Длительные наблюдения за детьми, перенесшими туберкулезный менингит, позволили проследить их дальнейшую судьбу. Клиническими и экспериментальными наблюдениями Советских и зарубежных авторов установлено, что у больных туберкулезом, длительно леченных антибактериальными препаратами, могут оставаться специфические морфологические изменения как в центральной нервной системе, так и во внутренних органах и являться источником новых вспышек туберкулезного процесса.
Наибольшее число рецидивов падает на первое полугодие после клинического выздоровления и нормализации спинно-мозговой жидкости (В. Н. Крицкий, Н. О. Василевич. Ф. Н. Грабова и И. М. Фельдман, С. М. Шалыт и А. И. Иванова). Рецидивы при тубекрулезном менингите по данным Ф. Н. Грабовой и И. М. Фельдман возникают независимо от дня начала лечения и при любой форме туберкулезного процесса, не стоят в связи с формой начального менингита. Течение и исход рецидива менингита в отличие от начального стоят в связи с основной формой процесса. После легкое течение наблюдается у больных с инфильтративными вспышками, и более тяжелое у больных с миллиар-ным и диссеминированным туберкулезом легких. Наибольшее число рецидивов по наблюдениям С. М. Шалыт и А. И. Ивановой падает на 1949 год, что объясняется недостаточно хорошо разработанной методикой лечения менингита стрептомицином, нередко запоздалой диагностикой и отсутствием ¦в этот период достаточного количества стрептомицина для комбинированного лечения. С. А. Зайдман в этот период наблюдал рецидивы в 15%, по данным Ф. Н. Грабовой и И. М. Фельдман рецидивы встречались в 17%, по данным А. М. Варес—около 7%. Р. Э. Герайте—8,3%, С. М. Шалыт и А. И. Иванова с 1949 года в 1953 год констатировали рецидивы в 13,4%, Г. Ф. Доброгаева в 9,1%. Количество рецидивов снизилось с 13% в 1949 году до 5% в 1953 году по данным Е. И. Кошель-Плескуновой. В среднем, как указывает В. Н. Крицкий, рецидивы возникают в 9%, за последнее время этот процент снизился. Зависимости возникновения рецидивов от длительности и метода лечения Н. О. Василевич не наблюдал, по его данным рецидивы возникали в 8,2% случаев. Следовательно, в Отечественной литературе достаточно полно освещен вопрос о рецидивах туберкулезного менингита у детей при лечении старой методикой, с длительным введением лекарственных веществ в спинномозговой канал.
Последнее время появилось в печати несколько работ касающихся отдаленных результатов лечения новым методом. По данным М. И. Бернштейн-Соркиной и Копнес, а также Т. С. Поликарповой при лечении фтивазидом рецидивы не наблюдаются. Н. Ф. Бандуровская указывает на значительное уменьшение частоты рецидивов туберкулезного менингита и легкость их течения у больных, лечившихся по новой методике.
Мы поставили перед собой задачи:
1. Установить частоту возникновения рецидивов туберкулезного менингита при различных методах лечения; 2. Попытаться выяснить причины, способствующие их появлению; 3. Проследить в отдаленные сроки за детьми—реконвалесцентами, имевшими рецидивирующие течение туберкулезного менингита.
С этой целью мы вели длительное наблюдение за 165 детьми реконвалесцентами, лечение туберкулезного менингита которым проводилось в Горьковской городской детской клинической больнице с 1949 по 1960 годы. Рецидивы туберкулезного менингита в различные сроки возникли у 22 детей т. е. 13,3%.
Стремление получить наибольшую эффективность при лечении туберкулезного менингита заставляло из года в год совершенствовать методику лечения этого грозного заболевания. Из 36 детей реконвалесцентов, лечение менингита у которых проводилось только субарахноидальными введениями стрептомицина, рецидивы менингита возникли у 5 детей, причем у 3-х больных со смертельными исходами. Из 22 детей, перенесших туберкулезный менингит, лечение которым проводилось стрептомицином субарахноидально курсами, стрептомицином внутримышечно и ПАСКом, рецидивы менингита были у 7 детей.
У 22 детей, лечение туберкулезного менингита которым проводилось стрептомицином эндолюмбально уплотненным методом, стрептомицином внутримышечно и ПАСКом, рецидивы наблюдались у 2-х детей, у одного из них со смертельным исходом.
У 41 ребенка, лечение туберкулезного менингита которым проводились также как предыдущим, но в сочетании с фтивазйдом в дозе 20—30 мг. на 1 кг. веса, рецидивы возникли у 4 детей.
Лечение туберкулезного менингита фтивазядом внутрь проводилось 44-м детям, рецидивы заболевания отмечались у
4 из них.
Следовательно, с усовершенствованием методики частота рецидивов уменьшилась, но даже при новом методе лечения рецидивы наблюдаются у 1/10 части детей—реконвалесцентов.
Рецидивы туберкулезного менингита наблюдались в различные сроки от начала заболевания. Рецидивы заболевания возникли у 9 детей в первое полугодие после клинического и ликворологического выздоровления, у б детей — в течение 1-го года, у 3-х детей в течение 2 года и 4-х детей через 3—5 лет. Это подтверждают исследования многих авторов (Н. П. Корнюшенко, С. С. Качалова, Л. Ф. Березанцова и др.) о длительной жизнеспособности туберкулезных палочек в спинномозговой жидкости, несмотря на клиническое улучшение, что таит в себе опасность возникновения поздних рецидивов. В. Н. Крицкий, С. Г. Оссовская, Е.М. Комлева указывают, что в большинстве случаев рецидивы возникают при поздно начатом лечение.
По нашим данным из 22 детей, давших рецидивы туберкулезного менингита, лечение у 11 детей было начат о в довольно ранние сроки до 10-го дня болезни. Таким образом, взаимосвязи между возникновением рецидивов туберкулезного менингита и сроком начатого лечения установить не удалось.
С. М. Шалыт, А. И. Иванова и Т. П. Поликарпова отмечают увеличение частоты рецидивов туберкулезного менингита у детей раннего возраста. Из наблюдаемых нами 22 детей, у которых в различные сроки возникли рецидивы заболевания, 14 детей были раннего возраста и 8 детей школьного и дошкольного возраста. Значительного преобладания рецидивов у детей раннего возраста мы не отмечали.
М. А. Клебанов подчеркивал, что среди детей с прогрессирующими процессами в других органах рецидивы туберкулезного менингита наблюдались в два раза чаще (особенно часто у тех детей, при лечении которых не применяли стрептомицин внутримышечно). При анализе наших данных выявляется определенная зависимость появления рецидива от активности основного туберкулезного процесса при туберкулезном менингите: у 20 детей из 22-х был активный туберкулезный процесс.
Диссеминированный и милиарный туберкулез отмечался у 6 детей, первичный туберкулезный комплекс в фазе диссе-минации у 4-х, первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации у 6. костный процесс у одного ребенка. Только у двух детей основной туберкулезный процесс не был выявлен. Возникновению рецидивов менингита у 5-ти детей предшествовало обострение основного туберкулезного процесса.
Эти случаи относятся главным образом к первым этапам лечения туберкулезного менингита, когда лечение проводилось менее длительно и меньшими количествами, противотуберкулезных средств.
Неблагоприятными условиями, способствующими возникновению рецидивов туберкулезного менингита, могут явиться многие причины, вызывающие ослабление защитных сил организма, понижающие его сопротивляемость, например: инфекции, травмы и т. д. В 4-х случаях появлению рецидива туберкулезного менингита предшествовали острые инфекции (корь—у 3-х детей, дизентерия у 1-го ребенка). У одного больного рецидив туберкулезного менингита выявился после травмы головы.
Рецидивы туберкулезного менингита у 18 из 22-х детей закончились выздоровлением, у 4-х больных привели к смертельному исходу. В отдаленные сроки после перенесенного туберкулезного менингита нами наблюдалось 17 детей. В первой группе из 5-ти детей, давших рецидивы менингита. трое больных умерли, остальные дети здоровы, остаточных явлений перенесенного менингита у них не отмечаегся. В настоящее время они уже взрослые люди, работают, никаких жалоб не предъявляют. Срок наблюдения 8—10 лет.
Во 2-й группе больных рецидивы менингита имели место у семи детей. Все дети живы, двое детей совершенно здоровы, учатся в массовой школе, из остаточных явлений отмечается ожирение по типу дистрофии адипозогенитальной у одного из них. У 4-х детей после перенесенного рецидива менингита остаются двигательные нарушения, которые имеют хорошую тенденцию к восстановлению. Большие остаточные явления наблюдаются у одного ребенка, первоначальный менингит у которого протекал тяжело с выраженным менинго-васкулярным синдромом. Рецидив менингита имел также тяжелое течение. В настоящее время у ребенка остаются большие остаточные явления, резкое снижение интеллекта, граничащее с идиотией, большие двигательные расстройства с малой тенденцией к восстановлению.
В Ш-ей группе детей рецидивы были у двух, один из которых умер. Другой ребенок здоров, никаких остаточных явлений перенесенного менингита у него не наблюдается.
В IV группе детей рецидивы менингита были у 4-х детей. У двух детей отмечаются небольшие остаточные явления, двигательные расстройства с хорошей наклонностью к восстановлению. В настоящее время изменения со стороны психики у них не выявлены. У одного ребенка наблюдаются тяжелые остаточные явления—резкое снижение интеллекта, эпилептические припадки. Судьба одного ребенка неизвестна.
В V группе детей рецидивы туберкулезного менингита имели место у 4-х детей. Двое детей имеют полное выздоровление, никаких остаточных явлений перенесенного менингита у них не выявляется. У двух детей в настоящее время отмечаются небольшие нарушения со стороны психики (изменение характера: вспыльчивость, эмоциональная любильность) и двигательные расстройства с хорошей наклонностью к восстановлению.
Изложенное показывает, что туберкулезный менингит до настоящего времени остается грозным осложнением туберкулезного заболевания.
Несмотря на огромные успехи достигнутые в лечении туберкулезного менингита при всех методах лечения нами наблюдались возникновение рецидивов заболевания и тяжелые остаточные явления.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.