Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Анализ летальности при полиомиелите по материалам городской детской клинической больницы г. Горького за 6 лет


Вопросы педиатрии (сборник статей)
Горьковское книжное изд-во, 1962 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

Летальность от полиомиелита колеблется в широких пределах как в разных странах так и в каждой стране в различные годы. Так, по данным М. Фрейш и Дж. Нильсен (М, Freyche, I. Nielsen, 1955), средняя летальность в период 1946— 1950 гг. для 20 европейских стран колебалась между 1,1% — для Исландии и 24,6% — для Бельгии.
Мы проанализировали клинические и секционные данные 14 больных острым полиомиелитом, а также представили процентное отношение числа умерших к общему числу больных, находившихся в клинике по поводу полиомиелита.
За шесть лет, с 1955 по 1960 гг., по поводу полиомиелита в Городской детской клинической больнице г. Горького лечилось 774 чел., из них погибли 14 больных (1,89%).
Следует сказать, что в г. Горьком с марта 1960 г. начато применение с профилактической целью живой ослабленной вакцины что привело к тому, что смертельных исходов от полиомиелита в 1960 г. не наблюдалось.
Среди 14-ти умерших было 8 чел. женского и 6 чел. мужского пола. Возрастной состав их был разнообразным. Среди детей до 6-месячного возраста летальных исходов не наблюдалось. От 6 мес. до 1 года—умерли 2 детей, от 1 года до 3 лет—6 детей, от 3 до 5 лет—4 детей, 15 лет—1 чел., 27 лет—1. У погибших больных диагностированы следующие формы полиомиелита: спинальная—у 8-ми, бульбо-спинальная—у 3-х, понто-бульбо-спинальная — у 2-х, понто-спинальная—у одного. Все указанные больные поступили в стационар в паралитическом периоде болезни. Преобладающее число больных (12 чел.) госпитализировано в тяжелом (8) и очень тяжелом (4) состоянии. Лишь у двух состояние расценивалось как средней тяжести и ухудшилось во время пребывания в клинике. Смерть у всех наступила на 4—19 день от начала болезни (на 4-й день умер 1 ребенок, на 5-ый—3, от 6-го до 10-го дня—5 больных, от. 11 до 15-го дня—3, на 16-ый—19-ый день—2. Время от начала паралитического периода до летального исхода исчислялось от 2-х до 16-ти дней: на 2-ой день с момента появления параличей погибли два больных, на 3-ий—два, на 4—5-ый— три, на 6—8-ой—пять человек, на 13—16-ый—два. Все больные погибли при явлениях расстройства дыхания, причем у всех был спинальный тип этого расстройства лишь у четырех одновременно отмечены и бульбарные явления.
У двух больных имелись симптомы поражения дыхательного центра в виде нарушения ритма и глубины дыхания. Почти у всех больных параличи были тяжелыми, распространенными: у 8-ми больных отмечен тетрапарез, у 4-х—парапарез, у одного—монопарез. Одновременно с поражением конечностей (а у одного больного и без пареза их) наблюдались парезы межреберных мышц, диафрагмы, мышц живота, шеи, спины.
Мы проанализировали какие моменты в инкубационном или препаралитическом периодах могли привести, способствовать такому тяжелому течению заболевания. Один ребенок перед заболеванием полиомиелитом получил противобрюшно-тифозную прививку, другой—в начале паралитического периода перенес длительную транспортировку, после чего параличи начали быстро распространяться, появились симптомы расстройства дыхания и ребенок погиб. В анамнезе у других детей отягощающих моментов выявить не удалось.
У всех 14-ти больных заболевание протекало остро, бурно, с высокой температурой. Двугорбая температурная кривая по нашим данным, последние годы наблюдается редко. У умерших больных она отмечена лишь у 4-х из 14-ти. У двух больных заболевание началось с субфебрилитета, а затем температура поднялась до высоких цифр и держалась высокой до смерти. У остальных детей температура с первого дня болезни была высокой. В препаралитическом периоде отмечены общемозговые явления в виде вздрагиваний (у 2-х больных), подергиваний мышц лица и конечностей (у 3-х); у 6-ти —наблюдалась рвота, у 4-х—головная боль. Болевой синдром проявлялся в виде болей в животе (у двух), болей в конечностях (у 2-х), гиперестезии кожи (у одного). У одного пациента в препаралитическом периоде наблюдался «симптом горшка». Явления запора имели место у 4-х больных, понос—у одного явления анорексии—у одного. У 2-х больных в этом периоде обращала на себя внимание общая слабость, адинамия, у трех больных—гипергидроз.
Препаралитический период по данным Р. Дебре и С. Тифри (R. Debre, S. Thieffrv, 1955), длится от 3 до 6 дней, не может продолжаться до 8-ми и даже до 14-ти дней. У погибших в городской детской клинической больнице г. Горького больных паралитический период начался на 3—5 день от появления первых признаков болезни. Лишь у одного больного параличи появились на 12-й день от начала болезни (у 4-х детей препаралитический период длился 2 дня, у 3-х — 3 дня, у 4-х—4 дня, у 2-х—5 дней, у одного—12 дней).
По данным Л. М. Поповой(1957 г.), при тяжелых формах полиомиелита, как правило, менингеальных симптомов обнаружить не удается т. к. парализованная мускулатура не способна реализовать рефлекторное напряжение мышц. Однако у 8 из 14 больных в паралитическом периоде мы наблюдали менингеальные явления: симптом Кернига — у 4-х. ригидность затылочных мышц—у 5-ти.
Боли, пo данным И. М. Сысоевой (1957), являются вторым по частоте симптомом полиомиелита, после паралича. Нами болевой синдром наблюдался у 4-х больных, причем у 2-х из них имел место симптом Ласега. Параличи у наблюдаемых нами больных были тяжелыми, носили характер вялых, периферических, с отсутствием сухожильных рефлексов и снижением мышечного тонуса. У одного больного отмечены Пирамидные знаки в виде симптома Бабинского с обеих сторон. По данным Л. М. Поповой (1957), пирамидные знаки могут быть у 10% больных полиомиелитом, нами они установлены в 6%.
Спинномозговая пункция была произведена 6-ти больным, у всех обнаружились патологические изменения со стороны жидкости: у 3-х больных—клеточно-белковая диссоциация у 2-х—воспалительный синдром, у одного—белково-клеточная диссоциация. Содержание сахара в ликворе оставалось нормальным.
Кровь исследовалась у 10 больных. Со стороны красной крови патологии не найдено. У 4-х больных обнаружен высокий лейкоцитоз, у остальных содержание лейкоцитов в крови оставалось нормальным. Нейтрофилез и лимфопения имелись у 9-ти больных, т. е. у большинства. У 8-ми больных была найдена анэозинофилия. РОЭ ускорена у 3-х больных.
Исследование мочи произведено у 6-ти больных, причем у 5-ти—моча оказалась патологической: повышенное содержание белка обнаружено у 4-х больных, явления пиурии—у 3-х, «тени» эритроцитов найдены у 3-х, у одного больного— гиалиновые цилиндры, т. е. имели место явления инфекцион-но-токсического очагового нефрита.
Все больные получали комплексное речение. В первые три дня пребывания в стационаре им вводился гаммаглобулин внутримышечно. Одновременно проводилась дегидратационная терапия в виде внутримышечных вливаний сернокислой магнезии и внутривенных введений гипертонического раствора глюкозы. Двое больных получали гемотерапию. Пяти больным производились плазмотрансфузии. Все получали массивные дозы витамина С, т. к. аскорбиновая кислота in vitro инактивирует вирус полиомиелита. Шесть больных получали массивные дозы витамина B12, который участвует в биосинтезе нуклеиновых кислот, нарушенном при полиомиелите.
В комплекс лечения, входило применение аминокислот (глютаминовой кислоты тирозина, ПАМ).
У 5-ти больных, погибших от полиомиелита, применялось искусственное аппаратное дыхание. Аппарат «Энгстрем» был применен у двух, «железные легкие»—у одного, «Лундиа»—у одного, пульмоспиратор—у одного больного. Четырем больным с «влажной» формой расстройства дыхания произведена срочная операция трахеотомия.
В незакончившемся паралитическом периоде 8 детей из 14-ти получали инъекции прозерина. Прозерин способствует передаче импульсов в межневронных контактах. В отношении сроков применения этого препарата нет единого мнения. Одни авторы назначают его в восстановительном периоде (Л. М. Попова, 1957; Д. С. Футер, 1958), другие рекомендуют давать в паралитическом периоде (И. М. Гольштейн, К. И. Вершинина, 1956). С конца 1957 г. мы отказались от этого лечения в случаях, когда нет уверенности, что развитие параличей закончилось, а назначаем этот препарат только в восстановительном периоде болезни. Это же относится и к лечению витамином Вь от раннего назначения которого предостерегает и Д. С. Футер (1958). Применение антибиотиков при расстройствах дыхания оправдано целью предупредить развитие пневмоний, которые так часты при злокачественных распространенных формах полиомиелита. Пенициллинотерапия была применена у 6-ти детей, стрептомицинотерапия—у 3-х.
Гистопатология изучена на основании секционных материалов 14-ти умерших от полиомиелита (вскрытие трупов производилось врачом-патологоанатомом В. В. Рязанцевой). Исследование трупов показало поражение всех органов. Изменения в центральной нервной системе носили диффузный характер. У всех больных имели место отек и полнокровие мягких мозговых оболочек и вещества мозга. И. А. Робинзон (1957) показала, что отек мозговой ткани появляется, уже на ранних стадиях экспериментального полиомиелита. У И. А. Робинзон мы находим указание, что наиболее значительные нарушения гемодинамики встречаются при бульбарных формах полиомиелита.
По нашим данным, в мягких мозговых оболочках имелись нерезкие воспалительные явления, преимущественно в области спинного мозга. В веществе головного мозга встречались инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, а также гистиоцитов. Подобные инфильтраты наблюдались в стволе мозга, В спинном мозгу граница между серым и белым веществом у большинства больных была стерта. Обнаружены участки размягчения мозговой ткани, множественные пери-васкулярные инфильтраты, имеющие полиморфный вид, нейронофагия. Патологические изменения преобладали в сером веществе спинного мозга, особенно в передних его рогах, но были выраженными также и в задних рогах и в белом веществе, и в корешках.
Со стороны сердца патологические изменения обнаружены у всех больных: у двух были найдены явления острого миокардита, а у остальных—дегенеративные изменения мышечных волокон, их набухание и отек периваскулярных пространств интерстициальной ткани. Изменения со стороны сердца вызываются непосредственным влиянием вируса, а также токсическими влияниями и гипоксемией (Д. С. Футер. 1957, 1958).
В легких найдено застойное полнокровие, кровоизлияния, ателектазы, чередующиеся с эмфизематозными, интерстициа-льная пневмония. В единичных случаях — бронхопневмония.
У всех больных обнаружены патологические изменения со стороны печени. Рисунок долек был стерт, клетки у некоторых больных были зернисто перерождены, периваскулярные пространства представлялись расширенными и отчетными. В селезенке отмечены некрозы в фолликулах, гиперплазия. В почках наблюдалось резко выраженное застойное полнокровие дегенеративные изменения в канальцах. У части больных отмечен серозный выпот в капсулы Шумлянского. В тонком и толстом кишечнике определялись десквамация эпителия, атрофия слизистой, катаральный энтероколит.
Приводим одно наблюдение. Гусева Ира, 4-х лет 8-ми мес. (ист. бол. № 1336), поступила в больницу 29/IV-1958 г., на третий день болезни. Заболела остро, повысилась температура до 37,4°, появилась рвота вялость, вздрагивание, дрожание конечностей, задержка стула в течение двух дней, анорексия.
При поступлении в клинику состояние девочки очень тяжелое, температура 38°, бледная, дыхание клокочущее, хрипящее. Голос с гнусавым оттенком. Дыхание ритмичное, 42 в Г. В полости рта много слизи. Зев гиперемирован. В легких перкуторно изменений нет, но аускультативно—много разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 80 в Г, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Сознание сохранено, но девочка очень вялая. Гипотония верхних конечностей. Сухожильные рефлексы с m. biceps d=s, с ю. triceps—abs- Коленные d=s, ахилловы d = s. Брюшные рефлексы d = s. Имелся легкий парез п. abducens sin. и facialis sin. no периферическому типу.
Больной сделаны назначения: «положение дренажа», отсасывание слизи электроотсосом, сердечные средства, сделана плазмотрансфузия, введены гаммаглобулин внутримышечно, Sol. Magncsii sulfurici 25%—3 мл, витамин B12.
Состояние ребенка ухудшалось, появился цианоз кожи, потеря сознания. ЗО/ГУ—была произведена срочная операция —трахеотомия и налажено интратрахеальное дыхание с помощью аппарата «Энгстрем», т. к. грудная клетка слабо участвовала в акте дыхания и появились парезы верхних конечностей. Открылась рвота цвета «кофейной гущи», началось падение сердечной деятельности. 1.V-1958 г. в 0 час. 15' больная умерла.
Клинический диагноз: острый полиомиелит, бульбо-спинальная форма.
Патологоанатомический диагноз: острый инфекционный полиомиелит, бульбо-спинальная форма. Кровоизлияния в легких, типа инфарктов. Краевая эмфизема легких. Паренхиматозные изменения и застойное полнокровие миокарда, печени и почек. Гиперплазия селезенки. Состояние после трахеотомии.
Патогистологическое исследование. Головной мозг: оболочки и вещество мозга отечны, полнокровны. В варолиевом мосту и продолговатом мозгу резко выраженное полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния периваскулярная реакция и инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток, клеток глии. Спинной мозг размягчен на всем протяжении, полнокровие его и кровоизлияния резко выражены, периваскулярная реакция, нейронофагия, обилие инфильтратов и глиозных узелков. В белом веществе воспалительные изменения выражены меньше.
Выводы
1. Злокачественные распространенные тяжелые формы полиомиелита, с летальным исходом наблюдались во всех возрастных группах (от 6 месяцев до 27 лет), но чаще в группе от 1 года до 5 лет.
2. Заболевание протекало остро, бурно, с высокой температурой, с общемозговыми явлениями, с коротким препаралитическим периодом. Параличи носили распространенный характер у большинства больных.
3. Смерть наступала при явлениях расстройства дыхания, преимущественно спинального типа.
4. Гистопатологическое исследование показало диффузное поражение центральной нервной системы, периферической нервной системы (корешков), а также наличие поражения паренхиматозных органов (сердца, легких, почек, печени).
5. Лечение полиомиелита должно быть комплексным. Применение медиаторов в препаралитическом и паралитическом периодах мы считаем не показанным. Их следует начинать применять в раннем восстановительном периоде.
6. Применение живой ослабленной вакцины оказалось мощным профилактическим средством. Хотя количество больных полиомиелитом в 1960 г. снизилось незначительно, смертельных же исходов не было.
Литература
Сысоева И. М.—Болевой синдром в клинике острого полиомиелита и его дифференциально-диагностическое значение. Педиатрия, 1957, 3.
Сенчукова Е. М.—Поражение пирамидных путей при полиомиелите. Ученые записки ГГМИ им. С. М. Кирова, выпуск VIII, Горький, 1959.
FreycheM., Nielsen I. — Poliomyelitis. Genewa, 1955.
Debre R., Thieffry S. — Poliomyelitis. Genewa, 1955.
Попова Л. М.—В кн. «Эпидемический полиомиелит». М., 1957.
Гольштейн И. М., Вершинин а К. А.—Полиомиелит и его профилактика. Киев, 1960.
Футер Д. С.—Острый полиомиелит. М., 1958.
Футер Д. С—В кн. «Заболевания нервной системы у детей» М., 1958.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +