиники мы нашли, что гормонотерапия является довольно эффективной у детей с эксудативным диатезом при применении ее в комплексе с общей и местной терапией. Нами изучено 14 случаев заболеваний эксудативным диатезом.
Первые проявления болезни в возрасте 1 месяца были у 3-х больных; 3 месяцев у 4-х больных; 4 месяцев у 3-х больных; 5 месяцев—у 1 больного; 6 месяцев—у 2 человек; 10 месяцев—у 1 человека.
Длительность заболевания до поступления в клинику у 2-х детей—-1 месяц; у 1 ребенка—4 месяца; у 1 ребенка—5 месяцев; у 1 ребенка—6 месяцев; у 2 детей—9 месяцев и у 7 детей—более года. Из 14 детей 10 мальчиков и 4 девочки.
Наши данные совпадают с общим мнением, что чаще болеют первые дети в семье (11 детей из 14).
У родителей детей, страдающих эксудативным диатезом, в 50% отмечается наличие в детстве тоже диатеза; в 8,2% ревматизма и в 8.2% алкоголизма в 7,1%—туберкулеза. Токсикоз беременности был в 28,6% случаев (у 4-х матерей).
Нами замечено, что характер питания матери во время беременности сказывается на появлении эксудативного диатеза у ребенка, так в 57,1% питание матери носило преимущественно углеводистый характер.
Экзема у 4 человек носила характер истинной диссеминированной; у 3—себорейной диссеминированной; у 4—импетигинозной; у 1 ребенка—интертригинозной и 2 человек смешанной.
Зуд при поступлении был у 13 больных, у большинства были увеличены лимфатические узлы особенно подчелюстные и шейные. У 3 детей обнаружен географический язык.
При поступлении у 2-х детей был катарр верхних дыхательных путей; у 5—пневмония, у 1 ребенка диспепсия. Эксу-дативный диатез у 6 детей протекал на фоне рахита, у 2-х —гипотрофии и у 1—паратрофии.
У 13 человек при поступлении отмечалась эозинофилия.
Всем этим детям проводилось гормональное лечение: 11 человек преднизоном или преднизалоном из расчета 1 мг на 1 кг веса в сутки, каждые 5 дней снижая суточную дозу на 2,5 мг; курс лечения в большинстве случаев (7 человек) длился 20 дней, у остальных проводились более короткие циклы. 3 детям назначался кортизон по 20—30 мг в сутки в начале лечения с последующим уменьшением в течении 2 недель.
Никаких осложнений, побочных действий гормонотерапии не давала, особенно благоприятное действие отмечено при сочетании гормонотерапии с инъекциями гаммаглобулина и гемотерапией. Улучшение кожных проявлений, уменьшение зуда и улучшение самочувствия у 9 детей установлено уже к первые 2 дня лечения, у 5-х детей с 3 дня. 7 человек на протяжении лечения дали от 1 до 3-х обострений, но обострения носили облегченный характер и быстро проходили при продолжении лечения. Чаще обострения возникали на 7, 8, 9 день лечения. С полным клиническим выздоровлением выписано 9 человек, с улучшением 5 человек.
Для иллюстрации приводим выдержки из историй болезни:
Валентина Л., 1 год 6 мес, поступила в больницу 5. 3. 1960 г. Клинический диагноз: эксудативный диатез. Ребенок от первой беременности, рос и развивался здоровым. Вскарм ливание естественное, прикорм с 5 месяцев. Ничем не болела Экземой страдает с 4 месяцев с периодическими обострениями кожных проявлений. Получала местное лечение в виде мазей, примочек. При поступлении состояние средней тяжести, температура нормальная. На коже лица, шеи, волосистой части головы гнойные кровянистые корки, сухие. Элементы су хой экземы на туловище и конечностях. Лимфожелезы подчелюстные, шейные множественные, величиной с горошину. Ребенок возбужден из-за сильного зуда. В крови лейкоцитов 12700, РОЭ—42, нейтрофилез, моно-лимфопения. эозинофилия. Ребенку назначено местное лечение, десенсибилизирующее (димедрол, раствор салицилового натрия, раствор хлористого кальция) и преднизолон в течении 17 дней, начиная с дозы 0,01 в сутки в убывающей дозировке. На второй день пременения преднизолона состояние улучшилось, уменьшился зуд, кожа стала очищаться. На 5 день кожа полностью очистилась и ребенок выписан домой клинически здоровым.
Григорий Б., 1 год 7 мес. поступил в больницу 14 февраля 1961 г. Клинический диагноз: пневмония на фоне эксудативного диатеза. Ребенок от первой беременности, вес при рождении 3200 г. Вскармливание естественное, от груди отнят 8 месяцев, прикорм с 4 месяцев. Ничем не болел. Экземой страдает с двухмесячного возраста, до 8 месяцев проводилось лечение в виде ванн, примочек, мазей, но улучшения не было. В возрасте 8 месяцев находился в нашей больнице с распространенной мокнущей экземой. Был проведен курс гормонотерапии, который продолжен дома до полного выздоровления (всего полтора месяца).
При поступлении состояние тяжелое температура 37,7° с. На коже лица, туловища, конечностей распространенная экзема. Анализ крови: лейкоцитов 9500, РОЭ—15, нейтрофилез, лимфопения, эозинофилия. Проведено местное лечение, десенсибилизирующее, пенициллинотерапия и повторно 13 дневным курс кортизона в убывающей дозировке. Кожные явления исчезли и больше не возобнавлялись.
В этой статье нами освещаются некоторые вопросы современного учения об эксудативном диатезе и наши предварительные наблюдения. Работы по этой проблеме продолжаются.
Литература
1. Бриль М. Г. Детская экзема. М., 1961.
2. Гери Е. И. Педиатрия, 1958, г. 1, стр. 11.
3. Гери Е. И. Педиатрия, 1957, т. 7. стр. 57.
4. Гужиенко Г. Н. и Чекоданова М. М. Педиатрия, 1958,
т. 11, стр. 7.
5. Зверькова Ф. А. Педиатрия, 1959, т. 12, стр. 11.
6. Леенсон Р. Е. Педиатрия, 1943, т. 2, стр. 54.
7. Липец М. Е. Педиатрия, 1959, т. 12, стр. 8.
8. Липец М. Е. Проблемы эндокринологии и гормонотерапии, 1961, т. 2,
стр. 47.
9. Маслов М. С. Учебник детских болезней, 1953.
10. Маслов М. С. Аномалии конституции в детском возрасте
М., 1960.
11. Муравина Р. М. Вопросы педиатрии и охарны материнства и
детства. 1949, т. 17, вып. I, стр. 51.
12. Небытова А. П., Лукьянчикова М. Н. и Пушникова Н.А.
Вопросы охраны материнства и детства, 1956, т. 3, стр. 46.
13. Числовская Е. В. Лечение экземы у детей. 1957.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +