Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

К вопросу клиники эпидемического гепатита (болезни Боткина) у детей грудного возраста


Вопросы педиатрии (сборник статей)
Горьковское книжное изд-во, 1962 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

Последние годы эпидемический гепатит (болезнь Боткина) имеет значительное распространение среди населения. На рост заболеваемости эпидемическим гепатитом указывают большинство авторов (Е. М. Тареев, Е. Г. Печененко, П. К. Сахарова, Г. А. Ивашенцов, В. Е. Вишняков и др.). В иностранной литературе описан ряд вспышек эпидемического гепатита злокачественного характера с летальностью до 11,5— 50%. Эпидемический гепатит имеет тенденцию к более усиленному распространению и среди детей. Болезнь Боткина среди заболеваний детей грудного возраста составляет значительный процент. Г. Г. Стуке приводит цифру заболеваемости эпидемическим гепатитом детей до 1 года жизни в 5 %. Тяжелое течение и очень серьезный прогноз этого заболевания у детей требуют постоянного и внимательного изучения его. С 1953 по 1958 гг. в детской клинической больнице г. Горького находились на лечении 745 детей, больных эпидемическим гепатитом (б. Боткина). Из них детей до 1 года было 17, что составляет 2,28%.
В 1957 и 1958 гг. дети с болезнью Боткина госпитализировались в инфекционные больницы города, а в детскую клиническую больницу попадали единичные больные. Из 17-ти детей до 1 года жизни, болевших эпидемическим гепатитом, 8 были в возрасте до 6-ти месяцев, 9—до 1 года. Доношенных детей было 14, недоношенных—3. На естественном вскармливании находилось 6 детей, на смешанном—6 и на искусственном—5. В состоянии нормотрофии было 11 детей, гипотрофии 1-й степени—4, 2-й—два ребенка. Признаки рахита отмечены у 4-х детей. Из перенесенных заболеваний у б детей была пневмония, у одного — отит, у двух—дизентерия, у одного—бронхит, у одного—грипп. Заболевание эпидемическим гепатитом среди детей раннего возраста наблюдалось в течение круглого года.
Статистика показывает, что у детей раннего возраста эпидемический гепатит (болезнь Боткина) протекал тяжело. Легкое течение болезни наблюдалось только у двух детей у 15 детей отмечено тяжелое и средне-тяжелое течение. По материалам нашей больницы процент легкого течения болезни Боткина среди детей составлял 64,8%1. По данным А. Г. Бутягиной и Е. Л. Назаретян процент больных с легким течением заболевания, находившихся под их наблюдением равнялся 79,2%. Более тяжелому течению эпидемического гепатита (б. Боткина) у грудных детей, по нашим данным способствовали ряд факторов, таких, как ранний возраст, недоношенность, неправильное вскармливание, пониженное состояние питания перенесенные заболевания.
Литературные данные о длительности продромального периода при эпидемическом гепатите (б. Боткина) разноречивы. Так, продромальный период по А. Л. Мясникову составляет 3—5 дней, Н. Т. Старостенко — от 5 до 8 дней (у большинства больных—2-3 дня). по Инструкции Министерства здравоохранения—не свыше 6 дней. Длительность продромального периода у наших больных равнялась 2—16 дням. У 9 детей продромальный период не был выявлен; заболевание началось с появления желтушного окрашивания кожи и склер. У одного ребенка в продромальный период отмечалось повышение температуры до 38° накануне появления желтухи. У 4-х детей продромальный период проявлялся беспокойством, снижением аппетита, повышением температуры до 38—39°. Преджелтушный период в виде катара верхних дыхательных путей, с подъемом температуры отмечен у двух детей. У одного ребенка продромальный период проявлялся клиникой диспепсии (рвота, жидкий стул до 7—8 раз). Заболевание эпидемическим гепатитом у ребенка с безжелтушной формой началось с беспокойства, отказа от еды, рвота, какой-либо зависимости длительности и характера продромального периода от тяжести заболевания установить не удалось. Можно только отметить, что чем моложе ребенок, тем менее выражен продромальный период. Наиболее ранними и частыми симптомами: у детей грудного возраста при эпидемическом гепатите являлись беспокойство, отказ от груди. Это указывает на раннее поражение центральной нервной системы. Часто грань между преджелтуш-ной и желтушной стадиями болезни Боткина оказывалась стертой. Симптомы, свойственные преджелтушной стадии держались долго на высоте заболевания в стадии выраженной желтухи (беспокойство, плохой аппетит, повышенная температура). Лихорадочная реакция в начале заболевания отмечена у 8 детей. У 5-ти детей температура в начале заболевания была нормальной, она повышалась в стадии выраженной желтухи и держалась на субфебрильных цифрах на протяжении всего периода заболевания. У 4-х детей заболевание протекало с нормальной температурой. Можно сказать, что повышение температуры не является обязательным симптомом для болезни Боткина у детей грудного возраста, но у большинства больных оно встречается. Все температурные кривые неправильного типа.
Из 17-ти детей у одного ребенка эпидемический гепатит протекал в безжелтушной форме. А. Л. Мясников указывал, что безжелтушные формы встречаются в легчайших случаях болезни, в которых функциональные нарушения со стороны печени оказываются минимальными и дальше небольшого повышения содержания билирубина в крови болезненный процесс не идет. Заболевание безжелтушной формой болезни Боткина у наблюдаемого нами больного протекало тяжело с высокой билирубинемией. Приводим историю болезни этого ребенка.
Больной К., 11-ти мес. (ист. бол. № 1847), поступил в клинику 19/IX-1954 г., с диагнозом дизентерия на 11-й день болезни, с явлениями рвоты, жидкого обесцвеченного стула по 4—5 раз в день, без патологических примесей. Температура была нормальной. Ребенок от четвертой беременности, родился доношенным, вес при рождении 3600 г. Вскармливался грудью, развивался хорошо. При поступлении состояние мальчика тяжелое, вялый, бледный, кожа и слизистые чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Стул обесцвечен, моча темная. Печень выступала на 3 см из-под реберной дуги. В моче—уробилин. Билирубина—20,4 мг% по Ван-ден-Бергу. Реакция Ван-дер-Берга прямая, быстрая. В крови: нейтрофилез, лимфопения, анэозино-филия. В клинике у ребенка продолжалась рвота, температура была субфебрильной. Многократное исследование на дизентерию и сальмонеллез дало отрицательные результаты.
Диагноз: безжелтушная форма болезни Боткина, тяжелое течение.
Проведенное лечение: диета, антибиотики, глюкоза внутривенно, панкреатин, поливитамины, переливания плазмы.
К концу месяца пребывания в больнице состояние ребенка улучшилось, рвота прекратилась, стул оформился, печень сократилась. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоняии. Из катамнеза выяснено, что у мальчика через месяц после выписки снова появился жидкий, обесцвеченный стул, плохой аппетит. На протяжении 3-х лет (1955—1957 гг.) периодически отмечалась рвота, обесцвеченный, жидкий стул. Ребенок часто болел. В ноябре 1957 года мальчик был снова госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: болезнь Боткина (боли в области печени, темная моча, обесцвеченный стул). В 1959 г. состояние ребенка удовлетворительное. Жалоб на боли в области печени нет. Стул нормальной окраски, оформлен. Печень не увеличена. Диспептических явлений не наблюдается.
Желтуха являлась самым ярким и ведущим симптомом; она была интенсивно выражена у 12-ти больных, у 5-ти отмечалась легкая желтушность кожи и склер. Продолжительность желтухи в среднем равнялась 21 дню. У ребенка Г., с тяжелым течением болезни Боткина, желтуха держалась 49 дней. Количество билирубина в крови было у него 90 единиц по Мейленграхту. Об истинной желтухе мы судили по степени билирубинемии. Увеличение печени в желтушном периоде отмечалось у всех детей, причем наибольшее увеличение— до 5-9 см из-под реберной дуги—было у детей с тяжелым течением болезни Боткина.
При токсической форме эпидемического гепатита печень увеличивалась незначительно (на 2,5—3 см). У 9-ти детей наряду с печенью прощупывалась и увеличенная селезенка, которая к моменту клинического выздоровления сокращалась до нормы. Билирубин крови был повышен.
М. С. Маслов приводит цифры повышения билирубина крови у детей при болезни Боткина до 2—6 мг%, для токсических форм—от 5 до 15 мг%. Наши же наблюдения дают значительно большие цифры билирубина крови: от 5,12 мг% до 20,48 мг% по Ван-ден-Бергу и от 40 до 90 единиц—по Мейленграхту. Со стороны красной крови особых изменений не отмечено. У 8 детей была гипохромная анемия, но. возможно, что она вызвана перенесенной до болезни Боткина пневмонией. Резкая анемия у одного ребенка расценивалась нами как алиментарная и вызванная инфекциями, т. к. он имел гипотрофию II степени, рахит II степени и в анамнезе две тяжелых инфекции (дизентерия и сальмонеллез).
Со стороны белой крови лейкопения с нейтрофилезом установлена у 7-ми детей, лейкоцитоз—у 5-ти и нормальное количество лейкоцитов—у 5-ти. РОЭ—нормальная—у 14 детей, ускоренная—у 3-х. Эозинофилия отмечена только у 3-х детей, анэозинофилия — у 8-ми, эозинопения — у 4-х (до 1 эозинофила в п/зрения). У 14-ти детей была моноцитопения, нормальное количество моноцитов—у одного ребенка.
Геморрагический синдром отмечен у 3-х детей. У одного больного были геморрагические высыпания на коже, которые периодически повторялись и каждый раз сопровождались ухудшением общего состояния больного. У другого ребенка геморрагический синдром выражался микрогематурией и у третьего было кишечное кровотечение.
Литературные данные об изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы у детей при болезни Боткина разноречивы. А. А. Кисель отмечает редкость брадикардии у детей при эпидемическом гепатите. М. С. Маслов наблюдал брадикардию в 60% случаев болезни. В литературе имеются указания Л. Н. Гольдман, Р. Ю. Кольнер на длительные изменения со стороны деятельности сердца при эпидемическом гепатите. Р. И. Швагер находила при эпидемическом гепатите у детей жировое перерождение сердечной мышцы.
У 15-ти больных нами были отмечены изменения со стороны сердца, в виде глухости тонов, систолического шума и нечистоты первого тона. Эти изменения наблюдались в желтушном периоде и к моменту клинического выздоровления исчезали. Только у одного ребенка после выписки из стационара тоны сердца оставались приглушенными.
Брадикардия у наших больных не была отмечена ни в одном случае. Встречалась лишь умеренная тахикардия или пульс оставался нормальным. Отсутствие брадикардии у детей раннего возраста, возможно, связано с возрастными особенностями детского сердца. У детей тонус блуждающего нерва понижен, что и обусловливает слабое тормозящее влияние последнего на силу и частоту сердечных сокращений; в противоположность этому тонус центров симпатического нерва выражен достаточно хорошо, что и сказывается на превалировании его влияния на сердечную деятельность ребенка и на ритм его сердечных сокращений (А. И. Аршавский).
Осложнением эпидемического гепатита у 4-х детей была пневмония. Исходы заболевания у 17-ти детей: выздоровление—5 чел., улучшение—9 чел., смерть—3 чел. Для иллюстрации приводим следующую историю болезни.
Б-ная К., 4-х месяцев (ист. бол. № 1053), поступила в клинику 3/VII-1957 г. с диагнозом пневмония. Заболела 28/VI когда стала отказываться от еды и сильно беспокоиться. Девочка от первой беременности, родилась в глубокой недоношенности, вес при рождении 800 г. Вскармливалась искусственно. При поступлении в клинику состояние ее было расценено не тяжелым. Ребенок пониженного питания, кожа и слизистые бледные, чистые. В легких ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Печень выступала на 2 см из-под края реберной дуги. Стул нормальный. На третий день пребывания в больнице, т. е. 5/VIII, у ребенка повысилась температура до 38,1° (на рентгеноскопии 5/VIII органы грудной клетки в норме). Самочувствие ухудшилось, появилось резкое беспокойство. 7/VIII — температура 38,5°, желтушное окрашивание кожи, склер. Тоны сердца стали приглушенными. Пульс 148 ударов в 1', ритмичный. Печень увеличилась до 3,5 см, селезенка— до 2-х см, кал обесцвечен- В моче — уробилин. Билирубин крови 20,48 мг% по Ван-ден-Бергу. Реакция Ван-ден-Берга прямая, быстрая. Температура оставалась на высоких цифрах (38,8°). Со стороны крови: анемия, РОЭ — 2 мм/час, анэозинофилия. 12/VIII клинически и рентгеноскопически установлена пневмония. Несмотря на проводимое лечение состояние катастрофически ухудшалось, 14/VIII—появились тонические судороги, печень сократилась до 2 см. Ребенок умер.
Диагноз: болезнь Боткина, токсическая форма, с переходом в токсическую дистрофию печени; осложнение—пневмония.
Паталогоанатомический диагноз: токсическая дистрофия печени.
Выводы
1. Заболевание эпидемическим гепатитом (б. Боткина) у детей грудного возраста не является редкостью, протекает тяжело и дает большой процент летальности.
2. У детей, находившихся на лечении в Горьковской городской клинической детской больнице, преджелтушный период характеризовался, в основном, беспокойством, отказом от груди.
3. Желтуха при эпидемическом гепатите (б. Боткина) интенсивно выражена, ей соответствовали высокие цифры билирубина крови (при типичных формах с желтухой).
4. В крови почти у всех детей анэозинофилия, эозинопе-ния и моноцитопения.
5. Профилактика болезни Боткина у грудных детей должна, включать в себя борьбу за грудное вскармливание и борьбу с другими заболеваниями.
Литература
1. Тареев Е. М. — К истории развития учения о болезни Боткина в СССР. Болезнь Боткина (эпидемический гепатит). Сборн. под ред. Е. М. Тареева и А. К. Шубладзе. Мед. изд. М., 1956, стр. 3—27.
2. Печененко Е. Г. — Эпидемический гепатит (б. Боткина). Труды Ленинградского сан.-гигиенич. ин-та, т. 28. Медгиз, М —Л., 1956 г. стр. 11—24.
3. Сахарова П. К. и Талинская А. Ф. — Болезнь Боткина (эпидемический гепатит). Под ред. Е. М. Тареева и А. К Шубладзе, Медгиз, М., 1956, стр. 333—339.
4. Ивашенцов Г. А., Тушинский М. Д., Башенин В. А., Данилевич М. Г. — Курс острых инфекционных болезней. Медгиз, Ленинградское отд., издание 7-ое, 1951, стр. 176—184.
5. Вишняков В. Е. — Эпидемический гепатит (б. Боткина). Тр. Ленинград сан.-гигиенич. ин-та. том 28. Медгиз, М., 1956, Ленинградское отделение, стр. 44—55.
6. Стуке Г. Г. — Материалы по эпидемическому гепатиту (б. Боткина). Изд. Томского университета. Томск, 1958, стр. 42—60.
7. БутягинаА. П. и Назаретян Е. Л. — Болезнь Боткина (эпидемический гепатит). Под ред. Е. М. Тареева и А. К Шубладзе Медгиз, М., 1956, стр. 57—63.
8. Мясников А. Л. — Болезни печени. Медгиз, М. (3-е издание) стр. 1-473.
9. Старостенко Н. Т., Гехтман М. Я., Захарова Т. А. и Коровина Т. В. — Болезнь Боткина в Молдавии. Гос. изд. Молдавии, Кишинев, 1957, стр. 3—76.
10. Маслов М. С. — Болезни печени и желчных путей у детей. Гос. изд. медиц. литер. Медгиз, Ленинградское отд., 1954, стр. 3—158.
11. Кольнер Р. Ю. — Клиника эпидемического гепатита у детей. Сов. мед. № 4, 1949, стр. 8—10.
12. Гольдман Л. Н. и Леонтьев Н. А. — Изменения сердечно-сосудистой системы при паренхиматозных гепатитах. Клинич медицина № 1, т. 19. 1941, стр. 89—95.
13. Аршавский А. И. — Нервная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы в онтогенезе. Биомедгиз, М., 1936.
14. Кисель А. А. — Об эпидемической желтухе у детей. Труды V-гo съезда Российских терапевтов, СПБ, 1914, стр. 57—59.
15. Швагер Р. И.—Болезнь Боткина (инфекционная желтуха) у детей, Педиатрия № 2—3, т. 8, 1924, стр. 195—197.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +