Инфекционный неспецифический полиартрит представляет собою воспалительное заболевание суставов инфекционного происхождения с хроническим, прогрессирующим течением, приводящим к значительной деформации и потери функций суставов.
Инфекционный неспецифический полиартрит, или как его называют для краткости—инфектартрит, в различных странах именуют по—разному, так например, в США и Англии— «ревматический артрит», в Германии—«первичный хронический ревматизм».
Каждому советскому педиатру ясна порочность подобных наименований этого заболевания, поскольку ревматизм является прежде всего заболеванием сердечно-сосудистой системы, а при инфектартрите эта система страдает меньше всего.
По данным А. И. Нестерова и М. Г. Астапенко, лишь у 10% больных инфектартритом обнаруживается недостаточность митрального клапана, а наличие стеноза митрального отверстия или аортального порока является редкостью. В этих случаях почти всегда имеет место смешанная форма ревматизма и инфектартрита.
Единственно, что сближает инфекартрит и ревматизм— это то, что оба заболевания относятся к группе так называемых коллагеновых заболеваний, а также то, что оба заболевания являются инфекционно аллергическими заболеваниями с наличием хронического инфекционного очага. Однако, по современным представлениям, инфекционный очаг играет роль лишь первичного пускового механизма, который, при наличии соответствующей индивидуальной реактивности больного, может повести к развитию инфектартрита. Дальнейшее течение болезни и ее исход определяются уже не очаговой инфекцией, а состоянием «общей реактивности» больного, т. е. состоянием его нервно-эндокринной системы, обмена веществ, проницаемости капилляров и т. п.
Длительное поступление токсинов из очага инфекции сенсибилизирует организм больного и в конце концов приводит к значительному изменению иммунологической реактивности.
В настоящее время установлено, что при инфектартрите, как и при других коллагеновых заболеваниях (ревматизм, красная волчанка) имеет место системное поражение соединительной ткани, в которой развертывается патологический процесс с аутосенсибилизацией и аутоаллергией. В крови больных инфектартритом при иммунологическом исследовании обнаруживаются, в 50% случаев, повышенные титры антител (антигиалуронидаза, антистрептолизин О, антистрептокиназа), указывающие на связь данного патологического процесса со стрептококковой инфекцией. В острой фазе заболевания в сыворотке крови больных можно обнаружить С— реактивный белок, наличие которого свидетельствует об активности воспалительного процесса. Все перечисленные иммунологические показатели не являются специфичными для инфектартрита и чаще обнаруживается при ревматизме- Специфическим тестом для инфектартрита является реакция Вааллер-Роузе (реакция гемоагглютинации с сенсибилизированными бараньими эритроцитами).
В развитии инфектартрита некоторыми авторами придается большое значение эндокринным факторам—состоянию гипофиза и коры надпочечников, но за последнее время установлено, что у большинства больных инфектартритом функция упомянутой системы не нарушена, и хороший, хотя и временный, эффект от стероидных гормонов, при инфектартрите связан не с нарушением секреции гормонов, а с нарушением их утилизации тканями.
Чрезвычайное разнообразие клинических форм и стадий инфектартрита диктует необходимость дифференцировать это заболевание прежде всего, и в основном, с ревматическим полиартритом.
Эффект пирамидон-салициловой терапии, летучесть болевого синдрома при ревматизме, характерные для инфектартрита показатели: атрофия мышц, отсутствие эффекта от пирамидон-салициловой терапии, отстуствие признаков ревмокардита—являются вполне отчетливыми данными для дифференциальной клинической диагностики этих двух сходных, но отнюдь не тождественных, заболеваний.
За последние годы мы отмечаем значительное учащение заболеваемости инфектартритом детей различных возрастных групп.
По техническим условиям мы, для диагностики инфектартрита, не могли пользоваться специфической реакцией Вааллер-Роузе, но наши клинические наблюдения, доступные нам методы лабораторных исследований и данные катамнеза, являлись основой для диагностирования этого страдания.
Учащение за последние годы стафилококковой инфекции среди детей, отсутствие эффекта в лечении детей больных инфектартритом антибиотиками, вызвало у нас сомнение в стрептококковой этиологии инфектартрита.
У части больных инфектартритом при посеве крови на стерильность (каф. микробиологии Горьковского медицинского института, проф. Е. И. Житова) высеян стафилококк, что дало нам основание увязать инфектартрит со стафилококковой инфекцией каковая инфекция отличается большой резистентностью в отношении к обычно применяемым антибиотикам. Мы не имели возможности наблюдать эффективность такого действенного при стафилококковой инфекции антибиотика как эритромицин, поскольку этот препарат не выпускается для парентерального введения. Для лечения детей больных инфектартритом, у которых посев крови оказывался положительным в отношении стафилококковой инфекции, мы, с положительным эффектом, пользовались аутовакциной, которую нам готовила кафедра микробиологии Горьковского медицинского института им. С. М. Кирова (зав. кафедрой Е. И. Житова). Аутовакцина нами применялась в комплексе с гормонотерапией и со стимулирующей терапией.
В порядке иллюстрации приводим следующие истории болезни:
1. Б. Юра 13 лет (ист. бол. 3889) поступил в городскую детскую клиническую больницу 14-го декабря 1959 г. с диагнозом ревматизм, активная фаза.
Мальчик от здоровых родителей из хороших материально-бытовых условий, от второй беременности. В прошлом болел корью, скарлатиной, свинкой и пневмонией. По словам матери, настоящее заболевание началось 3 недели тому назад после простуды на катке. Заболевание началось появлением боли в межфаланговых суставах рук и ног, температура была высокая и врачом был диагностирован грипп. В дальнейшем, в домашних условиях, был поставлен диагноз ревматизм, и мальчик был госпитализирован в детскую клинику. В клинике состояние мальчика было расценено как средней тяжести; При объективном обследовании установлено: мальчик вялый, бледный, зев слегка гиперемирован. В легких патологии не обнаружено. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца, слегка приглушены, на верхушке прослушивается нежный шумок. Р—88, в Г, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены. Мелкие суставы рук и ног не изменены, но брлезнены. Со стороны гемограммы-анэозинофилия, РОЭ—22 мм/ч. Клинический диагноз-ревматизм, активная фаза, эндомиокардит, острое течение, полиартралгия, Но. Было назначено лечение: кортизон по схеме, пирамидон, пенициллин. На фоне проведенного лечения боли в суставах продолжались, а изменения со стороны сердца не прогрессировали (они оставались минимальными). Гемограмма: анэозинофилия, лейкоцитоз, РОЭ—38 мм/ч. Наличие поражения мелких суставов конечностей, нормальная ЭКГ и минимальные, не прогрессирующие, изменения со стороны сердца заставили усомниться в ревматическом характере заболевания и приступлено к более тщательному обследованию больного (ФРОЭ, коагуляционная лента Вельтмана, баночная проба Вальдмана, р. Хедельсона, р. Райта). Все дополнительные лабораторные исследования и дальнейшее клиническое наблюдение дали основание для диагностирования инфектартрита.
Было приступлено к повторному курсу гормонотерапии с 20 февраля 1960 г. Во время проведенного лечения улучшилось общее состояние больного, уменьшилась болезненность со стороны суставов.
Через две недели после проведенного повторного курса гормонотерапии состояние мальчика значительно ухудшилось: повышение температуры до 39°, сильная болезненность в левом локтевом суставе, в коленных и голеностопных суставах. Посев крови от 22 марта оказался стерильным. Общее состояние мальчика в последующие недели улучшилось, температура стала субфебриальной и 12 мая, по просьбе родителей, мальчик был выписан домой.
23 июня 1960 года мальчик вновь был доставлен в клинику в довольно тяжелом состоянии (болезненность в шейном отделе позвоночника, голову согнуть не может, в области лучезапястных и голеностопных суставов деформация). Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца слегка приглушены.
Повторным посевом крови выделен белый стафилококк нечувствительный к пенициллину, стрептомицину и биомицину.
30 июня приступлено к лечению аутовакциной. Проведено 16 инъекций аутовакцины, введено 2400 тыс. тетрациклина и 3, 160 тыс. ед. мицерина (внутрь).
Состояние мальчика значительно улучшилось, настроение стало хорошим, отеки на крупных суставах исчезли, увеличился объем движений, исчезли боли в мелких суставах и 18 июля мальчик был выписан домой в удовлетворительном состоянии. В течение последующего года рецидивы инфектартрита не наблюдались.
2. Б. Наташа 9 лет. (ист. бол. 1770) поступила в городскую клиническую больницу 9 декабря 1960 года с диагнозом ревматизм в активной фазе.
Девочка из хороших материально-бытовых условий от здоровых родителей. В прошлом болела скарлатиной, коклюшем, ветряной оспой, свинкой, краснухой и дизентерией. Часто болела гриппом и ангиной.
В январе 1960 года была проведена тонзиллэктомия. В конце октября 1960 года болела ангиной, которая протекала нетяжело, но появились боли в мелких суставах кистей и в обоих коленных суставах.
В клинике общее состояние девочки было расценено как удовлетворительное. Кожа бледная, чистая. Зев чистый. Со стороны суставов объективных изменений не наблюдалось, но активные и пассивные движения были весьма болезненны в коленных суставах. В легких патологических изменений не обнаружено. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца слегка приглушены, выслушивается систолический нежный шумок на верхушке. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.
Гемограмма от 12 декабря 1960 года: Эр.—5.080.000; Лейк.—11.800; НБ—13,3 гр%; (80 ед.); Ц. П—0,8; Эоз—1%; П—-5%; Сегм.—57%; Мон—4%; Лимф—33%. Роэ—9 мм/ч.; Баночная проба Вальдмана—отрицательная. Серо-коагуляционная проба Вельтмана—4—6 пробирка. ЭКГ от 20 декабря—функциональная слабость миокарда. Диагноз клинический ревматизм, активная фаза, полиартралгия, миокардит, подострое течение, Н0.
Проведено лечение салициловым натрием, бутадионом, но боли в суставах продолжали сильно беспокоить девочку. а коленные, лучезапястные и голеностопные суставы стали несколько деформированными, движения в них не в полном объеме. Явления со стороны сердца не прогрессировали и продолжали оставаться минимальными (приглушение тонов, нежный систолический шумок). Приведенные данные заставили отказаться от первоначального диагноза «ревматизм» и у девочки был диагностирован инфектартрит.
При посеве крови был выделен золотистый стафилококк нечувствительный к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину и левомицину.
9 февраля одновременно с гормонотерапией было приступлено к лечению аутовакциной. Проведено 15 инъекций аутовакцины. В дальнейшем состояние девочки значительно улучшилось: температура стала стойко нормальной, боли в суставах исчезли, походка стала свободной и в начале марта 1961 года девочка была выписана домой в хорошем состоянии. В последующие 6 месяцев рецидивов инфектартрита не наблюдалось.
Всего за 1960 и 1961 годы под нашим наблюдением находилось 12 детей больных инфектартритом; из этого числа у 5 детей посев крови оказался положительным в отношении стафилококковой инфекции.
Все изложенное дает нам основание считать, что инфектартрит является весьма тяжелым заболеванием недостаточно изученным с точки зрения этиологии, патогенеза, профилактики и лечения, и заболевание это, закономерно ведущее к тяжелому калечеству, должно быть в центре внимания педиатров.
Несомненным является эффективность применения стероидных гормонов в лечении детей больных инфектартритом, но успех подобного лечения нестоек.
Отсутствие эффекта от обычно применяемых антибиотиков в лечении детей больных инфектартритом, должно заставить лечащего врача подумать о стафилококковой инфекции, каковая инфекция оказывается нечувствительной к большинству антибиотиков. При отрицательном посеве крови на стафилококковую инфекцию, необходимо посевы повторить при повышенной температуре больного. При положительном посеве крови на стафилококковую инфекцию, противостафилококковая терапия в комплексе с другими средствами лечения должна быть методом выбора.
Настоящее сообщение является предварительным. Наблюдения за чистотой положительных посевов крови на стафилококковую инфекцию и над эффективностью противостафилококковой терапии инфектартрита продолжаются.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +