Проблему клиники и лечения вторичных гнойных менингитов нельзя считать полностью разрешенной, хотя несомненно, в этой области имеются большие достижения. Смертность при этом заболевании еще полностью не ликвидирована Так, по данным С. Л. Кипнис, из 42 больных пневмококковым менингитом умерли 12 человек. Кроме того, вторичные гнойные менингиты дают иногда тяжелые осложнения и последствия.
Этиология гнойных менингитов разнообразна, их возбудителем может явиться любой гноеродный микроб: пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, бациллы Пфейфера и др. Д. С. Футер отмечает, что у детей вторичные гнойные менингиты чаще бывают пневмококковой этиологии и развиваются на фоне пневмонии или после ее ликвидации. Менингит может развиваться на фоне отита, мастоидита, при сепсисе, различных гнойных заболеваниях. В литературе имеются описания гнойных менингитов кандидоз-ной и сальмонеллезной этиологии. Гнойный менингит, как осложнение какого-либо гнойного заболевания, возникает у детей чаще, чем у взрослых. Это объясняется особенностями детского организма: несовершенством его барьерных функций, проницаемостью гематоэнцефалитического барьера.
Мы проанализировали клинику, течение, лечение и исходы вторичных гнойных менингитов у 67 детей, находившихся на излечении в городской детской клинической больнице г. Горького в течение последних 9 лет.
Среди больных значительно преобладали мальчики,—их было 45, девочек—22- Заболевание наблюдалось преимущественно у детей раннего детства. Так, из 67 детей в возрасте до 1 года был 51 ребенок, от 1 года до 3 лет—11 человек, от 3 до 5 лет—-2, страше 5 лет—3. В возрастной группе до 1 года один ребенок был в новорожденном периоде,—гнойный менингит у него явился одним из проявлений сепсиса.
Наиболее часто вторичным гнойным менингитом болели дети в возрасте от двух до девяти месяцев.
У 17 больных заболевание протекало на фоне дистрофии, причем гипотрофия I степени отмечена у 5 больных, II-ой степени—у 10, Ш-ей степени—у одного, паратрофия—у одного.
Явления рахита наблюдались у 33 детей из 62 в группе до трех лет. Рахит I степени имел место у 11 детей, П-ой степени—у 20, Ш-ей степени—у 2-х.
У 8 больных отмечены явления эксудативного диатеза.
Таким образом, у большинства больных вторичный гнойный менингит развился на неблагоприятном фоне, тогда как эпидемический цереброспинальный менингит, по нашим данным, развивается у детей хорошо упитанных, на нормальном фоне.
Диагностика менингита, особенно в раннем возрасте, представляет значительные трудности. Об этом говорит большой процент расхождения диагнозов поликлиники и больницы. Лишь 27 больных из 67-ми были направлены в стационар с диагнозом менингита или подозрением на него. Большинство больных поступило с дигнозом пневмонии, спазмофилии, отита, антрита, инвагинации. У пяти детей менингит развился в больнице.
Из 67 больных у 41 (большинство) вторичный гнойный менингит начался после пневмонии или на фоне ее. У 7 детей заболевание было связано с отитом, у 6—с антритом, у 3—оно развилось после «гриппа», в результате сепсиса—у 2-х, на фоне пиодермии—у одного, после гнойного конъюнктивита—у двух, на почве травмы черепа—у двух (в возрасте старше 5 лет), после остеомиелита—у одного, дизентерии—у одного и у одного ребенка—в результате нагноения спинномозговой грыжи.
Заболевание протекало очень тяжело. В стационар 64 ребенка поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; лишь у трех детей состояние расценивалось как среднетяже-лое. Менингит протекал бурно, с высокой температурой, общемозговыми явлениями. Нарушение сознания отмечено у 19 детей (16—были без сознания, у 3—сознание спутанное). У 12 больных наблюдалась сонливость, у 15—вялость. У 40 детей отмечено беспокойство, возбуждение.
Приступы клонико-тонических судорог наблюдались у 34 детей, тремор рук—у 3-х, общие вздрагивания—у 3-х. Частым симптомом заболевания была рвота (у 36 больных). Жаловались на головную боль 5 детей в возрасте после года; отмечены вскрикивания—у 2-х детей.
Менингеальные явления у детей раннего возраста (в группе до одного года) были выражены менее чётко, чем у детей старшего возраста. У них наиболее частым симптомом являлось выбухание большого родничка (у 43-х), тогда кйк ригидность затылочных мышц в этой возрастной группе отмечена лишь у 28 из 51 ребенка. Ригидность мышц затылка наблюдалась у 39 больных из 67, симптом Кернига—у 23-х, симптом Брудзинского—у 18-ти. У 8-ми больных отмечена общая гиперестезия кожи.
У некоторых больных одновременно с явлениями менингита наблюдались очаговые симптомы—явления энцефалита. У 7 больных имелся парез черепномозговых нервов (по центральному типу), у 9 детей отмечен парез VI пары, что проявлялось сходящимся косоглазием. У 5 больных наблюдался спастический гемипарез. У одного больного воспалительный процесс распространился на вещество спинного мозга и вызвал парез верхней конечности.
Из менее постоянных симптомов можно отметить общий мышечный гипертонус (у 3-х), симптом Грефе—у 3-х. 16 детей грудного возраста отказались от груди, у 5 человек отмечена диаррея—явления парэнтеральной диспепсии.
Как известно, в диагностике менингита ведущими являются данные исследования ликвора. У всех больных реакции Панди и Нонне-Апельта выпадали резко положительными, содержание белка было повышенным. У 29 детей содержание белка не превышало 1%, у 24-х—находилось в пределах между 1 и 2% о, у 4-х—превышало 2%. Плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов в пределах 500 клеток в 1 мм3 обнаружен у 6 детей, от 500 до 1000 в 1 мм3—у 1 бдетей, сыше 1000 клеток в 1 мм3—у 32-х, нейтрофилы сплошь покрывали сетку и подсчет их был невозможен—у 13 больных.
У некоторых детей произведено исследование ликвора на флору. У 11 больных найден gr+диплококк, у 26—gr— диплококк, расположенный внеклеточно, у 6 детей—стафилококк.
При определении сахара в ликворе — у 7 детей содержание его было повышенным, у 14—пониженным, у 21 человека —в норме.
У 64 детей исследовалась кровь. Как мы наблюдали, в отличие от цереброспинального менингита, при вторичных гнойных менингитах чаще встречается гипохромная анемия (имела место у 40 детей). У 48 детей наблюдался лейкоцитоз, у 1-лейкопения, у остальных содержание лейкоцитов было нормальным.
У преобладающего большинства детей (у 57-.ми) наблюдался нейтрофилез, у 6 детей было обнаружено нормальное содержание нейтрофилов, у одного — ней-тропения. Лимфопения наблюдалась у 55 больных. Содержание моноцитов в крови чаще было пониженным (у 32-х детей), моноцитоз отмечен у 5 детей. Эози нофилия наблюдалась у 4-х больных, аноэзинофилия—у 43-х детей. Ускоренная РОЭ отмечена у 50 детей. Таким образом, данные анализа крови большинства детей свидетельствуют о тяжелом гнойном процессе.
Со стороны мочи у 7 детей обнаружена альбоминурия, у 4-х легкая гематурия, у 5-ти — отмечены единичные лейкоциты.
Особенно опасно во время заболевания присоединение инфекции. Это вызывает у ребенка ухудшение как общего состояния, так и ликвора. Двое детей заболели в момент начала выздоровления ветряной оспой, 1—корью, 1—коклюшем. Для иллюстрации приведем историю болезни.
Б-ной Саша Т., 1 года (ист. бол. № 47), поступил в городскую детскую больницу г. Горького 13/1-1960 г., на 4-ый день заболевания, которое началось остро с подъема температуры до 39—40°, рвоты. В это время был кашель. Мать отмечает, что кашлял еще до заболевания дня 2—3. Дома производили лечение пенициллином, стрептомицином, но состояние не улучшалось, температура держалась на высоких цифрах, рвота продолжалась, особенно ухудшилось состояние за последние два дня до поступления в больницу.
При госпитализации в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Лежит с закрытыми глазами, стонет, временами вскрикивает. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В легких сзади слева резко жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Печень выступала на 2 см. Стула не было два дня. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы: Кернига—положительный, Брудзинского—слабоположительный. Черепномозговые нервы без патологии.
Рентгеноскопия от 15/1: двухсторонняя мелкоочаговая пневмония. Спинномозговая жидкость резко воспалительная: белок—3%, плеоцитоз 10.536/3 (нейтрофилов 96 %; лимфо цитов 4%), найден внеклеточно диплококк, сахар 29 мг%. Анализ крови 14/1: РОЭ — 65 мм/час, нейтрофилез (76%), анэозинофилия, лимфомонопения. В моче белок 0.33%, лейкоцитов 10—15 в n/зр, эритроцитов—«тени» единичные в п/зр.
Клинический диагноз: двухсторонняя мелкоочаговая пневмония, осложненная вторичным гнойным менингитом.
Течение менингита было затяжным с периодическим улучшением и ухудшением со стороны ликвора, температура длительное время (более полутора месяцев) была гектической. Менингеальные симптомы держались до 9/П. Общее состояние было тяжелым и только с исчезновением менингеальных симптомов ребенок стал спокойным и лучше спать, у него появился аппетит, прошла пневмония, но температура временами давала резкое повышение до 39°; в это время отмечалось резкое ухудшение со стороны ликвора.
К 1/Ш—отмечалось значительное общее улучшение и ликвора, но 2/Ш ребенок заболел ветряной оспой, что вызвало резкое ухудшение как общего состояния, так и ликвора: белок 4,62%, нейтрофильный плеоцитоз 8000. После ликвидации ветряной оспы и пневмонии состояние ребенка постепенно стало улучшаться и 13/IV он был выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через две недели после выписки из больницы—состояние ребенка вполне удовлетворительное.
За время пребывания в больнице мальчик получил следующее лечение: пенициллина 63.400 тыс. ед.; подкожно и 50 пункций с введением пенициллина по 20—25—30 тыс. ед, стрептомицина—11 мл. ед; альбомицина—15 мл, окситетроциклина—780 тыс. ед.; гемотрансфузий № 11; гаммаглобулина № 4; гемотерапия № 4, витамины, глюкоза внутривенно № 10, глютаминовая кислота—30 дней.
Лечение всех детей было комплексным, направленным на ликвидацию первичного очага инфекции, повышение иммунореактивных сил организма- Больные помещались в отдельные боксы, большое внимание уделялось уходу, они получали полноценное питание, витамины.
Пенициллин подкожно вводился всем больным, причем большинству делали 3 инъекции в сутки, находящимся же в наиболее тяжелом состоянии—4 инъекции. 31 ребенок в комплексе с пенициллином получал стрептомицин внутримышечно, 17 детей—другие антибиотики и 20 сульфаниламиды. Одновременно антибиотики вводились эндолюмбально. Дозу пенициллина для эндолюмбального введения мы определяли по степени воспалительных изменений со стороны ликвора-от 20 до 50 тыс. ед. на одно введение. По мере уменьшения воспалительных явлений дозу пенициллина понижали. При несоблюдении подобной дозировки можно наблюдать тяжелую реакцию на пенициллин в виде общих судорог. В первые годы мы наблюдали подобные явления у 9 детей. В настоящее время реакций на эндолюмбальное введение пенициллина не отмечается. Перед пункцией и после нее больные получают люминал. Кристаллический пенициллин, разведенный в свежеприготовленном физиологическом растворе, вводится в канал медленно, в слегка подогретом виде.
При задержке санации ликвора в канал, поочередно с пенициллином, вводится стрептомицин: 10—30 тыс. ед.
Широко проводилась стимулирующая терапия. При очень тяжелом состоянии больного стимулирующая терапия начиналась с введения плазмы или гемотерапии. В дальнейшем переходили на гемотрансфузии, которые производились два раза в неделю. Дети получали от 4 до 10 гемотрансфузии. Один больной получил 16 гемотрансфузии, 24 ребенка — дегидратационную терапию в виде внутримышечных инъекций сернокислой магнезии, внутривенных вливаний гипертонического раствора глюкозы. Люмбальные пункции также способствовали дегидратации. Четырем детям была произведена антротомия по поводу гнойного антрита, который явился источником менингита. Дети, которые имели параличи и парезы последние годы получали витамин B12, глютаминовую кислоту, дибазол, прозерин. Последние годы в некоторых клиниках при гнойных менингитах делались попытки применять гормоны. Мы применяли гормоны для лечения двух детей: одного вторичным гнойным менингитом и другого— с цереброспинальным. Хороших результатов не получено. Мы считаем, что применение гормонов при данном заболевании нецелесообразно, т. к. они снижают иммунитет.
Из 67 детей—10 человек погибли; все они поступили в клинику поздно—от 5 до 15 дней от начала заболевания. У одного погибшего был сепсис, у одного—гнойный остеомиелит, у одного больного после травмы черепа на секции найдены гнойный менингит и расплавление ткани головного мозга после кровоизлияния. У остальных 7 детей основным заболеванием была тяжелая двухсторонняя пневмония.
Тяжесть течения заболевания значительный процент летальности говорят о необходимости дальнейшего изучения этого заболевания и поисков новых методов лечения.
Из осложнений, которые имели дети к выписке из стационара следует отметить следующие: у одного — осталось косоглазие, у одного—гемипарез, у двух—легкие явления гидроцефалии.
Учитывая все изложенное выше, можно сделать следующее заключение.
1. Вторичный гнойный,менингит наблюдается чаще всего у детей в возрасте до 1 года.
2. Наиболее часто менингит бывает осложнением пневмонии.
3. Хороший эффект в терапии вторичного гнойного менингита наблюдается при проведении комплексного лечения с широким применением плазмо и гемотрансфузии. Комплекс антибиотиков, эндолюмбальное введение пенициллина, иногда в чередовании со стрептомицином.
4. Доза антибиотиков должна выбираться не столько по возрасту, сколько по степени воспалительных изменений в ликворе.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +