За последнее время отмечается рост стафилококковой инфекции, особенно среди детей первого года жизни. По данным Ленинградского научно-исследовательского педиатрического института за последние два года у детей в возрасте до шести месяцев при гнойных плевритах в 91% был выделен золотистый стафилококк, а в 1946 году все гнойные плевриты были вызваны пневмококком. В зарубежной литературе говорят о стафилококковой чуме, о стафилококковом бедствии и предлагают даже создать специальные комитеты по борьбе с этой инфекцией. Все вышеизложенное тесно связано с антибиотической терапией, вызывающей дисбактериоз и создающей благоприятные условия для развития стафилоккока, который обладает высокой способностью быстро вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам. В течение последних двух лет отмечается увеличение стафилококковых пневмоний, которые протекают очень тяжело и дают высокий процент летальности среди детей первого полугодия. По данным зарубежных авторов летальность при стафилококковой пневмонии достигает 60—62%, а по данным Центрального института усовершенствования врачей и детской больницы № 9 города Москвы за 1956—1957 гг. летальность достигала 50%. Для снижения летальности необходимо ранее распознавание стафилококковых пневмоний и своевременное патогенетическое лечение.
Пути распространения стафилококковой инфекции среди детей раннего возраста различны. Так, по данным Московского областного института акушерства и гинекологии у новорожденных через 4—12 часов после рождения первым обитателем кишечника является стафилококк. Последний может попасть в организм новоржденного при прохождении через родовые пути и при первом прикладывании ребенка к груди. Московский областной институт акушерства и гинекологии указывает на возможность внутриутробной передачи плоду стафилококковой инфекции. У детей при рождении иногда бывают единичные пустулки на различных участках поверхности тела и при одновременном исследовании содержимого пустул и посева из шейки матки был выделен один и тот же стафилококк. Кроме того, в передаче инфекции принимает участие и обслуживающий персонал. Большое значение имеет содержание палат, так как при условиях перекрестной инфенкции появляются эпидемические вспышки стафилококковых заболеваний среди новорожденных. Для эпидемических вспышек стафилококковых заболеваний новорожденных характерно вторичное снижение веса новорожденных с шестого—девятого дня, которое продолжается в течение полутора недель; ребенок хуже берет грудь, отмечается бледность кожных покровов и частый жидкий стул. В дальнейшем появляется токсикоз, присоединяется пневмония. По данным Ленинградского научно-исследовательского педиатрического института заражение детей в основном происходит через верхние дыхательные пути, что подтверждается нахождением золотистого стафилококка в зеве ребенка через несколько часов после рождения. Новорожденные выписывались из родильного дома, а через некоторое время они поступали в детские клиники со стафилококковой пневмонией.
Тяжесть пневмоний, вызванных данным микробом, а также сроки появления осложнений зависят как от состояния макроорганизма, так и от токсичности стафилококка.
По данным педиатрического научно-иследовательского Ленинградского института из носоглотки здоровых детей раннего возраста стафилококк был высеян в 60%. Только лишь при снижении реактивности организма, особенно у детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих рахитом и гипотрофией, стафилококк становится патогенным. Кроме того, вирусная инфекция, снижая сопротивляемость организма, подготовляет почву для стафилококковой пневмонии. По данным центрального института усовершенствования врачей у новорожденных детей чувствительность к стафилококку повышена и токсичным оказывается
даже белый стафилококк.
Стафилококковые пневмонии характеризуются склонностью к быстрому нагноению и некрозу легочной ткани и к вовлечению плевры. Все это связано со свойствами возбудителя. Стафилококк из верхних дыхательных путей распространяется по бронхам; под воздействием токсинов стафилококка в них происходят изменения часто некротического характера, что ведет за собой прорыв бронха в интерстициальную ткань легкого с образованием абсцессов. Очень быстро появляется спонтанный пневмоторакс, иногда даже через 12—24 часа от момента заболевания. Это возможно вызвано тем, что стафилококковый токсин действует почти без инкубационного периода. Примером может служить следующее наблюдение, сделанное в 1950 году Г. В. Выгодчиковым.
При введении кролику внутрикожно стафилококкового токсина через 4—8 часов в месте инъекции появляется обширный некроз.
Второй особенностью стафилококковых пневмоний является образование воздушных полостей различных размеров, иногда сливающихся между собой. Эти полости не являются результатом опорожения абсцессов легкого. Возникновение их можно объяснить способностью стафилококка выделять особый фермент (гиалуронидазу), который понижает вязкость тканей, что облегчит возможность расправления и ускоряет некроз. Быстрый некроз в эластической ткани легкого ведет к образованию полостей. При стафилококковых пневмониях нельзя исключить и то, что при крике, сильном кашле ребенка может произойти разрыв легочной ткани.. Примером может служить история болезни № 10/70 ребенка Ч. Коли. Мальчик родился недоношенным, с весом 2,150 вскармливание грудное. В городскую детскую клиническую больницу ребенок поступил 3 января 1961 г. в возрасте полуторамесяцев на второй неделе заболевания с жалобами матери на вялость ребенка, субфебрильную температуру, редкий кашель. Дома ребенку проводилось лечение норсульфазолом, но улучшения не было. При поступлении общее состояние мальчика было средней тяжести, клинически и рентгенологически выявлена картина двухсторонней мелкоочаговой пневмонии. Ребенку было назначено: пенициллин, стрептомицин, глюконат кальция, сердечные, аскорбиновая кислота, но состояние мальчика продолжало оставаться без перемен.
22 февраля ребенок начал беспокоиться, кашель стал более сильным. 23 февраля общее состояние мальчика резко ухудшилось появилась резкая одышка, цианоз слизистых губ, бледность кожных покровов, в легких — обильные влажные звучные хрипы. На рентгеноскопии грудной клетки от 23 февраля была выявлена массивная двухсторонняя мелкоочаговая пневмония, осложненная правосторонним пневмотораксом, хотя в данном случае никаких внутриплевральных вмешательств не было. Учитывая особенности течения заболевания, отсутствие эффекта от лечения пенициллином и стрептомицином и характерные рентгенологические данные мальчику был поставлен диагноз стафилококковой пневмонии. Стафилококковые пневмонии часто начинаются с диспеп-тических расстройств (редкая рвота, жидкий стул 3—4 раза в день).
Иногда стафилококковая пневмония начинается с кашля, субфебрильной температуры в последующие сутки, несмотря на лечение антибиотиками, состояние ребенка резко ухудшается. Температура может и не давать высоких подъемов. Появляется бледность кожных покровов, одышка, цианоз, дыхание становится стонущим. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, пульс слабого наполнения, тоны приглушены. Со стороны легких отмечается укорочение перкуторного звука, в месте инфильтрации выслушивается жесткое дыхание и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. В первые сутки, а иногда и на третий—четвертый день появляется спонтанный пневмоторакс с характерной для него клиникой.
Дети часто поступают в больницу уже со спонтанным пиопневмотораксом. При стафилококковой пневмонии со стороны крови отмечается лейкоцитоз иногда до 30.000 с нейтрофилезом и сдвигом влево, РОЭ ускоренная. Имеются и характерные рентгенологические данные, которые часто дают основание ставить диагноз стафилококковой пневмонии даже в тех случаях, когда не удается получить культуру возбудителя. В начальной стадии рентгеноскопии легких изменения выражены слабо в виде нежных очаговых затемнений. Затем по периферии легочных полей быстро образуются очаговые уплотнения. Они сливаются между собой, образуют сливную пневмонию и дают массивные затемнения. В дальнейшем, при рентгеноскопии выявляются воздушные полости, иногда сливающиеся между собой. Иногда возникает картина спонтанного пневмоторакса чаще со смещением средостения и сдавлением второго легкого. При стафилококковых пневмониях в начале заболевания процесс бывает односторонним. Таким образом, учитывая нарастание клинических симптомов, данные анализа крови, очень быструю имеют смену рентгенологической картины со стороны легких, отсутствие эффекта от стрептомицина и пенициллина, можно диагностировать стафилококковую пневмонию.
По данным детской клиники II Московского института одним из наиболее часто встречающихся осложнений при стафилококковой пневмонии является парез кишечника; он характеризуется вздутием кишечника, задержкой газов, беспокойством ребенка. Отмечаются энтероколиты, которые сопровождаются изъязвлением стенки кишечника, что влечет за собой перфорацию последней и перитонит.
Лечение стафилококковых пневмоний должно быть комплексным. Учитывая 100% устойчивость стафилококка к пенициллину и слабую чувствительность к другим антибиотикам, нужно в каждом отдельном случае тщательно выбирать тот или иной антибиотик. По данным центрального института усовершенствования врачей лучший эффект оказался от комбинации стрептомицина с тетрациклином.
Необходимость длительного лечения антибиотиками заставляет прибегать к левомицетину, мицерину и различным антибиотикам тетрациклиновой группы. Дозировка назначается максимальная по 40.000—50.000 единиц на 1 кг. веса в сутки. С конца 1958 года тяжелые формы стафилококковых пневмоний начали лечить эритромицином. По данным Центрального института усовершенствования врачей эффект получился хороший—все дети поправились. При пиопневмотораксах больных надо наблюдать совместно с хирургами и при отсутствии эффекта от плевральных пункций необходимо раннее хирургическое вмешательство.
В лечении больных со стафилококковой пневмонией нельзя ограничиваться одними антибиотиками, необходимо повышать и сопротивляемость организма. С этой целью назначается гаммаглобулин, плазмотрансфузия, гемотрансфузия, витамины, особенно С и группы В. Большое значение имеет грудное вскармливание, уход, достаточная аэрация палат. Примером комплексного лечения стафилококковых пневмоний, осложненных пиопневмотораксом, может служить история болезни № 1299/55 ребенка Л. Сережи. Мальчик от второй беременности, родился доношенным с весом 3.600, вскармливание грудное. Поступил в нашу больницу в возрасте пяти месяцев. 28 октября 1960 года на второй неделе заболевания. С 12/Х мальчик лечился дома сульфадимизином по поводу пневмонии, но улучшения не было. При поступлении—состояние тяжелое, выражена одышка, дыхание стонущее, стул жидкий, тоны сердца приглушены, в легких жесткое дыхание. На основании объективных данных и данных рентгеноскопии грудной клетки ребенку поставлен диагноз двухсторонней мелкоочаговой пневмонии, осложненной пиопневмотораксом. Из пунктата плевры был получен золотистый стафилококк чувствительный к биомицину и левомицетину.
Состояние ребенка все время оставалось тяжелым. За время пребывания в стационаре мальчику произведено 10 плевральных йункций, при которых ему вводился внутриплеврально стрептомицин и мицерин и две пункции с целью отсасывания воздуха. Ребенку сделано 7 плазмотрансфузий, 8 гемотрансфузий гаммаглобулин в/м № 11. Мальчик получил два цикла лечения мицерином, эритромицином, левомицетином. 10 января 1961 года мальчик при ликвидации пневмонии как клинически, так и рентгенологически, в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что в настоящее время, особенно среди детей первого полугодия отмечается рост стафилококковых пневмоний, которые протекают очень тяжело осложняются пневмотораксами и пиопневмотораксами и не дают эффекта от лечения пенициллином и стрептомицином.
Следовательно, детей больных стафилококковой пневмонией, особенно в возрасте до шести месяцев, необходимо направлять в больницу, где можно применить комплексное лечение, которое трудно осуществить в амбулаторных условиях.
Литература
1. В. К. Миронович «Стафилококковые пневмонии у детей». Вопросы охраны материнства и детства 1958 г. № 5, стр. 10—16.
2. В. Ф. Бакланова, С. Г. Звягинцева «Стафилококковые пневмонии у детей раннего возраста». Педиатрия, 1960 г. №3 стр. 13—19.
3. «Стафилококковые пневмонии у детей». Экспрес информации 1959 год, выпуск 21.
4. Г. Ф. Китаева «К клинике стафилококковых пневмоний у детей
раннего возраста» Казанский медицинский журнал, 1955, № 2 стр. 94—97.
5. Л. А. Исаева, М. Н. Синюшина «Роль стафилококка в этиологии пневмонией у детей раннего возраста». Педиатрия, 1960 год, № 11 стр. 83—87.
6. Л. Рачев, С. Сятаева и др. «Стафилококковые пневмонии
у детей раннего возраста». Педиатрия 1961 год № 9 стр. 16—20.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +