Вопросы сердечно-сосудистой патологии в настоящее время являются самыми актуальными в клинике внутренних заболеваний.
Ревматизм и его последствия, гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность имеют большой удельный вес среди болезней внутренних органов, нередко являются причинами инвалидности и даже летального исхода. Разностороннее изучение проблем кардиологии клиницистами, патологами, фармакологами, биохимиками способствовало улучшению ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии, выработке более действенных мер профилактики и терапии.
Стоит только указать на значительное снижение летальности от инфаркта миокарда за последние 10 лет, на возможность его предупреждения при широком применении антикоагулянтов, на большую эффективность препаратов Rauwolfia serpentina, на успехи хирургического лечения при митральных стенозах, чтобы подчеркнуть возросшие возможности врача для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В этих успехах важную роль сыграло применение при клиническом обследовании больного новых методов инструментального исследования с использованием электроники, а также новых биохимических способов исследования.
В самом деле, ограничиваясь одним примером, можно указать на метод баллистокардиографии, который впервые в Советском Союзе был применен В. В. Лариным и всесторонне изучается в нашей клинике и который все шире и шире входит в практику врачебной работы; этот метод позволяет выявить латентно протекающий атеросклероз, с его помощью определяется важнейшая функция миокарда — его сократительная способность.
Из новых лабораторных исследований укажу лишь на электрофоретическое определение сдвигов в белковой формуле крови для диагностики активной фазы ревматизма, для характеристики выраженности коронарной недостаточности, на исследование соотношения а- и Б-липопретеинов для суждения о наличии вспышки атеросклероза.
В настоящее время использование в практической работе больших достижений физики и химии является недостаточным. Вместе с тем при более широком использовании этих достижений в ближайшем будущем наши возможности с помощью новых диагностических и лабораторных методов исследования больного неизмеримо возрастут.
Но уже сейчас встречаются две необоснованные тенденции — одна заключается в переоценке инструментальных методов, например данных баллистокардиографии и, в особенности, электроэнцефалографии и векторкардиографии, другая, — как ответная реакция на эту переоценку, состоит в чересчур критическом отношении к получаемым показателям и отсутствии стремления к более широкому использованию новых инструментальных и лабораторных данных, в недостаточных попытках конструирования новых приборов, могущих ответить на интересующие клиницистов вопросы.
В связи с этим хочется на основании опыта работы коллектива факультетской терапевтической клиники наметить правильные пути синтеза клинических, инструментальных и лабораторных данных на современном этапе развития кардиологии.
Мы позволяем себе выдвинуть ряд положений, вытекающий из результатов многолетней работы по проблемам сердечно-сосудистой патологии.
1. Первое положение состоит в том, что и при дальнейшем усовершенствовании наших инструментальных и лабораторных методов, вплоть до конструирования диагностических машин, решающим является клинический анализ с использованием этих новых методов. Данные анамнеза, всестороннего объективного обследования с выявлением особенностей течения процесса у каждого больного должны стоять в центре внимания врача. Это определяет правильную диагностику и эффективное лечение.
Ограничусь одним примером. К нам в клинику поступила больная М-ва, 48 лет, долго лечившаяся в поликлинике, лежавшая в клинических больницах с диагнозом — цирроз печени в конечной асцитической стадии. Казалось бы, что диагноз не вызывал сомнений и, учитывая финальную стадию заболевания, не представлялось возможным как-нибудь помочь больной.
Однако детальный клинический анализ заставил иначе подойти к диагнозу. Мне пришлось более 10 лет назад лечить эту больную от инфаркта миокарда, осложненного тромбозом сосудов мозга, сосудов правой верхней и нижней конечности. Благодаря, в частности, впервые тогда в Горьком примененным антикоагулянтам больная поправилась. Ряд лет было вполне удовлетворительное самочувствие.
В последние годы больная стала отмечать слабость, головокружение, боль в правом подреберьи, увеличение живота. Печень стала плотной, цирротичной, появился асцит. Лабораторные пробы подтверждали нарушение функции печени, на электрокардиограмме —старые рубцовые изменения на задней стенке сердечной мышцы. Учитывая анамнез больной, отсутствие пульса на art carotis справа, отсутствие пульса на a. dorsalis pedis на обеих ногах, высокое кровяное давление на руках (170/100 мм), уплотненные тяжи по ходу вен голени, широкую сеть венозных коллатералей на грудной клетке справа, отечность правой половины лица, асимметрию повышенного венозного давления, периодический субфебрилитет и ускорение РОЭ, мы не могли рассматривать цирротический процесс в печени вне связи с найденными распространенными изменениями в сосудах и пришли к выводу о том, что в данном случае речь идет о коллагенозе типа диффузного тромбангиита. Этот процесс захватил и печеночные вены, а в результате их эядофлебита развился цирроз печени, так называемый синдром Хиари. Так как наиболее эффективным средством при коллагенозах являются кортикостероидные препараты, мы применили преднизолон, АКТГ и, кроме того, гепарин. Под их влиянием состояние стало улучшаться, появился пульс на art. carotis, асцит почти ликвидировался и больная в удовлетворительном состоянии была выписана. Уточнению характеристики сосудистого процесса послужили специальные записи артериального и венного пульса, скорости распространения пульсовой волны.
Таких примеров, указывающих на то, что и при возрастающих наших технических возможностях глубокий клинический анализ является ведущим, можно привести немало.
2. Вместе с тем для решения ряда важных процессов на данном этапе развития кардиологии нельзя практически обойтись без методов, основанных на применении электроники в медицине.
Так, клиника специально занималась вопросами установления трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда. При этом установлено значение использования для этих целей трудового прогноза помимо детального обследования больного баллистокардиографического метода. Трудоспособными (40 человек) оказались те из перенесших инфаркт миокарда, которые почти не имели изменений баллистокардиограммы (11 больных) или в которых отмечались нерезкие нарушения (у 20 больных). В то же время почти все нетрудоспособные после инфаркта (14 из 17) обнаруживали глубокие изменения сократительной функции сердца, судя по баллистокардиографическим показателям.
Из проведенных исследований, изложенных в ряде статей настоящего сборника, следует, что для решачия сложных вопросов прогноза и трудоспособности при сердечно-сосудистых заболеваниях клинический анализ должен быть обязательно дополнен современными инструментальными методами.
3. Третье положение, которое хотелось выдвинуть, заключается в следующем: применение, для изучения той или другой патологии сложных, специальных методов исследования позволяет в дальнейшем углубить клинический анализ и обойтись затем без обязательного использования этих методов.
Стоит в этом отношении вспомнить изучение сущности мерцательной аритмии с помощью электрокардиографии; зная эти данные, практический врач теперь определяет это нарушение ритма и его характер, не прибегая к электрокардиографическому обследованию больного.
Можно это положение аргументировать более современными данными. Известно, что ответственным моментом в лечении больного острым инфарктом миокарда является расширение режима больного. Проведенные А. П. Матусовой исследования показали, что отрицательная реакция больных на следующий этап расширения режима выражается в ускорении РОЭ, увеличении количества лейкоцитов, появлении субфебрильной температуры и болей в области сердца. Это зависит от замедления процессов реваскуляризации, о чем можно судить, главным образом, по величине зубца R, положению интервала ST и изменению отрицательной волны Т электрокардиограммы. Важно наблюдать за состоянием коронарного резерва, недостаточность которого после нагрузки обнаруживается в виде ухудшения баллистокардиограммы. Детальный клинико-электро-баллистокардиографический анализ позволил прийти к тому заключению, что в практической работе врач может обойтись в.дальнейшем без этих сложных методов
исследования и базироваться в решении вопросов расширения режима на более простых данных обследования кроме указанных ранее, — на изменениях кровяного давления, появлении потливости, головокружения и тахикардии при перемене положения тела, особенно при переводе к сидению, динамике РОЭ и температуры. Учет всех этих показателей позволяет сократить восстановительный период и избежать осложнений.
4. Из лабораторных методов исследования я остановлюсь на одном—определении белкового спектра крови. При ряде заболеваний — в период обострения процесса наблюдается падение альбуминов и возрастание глобулинов, в особенности а2-фракции.
Констатация этих изменений на данном этапе развития кардиологии уже не может нас удовлетворить; хочется изучить динамику изменений соотношения белковых фракций крови, связать эти изменения с особенностью течения процесса и, в связи с этим, наметить пути более эффективной терапии.
¦Приведу в этом отношении данные, полученные клиникой в различные периоды заболевания острым инфарктом миокарда. В этих случаях резко возрастает количество а2- и Т-глобулинов, в особенности в острый период заболевания. Анализ полученных данных и сопоставление с клинической картиной заболевания позволяет прийти к выводу о том, что нарастание а2-глобулинов крови находится в прямой зависимости от характеристики инфарктного процесса. На это указывают у больных инфарктом миокарда нарастание глюкопротеидов (Линко и Варис) и трансаминазы (Ла-Дю, Вроблевский), стоящее в связи с некротическими процессами в миокарде. Запаздывание нормализации Г-глобулинов сравнительно с клиническими симптомами нередко указывает на осложнения, в частности легочные.
5. Наконец, последнее положение. При оценке эффективности различных сердечных средств и, в особенности, при испытании новых препаратов, необходимо учитывать не только изменения клинических симптомов — размеров сердца, тональности, кровяного давления, пульса, симптомов декомпенсации, но и выяснять механизм влияния их на миокард. Особое значение в настоящее время, согласно данным Хеглина, М. С. Вовси, придается изменению под воздействием лечебных средств характеристики фаз сердечных сокращений с помощью полиграфической записи на многоканальных осциллографах.
Можно продемонстрировать это положение на 2 примерах. Для испытания строфантиноподобных средств надо выявлять влияние их на фазу напряжения, которая при их применении укорачивается, и на фазу изгнания, которая удлиняется.
При сопоставлении механической систолы и фазы изгнания видно, что под влиянием строфантина механическая систола удлиняется за счет удлинения фазы изгнания, т. е. за счет улучшения сократительной функции миокарда.
Значение анализа воздействия лекарственных препаратов на отдельные фазы сердечных сокращений можно видеть на другом примере при лечении кортикостероидными препаратами. На приводимом снимке видно, что под влиянием АКТГ (через 3 часа) укорачивается механическая систола на 0,04" при одновременном некотором удлинении (0,4" до 0,42") электрической систолы, что Хегглин считает проявлением энергически-динамической недостаточности сердца, по-видимому, в данном случае связанной с уменьшением внутриклеточного калия в миокарде фаза изгнания укоротилась на 0,06".
Этот анализ не только уточняет механизм действия кортикостероидов, но и диктует необходимость одновременной дачи препаратов калия для предотвращения нарушения электролитного баланса.
Таковы основные положения, которые хотелось выдвинуть. Вместе с тем, большие перспективы использования в комплексном изучении больного данных электроники заставляют подчеркнуть необходимость самим клинцистам ставить перед физиками вопросы о конструировании новой аппаратуры. Клиникой в содружестве с сотрудниками Физико-технического института несколько лет тому назад был сконструирован электронный генератор прямоугольных импульсов тока, позволяющий определять изменения функциональной подвижности центральной нервной системы. Недавно сконструирован датчик, с помощью которого можно получить с помощью фотозаписи данные артериальной осциллографии. В настоящее время поставлены новые задачи и, прежде всего, в изучении аритмической деятельности сердца.
Хорошо известно значение нарушений ритма сердца в диагностике и лечении сердечных заболеваний. Нередко именно нарушения проводимости позволяют подтвердить развитие ревматических кардитов. В остром периоде инфаркта миокарда также бывает важно определить появление экстрасистолий, особенно групповых, которые обычно предшествуют мерцанию желудочков. Кроме того, именно появление бигеминии свидетельствует о развитии токсического эффекта сердечных глюкозидов. Вместе с тем, весьма часто эти нарушения ритма бывают скоропреходящими и не улавливаются при периодических врачебных осмотрах. Непрерывная запись пульса требует огромного количества бумаги и сложна в расшифровке.
В связи с этим группой физиков совместно с А. П. Матусовой сейчас конструируется электронный прибор, в программное устройство которого входят основные виды аритмий (изменение частоты ритма, экстрасистолии, блокады). Соединенный с больным при помощи обычных электродов прибор, находясь далеко от больного, будет показывать появление аритмий в виде диагнозов. Это позволит уловить кратковременные нарушения ритма и, в частности, изучить влияние различных факторов — лекарств, нагрузок и т. д. на ритм сердца. Кроме того, совместно с асс. С. С. Белоусовым конструируется прибор для прямого отсчета скорости пульсовой волны (времени ее прохождения). Совместно с асс.
К. В. Зверевой ведутся работы по спектральному анализу фонограммы с помощью специальных устройств, созданных на кафедре физики университета.
Заканчивая доклад, хочется еще раз подчеркнуть, что возрастающие возможности диагностики, все большее использование в медицине достижений современной физики и химии, обязывают к правильному подходу к синтезу клинических, инструментальных и лабораторных данных.
При этих условиях обеспечится раннее распознавание патологического процесса и изыскание наиболее эффективных мер профилактического и лечебного характера, а в связи с этим будет все более и более успешной борьба с сердечнососудистыми заболеваниями, борьба за жизнь и здоровье человека.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +