Острые желудочно-кишечные заболевания у детей имеют различную этиологию. Более 60 лет назад Эшерихом был поставлен вопрос о роли кишечной палочки в развитии поносов у детей. Наши отечественные ученые Габричевский Г. Н., Циклинская П. В., Минкевич И. Е., Орловский А. Н. и другие доказали, что существуют патогенные штаммы кишечной палочки, обладающие способностью выделять токсины, вызывающие у животных при парэнтеральном введении тяжелые явления токсикоза и небезразличные для человека.
В 1927 году А. И. Доброхотова испытывала на себе штаммы кишечной палочки, высеянные от детей, умерших от токсической диспепсии, в результате чего наблюдалась картина выраженного токсикоза.
Патогенные свойства В. Golli, выделенных у больных и от умерших от токсической диспепсии, были доказаны в Америке экспериментальным заражением детей. Так Нетер и Шаумэй заразили 2-х месячного неполноценного ребенка, вводя ему через рот с пищей В. Golli и наблюдали картину токсического поноса.
За последние два года в отечественной и зарубежной литературе участились сообщения о случаях заболевания грудных детей острыми желудочно-кишечными заболеваниями, развитие которых обусловлено тем или иным патогенным штаммом кишечной палочки.
В нашей больнице на летний период 1958 года было организовано диагностическое кишечное отделение, через которое прошло 304 ребенка. Всем детям производились бактериологические исследования кала на дизентерийную группу микробов и салмонеллез (в лаборатории нашей больницы), копроскопия, исследование кала на яйца глистов и простейшие. Только группе детей производилось исследование кала на В. Golli в Институте Эпидемиологии и Гигиены.
Целью нашей работы является отметить характерные черты клинической картины и течения коли-бациллярной инфекции у детей, а также дифференциальная диагностика ее с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Для разработки нами были взяты 43 истории болезни, где многократные бактериологические исследования кала на дизентерийную группу микробов и салмонеллез, а также на яйца глистов и простейшие дали отрицательный результат. Из 43 детей мальчиков было 27 человек, девочек 16. Из них ясельных детей было 8, из дома ребенка 1, остальные дети коллектив не посещали.
Возрастной состав детей был следующий: до 3-х мес. —6 чел., от 3 до 6 мес-—13 чел., от 6 мес. до 1 года—19 чел., от 1 года до 2-х лет — 3 чел., от 2-х до 4 лет — 2 человека.
Таким образом большинство детей (38) было в возрасте до 1 года, из них 19 человек до 6 месяцев.
На естественном вскармливании было 10 человек, на искусственном - 10 человек,
на неправильном смешанном с ранним прикормом кашей и молоком 23 человека.
Таким образом на искусственном и неправильном смешанном вскармливании был 31 ребенок.
С хроническими расстройствами пищеварения и питания было 23 ребенка, из них гипотрофия I—II ст. наблюдалась у 15 детей, гипотрофия II степени у 5 и паратрофия у 3-х детей. 20 детей по состоянию питания расценивались как нормотрофики.
Рахит отмечался у 33-х детей, из них рахит 1 ст. у 21 ребенка, рахит I—II ст. у 6 детей, рахит II ст. у 6 детей.
В первые и вторые сутки заболевания поступило всего 10 детей. В первую неделю 14 человек. Остальные дети поступали на 2 и 3 неделе заболевания.
Нами отмечено 100% расхождения поликлинико-клинических диагнозов. В клинику больные направлялись с различными диагнозами: так 11 детей направлено с диагнозом простая диспепсия, 11 детей с диагнозом токсическая диспепсия, 4 ребенка с диагнозом пневмония 4-парэнтеральная диспепсия, 2 детей с диагнозом катарр дыхательных путей и диспепсия, с другими диагнозами направлено 8 детей. Ни один ребенок не был направлен с правильным диагнозом коли-энтерит.
В тяжелом состоянии поступило в клинику 20 детей, из них в очень тяжелом состоянии 5. В состоянии средней тяжести поступило 14 человек и 9 человек при поступлении имели удовлетворительное состояние.
OtTpoe начало заболевания нами отмечено в большинстве случаев—у 29 детей, у 14 детей заболевание развивалось постепенно.
Н. И. Нисевич и А. Г. Иванесова в своей статье пишут, что температура при коли-бациллярных энтеритах повышается до высоких цифр, давая колебания в 1—1,5 градуса и держится длительное время до 7—10 дней и дольше.
По нашим данным такой тип температурной кривой наблюдался только у 8 детей. У 21 ребенка заболевание протекало на фоне нормальной температуры без первичного подъема в первый день заболевания; и у 4-х детей заболевание началось с повышения температуры до 38 градусов. И только при присоединении осложнений температура давала повышение п зависимости от тяжести осложнения. Субфебрильная температура отмечалась у 10 детей на протяжении всего заболевания. По нашим данным типичной температурной кривой отметить не удалось.
По течению заболевания можно отметить: легкую форму течения у 10 детей, средне-тяжелую у 19 детей, тяжелое течение у 9 и очень тяжелое у 5 детей.
Следует отметить, что заболевание тяжело протекало у детей в возрасте до 8 месяцев, у детей, находящихся на искусственном и неправильном смешанном вскармливании, а также у детей, имеющих хроническое расстройство питания.
Токсикоз был отмечен у 21 ребенка из 43, причем у детей с тяжелым течением болезни токсикоз был резко выражен (13 детей) +++ и ++ + + ; и менее выражен и быстро снят у 8 детей с средне-тяжелым течением болезни.
У большинства детей токсикоз развился постепенно у 14 детей, у 7 детей токсикоз развивался остро, поздний токсикоз отмечен лишь в одном случае.
Рвота являлась одним из наиболее ведущих симптомов заболевания и превалировала над диаррейным синдромом. Так рвота отмечалась у 31 ребенка из 43. Чаще всего она развивалась в начале заболевания у 22 детей, у 9 детей рвота отмечена спустя 5—6 дней после начала заболевания. Рвота нечастая два-три раза в день (редко 5 раз), но упорная у детей со средне-тяжелым течением. У детей с тяжелым течением заболевания рвота была более частая и не снималась проводимыми дезинтоксикационными мероприятиями (прамывание желудка, чайно-солевая диета, плазмотрансфузия, введение жидкости подкожно и внутривенно).
По литературным данным и нашим наблюдениям коли-тический синдром у детей с коли-бациллярной инфекцией не выражен. Стул бывает не более 3—5 раз в сутки жидкий, водянистый, иногда с небольшой примесью слизи и редко зелени. Цвет стула желтый. У детей, имеющих тяжелое течение болезни, стул приобретает ярко-желтую окраску с оранжевым оттенком.
Копроскопия, в отличие от дизентерии, дает скудную картину. В большинстве случаев отмечен детрит, жирные кислоты, и у 17 детей слизь в небольшом количестве, лейкоциты единичные Нормализация стула длительно не наступала, что и заставляло нас в ряде случаев думать о коли-бациллярной инфекции. 31 ребенок имел неустойчивый жидкий стул даже после 2-х недельного пребывания и лечения в стационаре. Почти у всех детей, больных колиэнтеритом (38 из 43) наблюдалось вздутие живота с первых дней заболевания, тогда как при дизентерии живот, в большинстве случаев, запавший. Селезенка, как правило, клинически не увеличена. По нашим данным увеличение селезенки отмечалось в 8 случаях, тогда, как при салмонеллезе почти всегда селезенка увеличена. В очень тяжелых случаях, когда коли-инфекция протекала как септическое заболевание, на секции отмечалась гиперпля-зия пульпы селезенки с нарушением рисунка фолликулов.
В анализах крови, в большинстве случаев; наблюдался умеренный лейкоцитоз, моноцитоз (22 больных). В тяжелых случаях имел место нейтрофилез, анэозинофилия (у 10 больных из 14). В анализах мочи отмечалась чаще всего щелочная реакция (38 из 43 детей). И следы белка (у 26 детей из 43).
Всем детям проводилось обследование на дизентерийную группу микробов, салмонеллез, а также посевы кала на коли-инфекцию. Выделены патогенные штаммы кишечной палочки О111 у 27 детей, О55 12 детей, смешанная инфекция О111 у 3 детей и О146 у 1 ребенка.
По нашим наблюдениям наиболее патогенным является штамм кишечной палочки О111.
В клинической картине заболевания отмечается большой полиморфизм, но в основном коли-инфекция протекала по типу простой диспепсии, но с затяжным течением; токсической диспепсии у маленьких детей грудного возраста и по типу гастритов и гастро-энтеритов у детей в более старшем возрасте. В некоторых случаях, имеющих очень тяжелое течение,
заболевание протекало, как септицемия с тяжелым общим состоянием ребенка.
По клинической картине и течению заболевания нами были выделены: легкая форма—у 10 больных, средне-тяжелая форма— у 19 детей, тяжелая форма у 9 больных и очень тяжёлая у 5 больных. Выздоровление наступило у 38 детей, умерло 5 человек.
С легкой формой заболевания было 10 детей. Все эти случаи протекали по типу простой диспепсии без токсикоза и эксикоза. Температура чаще всего была нормальная, но иногда субфебрильная. Стул был нечастый, но длительно неустойчивый 3—4 раза в день, жидкий, желтый, водянистый, иногда с небольшой примесью слизи.
Ребенок Владимир К- 6 мес. (история б-ни № 9) поступил в клинику на И день заболевания с диагнозом диспепсия. Родился от 1 беременности с весом 3400,0. С 1,5 мес. возраста ребенок начал получать докорм—манную кашу. Заболевание началось без повышения температуры, с появлением жидкого водянистого стула 3 раза в день. На 11-ый день заболевания состояние ребенка ухудшилось. Появилась субфебрильная температура, стул участился до 5 раз желтый, водянистый, рвота 1 раз в день. При поступлении в больницу состояние не тяжелое. Вес 7800,0. Токсикоз и эксикоз отсутствуют- Кожа, слизистые чистые. В легких и сердце без патологии. Живот умеренно вздут. В анализе крови: Ле—11000-ЭР—3800000, НВ—64 ед.,3—1%, П—9%, С-30%, М—10%, Л—-50%. РОЭ—14 мм/час. В моче следы белка, других изменений нет. Копроскопия—детрит, жирные кислоты, много бактерий. В посеве кала выделена патогенная кишечная палочка О55.
Проведено лечение: чайно-водная диета, сульфаниламиды, затем ферменты, витамины, правильный режим питания (грудь матери + кефир и манная каша). Состояние ребенка быстро улучшилось. Стул нормализовался на 18-ый день болезни. Выписан домой на 10-ый день в хорошем состоянии.
Заболевание с тяжелым течением отмечено у 14 детей, из них с очень тяжелым течением болезни было 5 детей.
Заболевание протекало по типу тяжелой формы токсической диспепсии с резко выраженным токсикозом и эксикозом. У этой группы больных токсикоз в большинстве случаев развивался постепенно. Рвота, токсикоз, эксикоз и повышение температуры довольно часто несмотря на проводимое лечение, держались долго.
У 5 детей из этой группы заболевание приняло характер септического с тяжелейшим течением и во всех случаях закончилось летально. У всех детей были тяжелые осложнения: пневмония у 4-х детей и антрит у 3-х детей. В посевах кала на коли-бациллярную инфекцию выделена патогенная кишечная палочка О111 у 3 детей и О55 у 2 детей.
Прижизненно во время операции по поводу антритов были взяты посевы из антрумов и также во всех случаях выделена кишечная палочка. Посмертно в посеве крови из сердца трупа ребенка Репина выделена кишечная патогенная палочка О55. Пато-морфологическая картина кишечника дала разнообразные формы поражения тонкого кишечника—от катаррального энтерита до язвенно-некротического энтерита. Гистологическое исследование внутренних органов дало большие дегенеративные изменения всех паренхиматозных органах. При гистологическом исследовании в тонком кишечнике слизистая оболочка и подслизистый слой почти на всем протяжении инфильтрированы с резковыраженной десквамацией эпителия; в некоторых случаях изъязвление доходило до подслизистого слоя с глубоким дном, покрытым некротическим налетом. В толстом кишечнике патолого-анатомические изменения были незначительные (у 2-х детей найден катарральный колит).
Для иллюстрации тяжелого течения болезни проводим две истории болезни:
История болезни № 1256. Больная 3. 10 мес. поступила в детскую клиническую больницу 18/VIII-1958 г. на 4-ый день заболевания с диагнозом: диспепсия. Жалобы на частую рвоту и жидкий нечастый стул. При поступлении состояние средней тяжести. Ребенок от 1-ой беременности, от здоровых родителей на смешанном вскармливании. Кожные покровы бледные. Эксикоз отсутствует, токсикоз слабо выражен. Со стороны легких и сердца патологии не отмечено. После проведенной чайно-водно-солевой диеты состояние ребенка не улучшилось. На 3-ий день пребывания ребенка в больнице отмечено ухудшение состояния. Рвота участилась. Девочка потеряла в весе 250,0. Стул оставался нечастым — 3 раза в день, водянистый, желтый, с небольшой примесью слизи. Появился эксикоз. Токсикоз нарастал. 25/VIII присоединилась пневмония и катарральный отит. Ребенок «падал» в весе. В посеве кала выделена коли О111. Ребенку проводилась массивная терапия: синтомицин, пенициллин, стрептомицин, плазмотрансфузия, введение жидкости капельным методом подкожно, гаммаглобулин, аэротерапия. Ребенок после чайно-водной диеты находился на дозированном питании, а затем получал полноценное питание соответственно своему возрасту. Улучшение наступило с 5/IX на 18-ый день пребывания в больнице, когда рвота прекратилась- В дальнейшем ребенок медленно поправлялся. Выписался на 43 день пребывания в больнице с прибавкой в весе 900 грамм.
История болезни № 1290. Ребенок С. 4,5 мес. поступил в клинику 25/VIII-1958 г. с диагнозом: диспепсия с токсикозом. На 4-й день заболевания: жалобы на жидкий, водянистый стул 4—5 раз в сутки и рвоту. В начале заболевания отмечался жидкий стул, а на 2-ой день присоединилась рвота. Ребенок от 1-ой беременности, здоровых молодых родителей. С 2-х месячного возраста на искусственном вскармливании. При поступлении состояние ребенка довольно тяжелое. Ребенок вялый, бледный, Выражен токсикоз и эксикоз. Рвота до 5 раз в первые сутки. В дальнейшем, несмотря на проводимые мероприятия по снятию токсикоза, а также лечение (промывание желудка, чайно-водная диета, плазмотрансфузия, капельное введение жидкости подкожно, антибиотки, сердечные средства, витамины, дозированное питание), состояние не улучшалось. 1/IX присоединилась пневмония, 5/IX диагностирован антрит, 6/IX произведена антротомия. В посеве из содержимого антрумов выделена кишечная палочка. В кале выделена В-Golli. В крови: Ле—18800, Нф—73%, анэозинофилия.
Несмотря на массивную комплексную терапию улучшения не наступило. При явлениях нарастающего токсикоза на 15-ый день пребывания в больнице ребенок скончался. На секции в тонком кишечнике явления обширного язвенно-геморрагического энтерита.
На основании данных анамнеза, статуса первых дней пребывания в клинике и наблюдения за больными мы попытались выявить те симптомы клинического течения коли-энтери-тов, которые могут быть расценены, как симптомы характерные для коли-бациллярной инфекции.
Дифференциальная диагностика дизентерии, салмонеллеза и коли-энтеритов очень трудная. Однако нам удалось выявить ведущие клинические симптомы: температурная реакция, токсикоз, окраска кожных покровов, характер стула, частота его, состояние ануса и живота.
Каждый из приведенных симптомов не является решающим в дифференциальной диагностике. Только при учете всех. показателей возможно ранняя и правильная диагностика того или иного заболевания. Решающее значение в диагностике все же принадлежит бактериологическому исследованию.
Лечение коли-энтеритов в нашей клинике проводилось комплексно. У больных с явлениями токсикоза лечение проводилось, как при токсической диспепсии. Все мероприятия были направлены на борьбу с токсикозом и эксикозом: чайно-водная диета, введение жидкости через рот, внутривенно, подкожно капельным методом и струйно; введение плазмы, гаммаглобулина, аэротерапия, гемотрансфузия в период репарации. Применение антибиотиков: левомицетина, синтомицина у большинства детей оказывает меньший эффект, чем при других формах кишечных токсикозов. Все же под влиянием комплекса лечения, а также полноценного питания, соответственно возрасту ребенка, у большинства детей даже с тяжелой формой коли-энтеритов наступало медленно выздоровление. Так из 14 тяжелых случаев заболевания наступило выздоровление у 9 детей.
Большое значение в успешном исходе заболевания приобретает ранняя диагностика осложнений, особенно антрита.
Фаготерапия применялась у 16 детей из этой группы (43). Делать выводы о его эффективности на малом количестве случаев нельзя, тем более, что фаг применялся в поздние сроки.
Выводы:
1. Коли-энтериты среди острых заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей нередкое заболевание.
2. Поражает коли-инфекция детей раннего возраста, детей ослабленных с неблагоприятным фоном (искусственное и раннее смешанное вскармливание, рахит, гипотрофия).
3. Серо-тип От более патогенен и вызывает более тяжелые проявления коли-инфекции.
4. Клиника коли-энтеритов у детей мнообразна. Заболевание протекает, как простая диспепсия, токсическая диспепсия и в очень тяжелых случаях наблюдается развитие общей коли-бацилярной инфекции по типу септицемии. Большое значение в деле диагностики имеет бактериологическое исследование.
5. Лечение больных детей коли-энтеритами должно быть комплексным и быть направлено на борьбу с токсикозом и эксикозом. (достаточное введение жидкости, плазмотрансфузии и т. д.) и своевременную диагностику осложнений и их лечение. Желательно более раннее применение фаготерапии.
6. Применение антибиотиков (левомицетина, стрептомицина, синтомицина, биомицина, террамицина дает меньший эффект, чем при других заболеваниях).
7. Необходимо дальнейшее изучение клиники, диагностики, специфической профилактики и лечения колиэнтеритов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +