При изучении эпидемического гепатита (болезни Боткина) огромное значение имеет функциональное исследование печени—для решения вопроса о тяжести течения этого заболевания, выздоровлении и исходе болезни.
Восстановление всех функций печени наступает значительно позже, чем клиническое выздоровление (Е. К. Гиллер и Н. Г. Кобахидзе), что особенно важно выяснить при выписке больного для создания специального режима, диеты. Для определения функционального состояния печени предложено очень много различных методов, но ни один из них не является специфичным для того или другого поражения собственно печени. Однако, функциональные пробы, проводимые в динамике с учетом тщательного анамнеза и данных клиники являются очень ценными.
Все химические процессы, происходящие в печени требуют нормальной гликогенной функции. Гликоген — животная оксидаза—участвует в синтезе мочевины, окислении жирных кислот, процессах дезинтоксикации, обеспечивает нормальное превращение белковой молекулы, влияет на тканевой газообмен, внутрипеченочный обмен воды (Л. И. Несговорова). При уменьшении запасов гликогена в печени падает мочевино-образование, усиливается отложение жира в печени и образование кетоновых тел.
Для исследования углеводного обмена при печеночных заболеваниях применялись разнообразные методы. Практическую ценность приобрела проба с галактозой, предложенная Бауэром в 1906 г. Галактоза в отличие от глюкозы усваивается только печенью. Это доказано экспериментом на собаках. У собак, лишенных печени, вся введенная в кровь галактоза, выделялась с мочей (А. Л. Мясников). Классическая проба, предложенная Бауэром основана на определении сахара в моче в течение 4-х часов после введения натощак 40,0 галактозы в 250 см3 воды поляризационным прибором (с переводом на галактозу при помощи умножения на 0,62). Мясников А. Л. и Welin G. отметили, что положительные результаты пробы при исследовании крови встречаются чаще, не-нежели при исследовании мочи при нагрузке галактозой. Наибольшее распространение получила проба с нагрузкой галактозой в модификации (определяется сахар в крови). Определение лишь количества сахара в крови не дает еще представления об углеводном обмене. Ценными являются гликемические кривые, на что обращают внимание Э. А. Антипина, А. Л. Мясников, М. Н. Евтухова. Н. В. Черноруцкий указывает, что при нагрузке галактозой при нормальной функции печени содержание сахара в крови увеличивается не более чем на 50% и через 2 часа возвращается к исходному. А. Л. Мясников отмечает, что у здоровых людей при нагрузке галактозой гипергликемический коэфициент не превышает 1,3—1,4 (максимум 1,5), у печеночных же больных подъем значителен, гипергликемический коэфициент высокий 1,6—2,0 и даже 3,0.
Профессор А. Ф. Смышляева нормальной сахарной кривой у детей считает такую, где гипергликемический коэфициент равен 1,3—1,5, гипогликемический коэфициент равен—1. Максимальный подъем сахара падает на 30-ю или 60-ю минуту. В литературе вопрос о нарушении углеводной функции печени при болезни Боткина у детей освещен недостаточно. Нам встретились единичные работы по этому вопросу. А. Б. Борисов патологический характер гликемических кривых обнаружил у больных детей только с тяжелыми формами болезни Боткина.
Нами на базе детской клинической больницы проводилось изучение клиники эпидемического гепатита (б. Боткина) у 100 детей. Наряду с тщательным объективным обследованием больных проводились исследования функций печени: пигментной, антитоксической и углеводной.
Углеводная функция печени изучалась с нагрузкой галактозой. Определялось количество сахара натощак, после чего дети получали нагрузку галактозой в количестве 25—40 гр. (из расчета 2,0 на 1 кг веса тела больного) растворенной в 100 см3 воды. После дачи галактозы определялся сахар крови каждые 30 минут в течение 2,5—3 часов. По возможности исследование проводилось в разгар заболевания и при выздоровлении.
Сахарные кривые были изучены у 50 детей с болезнью Боткина. У 21 ребенка кривые изучались в динамике (при поступлении, в разгаре желтухи и при выздоровлении). У 29 детей сахарные кривые сделаны только 1 раз: у 16 детей—в разгар болезни, у 3 в период спада желтухи, у 10 в период выздоровления.
Всего сделано 71 исследование с нагрузкой галактозой. Из 50 детей, у которых изучалась углеводная функция печени 4 ребенка имели тяжелое течение болезни, 36 средне-тяжелое, 10—легкое течение.
Возрастной состав детей был следующий: с 1 до 3 лет— 4 ребенка, с 3—7 лет — 22, с 7—12 лет — 21 ребенок, старше 12 лет — 3-е детей.
Количество сахара в крови натощак почти у всех детей (у 47 детей) было в пределах нормы (от 70 мг% до 120 мг%).
За норму сахара крови мы принимали данные нормального химического состава крови здоровых детей, приводимые А. Ф. Туром. У одного ребенка с тяжелым течением в желтушном периоде была отмечена гипергликемия—количество сахара равнялось 145 мг%. У 2 детей со средне-тяжелым течением в желтушном периоде была гипогликемия (количество сахара 53 и 60 мг%).
В период выздоровления сахар крови натощак у всех детей был нормальным (от 70 до 120 мг%).
Гипергликемия указывала на нарушение сахарофикси-рующей функции печени, гипогликемия связана с торможением гликемической функции ее, с недостатком гликогена в печени. Для полного изучения углеводного обмена одного определения сахара натощак недостаточно.
У всех детей, у которых изучались гликемические кривые были отмечены нарушения и других функций печени (билирубинэмия, нарушения антитоксической функции, сдвиг вправо в коагуляционной ленте Вельтмана).
Тяжесть течения болезни определялась степенью нарушения центральной нервной системы, степенью билирубинэмии, поражением сердечно-сосудистой системы и других органов. При тяжелом течении сахарные кривые с нагрузкой галактозой изучались у 4 детей (6 сахарных кривых).
В разгаре болезни сахарные кривые у всех детей были патологические. Наибольший подъем сахара отмечен на 90 и 120-й минуте, количество сахара не возвращалось к исходному после 2,5—3 часов. Гипергликемический коэффициент был высоким (от 1,65 до 1,9), постгипергликемический коэффициент также высокий (до 1,9). Сахарные кривые в разгape болезни указывали на нарушение гликолитической и глнкогенфиксирующей функции печени.
В периоде выздоровления сахарные кривые сделаны у 2 детей. Постгипегликемйческий коэфициент в этот период стал нормальным, гипергликемический—еще повышен. Это указывало на улучшение функции печени, т. е. на нормализацию гликогенообразующей функции и несколько повышенную гликолитическую.
В качестве примера глубокого нарушения углеводной функции печени приведем наблюдение № 1.
Надя П... 10 лет. № истории болезни 1272. Поступила в отделение 25/Х-60 г. (переведена из хирургического отделения, где находилась по поводу острого гематогенного остомиелита правой пяточной кости и имела 11/Х-60 контакт с желтушным больным). Перенесла: корь, скарлатину, дифтерию, коклюш, дизентерию, грипп, свинку.
Клинический диагноз: эпидемический гепатит (болезнь Боткина)—тяжелое течение.
Сопутствующее заболевание— острый гематогенный остомиэлит правой пяточной кости.
Заболела 21/Х-60 г. Повысилась Т до 38,4°, отмечалась слабость, плохой аппетит. 23/Х-60 г. появилась желтуха.
При поступлении состояние тяжелое, Т 37,2, вялая, плаксивая, совершенно отказывалась от еды, отмечалась тошнота, повторная рвота. Язык сухой, густо обложен. Желтуха интенсивная. Пульс 120 в минуту, ритмичный, артериальное давление 78/40. Тоны сердца значительно приглушены, систолический шумок на верхушке и во II межреберье слева у грудины. Живот напряжен, болезненный, в области правого подреберья. Печень болезненная, плотная, прощупывалась на 4 см. (потом на 7 см) из-под ребер. Моча темная, кал обесцвечен.
В моче от 26 /Х-60 г. следы белка, лейкоциты до 4—6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры, уробилин, желчные пигменты.
Билирубин крови—20,16 мг% (по Бокальчуку №—0,16— 0,64). Реакция Ван-ден-Берга прямая, быстрая, резко положительная. Антитоксическая функция печени - 64% (проба Квика с бензойнокислым натрием). В крови от 10/XI-60 г. (14 день лечения) — эритроцитов—4.150-000, гемоглобина 73 единицы, цветовой показатель—0,89, лейкоцитов — 8900, эозинофилов—2, палочкоядерных—2, нейтрофилов—46, лимфоцитов—38, моноцитов—8, РОЭ—28 мм/час.
Проба с галактозой 26/Х-60 г. сахар натощак—145 мг%, через 30 мин. после нагрузки 80 мг%, через 60'—97 мг% через 90'—167 мг%', через 120'—201 мг%, через 150'—180 мг%.
Гипергликемический коэффициент высокий 1,65 и замедленный (наибольшее количество сахара на 120' минуте), пост-гипергликемический коэффициент также большой—1,65.
Количество сахара через 2,5 часа остается очень высоким — 180 мг%. Сахарная кривая указывает на глубокое поражение углеводной функции печени: нарушена гликолитичес-кая и гликогенообразующая функции печени.
Приведенные выше данные указывают на нарушение и других функций печени (пигментной, антитоксической, белковой).
Проведено лечение: постельный режим, диета (стол А3 печ.+творог 100,0). глюкоза peros., глюкоза 5%—200,0 № 4 внутривенно, камполон 2,0 в/мышечно № 2, антибиотики. С 26/Х-60 по 26/XI-60, проведено лечение витамином B12 по 90 гамм в/мышечно—15 инъекций через день. В результате лечения состояние улучшилось, исчезла тошнота, рвота, появился хороший аппетит, исчезла желтуха, сократилась печень. Билирубин крови 7/XII-60 г.—0,64 мг% (№), нормализовалась антитоксическая функция печени (70% антитокс. функ. печени). Сахарная кривая от 13/XII-60 г. также приближается к нормальной. Наибольшее количество сахара стало на 60 минуте, нормализовался постгипергликемический коэфициент (1,0), гипергликемический остался выше нормального.
При средне-тяжелом течении болезни гликемические кривые изучались у 36 детей (57 сахарных кривых).
В период разгара болезни (27 сахарных кривых) все сахарные кривые были патологические: нарушения были отмечены в восходящем колене, что указывало на нарушение гли-колитической функции печени, или в нисходящем колене, указывающем на гликогенообразующую функцию печени, чаще же изменения были всей кривой. Сахарные кривые отличались большим разнообразием; даже у одного ребенка в разные периоды болезни менялся тип сахарной кривой. Низкий гипергликемический коэфициент (1,1 —1,2) отмечен у 2 детей этой группы (что повидимому, связано с торможением гликолитической функции печени) высокой гипергликемический коэфициент (от 1,6 до 2,3—3,0) отмечен у 11 детей. Высокий гипергликемический коэфициент указывает на быструю и бурную оеакцию печени на введенный раздражитель—т. е. на повышенную гликолитическую функцию ее.
Замедленная гликолитическая функция печени (отодвинутый гипергликемический коэфициент на 90—120-ю минуту) у 10 детей; у 7 из них гипергликемический коэфициент был еще и высоким (до 2,7).
У 2 детей были двугорбые сахарные кривые (нарушена регуляция углеводного обмена), у 2 детей отмечалось нарушение гликогенообразующей функции печени; гипергликемический коэффициент был нормальным, но количество сахара в крови было повышенным через 2 часа.
В период выздоровления—сахарные кривые изучены у 24 детей (у 15 детей кривые изучались и в периоде разгара болезни, у 9 детей—только в период выздоровления).
Нормального типа сахарные кривые отмечены у 4 детей, у 12 детей сахарные кривые, близкие к нормальным (коэфициент гипергликемии и постгипергликемический коэффициенты были нормальными, но количество сахара к концу 2-го часа было несколько выше исходных цифр (очень незначительно).
У 8 остальных детей имелись те или иные отклонения сахарных кривых. У 3 детей гипергликемический коэффициент повышен (до 1,6), у 1 ребенка высокий (1,9), постгипергликемические коэффициенты нормальные и сахар через 2 часа на исходных цифрах. У этих детей повышена гликолитическая функция печени, гликогенообразующая функция нормальная. У 3 детей—гликемические кривые с высокими гипергликомическим (1,8—2,0) и постгипергликомическими коэффициентами (1,5—1,6); у 1 ребенка гипергликемический коэффициент в виде высокого плато.
При легком течении болезни сахарные кривые, изученные у 9 детей в желтушном периоде патологические: у 2 детей—плоские сахарные кривые с низким гипергликемическим коэффициентом, указывающем на торможение гликолитичес-кой функции печени при нормальной гликогенообразующей.
2 сахарные кривые имели высокие коэффициенты гипергликемий и постглипергликемический; в одном случае коэффициенты были равные и высокие (до 3,2).
3 сахарные кривые имели двугорбый характер: 1 кривая с высоким гипергликемическим и постгипергликемическим коэффициентами, вторая—с низким коэффициентом гипергликемии, на последней кривой — вторая вершина была выше первой.
У 1 ребенка отмечен ступенеобразный характер гликолитической кривой, что явно указывает на нарушение регуляции углеводного обмена, у другого ребенка замедленный гипергликемический коэффициент.
В период выздоровления при легком течении кривые изучены у 5 больных детей. Нормальная кривая отмечена у 1 ребенка.
У 4 детей те или иные нарушения углеводной функции печени оставались и при клиническом выздоровлении.
Таким образом на основании всего вышеизложенного можно сказать, что углеводная функция печени была нарушена у всех 40 обследуемых детей в разгаре болезни.
Гликолитическая функция печени нарушена у 5 детей, гликогено-образовательная у 9, обе функции нарушены у 26 детей.
При выздоровлении: сахарные кривые изучены у 31 ребенка. У 5 детей нормальные сахарные кривые, близкие к норме у 12 детей. Гликолитическая функция печени нарушена у 6, гликогенообразовательная у 2, обе функции нарушены у 6 детей.
На основании многообразия сахарных кривых в наших исследованиях можно выделить несколько типов сахарных кривых при эпидемическом гепатите (б. Боткина у детей): 1) с нормальным гипергликемическим коэфициентом, 2) с незначительно повышенным гипергликемическим коэфициентом, 3) с высоким гипергликемическим коэфициентом, 4) кривые с плоской вершиной, 5) кривые с замедленным подъемом (с замедленным гипергликемическим коэфициентом), 6) с медленным снижением сахара, 7) с быстрым падением сахара, 8) плоские сахарные кривые, 9) двугорбые кривые.
Какой-либо зависимости патологии сахарной кривой и возрастом ребенка отметить не удалось.
Строгой зависимости от тяжести течения также не удалось отметить. И при легком течении отмечались резко патологические сахарные кривые.
Характер сахарной кривой может определяться не только состоянием печени, но и гормональной функцией поджелудочной железы, а также способностью тканей усваивать сахар (А. Ф. Смышляева). Функция печени, фиксирующая галактозу теснейшим образом связана с состоянием вегетативной и эндокринной системой и может выпадать положительной при целом ряде других заболеваний, не связанных с поражением печени указывает А. Л. Мясников. Этим можно объяснить и тот факт, что проба с нагрузкой галактозой иногда выпадает отрительной при очень тяжелых поражениях печени. Характер сахарных кривых до некоторой степени зависит и от функции желудочно-кишечного тракта, а при эпидемическом гематите наблюдаются случаи с поражением функции желудка.
Но несмотря на это сахарные кривые в комплексе с другими показателями функционального состояния печени являются ценными для характеристики степени поражения печени, течения болезни и особенно исхода.
На наших наблюдениях отмечено, что углеводная функция печени остается нарушенной, когда другие показатели болезни уже нормализовались. К оценке сахарных кривых мы подходили с учетом всего комплекса исследований и клинических данных.
Выводы
1. Сахарные кривые при эпидемическом гепатите (болезни Боткина )у детей в период разгара болезни патологические даже при легком течении болезни и указывают на нарушение углеводной функции печени.
2. К моменту клинического выздоровления у большей части детей они остаются еще измененными, хотя и указывают на значительное улучшение углеводной функции печени.
3. Сахарные кривые не являются при болезни Боткина типичными, а имеют самые разнообразные варианты. Из всего многообразия сахарных кривых можно выделить 9 типов.
4. Сахарные кривые при болезни Боткина чаще указывают на поражение как гликолитической функции, так и гликогенообразующей одновременно, реже только одной из них.
5. Сахарные кривые являются ценным методом функционального исследования печени в комплексе с другими пробами и клиническим обследованием.
Литература
1. Антипина Э. А. — «Этиология, патогенез и клиника острого инфекционного гепатозо-гепатита (б. Боткина) у детей и роль реактивности детского организма при этом заболевании. Дисс. канд. мед. наук. Л. 1954.
2. Борисов А. Б. — «Клиника и лечение эпидемического гепатита у
детей». Дисс. канд. мед. наук. Л. 1955.
3. Евтухова М. Н. — «Сравнительная оценка некоторых методов
функционального исследования печени. Тер. Архив, 1939, т. XVII, № 6.
4. Мясников А. Л. — «Болезни печени». Мед. изд. 1949 г. Москва.
5. Несговорова Л. И. — «Современное состояние функциональной
диагностики печени». Клиническая медицина № 8, 1960 г.
6. Смышляева А. Ф. — «Заболевания желчного пузыря и желчных
путей у детей. Мед, изд. 1957 г.
7. Тур А. Ф. — «Пропедевтика детских болезней. Медизд. 1955 г.
8. Черноруцкий М. В. — «Диагностика внутренних болезней». Мед. гиз, 1954 г.
9. Welin G. — «Acute Hepatitis» Acta Medica Scandinavica. Goteborg. 1952.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +