Разрешение проблемы этиологии и патогенеза ревматизма по сути дела является разрешением проблемы ревматизма в целом, т.е. разрешением проблемы профилактики и лечения этого тяжелейшего страдания человечества.
У многих может возникнуть сомнение в подобном высказывании. В самом деле, ведь туберкулезная палочка-возбудитель туберкулеза—открыта Кохом в 1882 году, а верные пути лечения туберкулеза стали нам доступными только в конце сороковых годов настоящего века, т. е. потребовался срок в 65 лет, чтобы, после величайшего открытия Коха, разрешить проблему лечения туберкулеза. Остается напомнить, что наш век столь богатый научными достижениями в области химии, биохимии, бактериологии, иммунобиологии и т. п., несомненно сократит, и значительно сократит, этап между решением проблемы этиологии ревматизма и открытием действенной профилактики и терапии ревматизма.
Каково же состояние научной разработки проблемы этиологии и патогенеза ревматизма в настоящее время?
Вопросу этиологии ревматизма посвящено большое количество исследований. Аллергическая теория этиологии ревматизма основана на том, что в соединительной ткани различных органов после повторного введения животным чужеродной сыворотки образуются ревматические узелки. Приведенная теория отвергает роль инфекции в развитии ревматического процесса и сводит сущность заболевания исключительно к сенсибилизации организма.
Между тем наличие связи ревматизма с очаговой инфекцией. (Острый и хронический катар верхних дыхательных путей, зева, скарлатина) особенность иммунобиологических реакций и обменных процессов, дает основание расценивать аллергию при ревматизме как инфекционную аллергию. Тождественность узелков, образующихся в соединительной ткани животных, сенсибилизированных повторным введением чужеродной сыворотки с истинными ревматическими узелками, отвергнута крупнейшими учеными (Талалаев, Скворцов, Ашоф, Фар) и тем самым чисто аллергическая теория этиологии ревматизма в настоящее время последователей не имеет.
По инфекционно-аллергической теории этиологии ревматизма, ревматический процесс развивается под влиянием специфического возбудителя.
По этой теории наличие специфического грануломатозного процесса ведет к латентной-скрытой, бесприступной картине, а в основе явного, острого приступа ревматизма лежат неспецифические воспалительные эксудативно-инфильтративные изменения. Ответа на вопрос основной—о природе возбудителя—инфекционно-аллергическая теория этиологии ревматизма, ответа не дает. Большинство сторонников этой теории считает, что возбудителем ревматизма является гемолитический стрептококк группы А.
В последние годы подтверждением роли стрептококка в возникновении ревматизма является комплекс иммунологических, биохимических и серологических исследований. Установлено, что в крови больных ревматизмом во время острого приступа болезни значительно нарастает содержание антигиалуронидазы, что является ответной реакцией организма на образуемой гемолитическим стрептококком фермента гиалуронидазы; подтверждением роли стрептококковой инфекции для развития ревматизма является также повышение в крови титра антител-антифибринолизина и антистрептолизнна в ответ на стрептолизин и фибринолизин.
Соотношения стрептококка с организмом весьма сложны: микроб является токсиинфекционным фактором, вызывающим воспалительные изменения в месте своего внедрения, как антиген, обусловливающий образование различных антител и как аллерген-сенсибилизатор.
Можем ли мы на основании изложенного считать ревматизм банальной инфекцией, как ангина, рожа, сепсис и т. п.. Можем ли мы рассматривать ревматизм как разновидность сепсиса. Последнему противоречит частота и стойкость доражения сердечно-сосудистой системы при ревматизме и преходящий характер суставных изменений при этом заболевании. Мы говорим, что ревматизм и сепсис сходные, но отнюдь не тождественные заболевания; это подтверждается и результатами терапевтического вмешательства при упомянутых заболеваниях, а именно отсутствие эффекта при лечении хрониосепсиса салицилатами и ревматизма-антибиотиками.
На пленуме Ревматического Комитета Минздрава СССР в 1956 году действительный член АМН СССР профессор М. С. Вовси в своем выступлении сказал следующее: «... удовлетворяет ли нас аргументация о стрептококковой этиологии ревматизма? Конечно, не удовлетворяет. Для того, чтобы понять механизм воздействия стрептококка на организм, надо признать добавочные условия, должен быть какой-то дополнительный фактор, по-видимому, инфекционный».
З. И. Эдельман на 1-м Всероссийском съезде педиатров в 1959 году подчеркнула, что ревматизм—это заболевание суигенерис. т. е. заболевание не чисто стрептококковой этиологии. С приведенными высказываниями М. С. Вовси и 3 .И. Эдельман, как и с подобными высказываниями многих других авторов мы полностью солидарны.
В свете изложенного нельзя пройти мимо больших научных исследований крупного научного центра Сибири—Новосибирска, проводящихся большим научным коллективом во главе с членом корреспондентом АМН СССР, профессором Г. Д. Залесским по вопросу этиологии ревматизма.
В основе работ школы профессора Г. Д. Залесского лежат исследования Шлезингера, Игло, обнаруживших вирусоподобных элементарных телец в суспензиях, приготовленных из плеврального и перикардиального эксудата больных ревматизмом людей. Г. Д. Залесский с сотрудниками, используя иммунобиологический метод Л. А. Зильбера обнаружили в сыворотке крови больных ревматизмом специфический антиген, не принадлежащий к какой-либо фракции стрептококкового антигена. Частое обнаружение вируса (72,3%) в крови больных ревматизмом в первые дни ревматической атаки, наличие нейтрализирующих антител в крови больных, нарастание их титра в динамике болезни—дало основание авторам считать, что этот вирус, по всей вероятности, играет этиологическую роль в заболевании ревматизмом. Этот вирус удалось автором выделить из крови, из зева, а также из клапанов сердца.
По данным профессора Г. Д. Залесского стрептококковая инфекция играет большую роль в преоделении вирусом тканевого барьера зева. Кроме этого, стрептококковая инфекция содействует патогенному действию вируса, вызывая сенсибилизацию организма. По мысли профессора Залесского. латентное течение ревматизма может иметь место под воздействием ревмовируса без стрептококковой инфекции.
Аллергия при ревматизме, по мысли Залесского, вероятнее всего, обусловлена аутоаллергией.
Профессор Залееский считает, что гемолитический стрептококк—вызванная им очаговая инфекция—играет большую роль в механизме возникновения и развития ревматизма.
Одновременно профессор Залесский считает, что изложенная им концепция о некоторых звеньях патогенетического механизма при ревматизме с позиций вирусной его этиологии во многом требует дальнейших исследований и является рабочей гипотезой, руководствуясь которой он полагает проводить дальнейшее изучение проблемы этиологии и патогенеза ревматизма.
Итак, в вопросе теории этиологии ревматизма, стрептококковая теория поддерживается всеми научными исследователями в области ревматизма и наряду с этой теорией получает право гражданства теория комплексного воздействия вируса и стрептококка.
В вопросах связанных с патогенезом ревматизма наше внимание должно быть фиксировано к аллергии, которая играет ведущую роль в механизме возникновения и развития ревматического процесса, к вопросу состояния высшей нервной деятельности при ревматизме и к вопросу состояния нервно-эндокринной регуляции при этом заболевании и, наконец, к роли очаговой инфекции в возникновении вспышки ревматического процесса.
В последнее время в литературе отечественной и зарубежной уделяется большое внимание аутоаллергии (Кавелти, Форлендер, Штеффен. Скальская, Несын). Профессор Залееский считает, что аллергические реакции при ревматизме вероятнее всего обусловлены аутоаллергией. Учение об аутоаллергии приобретает все большее значение в патологии и клинике; ряда заболеваний. При заболевании крови обнаружены антитела против форменных элементов крови (антиэротрицитарные, антилейкоцитарные, антитромбоцитарные), которые вызывают анемию, лейкопению, тромбопению.
Аутоантитела образуются в организме в ответ на действие соответствующих антигенов. Профессор Залесский указывает на то, что реакция аутоантиген-аутоантитело лежит в основе аллергических феноменов, которые являются вторичным звеном в патогенезе ревматизма, но не первичным, обусловливающим возникновение ревматизма, как думают сторонники аллергической теории этиологии ревматизма. Проблеме аутоантигенов придает большое значение член корреспондент АМН СССР А. Д. Адо, который одним из первых в нашем Союзе стал заниматься этой проблемой.
Роль очаговой стрептококковой инфекции в возникновении ревматизма и его рецидивов достаточно полно освещена в современной литературе. В клинике действ, члена АМН А. И. Нестерова отмечено, что ангины предшествуют ревматическому приступу в половине случаев, грипп—в 20%, очаговые инфекции обнаружены у 80% больных.
Учение великого физиолога И. П. Павлова и его школы не могло остаться в стороне при разрешении вопроса патогенеза ревматизма. Исследования, проведенные в институте физиологии им. И. П. Павлова, показали, что изменения состояния вегетативной нервной системы больных ревматизмом тождественны изменениям этой системы при язвенной болезни желудка. Клинико-экспериментальные исследования с использованием метода безусловных и условных сосудистых рефлексов показали, что у больных ревматизмом в активной фазе отмечаются ослабление обоих основных нервных процессов, плохая подвижность их, ослабление безусловно-рефлекторных реакций их, отсутствие эллективной иррадиации положительных и отрицательных условных связей с первой сигнальной системы на вторую и наоборот (А. Б. Зборовский-Волгоград).
Приведенные данные доц. А. Б. Зборовского о состоянии высшей нервной деятельности у больных ревматизмом в активной фазе и в фазе затухания процесса, по словам автора, подтверждают инфекционно-нервно-аллергическую теорию впервые выдвинутую действительным членом АМН СССР проф. А. И. Нестеровым.
На пленуме Ревматического Комитета Министерства здравоохранения СССР 1956 г- член корреспондент АМН СССР профессор А. Д. Адо по вопросу о роли центральной нервной системы в вопросе патогенеза ревматизма указал на следующее «... этот раздел изучения патогенеза ревматизма исключительно актуален и интересен, но дело заключается не в том, что нервная система имеет ведущее значение в развитии ревматизма, а в том. что она отражает особенности развития ревматического процесса. Хотелось бы уловить какую-то специфику в этих изменениях функции нервной системы, но, к сожалению, ни при одной инфекции никакой специфики уловить не удается. Это указывает, что реакция высшей нервной деятельности, по-видимому, однотипна при ряде инфекций».
В литературе отечественной и зарубежной имеются данные о понижении функции коры надпочечников при ревматизме. Считается установленным, что передняя доля гипофиза выделяет гормон роста, гормон влияющий на функцию
молочных желез (лактогенный), гормон, определяющий функцию половых желез, гормон тиреотропный и гормон, активирующий надпочечниковые железы (кортикотропный).
По данным Лабкрта, при функционально полноценных надпочечниках в первый день введения АКТГ (60—80 ед.) количество 17 кетостероидов в моче повышается на 5—10 мг за сутки. Это указывает на нормальную величину наличных резервов. Считают, что при этом АКТГ действует на надпочечники, ускоряя процессы образования в коре стероидных гормонов из имеющихся уже в ней веществ необходимых для синтеза гормонов. Дальнейшее введение АКТГ вызывает гиперплязию гормональных клеток коры надпочечников и на 3-й день это выделение достигает своего максимума, т. е. количество 17 кетостероидов увеличивается на 30—40 мг, что указывает на хорошую резервную функцию надпочечников. По данным 3. В. Кочановой из Новосибирска, Л.М. Рахлина из Казани и др. авторов функция коры надпочечников при ревматизме понижена и у больных с длительным рецидивирующим ревматизмом с явлениями недостаточности кровообращения наличные и потенциальные резервы отсутствуют или резко снижены. Надо учесть, что у здоровых лиц количество 17 кетостероидов в моче колеблется от 6 до 20 мг (в среднем 11 мг).
В мае 1958 г. в Новосибирске проводилась Сибирская научная конференция терапевтов, которая была посвящена двум проблемам: 1) ревматизму и 2) паразитарным заболеваниям внутренних органов.
Я имел возможность ознакомиться с трудами конференции и хочу упомянуть только о двух выступлениях в прениях по проблеме ревматизма.
Заслуженный деятель науки Татарской АССР, профессор Л.М. Рахлин указывает на то, что наиболее убедительным фактом, мимо которого нельзя пройти, является возможность получения с помощью вируса моделей такого классического проявления ревматизма, как поражение сердца. Л. М. Рахлин далее указывает на то, что Г. Д. Залесский изложил хорошо продуманную схему патогенеза ревматизма, и мы видим, что сбоку он поставил и стрептококк. В самом деле, широко распространенная стрептококковая инфекция, стрептококковые очаги, влияют на появление и обострение ревматических заболеваний. Вместе с тем следует отметить, что не всякий человек с очагами стрептококковой инфекции заболевает ревматизмом. Если сделать обратное сравнение, то стрептококк выглядит соучастником, которого можно привлечь к ответственности за ревматические преступления. У большинства больных ревматизмом обнаруживается наличие специфических реакций на стрептококковые антигены, что логически говорит о том, что стрептококковая инфекция создает тон для вируса- Очень важно, что вся постановка вопроса о специфическом ревматическом вирусе ни в коей мере не должна разоружить врача в профилактике ревматизма путем борьбы со стрептококковой инфекцией. Проф. В. А. Вальдман (Ленинград) указывает на то, что в проблеме вирусологии еще непочатый край открытий и, несомненно, будут добыты факты, которые изменят или даже опровергнут некоторые, казавшиеся уже незыблимыми представления и возможно, что роль вирусов окажется в той или иной мере значительной при целом ряде инфекций, при которых, как нам кажется, этиология уже давно изучена и выяснена.
Точка зрения Г. Д. Залесского и его сотрудников может вполне быть поддержана, поскольку ими не только не отрицается значение очаговой инфекции, но всячески подчеркивается. Факт остается фактом, что роль очаговой инфекции в возникновении ревматизма очень велика. Поэтому в борьбе с ревматизмом, в профилактике ревматизма, борьба с очаговой инфекцией является основной.
Из всего моего сообщения следует, что по вопросу этиологии ревматизма мы в настоящее время имеем два направления (стрептококковая теория и теория стрептококковая в симбиозе с вирусом). Надо надеяться, что в ближайшее время, благодаря усилиям наших ученых, оба течения сольются в одно, и эта проблема будет разрешена.
По вопросу патогенеза ревматизма мы можем констатировать, что изыскания в этом разделе за последние годы совместно с патогистологическими данными М. А. Скворцова дали нам возможность по-новому трактовать клинику ревматизма в целом и в частности клинику ревматизма у детей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +