Туберкулезный менингит является тяжелым осложнением туберкулезной болезни. Отсюда большой теоретический и (практический интерес представляет выяснение взаимосвязи туберкулезного менингита с характером основного туберкулезного процесса и его динамики под влиянием проводимого лечения.
Излечение от туберкулезного менингита не всегда сопровождается полным затиханием основного туберкулезного процесса в легких и других органах, что создает условия для возникновения обострений как в мозговых оболочках, так и в других органах.
Изучение данного вопроса в сравнительном аспекте дает возможность учитывать особенности клинического течения всего туберкулезного заболевания, и степень его заживления в зависимости от метода лечения, что представляет несомненное практическое значение в общей оценке того или другого метода лечения.
С введением стрептомицина в практику туберкулеза, туберкулезный менингит стал излечимым заболеванием. Но уже на первых этапах его лечения было замечено, что одного введения стрептомицина субарахноидально недостаточно для излечения туберкулезного заболевания в целом, необходимо было введение его внутримышечно (С. В. Рачинский, М. П. Похитонова и Н. А. Василевич). В дальнейшем анализ динамики туберкулезного процесса в легких у больных туберкулезным менингитом показал, что при лечении стрептомицином в сочетании с ПАСК быстрее наступала фаза рассасывания (В. Ф. Строилова, Г. М. Фельдман).
Пополнение арсенала противотуберкулезных средств отечественным препаратом фтивазидом еще более изменило течение и исходы туберкулезного заболевания в целом.
Мы проанализировали динамику клинического и рентгенологического состояния и исходы основного туберкулезного процесса у 104 детей, больных туберкулезным менингитом, из
которых 49 детей лечились фтивазидом в больших дозировках в основном без введения стрептомицина эндолюмбально и 55 стрептомицином эндолюмбально.
Из 49 детей 1 группы 16 были в возрасте до 3-х лет и 33—старше 3-х лет. Во II группе—26 детей до 3-х лет и 29 старше 3-х лет.
Всем детям в динамике проводились рентгеноскопические и рентгенографические исследования легких, пораженных костей. Исследовалась мокрота, слизь с корня языка и промывные воды желудка на ВК.
До заболевания менингитом туберкулезный процесс имел место в 1 группе у 2-х детей, раннего возраста, и у 12 детей старшего возраста; во II группе у 3-х детей раннего возраста и у 6 детей старшего возраста. Положительные туберкулиновые пробы в анамнезе были у 9 детей раннего возраста и у 18 детей старшего возраста в I группе; во II группе у 5 детей раннего возраста и у 7 детей старшего возраста.
У всех остальных детей туберкулезный процесс в активной фазе или фазе обратного развития был выявлен в период заболевания менингитом.
В 1 группе специфический процесс в других органах остался невыявленным у 7 детей (у одного до 3-х лет и у 6-ти старше 3-х лет), во II группе у 2-х детей раннего возраста и 5 детей старшего возраста.
Таким образом, с активным процессом в легких или кистях в I группе было 14 детей раннего возраста и 14 детей старшего возраста, из них со специфическим процессом в позвоночнике 1 ребенок старшего возраста. Во II группе—22 ребенка раннего возраста, 12 детей старшего возраста, из них с костным процессом двое детей до 3-х лет и 2 старше 3-х лет.
По нашим данным туберкулезный менингит может возникнуть при любой локализации специфического процесса, чаще в активной его фазе. В случаях не выявленного специфического процесса не значит, что его нет.
Нами наблюдалось 2-е детей с туберкулезным менингитом, у которых специфический процесс в легких не определялся—один имел «изолированный» менингит, у второго менингит протекал на фоне туберкулезной интоксикации II степени. В отдаленные сроки наблюдения у одного рентгенологически выявился бронхаденит в фазе уплотнения, у второго первичный комплекс. Нужно полагать, что в период лечения от менингита бронхаденит у этих детей был, но оставался нераспознанным. Позже уплотняющиеся лимфатические узлы для рентгенологической диагностики стали доступнее.
Выявленный активный специфический процесс в легких или других органах у всех детей I группы в период лечения менингита регрессировал.
У ребенка с миллиарными высыпаниями на дне глаза начало рассасывания туберкул относится к концу 1-го месяца, на II месяце лечения туберкулы не определялись. К выписке имелась частичная атрофия сосков зрительного нерва.
У одного ребенка с туберкулезной интоксикацией II степени к концу лечения симптомы интоксикации исчезли, у второго—в отдаленные сроки, выявлен первичный комплекс в фазе уплотнения.
В группе леченных фтивазидом один ребенок был с туберкулезным спондилитом, который переведен в костнотуберкулезный санаторий с нормализовавшейся спинномозговой жидкостью для дальнейшего лечения специфического процесса в позвоночнике.
Из 27 детей с активным процессом в легких только один ребенок выписан в активной фазе, но с динамикой в сторону улучшения.
У остальных 26 детей, леченных фтивазидом без введения стрептомицина эндолюмбально, процесс в легких к концу лечения подвергся обратному развитию.
Выявленный активный специфический процесс в легких или других органах во II группе детей, леченных стрептомицином эндолюмбально, также подвергался обратному развитию. Но в процессе лечения у 2-х детей были отмечены обострения.
Специфический процесс в костях имел место у 4-х детей: у одного туберкулезный остит правой таранной кости, у одного—туберкулезный правосторонний гонит, у одной—спондилит 5-го поясничного позвонка и диссеминированный туберкулез легких, у одного—туберкулезный спондилит Th II -Th IX позвонков, и левосторонний туберкулезный гонит. Один ребенок переведен в санаторий с законченным специфическим процессом, один выписан домой также с обратным развитием костного процесса.
Пребывание их в больнице в одном случае равнялось 279 к/дней, в другом— 427 к/дней.
Двое других со спондилитами переведены в костно-тубер-кулезный санаторий с нормализовавшимся ликвором для продолжения специфического лечения. Туберкулезный процесс в позвоночнике оставался еще активным.
Из 6 умерших детей, леченных по поводу туберкулезного менингита стрептомицином эндолюмбально у 5 диагностирован специфический процесс в легких, у одного не выявлен. Подверглись патологоанатомическому вскрытию 4 ребенка.
2-е детей раннего возраста 3-х мес. и 10-ти мес. погибли с явлениями общей милиаризации. Туберкулезный менингит явился заключительным этапом заболевания. Лечение им проводилось от 11 до 23 дней. Патологоанатомические исследования показали, что изменения были такими же, как в не-леченных случаях, как со стороны центральной нервной системы, так и в других органах.
Лечение других было продолжительным.
Исход заболевания у одного зависел только от проводимой терапии. В результате действия стрептомицина образовались необратимые склеротические изменения в мозгу, приведшие больного к смерти.
У остальных 25 детей этой группы специфический процесс в легких под действием проводимой терапии подвергся обратному развитию.
Наши данные свидетельствуют о том, что наиболее частой формой первичного туберкулеза у детей является первичный туберкулезный комплекс, реже бронхаденит, еще реже диссеминированные формы.
Осложнения первичного комплекса наблюдаются чаще у детей раннего возраста.
Наши наблюдения свидетельствуют, что начало рассасывания специфического процесса в легких при лечении туберкулезного менингита фтивазидом наблюдается на 2 — 3 - 4 месяцах лечения у детей раннего возраста, у детей старшего возраста начало рассасывания также относится ко 2—3—4 месяцам лечения, но иногда начинается и на 5 месяце. Окончание рассасывания инфильтративных форм у детей раннего возраста относится к 7—8—9 месяцам, затягивается рассасывание в случаях первичного комплекса, осложненного диссеминацией до 11 месяца, у детей старшего возраста полное рассасывание или уплотнение относится к 8-му месяцу и у некоторых затягивается до 11—12-го месяцев.
Рассасывание диссеминированных форм наступает быстрее инфильтративных: у детей раннего возраста чаще к 7—8 месяцам, у детей старшего возраста—к 3—4 месяцам.
При лечении туберкулезного менингита стрептомицином эндолюмбально в сочетании с небольшими дозами фтивазида все эти сроки удлинняются.
Рассасывание начинается в основном на 3—4—5 месяцах лечения, но иногда затягивается до 6—7 месяца лечения независимо от возраста и форм туберкулеза.
Петрификация или уплотнение, а реже полное рассасывание наступает при инфильтративных формах в этой группе детей, редко на 6—7 месяцах лечения, а чаще затягивается до 10—11—12 месяцев, и иногда и больше года, независимо от возраста.
Рассасывание диссеминированной формы туберкулеза у одного ребенка наступило на 5-м месяце лечения.
Наиболее частой формой туберкулеза легких у наблюдаемых детей был первичный комплекс.
На том или другом этапе инволюции он может дать различные осложнения. Наиболее часто наблюдаются осложнения со стороны плевры. Нередко первичный комплекс осложняется ограниченными или распространенными лимфогенными или лимфогематогенными диссеминациями.
Так, в группе детей, леченных фтивазидом без введения стрептомицина в спинномозговой канал из 14 детей с первичным комплексом у 5-ти имел место междолевой плеврит, у 4-х диссеминация в легких, у одного ребенка наблюдался спонтанный пневмоторакс.
Осложнения наблюдались в основном у детей раннего возраста. Среди детей старшего возраста только в одном случае первичный комплекс осложнился междолевым плевритом.
Первичный туберкулезный комплекс в группе детей, леченных стрептомицином эндолюмбально, осложнился междолевым плевритом у 3-х детей раннего возраста и одного старшего возраста. Фаза диссеминации наблюдалась чаще чем в группе леченных большими дозами фтивазида, т. е. у 8 детей раннего возраста и 2-х старшего. У одного из них имело место тяжелое осложнение—распад легочного очага с образованием первичной каверны наряду с диссеминацией. Ребенок погиб.
В настоящее время летальность от этих форм значительно снижена.
Неблагоприятные исходы первичного комплекса наступают в результате перехода в другие формы: казеозная пневмония, диссеминированные или милиарные процессы, менингит.
Мы наблюдали из 32 детей с первичным туберкулезным комплексом два смертельных исхода в результате перехода первичного комплекса в тяжелые формы туберкулеза. У 31 ребенка наступило выздоровление.
Другим локальным проявлением первичной инфекции является бронхаденит.
Нами наблюдались 12 детей с туберкулезным менингитом и бронхаденитами, из них 8 детей лечились стрептомицином эндолюмбально и 4 ребенка—фтивазидом.
Течение бронхаденита в группе леченных фтивазидом гладкое без осложнений.
В группе детей с туберкулезным менингитом и бронхаде-нитом, леченных стрептомицином эндолюмбально, фаза диссеминации имела место у 4-х детей, у одного бронхаденит осложнился междолевым плевритом, у 2-х бронхаденит протекал благоприятно. Один ребенок умер от туберкулезного менингита, имея на вскрытии туберкулезный бронхаденит в стадии казеозного распада в воротах левого корня.
Заживление бронхаденита у большинства протекало по типу уплотнения фибротизации. Рассасывание наступило у 2-х из I группы и у одного из II группы. Начало петрификации нам наблюдать в условиях клиники не удалось.
Диссеминированные формы туберкулеза среди наблюдаемых нами детей имели место у 12 детей, из них 9 лечились фтивазидом без введения стрептомицина эндолюмбально и 3-е
детей стрептомицином эндолюмбально в сочетании с другими антибактериальными препаратами.
Милиарный туберкулез легких имел место у 6-ти детей, из которых один умер. Лечение ему проводилось стрептомицином эндолюмбально.
Среди леченных фтивазидом исход заболевания у всех был благоприятным независимо от возраста.
Подострые диссеминированные формы туберкулеза наблюдались у 6-ти детей, 2-е из которых лечились стрептомицином эндолюмбально и 4 фтивазидом внутрь.
Среди леченных эндолюмбально один ребенок 9 месяцев умер. У второго ребенка 4-х месяцев динамика специфического процесса в легких благоприятна: полное рассасывание наступило на 5-м месяце лечения.
У 3-х детей с диссеминированными формами, леченных фтивазидом, динамика процесса в легких также была благоприятной, рассасывание наступало на 3—4 месяце; из них один в отдаленные сроки дал рецидив менингита. Лечение в стационаре проводилось в течение 4-х месяцев.
Один ребенок из этой группы выписан в тяжелом состоянии, но с положительной динамикой в легких.
Во всех случаях благоприятного течения диссеминированного туберкулеза наступило полное рассасывание процесса в легких.
Характер заживления первичного туберкулезного процесса в легких может быть различным, но характерным является обызвествление, реже наблюдается фиброз небольшие очаги могут полностью рассосаться. (М. П. Похитонова).
Как известно, срок полного заживления с исходом в кальцинацию равен 2—2,5 годам, а иногда и позже. Поэтому мы в своих наблюдениях можем говорить только о переходе в кальцинацию.
У части больных II группы процессы кальцинации имели место до лечения, поэтому мы не можем считать, что частота кальцинации связана с методом лечения.
Рассасывание туберкулезного процесса при новом методе лечения наблюдается значительно чаще, чем при предшествующем методе.
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наряду с процессами рассасывания идут и процессы уплотнения легочной ткани, так как мы не всегда наблюдали полное восстановление нормального теневого отображения легочной ткани и корней, но доминирующими в большинстве случаев (20 детей) были процессы рассасывания.
Таким образом, преимущества нового метода лечения не только в сроках обратного развития основного специфического процесса, но и в характере заживления его.
При новом методе лечения, когда применяются большие дозы фтивазида, заживление чаще идет по типу рассасывания, при эндолюмбальном методе лечения менингита, когда применялись небольшие дозы фтивазида, заживление чаще наступало по типу фибротизации и кальцинации.
Анатомогистологическое изучение секционного материала показало преимущества фтивазида перед стрептомицином, применение которого ведет к более совершенному рассасыванию элементов туберкулезного воспаления. Стрептомицин же
вызывает выраженное отграничение и рубцевание их. На это указывает Н. О. Василевич, В. И. Пузик, В. А. Фирсова.
Такой тип заживления в легких дает практическое выздоровление. Но, как известно, обызвествление происходит часто неполностью в легочном очаге и в особенности в железистом, длительное время остаются участки сухого казеоза, которые являются источником дальнейших вспышек и прогрессирования (М. П. Похитонова). Даже в легких кальцинациях, рубцевание нежелательны; в нервной ткани они неизбежно ведут к тяжелым необратимым осложнениям.
Вышеизложенное нам позволйет сделать закономерный вывод о повышении дозировок фтивазида в тяжелых распространенных случаях специфического процесса в легких, что явится профилактическим моментом, во-первых, в возникновении тяжелого осложнения менингита, во-вторых, будет способствовать более быстрой и совершенной ликвидации всего туберкулезного заболевания.
Литература
С. В. Рачинский. Сб. инфекции детского возраста. Медгиз, 1956 г., стр. 174—185.
М. П. Похитонова и Н. О. Василевич — Сб. Стрептомицин при туберкулезном менингите. Изд. АМН СССР, М—1951, стр. 49—55.
В. Ф. Строилова—Вопросы патогенеза и терапии туберкулеза. Выпуск 1, Москва, 1953 г., стр. 117—124.
Г. М. Фельдман—Клиническая медицина, 1952 г., т. XXX, № 5, стр. 47—53.
М. П. Похитонова—Туберкулез, Руководство для врачей. Медгиз, 1955 г., стр. 241—275.
Н. О. Василевич, В. А. Фирсова, Л. В. Лебедева.—Проблемы туберкулеза. 1957 г. № 2, стр. 19—22.
В. И. Пузик—Проблемы туберкулеза, 1957 г. № 1, стр. 62—72.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +