Хронические пневмонии у детей—распространенное, длительное и тяжелое заболевание.
Отечественными учеными доказано, что при своевременно начатом, правильно проводимом лечении ранних стадий этого заболевания можно добиться практического излечения. Однако при наличии стойких рубцовых изменений в легочной ткани и гнойных полостей и виде бронхоэктазов или каверн с гнойным содержимым консервативные терапевтические мероприятия уменьшают явления обострения и перифокального воспаления, но не предохраняют от возникновения рецидивов и, следовательно, прогрессирования хронического процесса.
Как известно, хроническая пневмония—общее заболевание всего организма. Длительная гнойная интоксикация вызывает необратимые морфологические изменения не только в легких, но и в других жизненно важных органах. Постоянное кислородное голодание особенно тяжело отражается на развивающемся детском организме, причем в первую очередь страдает центральная нервная система ребенка.
Только своевременное направление детей, страдающих поздними стадиями хронической пневмонии, к хирургам может обеспечить успех лечения.
Несмотря на значительные достижения отечественной грудной хирургии, дети, имеющие различные формы легочных нагноений, поступают к хирургам слишком поздно, когда в ряде случаев из-за распространенности процесса и тяжести общего состояния ребенка радикальное вмешательство становится невозможным (С. Л. Либов, Б. А. Королев, Ф. X. Кутушев, Е. Г. Дубейковская и др.).
Диагностика хронической пневмонии не представляет трудности. В позднем направлении детей с хроническими легочными нагноениями к хирургам повинны врачи-педиатры, проявляющие в этом отношении определенный консерватизм под лозунгом «гуманизма». Создается впечатление, что некоторые из них недостаточно знакомы с возможностями хирургического лечения хронических заболеваний легких.
Резекция легких — тяжелое вмешательство для больного. Однако дети переносят эти операции легче, чем взрослые, так как у них выносливее сердечно-сосудистая система и значительнее регенераторные возможности тканей.
Нарушения функции органов дыхания и кровообращения после операции на легких у детей выражены гораздо реже, чем у взрослых. Наиболее благоприятной для оперативного лечения является такая стадия заболевания, когда процесс не выходит за пределы сегмента или даже доли легкого. В таких случаях операция ограничивается экономной резекцией пораженной части легкого. В запущенных случаях приходится удалять две доли или все легкое и операция становится более травматичной.
В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института по поводу гнойных заболеваний легких в течение 6 лет (1954—по апрель 1961 года) лечилось 75 детей в возрасте от 1 года 7 месяцев до 16 лет. У 53 из них имелась хроническая неспецифическая пневмония III ст., у 5 — абсцесс и гангрена легких, у 17—кистозное перерождение легких с хроническим воспалением в окружающей легочной ткани- Девочек было 33, мальчиков—42. По возрасту они разделялись следующим образом: до 3-х лет—3 детей, от 3-х до 7 лет—13, от 7 до 12 — 26, от 12 до 16 — 33 человека.
Из 75 больных оперировано 62 человека. У 13 детей оперативное вмешательство оказалось невозможным: у 4 из-за тотального поликистоза и у 9—из-за запущенности процесса. Если учесть еще, что из 62 оперированных детей у 5 радикальная операция оказалась также невыполнимой и ограничилась торакотомией (3) или перевязкой легочной артерии (2), то станет ясным, что процент позднего направления детей с гнойными заболеваниями легких на операцию очень велик. Ярким примером неоправданно длительного консервативного лечения может быть история болезни Валерия Д. 13-ти лет.
Валерий Д. 13 лет (история болезни 1464/947). Поступил в хирургическое отделение 23/1V 1959 года по поводу бронхо-эктатической болезни III ст. с ателектазом. В детстве перенес корь, скарлатину, ветряную оспу, туберкулез пястных
костей, грипп. С 8-летнего возраста часто болеет «бронхитом», «воспалением легких». Бронхоэктазы с нагноением диагностированы впервые в 1958 году. Обострения нагноительного процесса протекали длительно (по 1,5—2 месяца) и тяжело. В результате болезни мальчик ослаб, похудел, появилась одышка даже при спокойной ходьбе. Последнее обострение в январе 1959 года было особенно тяжелым и продолжительным. Лечение в педиатрическом институте привело к некоторому улучшению общего состояния и мальчик был переведен в клинику для оперативного лечения.
Анализ крови от 24/IV: РОЭ—50 мм/час, Нв—60% — 10 гр%, Лк—8800, Эр—3000000, Цп—1,0; Э—1%, П—14%, С—40%, Л—30%, М—15%. Токсическая зернистость и гиперсегментация нейтрофилов.
Анализ мочи: уд. вес — 1012, белка нет.
Жизненная емкость легких—43% к должной. Пробы на задержку дыхания на вдохе—13 секунд, на выдохе—8секунд-Частота дыханий 28 в 1 минуту.
Ребенок бледен, пастозность и одутловатость лица. Пальцы рук и ног в виде «барабанных палочек». Глухие сердечные тоны. В легких слева притупление перкуторного звука и совершенно не выслушивается дыхание. Пульс 102 удара в 1 минуту, ритмичный. Кровяное давление 100/60 мм рт. ст.
Рентгеноскопия грудной клетки: Слева гомогенное затемнение всех легочных полей. Справа усиление легочного рисунка.
ЭКГ от 27/IV 1959 года. Нормальный тип ЭКГ. Изменения в виде двухфазного Т.
Мокроты отходит много, с резким неприятным запахом. Количество ее не удается измерить, так как больной глотает ее.
В клинике проводилось общеукрепляющее лечение, в том числе и переливание крови. Это дало некоторое улучшение в общем состоянии и 15/V ему произведена операция. Ввиду тяжести общего состояния ребенок оперирован под гипотермией.
При вскрытии плевральной полости установлено, что легкое как бы «вколочено» в грудную стенку, плотное, спаяно интимно с перикардом. При попытке выделить его экстраплеврально появилось кровотечение. Подойти к корню легкого невозможно. Радикальная операция оказалась невыполнимой.
В послеоперационном периоде развилась эмпиема плевры, открылся торакальный свищ. Через 37 дней после операции ребенок был выписан из клиники в тяжелом состоянии.
При осмотре через 1,5 года состояние ребенка удовлетворительное, но мальчик предъявляет жалобы на периодическое повышение температуры до 38°, сильный кашель с отделением дурно пахнущей мокроты. Питание пониженное, отмечается учащенное дыхание, тахикардия. Физикальные данные в легких те же, что и до операции. Рентгеноскопически: левое легочное поле негомогенно затемнено. Видны полости с горизонтальным уровнем жидкости.
Радикальная операция была бы возможной при своевременной передаче ребенка в руки хирурга.
Начало заболевания у большинства детей, страдающих хроническим бронхолегочным процессом, относится к раннему детскому возрасту (до 3-х лет), нередко к периоду новорожденности.
Длительность болезни у наших детей колебалась от 7 месяцев до 14 лет. Причиной развития хронического бронхо-легочного процесса явились повторные заболевания органов дыхания (воспаления легких, грипп, бронхиты, катары верхних дыхательных путей) (56), аспирация инородного тела в дыхательные пути (2), врожденные кисты легкого (17).
По нашим наблюдениям, самая частая форма хронических легочных нагноений у детей—бронхоэктатическая болезнь (III-я стадия хронической пневмонии по классификации С. П. Борисова), причем в детском возрасте встречается чаще ателектатическая форма бронхоэктатической болезни (у 27 б-х).
Основные жалобы у детей, страдающих хронической пневмонией III стадии,—упорный кашель, отделение гнойной мокроты, часто повторяющееся лихарадочное состояние. Заболевание протекает волнообразно: длительные периоды обострения сменяются кратковременными промежутками «относительного спокойствия». У многих детей обострения расце-ниваюся как острое воспаление легких и наблюдается по нескольку раз в год (3—5 раз). В отличие от подобных заболеваний у взрослых, у детей кровохаркание и неприятный запах от мокроты встречается редко. Количество мокроты у детей младшего возраста определить не удается, так как они ее заглатывают. Нередко оно бывает очень значительным—до 200—300 г. в сутки.
Необходимо отметить, что нагноившиеся кисты легкого проявляются так же, как бронхоэктазы. Клиническая картина при кистозном легком во многом сходна с клиникой бронхоэктатической болезни. Отличительной чертой поликистоза является то, что он чаще бывает двусторонним и захватывает все легкое или верхние его отделы. Бронхоэктазы преимущественно локализуются в нижних отделах, чаще слева.
При уточнении диагноза и решении вопроса об оперативном вмешательстве большое значение имеет рентгенологическое исследование легких, особенно—бронхография.
Большинство детей из оперированных по поводу заболеваний легких поступало в хирургическое отделение в период ремиссии, после клинико-ренгенологического обследования, включающего бронхографию, и тщательной подготовки в научно-иследовательском Педиатрическом институте. Предоперационная подготовка заключалась в активном терапевтическом лечении. Детям назначалось и строго выполнялось следующее: режим, полноценное питание, общеукрепляющее лечение, комплекс витаминов внутрь и парэнтерально, антибиотики внутримышечно и в форме аэрозоля, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ на грудную клетку), оксигено—и аэротерапия.
Несмотря на такое активное терапевтическое лечение, состояние детей при поступлении в клинику оставалось довольно тяжелым.
У большинства из них отмечалось отставание физического развития, бледность кожных покровов, одышка при небольшой физической нагрузке (у некоторых — и в покое). В легких определялось приглушение перкуторного звука в области пораженной доли и выслушивались влажные разнокалиберные хрипы, иногда в результате затекания мокроты—и в здоровом легком. Показатели внешнего дыхания у большей части детей были низкими, у 7 жизненная емкость легких была ниже 60% должной. В крови отмечалось ускорение оседания эритроцитов и нейтрофильный сдвиг.
По характеру оперативного вмешательства больные распределяются следующим образом:
сегментарные резекции — 2,
комбинированные резекции нижней доли и язычкового
сегмента — 12,
билобэктомия — 3,
лобэктомия — 21,
пневмонэктомия — 19,
торакотомия — 3,
перевязка легочной артерии — 2 всего — 62.
Почти у всех детей во время операции обнаруживались обширные сращения и увеличенные узлы в корне доли и легкого, нередко процесс переходил на корень легкого. Несмотря на это операции были непродолжительными (от 40 минут до 1,5 час.) и не сопровождались выраженными расстройствами гемодинамики. Кровопотеря, как правило, не превышала 100—200 мл. К внутриартериальному переливанию крови при радикальном вмешательстве пришлось прибегнуть только у одного ребенка, Нины Р- 9-ти лет (история болезни 2134), у которой были двухсторонние бронхоэктазы.
Непосредственные результаты операции у всех детей хорошие. Летальных исходов среди радикально оперированных не было. Серьезное осложнение, закончившееся выздоровлением, имелось лишь у одного ребенка—Вити Д. 14-ти лет, у которого воспалительный процесс с нижней доли переходил на корень легкого (произведена лобэктомия).
Большинство детей уже на 3-й день в послеоперационном периоде становились активными, кашель исчезал полностью или был редким. Одышка и тахикардия значительно уменьшались. Температура снижалась до субфебрильных цифр, у многих — нормализовалась. Через 10—14 дней дети выписывались из клиники.
В лечении детей после операции придавалось большое значение лечебной дыхательной гимнастике, назначению аналгизирующих и бронхолитических средств, антибиотиков, кислородной терапии и отхаркивающих средств.
Срок наблюдения за оперированными больными колебался от 7 месяцев до 5 лет. Контроль за состоянием здоровья детей осуществлялся путем периодического амбулаторного их осмотра или при обследовании в стационаре. Отдаленные результаты у большинства детей хорошие.
При локализации процесса только в нижних долях обоих легких показана билатеральная резекция, одномоментная у детей старшего возраста или двухэтапная с интервалом между операциями в 5—6 месяцев у детей младшего возраста.
С двухсторонним процессом в клинике оперировано 9 детей с хорошим исходом. Ниже приводится история болезни одного из них.
Галя Щ. 11-ти лет (история болезни 2522/1417). Поступила в клинику 28/1 1960 года по поводу двухсторонних бронхо-эктазов с локализацией процесса в нижних долях.
В 3-х летнем возрасте после кори перенесла пневмонию. С тех пор ежегодно по 3—4 раза повторялись «пневмонии», сопровождавшиеся обильным выделением гнойной мокроты. В 1959 году было 7 обострений заболевания.
После клинико-рентгенологического обследования, проведенного в педиатрическом институте, диагностирована хроническая пневмония III ст. (двухсторонняя). Бронхография подтвердила этот диагноз. В клинику поступила в период ремиссии. 10/II I960 года операция — резекция переднего сегмента средней доли справа. В послеоперационном периоде имелось обострение нагноительного процесса слева. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев после первой операции произведена комбинированная резекция нижней доли и язычкового сегмента верхней доли левого легкого. Послеоперационный период протекал хорошо. Выписана по выздоровлению.
При наличии цилиндрических бронхоэктазов в нижней доле с одной стороны и мешотчатых во всем легком с другой стороны резекция наиболее пораженного легкого приводит к почти полному исчезновению бронхоэктазов в оставшемся легком. Поэтому в таких случаях не следует отказываться от операции.
Выводы:
Дети с хроническими пневмониями III ст. до сих пор еще поступают в хирургическую клинику поздно, после необоснованно длительного консервативного лечения, что приводит в ряде случаев к невозможности хирургического вмешательства.
Несмотря на тяжесть заболевания и серьезность оперативного вмешательства, непосредственные и отдельные результаты резекции легких у детей хорошие. На 58 радикально оперированных детей мы не имели ни одного летального исхода.
Только своевременная передача хирургам детей, страдающих поздними стадиями хронической пневмонии (бронхо-эктатическая болезнь), может обеспечить их выздоровление.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +