Только с применением электрокардиографии в клинике инфекционных болезней появилась возможность раньше и точнее установить характер и степень поражения сердечной мышцы у дифтерийных больных. Особую ценность представляет электрокардиографический метод исследования при выявлении различных нарушений проводниковой системы сердца, т. к. клинически распознать их не всегда возможно.
В отечественной и зарубежной литературе мы встречали описания отдельных видов нарушения проводимости сердечной мышцы у больных дифтерией (Л. И. Фогельсон, Д. И. Блиндер, М. Е. Сухарева, Л. А. Розенман, А. Е. Барышева, В. П. Панфилова. В. С. Ушакова, Смит (Smith), Кеппель (Keppel), Франк (Frank) и др.
Все авторы говорят о том, что нарушения проводниковой системы свидетельствуют почти всегда о неблагоприятном прогнозе. Занимаясь изучением клинико-электрокардиографи-ческих параллелей при токсических формах дифтерии зева у детей, мы наблюдали различные виды нарушения проводниковой системы сердца.
В настоящей работе мы решили описать не только различные нарушения проводимости у наблюдавшихся больных, но стремились дать оценку их в прогностическом отношении.
В клинике детских инфекций Г. М. И. на базе детской инфекционной больницы № 8 г. Горького с 1954 по 1959 год клинически и электрокардиографически нами обследовано 150 больных токсической дифтерией зева. Миокардит диагностирован у 85 детей.
Из них различные виды нарушения проводимости сердечной мышцы обнаружены у 24 чел., что составляет 28,2%. У этих детей в остром периоде болезни диагностирована токсическая дифтерия зева III-ей степени (14 чел), II-ой степени (6 чел.), 1-й степени (2 чел.), субтоксическая дифтерия зевл (2 чел.). У 20-ти детей дифтерийный миокардит протекал тяжело, у 4-х был среднетяжелый миокардит.
Нарушения проводниковой системы выявлялись на 6-8-12 день болезни и держались у 22 человек в течение 1-1, 5-2-3-х недель. У 3-х больных эти нарушения определялись и при выписке из стационара (60—70 день болезни). Причем, у одного из них замедление внутрижелудочковой проводимости держалось более двух лет.
У 19 детей одновременно имелось одно какое-либо нарушение проводимости, у 5-ти выявлялись сочетания различных нарушений проводимости сердечной мышцы. Часто наблюдался переход одного вида нарушения в другой. Наблюдался переход одного вида нарушения в другой. Например, блокада периферических разветвлений пучка Гиса переходила в блокаду ножек этого пучка и т. д.
Из 24 детей погибли 10 человек. Причиной смерти у 6-ти был миокардит, у 4-х пневмония, развившаяся в поздние сроки болезни на фоне распространенного периферического полиневрита (40—50 день болезни).
Видно, что почти все дети, у которых определялось мерцание желудочков или полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса, погибали в ранние сроки болезни от миокардита. Из 6-ти детей, имевших блокаду периферических разветвлений пучка Гиса, от миокардита погибли 2-е. Большинство детей, (4 из 6-ти), погибших от миокардита, были дети в возрасте 2-х—4-х лет.
Четверо детей, имевших в остром периоде болезни такие нарушения проводимости, как блокаду правой ножки пучка Гиса (2 чел.), блокаду периферических разветвлений пучка Гиса (1 чел.), атипичную форму внутрижелудочковой блокады (1 чел.), справились с тяжелым миокардитом, но погибли в поздние сроки болезни от пневмонии, осложнившей течение распространенного полирадикулоневрита.
Такие нарушения проводимости, как неполная атриовентрикулярная блокада (2 чел), блокада периферических разветвлений пучка Гиса (3 чел.), неполная атриовентрикулярная блокада в сочетании с атипичной формой внутрижелудочковой блокады (1 чел.), полная атриовентрикулярная блокада с блокадой левой ножки пучка Гиса (1 чел). Типичные формы внутрижелудочковых блокад (4 чел.), мерцание предсердий в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса (1 чел.), замедление внутрижелудочковой проводимости (3 чел.), встречались у выздоровевших детей.
Для иллюстрации приводим ряд историй болезни.
Галя X... 4 лет. История болезни № 542.
Клинический диагноз: Токсическая дифтерия зева II степени с геморрагическим синдромом (подтверждена бактериологически). Тяжелый миокардит. Токсический нефроз. Парез мягкого неба. Поступила в дифтерийное отделение 4/IV—55 г. на 3-й день болезни. Девочка от здоровых родителей. Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. В прошлом перенесла коклюш, ветряную оспу, скарлатину, осложненную отитом.
Против дифтерии привита трехкратно, неправильно. Настоящее заболевание началось остро: повысилась температура до 38,8°, появилась повторная рвота. Сначала участковый врач диагностировал Грипп и лишь при повторном ocMofpe заподозрил дифтерию.
При поступлении в стационар состояние больной тяжелое- Вялая. Кожные покровы бледные с землисто-серым оттенком. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, отечны, почти сходятся между собой по средней линии. На них обширные студневидные налеты. Изо рта неприятный, приторно—сладковатый запах. Рот открыт. Дыхание храпящее. Тонзиллярные лимфоузлы величиной со сливу, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки шеи спускается ниже 1 шейной складки. В легких ясный перкуторный звук везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ослаблены. Пульс 114 ударов в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кровяное давление 98/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
На ЭКГ: Поражение миокарда, выражающееся в заострении вершины Р2, в снижении Тг2. Имеются признаки умеренного нарушения коронарного кровообращения.
На следующий день отек и налеты в зеве увеличились. Отек подкожной шейной клетчатки распространился слева до ключицы. С 6-7-го дня болезни состояние девочки стало крайне тяжелым. На окружающее не реагировала. Конечности были холодными. Пульс 150—160 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения. Кровяное давление снизилось до 80/26 мм рт. ст. Границы относительной тупости расширились влево на 1 см, а затем вправо на 0,5 см и вверх до 2-го ребра. Тоны сердца стали очень глухими. Появилась частая рвота. Иногда в рвотных массах были сгустки крови. Печень увеличилась и выступала из-под ребра на 2,5 см.
С 7-го дня болезни появилась гнусавость голоса.
Электрокардиографически: Диффузное поражение миокарда, выражающееся в блокаде периферических разветвлений пучка Гиса- Признаки нарушения коронарного кровообращения.
С 10-го дня болезни на верхушке сердца выслушивался ритм галопа. С 12-го дня болезни усилились явления сердечно-сосудистой недостаточности: печень стала болезненной, появились отеки тела, кровяное давление снизилось до 60/30 мм рт. ст., пульс временами не пальпировался, стал реже, тоны еле выслушивались, границы относительной тупости сердца увеличились в поперечнике на 4 см.
ЭКГ на 15-й день болезни: определяется 2 самостоятельных ритма (предсердный и желудочковый). Предсердия сокращаются с частотой 130 уд. в 1 мин., желудочки—64 уд. в 1 мин.
Полная атриовентрикулярная блокада. Блокада периферических разветвлений пучка Гиса.
На 18 день болезни девочка умерла при нарастающих явлениях сердечной слабости.
Боря Е...- 7 лет. История болезни № 2046.
Клинический диагноз: Субтоксическая дифтерия зева (подтверждена бактериологически). Нефрозонефрит. Тяжелый миокардит. Генерализованный полиьеврит. Двухсторонняя мелкоочаговая пневмония. Поступил в дифтерийное отделение 25/Х-55 г- на 4-й день болезни с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании. Мальчик от здоровых родителей. Родился в срок, третьим ребенком в семье. В физическом развитии отставал от сверстников. Материально-бытовые условия удовлетворительные. В прошлом перенес корь и ветряную оспу. Против дифтерии не прививался. Заболел остро: повысилась температура, появилась боль в горле при глотании, ухудшился аппетит.
При поступлении в стационар границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца четкие, ясные, достаточной силы. Пульс 76 уд. в 1 мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Кровяное давление 85/40 мм рт. ст. Через день состояние больного значительно ухудшилось. Увеличилась бледность кожных покровов. Ребенок стал вялым и беспокойным. Кровяное давление снизилось до 75/40 мм рт. ст. Пульс 76-80 уд. в 1 мин. ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости оставались в пределах возрастной нормы. Тоны сердца стали глухими. На верхушке сердца выслушивался систологический шум. Печень увеличилась на 1,5 см.
На ЭКГ, снятой на 8-ой день болезни, отмечалось диффузное поражение миокарда, выражающееся в мерцании предсердий и в блокаде правой ножки пучка Гиса.
В последующие дни состояние ребенка прогрессивно ухудшалось. Вялость нарастала. На окружающее не реагировал.
С 11-го дня болезни границы относительной тупости сердца стали значительно расширяться в поперечнике, преимущественно влево. Тоны сердца еле выслушивались у верхушки. Появился ритм галопа. 11 тон на легочной артерии усилился. Кровяное давление снизилось до 70/30мм рт. ст. Пульс 116-130 уд. в 1 мин., аритмичный слабого наполнения и напряжения, иногда не пальпировался. В это же время отмечалась частая рвота, ие связанная с приемом пищи и лекарств. Печень была плотной, болезненной при пальпации и выступала из под реберной дуги на 3,5—4 см.
Кожные покровы приобрели землисто-серый оттенок. Черты лица заострились. Появился акроцианоз. Конечности стали холодными. На ЭКГ, снятой на 12-й день болезни, отмечалось диффузное поражение миокарда, выражающееся в блокаде конечных развлетвлений пучка Гиса.
С 16-го дня болезни присоединилась двухсторонняя мелкоочаговая пневмония. Через два дня обнаружилась одутловатость лица. В последующие дни отмечались выраженные отеки на лице, туловище и конечностях. Ребенок жаловался на головную боль. Рвота продолжалась. Аускультативно со стороны сердца была прежняя картина.
Но границы относительной сердечной тупости еще более расширялись: левая граница определялась по средней аксиллярной линии, правая—на 1 см., вправо от правой парастеральной линии, верхняя 2-е ребро. Кровяное давление повысилось и достигло 102/98 мм рт. ст. Пульс стал реже 88-92 уд. в 1 мин, твердый иногда выявлялась аритмия. Печень еще более увеличилась и ее нижний край пальпировался на 2 см. ниже пупка. На ЭКГ обнаружено: Глубокое диффузное поражение сократительного миокарда, выражающееся в снижении Rx-2-3 в отсутствии Rcrx — CR6 в глубоком QScr,—cr5, в отрицательном, Т1 сглаженном T.q., в сниженном т CR5.
С 27-28 дня болезни состояние больного улучшилось. Воспалительные явления в легких исчезли. Отеки тела стали быстро спадать и сошли полностью через 7 дней. Прекратилась рвота и боли в животе. Постепенно сокращались границы относительной тупости сердца. Тоны сердца становились сильнее и отчетливее. Ритм галопа выслушивался до 41 дня болезни. Печень уменьшилась значительно и выступала из-под реберной дуги на 1,5—2 см. Кровяное давление все еще держалось в пределах 105/70 мм рт. ст. Пульс был 118-120 уд. в 1 мин.
С 42-го дня болезни развился тяжелый генерализованный полиневрит, осложнившийся двухсторонней мелкоочаговой пневмонией.
На 88-й день болезни мальчик выписан домой под наблюдение участкового врача с остаточными явлениями полиневрита. Границы относительной сердечной тупости сердца все еще оставались расширенными влево на 1 см. Тоны сердца были ослаблены, у верхушки—выслушивался систолический шумок. Кровяное давление снизилось до 90/40 мм рт. ст. Пульс был лабильный в пределах возрастной нормы 84-88 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
На ЭКГ (75 день) обнаружено: поражение миокарда, выражающееся в изоэлектрическом Т2, снижении TVcRs.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1. Нарушения проводниковой системы сердца при дифтерийных миокардитах наблюдались в 28,2% случаев.
2. Нарушения проводимости появляются чаще всего между 6-м и 12-м днями болезни и держатся обычно от 1-ой до 3-х недель, в единичных случаях—дольше (до 2-х лет).
3. Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении являются такие виды нарушения проводимости, как мерцание и трепетание желудочков, полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса.
4. Другие виды нарушений: неполная атриовентрикулярная блокада, блокада периферических разветвлений и правой ножки пучка Гиса, атипичная форма внутрижелудочковой блокады, замедление внутрижелудочковой проводимости Гиса, мерцание предсердий в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса, утяжеляя прогноз, не всегда являются опасными для жизни дифтерийных больных.
Список литературы
1. А. Е. Барышева—Сердечно-сосудистые расстройства при дифтерии у детей. Диссертация канд. 1951 г.
2. Д. И. Блиндер—Отдаленные результаты сердечных изменений у детей, перенесших дифтерию. Педиатрия 1940 г., № 12.
3. В. П. Панфилова—Клинико-электрокардиографические параллели
при дифтерии зева у детей. Педиатрия 1958 г., № 12.
4. М. Е. Сухарева и Л. А. Розенма н—«Сердечно-сосудистые расстройства при токсической дифтерии. Педиатрия 1950 г., № 3.
5. В. С. Ушакова—К вопросу о дифтерийных миокардитах. Педиатрия
1960 г., № 1.
6. Л. И. Фогельсон—«Дифтерийные миокардиты». Дифтерия—Сб. докладов на сессии 25—26 января 1938 г. и работ Московского клинического института инфекционных болезней.
7. Smith, M. S.—«Observations on the heart in diphtheria». J. Am. Med. Ass. 1921, 77, 10, 765—771.
8. Кeppel, C—«Ober die Bedeutung der Eblekrokardiographie fur die
Beurteilung von Diphtheriekranken». Jahrb. f. Kjnderh., 1936, 147, 171—206.
9. Frank, H.—«Die schweren elektrokardiographischen Storungen bei Diphtherie und ihre Prognose». Deutsch. med. Wechnschr., 1935, 61, 1025-1030.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +