Одним из наиболее актуальных вопросов в клинике инфекционных болезней в настоящее время является вопрос о применении стероидных гормонов в комплексном лечении инфекционных больных.
Гормональные препараты не обладают прямым действием на патогенных возбудителей. Лечебный эффект от их применения связан с изменением реакции организма на инфекцию, и, прежде всего, с их противовоспалительным действием.
Стероидные гормоны типа кортина, кортизона, преднизона являются средствами патогенетической терапии при тяжелых формах дифтерии.
Поражение надпочечников при дифтерийной интоксикации было установлено еще в начале текущего столетия В. И. Молчановым, который наблюдал ослабление или полное исчезновение хромовой реакции в мозговом веществе и глубокие дегенеративные изменения в корковом веществе надпочечников, приводящие, к его атрофии. По мнению В. И. Молчанова, при слабой дифтерийной интоксикации в начальных стадиях заболевания в корковом веществе надпочечников присходит повышение функциональной деятельности клеточных элементов, выражающиеся в усиленном образовании липоидного вещества. При тяжелых формах дифтерии и при длительной интоксикации в надпочечной железе наблюдаются также и регрессивные изменения вторичного происхождения, которые бывают двоякого рода: дегенеративные, в тесном смысле слова, зависящие от расстройства кровообращения и атрофические вследствие чрезмерной функциональной деятельности клеток.
В результате регрессивных изменений в дальнейшем наступает ослабление функциональной способности коры надпочечников.
Сам В. И. Молчанов считал, «что корковое вещество не выделяет в кровь продукты своей секреторной жизнедеятельности, а наоборот, воспринимает из крови циркулирующие в ней яды и обезвреживает их путем активного жизненного процесса в клетках».
Академик А. А. Богомолец высказал предположение, что «секреторный продукт коркового вещества надпочечников играет роль разрушителя дифтерийного токсина».
На способность кортизона обезвреживать летальные дозы дифтерийного токсина указывают профессор А. Н. Филиппович и Ю. А. Элькина. Амброзиони, Джиберти А. и Понцони (Ambrosioni, Giberti A. et Panzoni R.) положительный эффект кортизона при дифтерии, объясняют его защитным действием против дегенеративных повреждений, вызванных дифтерийным токсином в коре надпочечников.
По мнению Таддеа, своевременное введение гормона коры надпочечника и аскорбиновой кислоты животному, отравленному дифтерийным токсином, может спасти его от гибели без применения противодифтерийной сыворотки. У такого животного в коре надпочечников сохраняются аскорбиновая кислота и липоиды, в сердечной мышце отсутствуют дегенеративные изменения.
Бамбергер и Вендер (Bamberger и Wender) сообщают, что при проверке этого способа лечения в клинике, из 8 больных, считавшихся безнадежными, выздоровлено 5.
Энгельгарт и Отто (Engelhardt и Otto) дают более сдержанные отзывы.
Миррей Р и Бранхем Е (Муггау R, et Breneham E) на основании своей экспериментальной работы пришли к выводу, что кортизон, примененный вместе с аскорбиновой кислотой без противодифтерийной сыворотки не влияет на течение дифтерейной интоксикации.
Аналогичные данные получены и в нашей экспериментальной работе.
На благоприятное терапевтическое действие кортизона, в комплексном лечении больных, тяжелыми формами дифтерии, указывают Зозиков В., Лефтеров Н. (1956 г.), Вейс С. В.(1949 г.), Глисс Ж., Нигемайер Х. (1949 г. (Gliss G, Nigge-meyer H); Лато с сотрудниками (Lato 1956 г.), Карпинский (Karpinski 1957 г.). Проспери П. (Prosperi Р. 1955 г.) Хейльмайер Л. с сотрудниками (Heilmeyer L. 1955 г.), с успехом применяли при токсической дифтерий кортизон и АКТГ.
Леребулле (Lerebulle) получил хороший результат, назначая при тяжелых формах дифтерии кортин.
Предпосылкой к применению кортина, как указывает Л. И. Титова, является его способность «устранять легкую утомляемость мускулатуры в том числе и сердечной, регулировать водный обмен, усиливать работоспособность органов, повышать резистентность организма к инфекции».
По мнению В. И. Молчанова, лечебное действие кортина усиливается, если его применять одновременно с аскорбиновой кислотой.
В клинике детских инфекций ГГМИ, начиная с 1954 года, гормональные препараты в комплексном лечении больных токсическими формами дифтерии были применены у 80 человек. 62 больным вводился экстракт коры надпочечников— кортин и 18 человек получали глюкокортикоиды, 3 из них— глюкокортикоиды в комбинации с кортином.
Гормональные препараты назначались, как правило, при выраженной дифтерийной интоксикации или при наличии миокардита.
Все больные, помимо гормонов, получали соответствующие дозы противодифтерийной сыворотки, витамина С, РР Bi, антибиотики (биомицин, в редких случаях тетрациклин или пенициллин), внутривенные вливания глюкозы, по показаниям—сердечные (стрихнин, эфедрин, кордиамин). 51 больному вводилась плазма, 16 детей, кроме того, получали витамин B12.
Кортин назначался чаще всего в ангинозном периоде болезни (29 больным со 2—4 дня, 16 больным с 5—7 дня болезни); 17 больным он был назначен по поводу тяжелого миокардита на 2-й ,в 2-х случаях—на 3-й неделе заболевания. Кортин вводился внутримышечно по 1,0х 1—2 раза в сутки чаще всего в течение одной-полутора недель, в единичных случаях (при тяжелом миокардите) до 3-х недель.
Проведя анализ терапевтической эффективности кортина в комплексном лечении токсической дифтерии, мы пришли к заключению, что в применявшейся дозировке, кортин, назначенный в первые дни болезни, оказывает некоторое антитоксическое действие, выражающееся в небольшом снижении длительности токсикоза (на 1—2 дня) и уменьшении количества специфических для дифтерии осложнений. Однако при особенно тяжелых формах токсической дифтерии, (у двух больных с геморрагической формой и у ребенка с токсической дифтерией зева III степени, протекавшей с геморрагическим синдромом)—лечение кортином эффекта не дало, (кортня был назначен этим больным с 4—5—6 дня болезни). В случаях раннего применения кбртин оказал заметное влияние на частоту и тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы, что было особенно отчетливо видно в группе больных, которым он назначался в первые 3 дня заболевания.
Из 21 человека этой группы, только у 7 наблюдался легкий миокардит; у остальных, имеющиеся изменения были расценены как «инфекционное сердце». В тоже время, среди больных аналогичными формами токсической дифтерии, но не леченных кортином, наряду с легким, наблюдался в 10% случаев среднетяжелый и в 1,7% тяжелый миокардит.
Осложнения со стороны нервной системы в группе больных, леченных кортином со 2—3 дня заболевания, были в 3 раза реже, чем в группе больных, его не получавших.
Однако на течение местного воспалительного процесса — на быстроту исчезновения налетов и отека подкожной клетчатки—кортин выраженного влияния не оказал.
Не отмечено особой разницы в длительности лихорадки в ангинозном периоде болезни, хотя аллергические температурные волны и упорный субфебрилитет по окончании острого периода заболевания у детей, леченных кортином, встречались реже.
Кортин не предупреждал развития сывороточной болезни, которая иногда возникала на фоне его применения.
Назначение кортина после 5 дня болезни было менее эффективным и не оказывало влияния ни на длительность токсикоза, ни на количество осложнений.
Более благоприятные результаты получены при применении кортина в сочетании с инъекциями глюкозы, с назначением стрихнина, эфедрина, кордиамина и особенно, в комбинации с витамином B12 при тяжелых формах дифтерийного миокардита. У подавляющего большинства больных в этих случаях через 1—3 дня с момента начала лечения кортином отмечалось значительное улучшение самочувствия, прекращались тошнота и рвота, уменьшались тахикардия или бра-дикардия, исчезали экстрасистолы, в случаях резкого снижения кровяного давления, отмечалось его повышение на 15—20 мм ртутного столба.
Однако, несмотря на улучшение самочувствия, ритм галопа у части больных держался в течение 7—10 дней.
У одной больной, находившейся в крайне тяжелом состоянии (кортин назначен был с 10 дня болезни), на фоне лечения кортином трижды наблюдались явления острой сердечно-сосудистой недостаточности. Стойкое улучшение состояния наступило лишь с 14 дня применения кортина, когда дополнительно был назначен витамин B12. У второй больной, на 3-й день лечения кортином отмечалось ухудшение состояния, снижение кровяного давления до 78/30 мм ртутного столба (ребенку 12 лет), появление тахикардии. Дополнительное назначение эфедрина и витамина B12 через сутки дало выраженный эффект: улучшилось самочувствие, уменьшилась тахикардия, кровяное давление поднялось до 95/50 мм ртутного столба.
У 2-х больных, госпитализированных на 6—7 день болезни в очень тяжелом состоянии, кортин, назначенный по поводу тяжелого миокардита на 10 и 20 день заболевания, эффекта не дал: оба ребенка погибли.
В отличие от благоприятных результатов, полученных при раннем применении кортина в комплексном лечении тяжелых форм дифтерии: назначение кортина на 2-й неделе заболевания не влияло на частоту возникновения и тяжесть течения дифтерийных параличей: нередко тяжелый периферический полиневрит возникал и прогрессировал на фоне лечения кортином.
Глюкокортикоиды были применены у 18 человек.
15 детям гормональные препараты (чаще всего—преднизон) назначались с 4—5 дня болезни, в связи с выраженной дифтерийной интоксикацией.
Обычно, через 1—2 дня (в одном случае—через 4 дня) самочувствие детей улучшалось. Через 2—4 дня, а у 3-х человек —уже через сутки,—очищался от налетов зев.
Специфические для дифтерии тяжелые осложнения встречались реже. Так, ни у одного из больных, леченных преднизоном с 4 дня болезни не было тяжелого миокардита.
У 2-х детей миокардит был средней тяжести, у 6 человек —легкий. У остальных—наблюдавшиеся изменения были расценены, как «инфекционное сердце».
Токсический нефроз встречался в 2 раза реже, дифтерийные периферические полиневриты—в 3 раза реже, чем у больных, не леченных гормональными препаратами.
Однако, на частоту поражений X пары черепно-мозговых нервов, глюкокортикоиды никакого влияния не оказали, парез мягкого неба наблюдался у 6 человек (из 15), причем, нередко он выявлялся на фоне лечения гормональными препаратами.
Десенсибилизирующее действие глюкокортикоидов при применявшейся методике лечения, оказалось выраженным не резко.
Правда, у леченных преднизоном не наблюдалось аллергических температурных волн. На фоне гормонотерапии ни в одном случае не было сывороточной болезни, однако у 3-х детей сывороточная болезнь развилась после отмены преднизона и у 3-х человек наблюдался легко протекавший биомицинный стоматит.
Гормональные препараты дифтерийные больные переносили хорошо. Никаких побочных явлений не отмечалось. У одного ребенка с токсической дифтерией зева II степени на 4-й день лечения преднизоном, наблюдались кратковременные явления острой сердечной недостаточности, совпавшие с проявлением пареза X пары черепно-мозговых нервов. После назначения стрихнина, через сутки, состояние больного улучшилось и дальнейшее течение миокардита было благоприятным.
Трем больным с тяжелым миокардитом глюкокортико-идпреднизон (2 чел.) и кортизон (1 чел) в комбинации с кортином были включены в комплекс ранее проводившегося и не давшего эффекта лечения на 7—9 день болезни. У 2-х детей через сутки, у одного через трое суток, состояние значительно улучшилось. Носовые кровотечения и рвота прекратились, появился аппетит. Дети начали интересоваться окружающим. Однако границы сердца оставались расширенными и тоны глухими еще в течение 10—12 дней. Ритм галопа держался 5—7 дней. У всех детей на фоне лечения гормонами (на 3—4 день их применения) выявился парез X пары черепно-мозговых нервов, у 2-х в дальнейшем развился полиневрит.
У одного ребенка, получавшего кортизон по 50 мг в сутки в течение 6 дней, на 5 день лечения наблюдалось ухудшение состояния, брадикардия, рвота, резкие боли в горле. На дужках и мягком небе отмечался обширный, глубокий некроз. После отмены кортизона через сутки самочувствие вновь улучшилось, боли в горле прекратились, некроз начал уменьшаться, но исчез только к 31 дню болезни.
У одного ребенка на 6 день лечения гормонами и тетрациклином развился легко протекавший грибковый стоматит. Других осложнений при применении преднизона или кортизона в комбинации с кортином мы не наблюдали. Сывороточной болезни не было ни в одном случае. После окончания ангинозного периода отмечалась стойкая нормализация температуры.
Пытаясь уточнить степень поражения коры надпочечников при тяжелых формах дифтерии Л. Б. Королева у 38 больных тоскической дифтерией зева изучила выделение 17-кетостероидов с мочей. В качестве контроля были обследованы 16 больных с локализованной дифтерией зева и 11 человек с ангинами недифтерийной этиологии. Обследование дифтерийных больных производилось повторно от 2-х до 3-х—4-х и даже 10 раз. 17-кетостероиды определялись в суточной моче по методу Циммермана, видоизмененному О. М. Уваровской. Колориметрирование производилось на отечественном фотоколориметре ФЭК—М.
Для суждения о количественных отклонениях кетостеропдов мы пользовались нормативами по полу и возрасту, указанными И. Н. Назаровым (1955 г.).
Проведенные наблюдения показали, что при токсических формах дифтерии на первой неделе заболевания в большинстве случаев имеется некоторое повышение функциональной способности коры надпочечников. Особенно отчетливо это было выражено у больных токсической дифтерией зева II и III степени, у которых отмечалось увеличение выделения 17-кетостероидов в 1,5—2,5 иногда—в 3 раза.
При субтоксической и пленчатой дифтерии зева увеличение количества 17-кетостероидов наблюдалось лишь у 1/3 больных. В остальных случаях количество 17-кетостероадов было нормальным или несколько сниженным.
При ангинах недифтерийной этиологии, чаще всего отмечалось уменьшение или нормальное выделение 17-кетостероидов, что соответствовало слабой выраженности интоксикации. Небольшое увеличение было лишь у 2-х человек.
На 2-й неделе заболевания, особенно у больных, леченных гормонами количество выделяемых 17-кетостероидов оставалось повышенным.
Начиная с 3-ей недели отмечены большие индивидуальные колебания выделения кетостероидов, причину которых, из-за небольшого количества больных установить не удалось.
Создается впечатление, что на увеличение выделения 17-кетостероидов (что соответствует некоторой стимуляции функции коры надпочечников) оказывают влияние трансфузии плазмы, введение витамина Bi2 и назначение дибазола.
Выводы:
1. Применение гормонов коры надпочечников при токсической дифтерии в ранние дни болезни (с 3—4 дня) облегчает течение заболевания, уменьшает количество тяжелых, специфических для дифтерии, осложнений; но не оказывает выраженного влияния на характер местного воспалительного процесса.
2. Лучший терапевтический эффект получен при сочетании гормональных препаратов в остром периоде заболевания е витаминами С, B12 и трансфузиями плазмы.
3. Назначение кортина, кортизона, и, особенно, преднизона показано в комплексном лечении дифтерийных миокардитов.
4. В особенно тяжелых случаях дифтерийного миокардита глюкокортикоиды целесообразно сочетать с назначением кортина.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +