Среди больных ревматизмом, находящихся под наблюдением поликлиники, всегда бывает большая группа с бесприступным течением. У некоторых из этих больных ревматический процесс длительно остается активным и постепенно приводит к нарастанию сердечной патологии, в других случаях при продолжительном наблюдении за больными не удается уловить признаки активности ревматического процесса и прогрессирование изменений со стороны сердца. Выявление направленности ревматического процесса у таких больных, тенденции его к прогрессированию или к затуханию—имеет серьезное практическое значение.
Для определения вариантов течений бесприступного ревматизма мы длительно наблюдали 125 больных. Первичное обследование детей проводилось в стационаре, затем они оставались под нашим постоянным наблюдением в поликлинике в течение 1—5 лет. При первичном обследовании у всех больных обнаружены те или иные признаки активности ревматического процесса: субъективные жалобы, субфебрилитет, неврологическая микросимптоматика, нарушение ритма сердечной деятельности, изменение показателей артериального кровяного давления, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, изменения на электрокардиограмме, сдвиг коагуляционной ленты Вальтмана, положительная баночная проба.
При наблюдении за больными в поликлинике мы следили за эволюцией признаков активности ревматического процесса и динамикой сердечной патологии. За период наблюдения у 26 детей возникли ревматические атаки, у остальных 99 детей все время сохранялось бесприступное течение болезни.
Среди больных, сохранивших бесприступное течение болезни, наметились две группы. У 50 больных за время наблюдения улучшилось самочувствие, исчезли или значительно сократились жалобы, нормализовался неврологический статус, температура, окраска кожи, показатели электрокардиограммы и гемограммы. К моменту заключительного обследования у 31 ребенка признаки активности ревматического процесса не определялись, а у 19-ти резко уменьшились.
У остальных 49 детей, сохранивших бесприступное течение болезни, во все время наблюдения обнаруживались признаки активности ревматического процесса: они предъявляли различные жалобы, у них периодически повышалась температура, определялась неврологическая микросимптоматика, отмечалась изменчивость показателей электрокардиограммы и морфологического состава крови, баночная проба часто выпадала положительной или резко положительной.
Наблюдавшиеся нами два варианта течения латентного ревматизма совпадают с описанными в литературе вариантами течения внеприступной фазы приступного ревматизма. Еще А. А. Кисель указывал, что у детей во внеприступном периоде ревматизма наблюдается медленное, постепенное прогрессирование болезни. В дальнейшем работами Е. Е. Граната. Н. П. Савватимской, Р. С. Буяновской. Л. Д. Штейнберга, Н. Е. Бояриновой, М. Д. Гатаулиной и других установлено, что у многих детей во внеприступном периоде ревматизма держатся субъективные жалобы и нарушения общего состояния, изменения крови и электрокардиограммы, происходит нарастание сердечной патологии. Е. Е. Гранат и Л. Д. Штейнберг обозначают такое течение внеприступной фазы ревматизма как «субкомпенсированный» внеприступныи период При отсутствии вышеуказанных нарушении во внеприступной фазе она обозначается этими авторами как «компенсированная». По мнению Л. Д. Штейнберга, эти тер; мины характеризуют компенсаторные возможности нервной системы. М. Д. Гатаулина доказывает, что нарушения, имеющиеся в «субкомпенсированном» внеприступном периоде у больных ревматизмом, являются показателями скрытого активного ревматического процесса.
Учитывая патогенетическую общность внеприступной фазы приступного ревматизма и бесприступного ревматизма, мы сочли правомерным употребление терминов «субком-пенсированное» течение и «компенсация» для характеристики вариантов течения бесприступного ревматизма.
Чрезвычайно важным является вопрос о связи между активностью бесприступного ревматизма и прогрессированием сердечной патологии.
Мы рассмотрели основные изменения со стороны сердца у 30 детей, наблюдавшихся не менее года после наступления «компенсации», и у 45 детей с «субкомпенсированным» течением, также наблюдавшихся не менее года.
Как видно, при «субкомпенсированном» течении отмечается отчетливое прогрессирование сердечной патологии, а после наступления «компенсации» оно незначительно.
Во время наблюдения за 45 больными с «субкомпенсированным» течением нами выявлено отчетливое нарастание изменений со стороны сердца у 28 детей и незначительное у 13. Из 30 детей с «компенсацией» только у 10 несколько наросла сердечная патология.
Наблюдая больных с амбулаторными формами ревматизма Л. Д. Штейнберг и Н. М. Падерова установили, что, наряду с формами, в основе которых лежит длительно и непрерывно вяло эволюционирующий гранулематозный процесс, имеются формы, при которых возникают стертые обострения—«микроатаки» или «субатаки». Стертые обострения ревматического процесса у больных с бесприступным течением наблюдала также Б. Г. Лейтес, Ш. Л. Марковичюс и Н. Е. Бояринова отмечают «стертые ревматические приступы» или «клинически стертые обострения» во внеприступной фазе приступного ревматизма.
Подобные «субатаки» мы наблюдали у 44 детей при «субкомпенсированном» течении процесса у них. У 34 детей зафиксировано по одной «субатаке», у 10—по две.
В отличие от явного ревматического приступа, «субатака» обычно протекала незаметно для больного, без выраженного нарушения общего состояния, при субфебрильной или даже нормальной температуре. Как правило, «субатаки» обнаруживаются при очередном обследовании больного; лишь в отдельных случаях родители, в связи с некоторым ухудшением самочувствия детей или повышением температуры до субфебрильных цифр, сами приводили детей к врачу. «Субатаки» чаще всего бывают осенью, реже—зимой и весной и крайне редко—летом.
В большинстве случаев «субатакам» предшествуют различные заболевания. Так, из выявленных нами 54 «субатак» 19 последовали за ангиной, 7—за катаром верхних дыхательных путей или гриппом. 2—за скарлатиной, 1—за пневмонией, 1—за корью, 1—за эпидемическим паратитом.
Клинические проявления «субатаки» чрезвычайно многообразны. Так, у некоторых детей несколько усиливаются субъективные нарушения, иногда появляются новые жалобы, может наблюдаться повышение температуры до субфебриль-ных цифр, побледнение или похудание ребенка, оживление неврологической микросимптоматики, изменение ритма и мелодии сердца, падение или повышение кровяного давления, увеличение печени. При исследовании крови довольно часто встречается нарастание анемии, появление лейкоцитоза или лейкопении, зозинофилии, нейтрофилеза, ускорения РОЭ. Особенно показательны изменения электрокардиограммы: замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, увеличение продолжительности систолы, возникновение экстрасистол, нарушений вольтажа и формы зубцов, девиация интервала S—Т.
Необходимо отметить, что переходу бесприступного ревматизма в приступный, как правило, предшествует «субкомпенсированный» вариант латентного ревматизма. Так, из 26 детей, у которых за период наблюдения возникли ревматические приступы, у 24 при последнем обследовании до приступа определялись те или иные признаки активности ревматического процесса и только у 2 детей было состояние «компенсации».
Длительность активного периода латентно текущего ревматизма может колебаться в весьма широких пределах. В ряде случаев «компенсация» наступает через несколько месяцев от начала заболевания, в других случаях «субкомпенсированное» течение держится многие годы. Так, наряду с детьми, у которых «компенсация» процесса наступила сразу же после противоревматического лечения, мы наблюдали больных, у которых признаки активности латентно текущего ревматизма держались через 7—9 лет от начала заболевания. (Несомненно, что «субкомпенсированный» период ревматизма с латентным течением может быть еще более продолжительным).
Характер течения латентного ревматизма зависит от целого ряда факторов. Среди них важнейшая роль, безусловно, принадлежит особенностям конституции и нервной системы больного. Изучение влияния этих факторов на течение ревматизма, требующее специальной методики, не входит в задачи настоящей работы. Нам удалось установить некоторую зависимость между характером течения бесприступного ревматизма и проводимой противоревматической терапией, а также наличием сопутствующего хронического топзиллита.
При выявлении на первичном обследовании признаков активности ревматического процесса больным назначалось общепринятое комплексное противоревматическое лечение: пирамидон или салициловый натрий, витамины, при наличии очаговой инфекции—антибиотики, при сопутствующем хроническом тонзиллите в ряде случаев проводилась тонзиллэк-томия. Противоревматическая терапия после первичного обследования проводилась 93 из 99 постоянно наблюдавшихся детей, сохранивших бесприступное течение ревматизма. Непосредственно после лечения у большинства больных отмечалось исчезновение или затухание активности, но у многих вскоре она определялась вновь. Стойкая «компенсация» в результате противоревматического лечения, проведенного после первичного обследования, наступила только у 23 детей.
В дальнейшем, при поликлиническом наблюдении, мы следили за правильной организацией режима дня, школьной нагрузки и отдыха больных. При обострениях процесса («субатаках») проводилось повторное противоревматическое лечение. К концу наблюдения наступила «компенсация» еще у 27 больных, у 49 из 99 наблюдаемых больных, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, «компенсация» процесса не последовала.
Таким образом, проводившееся лечение не во всех случаях оказывалось достаточно эффективным. «Субкомпенсированное» течение чаще сохранялось тогда, когда лечение было начато по истечении длительного времени от начала болезни. Так, «компенсация» отмечена почти в 2/3 случаев (у 38 детей из 61) с началом лечения на первом году заболевания, в 1/3 случаев (у 10 детей из 28) с началом лечения на втором и третьем году заболевания и только в 1/5 случаев (у 2 детей из 11)—с началом лечения после трех лет болезни.
«Субкомпенсированное» течение чаще сохранялось у больных, у которых ревматизму сопутствовал хронический тонзиллит. Об этом свидетельствует тот факт, что у больных с хроническим тонзиллитом «субкомпенсированный» период болезни был более длительным, чем у больных без хронического тонзиллита или детей с удаленными миндалинами.
Определение вариантов латентного течения ревматизма представляет известные трудности. Не всегда можно провести четкую грань между «компенсированным» и «субкомпенсированным» процессом, «субкомпенсированным» течением и «субатакой». Однако, поскольку подобная градация имеет известное практическое значение в выборе терапевтической тактики, в каждом конкретном случае необходимо выявлять хотя бы основную направленность процесса—тенденцию его к прогрессированию или затуханию. Это в большинстве случаев удается сделать при условии динамического наблюдения за клиническим статусом больного и показателями дополнительных методов исследования.
Выводы
1. Можно различать два варианта латентного течения ревматизма.
а) длительно сохраняются признаки активности процесса, прогрессирует сердечная патология («субкомпенсированное» течение);
б) все признаки активности постепенно исчезают, развитие сердечной патологии приостанавливается («компенсация»).
2. У больных ревматизмом с латентным течением наблюдаются небольшие обострения процесса («субатаки»). В отличие от явного ревматического приступа эти обострения обычно протекают незаметно для больного, без выраженного нарушения общего состояния, при субфебрильной или нормальной температуре. В выявлении «субатак» важная роль принадлежит динамическому электрокардиографическому наблюдению.
3. Более длительный «субкомпенсированный» период болезни отмечается у больных, лечение которых начато в поздние сроки от начала заболевания, и у больных, у которых ревматизму сопутствует хронический тонзиллит.
Литература
Н. Е. Бояринова. Труды Крымского ГМИ, 1953, т. 15, стр. 85.
Н. Е. Бояринова. Труды крымского ГМИ, 1957, т. 18, стр. 422.
Р. С. Буяновская. Педиатрия 1951 г., 1, стр. 8.
М. Д. Гатаулина. Диссертация, М. 1958.
Е. Е. Гранат. В кн. «Клиника ревматизма у детей», Л. 1935 г., стр. 133.
Б. Г. Лейтес. Диссертация. Москва—Орджоникидзе, 1955 г.
Ш. Л. Марковичюс. Автореферат диссертации. Вильнюс, 1953 г.
Н. П. Савватимский. Педиатрия, 1939, 7, стр. 20.
Л. Д. Штейнберг. Ревматизм у детей, М. 1957 г.
Л. Д. Штейнберг и Н. М. Падерова. Педиатрия, 1951 г. 4, стр. 10.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +