В последние годы в клинике туберкулеза довольно широко стали применяться гормональные препараты (АКТГ, кортизон, преднизолон). Применение их основано на десенсибилизирующем и противовоспалительном действии , а часто имеет под собой и патогенетическую основу.
Туберкулезная инфекция вызывает различные вегетативные и эндокринные расстройства. Особенно сказывается она на функции гипофизарно-надпочечниковой системы В. В. Шевченко выявил из 100 больных туберкулезом в 82% недостаточность надпочечников; преобладает гипофункция при первичном туберкулезе. Р. И. Кене изучал клинику эндокринных расстройств при туберкулезном менингите и нашел, что признаки гипофункции надпочечников удерживаются на протяжении почти всего заболевания менингитом.
Влияние АКТГ на течение экспериментального туберкулеза было изучено Н. А. Шмелевым и О. А. Уваровой в 1955 г., Н. А. Шмелев, 3. В. Матюшина провели клинические испытания действия АКТГ на туберкулезный процесс.
Упомянутые авторы пришли к заключению, что гормональные препараты не вызывают обострения и генерализации туберкулезного процесса, а улучшают его течение.
Основанием для применения гормональной терапии при туберкулезном менингите послужило как противовоспалительное действие АКТГ, кортизона и др. препаратов, так и свойства этих препаратов препятствовать образованию фиброза и туберкулезного эндартериита.
Показаниями к применению гормонов по данным литературы являются тяжелые формы менингита с неблагоприятным прогнозом, формы неподдающиеся действию антибактериальной терапии, рецидивы туберкулезного менингита, а
также случаи хронического туберкулезного менингита с явлениями спинального блока.
Нами была применена гормональная терапия у 15 детей больных туберкулезным менингитом. Дети получали также весь арсенал специфических средств, по показаниям дегидратационную терапию, симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Менингит лечился фтивазидом без введения стерптомицина в спинномозговой канал.
Распределение детей по возрасту: до 1 года—2 детей, до 3-х лет—3-е детей, от 3-х до 7 лет—5 детей, от 7 до 11 лет— 2-е детей, от 11 до 14 лет—3-е детей.
На 1-й неделе поступило 3-е детей, на 2-й неделе—8 детей, на 3-й неделе—4 ребенка.
Тубекрулезцый процесс в других органах выявлен у 11 детей в активной фазе, у 2-х—в фазе обратного развития и у 2-х туберкулезный процесс в других органах не выявлен.
Осложненное течение менингита наблюдалось у 11 детей, затянувшееся у 4-х детей.
Показания к применению гормонотерапии были различны: по поводу тяжелого осложненного (гидроцефалия, парезы конечностей) менингита у 4 детей, по поводу блокады ликворных путей у одного ребенка, по поводу рецидива менингита у 2-х детей, в связи с тяжестью состояния при поступлении — у 5 детей, в связи с длительностью воспалительных изменений в ликворе — у 3-х детей.
Назначались гормональные препараты в различные сроки лечения менингита: на I неделе—6-ти детям, на II неделе— 3-м детям, на IV неделе—2-м детям, на II месяце лечения — 2-м детям на III месяце—2-м детям. Таким образом, в остром периоде менингита гормональную терапию получали 11 детей, остальные 4 ребенка на II—III месяцах лечения.
Повторные курсы лечения проводились у 4-х детей, остальные 11 ограничились одним курсом гормонотерапии. АКТГ применен был у 11 детей, преднизолон—у 4-х детей.
Дозировка АКТГ 30—40 ед. в сутки старшим детям и 20 ед.—младшим, доза постепенно уменьшалась к концу курса лече ния. Курс лечения от 3-х до 6 недель. Преднизолон назначался из расчета 1 мг на 1 кг веса ребенка.
Гормональная терапия назначалась под контролем веса больного, диуреза, артериального давления, а также исследования содержания сахара в крови и моче.
Тяжелых осложнений от применения гормонов нами не наблюдалось. У некоторых больных имело место кратковременное повышение артериального давления, у одной девочки незначительно увеличился сахар крови с одновременным появлением его в моче. Эти нарушения быстро ликвидировались после очередного снижения дозы препарата.
Применение адренокортикотропного гормона сразу же меняло облик больного—ребенок становился активнее, сонливость исчезала, появлялся аппетит, головные боли уменьшались или прекращались.
Эффективность гормональной терапии учесть трудно, так как она всегда назначается одновременно с антибактериальной, а антибактериальная терапия сама по себе при туберкулезном менингите дает достаточно хорошие результаты. Но тем не менее из приведенной ниже истории болезни виден эффект, именно от присоединения АКТГ.
История болезни № 945.
Валя О. 6 лет 6 мес. поступила в клинику 22/III-58 г. по поводу рецидива туберкулезного менингита. Два месяца тому назад девочка находилась в клинике с диагнозом: милиарный туберкулез легких, туберкулезный менингит. При поступлении состояние средней тяжести, темп.—37,8, незначительно выраженные менингеальные симптомы. Ликвор воспалительный. Содержание сахара в ликворе 26 мг%.
Рентгеноскопия грудной клетки без патологии. Исследование глазного дна: частичная атрофия зрительных нервов.
На 6-й день пребывания в больнице состояние девочки ухудшилось: темп.—38,5, усилилась головная боль, появилась рвота, девочка стала вялой, заторможенной, аппетит резко снижен, менингеальные симптомы значительно выражены, сухожильные рефлексы высокие, отмечались патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма), Окулистом обнаружено на глазном дне милиарное высыпание. Анализ ликвора: глобулиновые реакции положительные, белка 0,6%, плеоцитов 2520/3 = 840 в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), сахар — 31 мг% при содержании сахара крови 81 мг%. В пленке найдены туберкулезные палочки.
28/Ш—(на 6-е сутки пребывания в больнице) к специфической терапии присоединен адренокортикотропныи гормон в дозе 40 мг в сутки.
На другой день температура нормализовалась, девочка стала активнее, рвоты нет, головной боли нет, аппетит лучше. Через 2 дня самочувствие удовлетворительное, состояние средней тяжести. На 10 день менингеальные симптомы исчезли. Через 2 месяца спинномозговая жидкость полностью санировалась.
При выписке рентгеноскопия грудной клетки без патологии, глазное дно в норме, девочка психически и физически полноценна. Через 2 года после выписки из больницы состояние остается хорошим, рецидивов менингита не было, обострений туберкулезного процесса в других органах не отмечалось. Глазное дно в норме.
Особенно демонстративно влияние АКТГ на динамику ликвора. Для иллюстрации приводим историю болезни № 1683, Саши Ш. 1 года, которому из-за недостатка гормона в больнице неоднократно приходилось назначать и отменять его.
История болезни № 1683.
Саша Ш - 1 г. поступил в клинику 28/Х-58 года в конце 2-й недели заболевания в очень тяжелом состоянии: темп-37°С, мальчик резко заторможен, вял, сонлив, дома отмечалось падение сердечной деятельности. Менингиальные симптомы выражены. Двигательных расстройств нет.
Ликвор: р. Панди и Нонне Апельта интенсивно выражены, белка 3%, плеоцитоз 392 кл в 1 мм3 с преобладанием нейтрофилов, содержание сахара 17 мг%. В пленке ВК не найдены.
Рентгенологически выявлен первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильхрации справа.
Диагностирован туберкулезный менингит. Течение менингита тяжелое, до 11/XI наблюдались почти ежедневно судороги.
Лечение фтивазидом в свечах 0,8 в сутки 17 дней, всего 13.6 внутрь 0,1x4 р.—288 дней, стрептомицином 200 т. в сутки внутримышечными инъекциями, ПАСК применен позже 0,25x4 р-—183 дня.
Проводилась дигедратационная терапия, симптоматическое лечение.
После незначительного улучшения в ликворе наступило ухудшение со стороны всех основных показателей спинномозговой жидкости.
На 15-й день пребывания в больнице к специфическому лечению присоединен АКТГ.
С назначением АКТГ быстро уменьшилось количество белка, резко снизился цитоз, увеличивался сахар. И, наоборот, после отмены гормона увеличивалось количество белка, нарастал цитоз, снижался уровень сахара. Данное наблюдение о влиянии гормональной терапии на состав спинномозговой жидкости свидетельствует о противовоспалительном действии АКТГ.
Быстрое улучшение самочувствия больных нами наблюдалось при применении адренокортикотропного гормона в остром периоде. Большого влияния его на состояние больных в поздние периоды применения нами не наблюдалось. Также медленнее улучшалось самочувствие при применении преднизолона, о чем свидетельствует ниже приведенная история болезни.
История болезни № 3027.
Вася К. 5 лет поступил в клинику 17/IX-59 г. на 5-й день заболевания в состоянии средней тяжести. Температура при поступлении 37,ГС, мальчике сознании. Менингеальные симптомы нерезко выражены.
Двигательных расстройств не было. .
Ликвор: глобулиновые реакции положительные, белка 0,9%, плеоцитоз—144 кл в 1 мм3 с преобладанием нейтрофилов, содержание сахара 35 мг%. В осадке ВК не найдено.
Р. Пирке—положительная. Болен с весны 1958 г., когда был диагностирован туберкулезный мезоаденит. Рентгеноскопия грудной клетки: усилен легочный и корневой рисунок, очаговых изменений нет.
Осмотр окулиста: частичная атрофия зрительных нервов. Был диагностирован туберкулезный менингит, осложненный частичной атрофией зрительного нерва. Начато специфическое лечение фтивазидом 0,28x4 р., ПАСКом 0,75x4 г., стрептомицин внутримышечно 300 тыс. ед. в сутки С 20/IX присоединен преднизолон 0,005x3 р. в сутки.
После назначения преднизолона заметного улучшения в самочувствии не отмечено, улучшился только аппетит.
При применении гормона в поздние периоды лечения, а также больным с уже развившимися осложнениями на наш взгляд гормональная терапия не меняет течения менингита, не устраняет уже наступивших осложнений. Примерами могут служить нижеприведенные истории болезни.
История болезни № 2777.
Валерий Ю. 2 г. 4 м. с. поступил в клинику 8/VIII-58 г. с диагнозом туберкулезный менингоэнцефалит на 3-й неделе заболевания.
Состояние при поступлении тяжелое: тем.—37°С менингеальные симптомы выражены резко, правосторонний спастический гемипарез, мальчик без сознания.
В легких укорочение легочного звука слева под лопаткой, здесь же выслушиваются влажные звучные хрипы. Рентгенологически выявлен: первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации слева.
Ликвор: р. Панди и Нонне-Апельта положительные, белка 0,6 %, плеоцитоз 70 кл в 1 мм3 с преобладанием лимфоцитов. Содержание сахара 21 мг%, в пленке ВК не найдено.
Лечение: стрептомицин зндолюмбально по 40.000 № 17, фтивазид 0,15x3 р., затем 0,16x4 раза, всего 175 дней — 124,25 тр., стрептомицин внутримышечно 139 дней — всего 18260000, ПАСК 27 дней - всего 304 гр., АКТГ—47 дней-всего 1100 ед. Также проводилась дегидратационная терапия, общеукрепляющая и симптоматическая.
Присоединение гормональной терапии не изменило течение менингита. Ребенок выписан с большими остаточными явлениями.
История болезни № 1645.
Валерий Щ. 1 г. 1 мес. поступил в клинику 29/IX-59 г. на 3-й неделе заболевания. Состояние при поступлении очень тяжелое. Мальчик без сознания, температура 36,5°С, менинги-альные симптомы резко выражены, отмечался спастический провосторонний гемипарез. парез лицевого нерва справа по периферическому типу- Мальчик не видел , не слышал, часто были судороги.
В легких—перкуторно изменений нет, аускультативно дыхание жестокое. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ ликвора: реакции Панди и Нонне-Апельта резко положительные, белка 2,7%, плеоцитоз 432 кл в 1 мм3, преобладают лимфоциты, содержание сахара 8 мг%, в выпавшей пленке ВК не найдены. Анализ крови: Эр —4160000, Нв—68 ед., Лк—9200, эоз.—0%, пО—%. сегм.—70%, мон—5%, лимф —25%, РОЭ—10 мм/час. Рентгенологически выявлен первичный комплекс справа в фазе инфильтрации, осложненный 2-х сторонней диссеминацией.
При исследовании глазного дна выявлена атрофия сосков зрительных нервов.
Клинический диагноз: Туберкулезный менингит менинго-васкулярная форма.
Первичный комплекс справа в фазе инфильтрации, осло-женный 2-х сторонней диссеминацией.
Осложнение: атрофия сосков зрительных невров.
Лечение: стрептомицин эндолюмбально по 25000 ед. №10, фтивазид 0.15x4 р. всего 274 дня—164,4 грамма, стрептомицин внутримышечно 200 тыс. ед. в сутки, всего 155 дней— 31.000-000 ед., ПАСК 1,0 в сутки, всего 136 дней-13,6 грамма.
Проводилась дегидратационная терапия, общеукрепляющая и симптоматическая.
С 5/Х-59 г. присоединен преднизолон 0,005 ед. в сутки. всего 25 дней.
Течение менингита оставалось тяжелым. Выписан ребенок с большими остаточными явлениями. В данном случае гормональная терапия не изменила течения менингита.
История болезни № 1108.
Елена Л. 6 мес. поступила в клинику 10/VII-59 г. на 11-й день болезни. Девочка в контакте с туберкулезным отцом. В июне 1959 года выявлена положительная реакция Пирке. Настоящее заболевание началось постепенно, девочка стала сонлива, появлиась рвота, затем мать заметила, что у девочки стала увеличиваться голова, ребенок перестал брать предметы левой рукой.
Состояние при поступлении тяжелое, температура 38,1°С, девочка оглушена, все время спит, менингеальные симптомы не резко выражены, но налицо симптомы гидроцефалии: голова больших размеров, родничок выбухает, швы разошлись, отмечается спастический левостороннний гемипарез, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, перкуторно изменений не выявлено. Тоны сердца приглушены.
Печень и селезенка не увеличены.
Рентгеноскопически выявлен первичный комплекс, справа в фазе инфильтрации и двухсторонней диссеминации.
Клинический диагноз: туберкулезный менинигит менинговаскулярная форма. Первичный комплекс справа в фазе инфильтрации и двухсторонней диссеминации.
Осложнение: гидроцефалия.
Лечение: фтивазид 0,15x4 р - всего 357 дней—214,2 гр., стрептомицин внутримышечно 200000 в сутки, всего 127 дней + 25.400.000 ед. ПАСК 1,0 в сутки, всего 226 дней—226 гр.
Проводилась дегидратационная терапия, общеукрепляющее лечение и симптоматическое.
С 12/VII присоединен преднизолон 0,005 в сутки, всего 25 дней. Заболевание окончилось выздоровлением, но ребенок выписан с большими остаточными явлениями.
У этих детей гормональная терапия присоединена к специфической в период уже развившихся тяжелых осложнений. Динамики процесса в сторону улучшения нами не отмечено, так же не отмечено и ухудшения.
Гормональная терапия у наблюдаемых нами детей не вызывала обострения специфического процесса в легких. У одного подростка наблюдалось обострение менингита на фоне примененного адренокортикотропного гормона. Менингит у него протекал неблагоприятно с момента поступления в клинику.
Для определения эффективности применения гормонов в комплексе с антибактериальными препаратами в лечении туберкулезного менингита, мы сопоставили две группы детей, одна из которых получала гормональную терапию, другая —
нет. Дети обеих групп лечились фтивазидом без введения стрептомицина в спинномозговой канал.
Учитывая, что гормональная терапия применялась в особо тяжелых случаях менингита с осложненным и затянувшимся течением, контрольная группа составлена из больных также имеющих осложненное и затянувшееся течение. Эффективность учитывалась по срокам улучшения общего состояния, нормализации температуры, снятии менингеальных симптомов, санации ликвора.
Представленная таблица № 1 иллюстрирует эффективность гормональной терапии в сравнении с другим методом.
Из таблицы вытекает, что большого влияния на течение менингита гормональная терапия не имеет, хотя нужно учесть контигент детей в группе леченных АКТГ значительно тяжелее.
Преимуществ в ликвидации специфического процесса в легких, а также нормализации гемограммы в группе леченных АКТГ нам выявить не удалось.
Наши наблюдения по применению гормональных препаратов в комплексном лечении туберкулезного менингита не велики—касаются всего 15 больных, поэтому сделать определенных выводов мы не можем, хотя применение АКТГ в остром периоде явно улучшает самочувствие больного, также несомненно действие его на санацию ликвора. Целесообразность применения гормонотерапии в комплексном лечении туберкулезного менингита требует дальнейшего уточнения.
Литература
В. В. Шевченко — Вопросы профилактики, диагностики и терапии туберкулеза. Харьков, 1959 г., стр. 157—165.
Р. И. Кене — Сб. Вопросы терапии и функциональных исследований при туберкулезе. Львов, 1957 г., стр. 237—244.
Н. А. Шмелев — Советская медицина, 1956., № 6, стр. 36—44.
Н. А. Шмелев, О. А. Уварова — Проблема эндокринологии и гормонотерапии, 1956 г., т. II, № 6, стр. 38—43.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +