По решению Фармакологического комитета ученого совета Министерства зравоохранения СССР клиникой факультетской терапии Горьковского медицинского института проводилось клиническое изучение действия заграничного препарата— нитроглина, предложенного фирмой КЕУ Corporation Ethical Pharmaceuticals (Флорида, США).
Нитроглин является особой таблетированной лекарственной формой нитроглицерина: нитроглицерин импрегнирован и таблетку из особой массы — конституэнса, медленно растворяющуюся в желудочно-кишечном тракте (в течение 10—12 часов), чем, по данным фирмы, достигается медленное поступление и поддерживание постоянной концентрации нитроглицерина в крови и уменьшение побочных действий, наблюдаемых при приеме нитроглицерина под язык.
Таблетка нитроглина, содержит 2,6 мг нитроглицерина.
О применении нитроглина как сосудорасширяющего средства пролонгированного действия для лечения стенокардии нам известны отдельные сообщения американских авторов (Рассек, Домен, Райзман, Альтман и др.).
В отечественной литературе сообщений о применении нитроглина с лечебной целью нет.
Точки зрения указанных авторов по вопросу лечебной ценности нитроглина различны, если не сказать—противоположны.
Райзман, Альтман относят нитроглин, при его внутреннем употреблении, к средствам, умеренно эффективным, а Рассек, Цомен указывают на полную инертность препарата при. применении его обычной терапевтической дозы 2,4 мг. И даже максимальная доза 9,6 мг, по их мнению, оказалось у всех больных, получавших нитроглин, не достаточной для нормализации реакции на физическую нагрузку, тогда как те же больные положительно реагировали на прием нитроглицерина сублингвально в дозе 0.4 мг.
Подобные расхождения полученных результатов у различных авторов при лечении нитроглином больных, однородных по проявлениям заболевания (приступы стенокардии), но, очевидно, не однородных по выраженности атеросклеротического процесса в венечных сосудах и в мышце сердца, возможно, следует объяснить сложностью фармакодинамического действия препарата на всю сосудистую систему и миокард.
Это обстоятельство необходимо учитывать при изложении ответа на стоящий перед нами важный вопрос: является ли нитроглин в предложенной лекарственной форме и в дозировке достаточно эффективным средством, способным предупредить повторение ангиозных приступов без отрицательных побочных проявлений.
Клиника располагала малым количеством препарата, чем обусловлено изучение его действия при применении небольшой группе больных (16 человек) с различными формами коронарной недостаточности, протекающей с частыми приступами стенокардии (от 1—2 приступов в неделю до 10—15 и более приступов в сутки). Клиническая характеристика больных, лечившихся нитроглином, следующая:
мужчин было— 12, женщин — 4; по возрасту больных до 50 лет — 3, от 51 до 60 лет— 10, более 60 лет — 3.
Сроки заболевания, установленные анамнестически:
до 1 года —3;
от 1 до 5 лет — 7;
от 6 до 10 лет — 3;
более 10 лет — 3.
Из 16 больных у 4 была стенокардия напряжения и покоя с частотой приступов от 5 до 10—15 и более в сутки, у 12 приступы загрудинных болей возникали только при физической нагрузке, чаще всего при ходьбе — стенокардия напряжения (от 1—2 приступов в неделю: у одного больного, до 5—6 приступов в день у остальных больных). Купировать приступы боли в сердце больным приходилось валидолом, нитроглицерином и иногда — наркотиками.
Семь больных в прошлом перенесли инфаркт миокарда, трое в период лечения страдали гипертонической болезнью с высокими цифрами кровяного давления и давностью заболевания от 5 до 10 и более лет.
Почти у всех больных электрокардиографическое исследование выявляло глубокие изменения, как следствие коронарной недостаточности, соответствующие наличию Рубцовых полей, участков нарушения питания мышцы сердца в отдельных областях. Только у двух больных электрокардиографические изменения носили не столь выраженный характер — имелась небольшая приподнятость выше изолинии интервала S—Т, некоторое увеличение зубца Q, не совсем правильный синусный ритм.
Баллистокардиографические кривые отражали патологию III—IV степени нарушений по Броуну; II степень нарушений имелась лишь у двух больных.
Эта короткая клиническая характеристика состава больных подчеркивает выраженность патологического процесса основного страдания почти у всех больных, отчего, по-видимому, в известной степени зависели и результаты эффективности лечебного действия нитроглина.
Назначение нитроглина производилось согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения в среднем продолжался около 10—14 дней.
Лечение нитроглином проводилось 13 амбулаторным больным и 3 стационарным.
Непосредственные результаты лечения оценивались, главным образом, по субъективным показаниям больных, а также по динамическим изменениям электро- и баллистокардиографических кривых.
Хотя наши данные наблюдений и исследований над действием нитроглина касаются небольшого числа больных, выявленные особенности реакций на нитроглин у различных больных, позволяют эту небольшую группу разделить на три подгруппы.
Первая подгруппа — 4 человека.
Трое больных этой подгруппы имели меньший срок заболевания (до 1 года—2 человека, до 3 лет—1 человек), приступы стенокардии у них повторялись реже в сравнении с остальными больными (от 1—2 приступов в неделю до 5— 6 приступов в день) и легко купировались валидолом.
У этих трех больных приступы стенокардии прекратились после двухдневного лечения нитроглином и не повторялись в течение всего периода лечения (10—14 дней), а также в ближайшее время после прекращения лечения.
Четвертый больной страдает коронарным атеросклерозом около 8 лет, пять лет тому назад перенес инфаркт миокарда (передне-верхушечной и боковой стенки). Перед назначением нитроглина у этого больного приступы стенокардии повторялись очень часто, через каждые 200—300 шагов в пути и 1—2 раза в ночное время. Приступы не всегда прекращались валидолом, нитроглицерином. При интенсивных и затягивающихся приступах боли больной принимал таблетку промедола, который каждый раз оказывал благотворное действие, прекращая приступы боли.
Часто повторяющиеся приступы боли в сердце при ходьбе ограничивали деятельность больного, он не мог зачастую передвигаться даже на короткие дистанции.
У больного имелись признаки склероза сосудов головного мозга, периферических сосудов.
После назначения нитроглина больной уже на второй день мог пройти значительное расстояние без приступов загрудинной боли, Не было приступов боли в сердце и в ночное время. А затем в последующие дни за трехнедельный период лечения нитроглином у больного при более широком режиме (ходил на работу, читал лекции) было только 4 приступа стенокардии днем и 3—в ночное время. И все эти приступы боли были меньшей интенсивности, короче, легко купировались валидолом.
Больной получил большое облегчение, у него улучшилось настроение, хотя после принятия нитроглина он каждый раз испытывал легкую головную боль, продолжительностью до 30'. Других проявлений побочного действия как этот больной, так и первые три не отмечали.
Таким образом, у этой небольшой подгруппы больных в период лечения нитроглином наступило бесспорное субъективное улучшение состояния, позволившее им активизировать свою деятельность в рабочей обстановке.
Однако субъективное улучшение самочувствия больных редко находило соответствующее подтверждение в объективных методах исследования. Это, прежде всего, относится к данным электрокардиографических исследований — ни у одного больного не выявлено заметных динамических электрокардиографических изменений в процессе лечения нитроглином как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения.
Что касается баллистокардиографических данных, то они после нитритных препаратов, в том числе и нитроглина, имеют некоторые динамические сдвиги.
Баллистокардиографические показатели после проведенного лечения нитроглином улучшились у двух больных, имевших различную выраженность атеросклгротического процесса, но в обоих случаях в стадии обострения заболевания и с ча-стыми приступами стенокардии (от 5—6 до 10—15 приступов в день). Улучшилась баллистокардиограмма у четвертого больного, перенесшего инфаркт миокарда — после лечения нитроглином увеличился вольтаж зубцов, появились отдельные комплексы, приближающиеся к нормальным на вдохе, уменьшилось число расщепленных зубцов Н.
Второй больной — 64 лет страдает приступами стенокардии около года, но перед началом лечения, в связи с обострением заболевания, приступы стенокардии стали повторяться часто при ходьбе (до 5—6 и более приступов в сутки). Балли-стокардиографическая кривая до лечения нитроглином приближалась ко II степени нарушений по Броуну.
После двухнедельного лечения нитроглином баллистокардиограмма значительно улучшилась: почти полностью исчезли слитные зубцы H-J при задержке дыхания, стала нормальной диастолическая часть комплексов.
Ухудшение баллистокардиограмм у двух больных, по клиническим проявлениям имевших приблизительно одинаковую степень атеросклеротического поражения венечных сосудов, носило невыраженный характер: ухудшалась дифференцировка комплексов, главным образом, на выдохе и при задержке дыхания, ухудшалась форма диастолических зубцов, они становились более высокими. Различный характер изменений баллистокардиографических кривых при лечении нитроглином коронарных больных, получивших субъективное улучшение состояния, очевидно, следует объяснить фармакодинамическими особенностями действия препарата на сердечно-сосудистую систему в зависимости от ее функционального состояния.
Фармакодинамика нитроглина, очевидно, тождественна фармакодинамике нитроглицерина.
Последний, при его применении коронарным больным во время приступа стенокардии, улучшает коронарный кровоток, устраняет ишемию миокарда и обеспечивает лучшие условия для более эффективного сердечного сокращения, нарушенного в период приступа.
Другие условия создаются при применении нитроглицерина в межприступный период.
Действие нитроглицерина как сосудорасширяющего средства распространяется на всю сердечно-сосудистую систему и проявляется расширением коронарных сосудов, а также всего постартериального сосудистого ложа, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, понижению кровяного давления, созданию венозного депо в нижних конечностях, препарат вызывает учащение пульса.
Но если учащение сердечного ритма после нитроглицерина почти закономерно выявляется как у здоровых, так и у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, то величина ударного объема не следует этой закономерности и меняется в зависимости от функционального состояния миокарда (М. С. Вовси, В. Л. Карпман, М. X. Ходы-Заде). У большинства здоровых людей систолический объем выбрасываемой крови после нитроглицерина увеличивается (Вегрие, Никерсон, М. С. Вовси), у больных же с венечным атеросклерозом и часто с неполноценным в функциональном отношении миокардом величина ударного объема уменьшается (А. 3. Чернов, 3. Н. Прокофьев, М. С. Вовси с соавторами, Бранд с сотрудниками), что вместе с данными об изменениях отдельных фаз сердечного сокращения, по мнению М. С. Вовси с соавторами, указывает на временную перегрузку сердца.
Таким образом, нитроглицерин в межприступный период у больных с атеросклерозом венечных сосудов и атеросклеротическим кардиосклерозом, обусловливая развитие временной перегрузки сердца, может способствовать развитию сердечной недостаточности, особенно при его частом применении.
Исходя из данного представления о фармакодинамике нитроглицерина, нам кажется возможным объяснить различный характер изменений баллистокардиографических кривых,, наступивших после лечения нитроглином.
Нитроглин медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь и держится в определенной концентрации, должной предупреждать «готовность» возникновения частых ангиозных приступов. Предупреждение развития ишемии миокарда благотворно отражается на восстановлении сократительной функции миокарда у тех больных, частые приступы стенокардии у которых, вероятно, сопровождаются гемодина-мическими нарушениями.
Поэтому действие нитроглина, назначенного больным с частыми приступами стенокардии, можно, в какой то мере, сравнить с действием нитроглицерина во время болевого приступа: предотвращая частое повторение коронароспазма и ишемии миокарда, нитроглин создает условия, улучшающие сократительную способность мышцы сердца. Характеристика последней выявляется, в известной мере, баллистокардиографическим методом исследования: у двух больных, хотя и с разной выраженностью атеросклероза венечных сосудов, но приблизительно с одинаковой частотой приступов стенокардии, после лечения нитроглином, наряду со значительным субъективным улучшением, выявлено и улучшение баллисто-кардиограмм. Другие механизмы действия проявляются при применении нитроглина больным с редкими приступами стенокардии. В подобных случаях действие его можно сравнить с действием нитроглицерина в межприступный период — он создает условия для застоя, уменьшения притока крови к сердцу и, в конечном счете, уменьшает сократительную силу сердца, что получает свое объективное отражение на баллистокардиографических кривых.
Ухудшение баллистокардиографических кривых у двух больных с относительно редкими приступами стенокардии, которые лечились нитроглином, находит по-видимому, сэре объяснение в только что высказанном соображении.
Вторая подгруппа — 8 человек. Вся эта подгруппа представлена больными с выраженной коронарной недостаточностью, с частыми приступами стенокардии напряжения (от 2 до 5—6 приступов в день). У пяти больных имеется указание на перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, один больной страдает гипертонической болезнью более 10 лет с высокими цифрами кровяного давления.
Лечение нитроглином этой подгруппы больных давало или незначительное и кратковременное улучшение субъективного состояния в первые дни (у двух больных приступы стенокардии реже повторялись в первые дни лечения) или не давало никакого положительного лечебного эффекта и больным приходилось почти также часто принимать валидол, нитроглицерин, как и до лечения нитроглином.
Понятно, почему ни у одного больного этой подгруппы, как в первой, не получено улучшения электрокардиографических кривых. Но и ухудшения электрокардиограмм у этой группы не выявлено.
При баллистокардиографическом исследовании только у одного больного отмечено некоторое улучшение кривой за счет повышения амплитуды, уменьшения деформаций отдельных зубцов, что придавало редко отдельным комплексам правильную форму, приближая их к нормальным.
У двух больных, хотя общая оценка степени нарушения не изменилась, после лечения нитроглином отмечено небольшое уменьшение вольтажа баллистокардиографической кривой и небольшое ухудшение систолических комплексов.
У остальных больных характер баллистокардиограммы после лечения нитроглином не изменился.
Третья подгруппа — 4 человека. Двое больных этой подгруппы страдали гипертонической болезнью с высокими цифрами кровяного давления, один из которых в 1959 году перенес инфаркт миокарда и коронарная недостаточность у него протекала по типу стенозирующего атеросклероза венечных сосудов с частыми (до 10—15 раз в сутки) приступами стенокардии. У обоих больных приступы повторялись при малейшей физической нагрузке и в покое. У остальных двух больных имелась стенокардия напряжения. Лечение нитроглином больных этой подгруппы пришлось скоро прекратить по двум причинам.
1. У первых двух больных нитроглин не предупреждал повторения приступа загрудинной боли и резко усиливал головную боль. На фоне проводимого лечения нитроглином больные прибегали часто к нитроглицерину для купирования приступов стенокардии.
У третьего больного приступы боли участились и его пришлось госпитализировать.
2. У последней больной нитроглин вызывал резчайшую головную боль с тошнотой и позывами на рвоту. Головная боль каждый раз после приема нитроглина продолжалась 3—4 часа и уменьшалась только от приема пирамеина, пирамидона с анальгином; больная принимать нитроглин отказалась.
Следует отметить, что головная боль после приема нитроглина появлялась у больных довольно часто: бб'льшая половина больных (10 человек из 16) жаловалась на головную боль, которая носила нередко интенсивный характер и вынуждала их прибегать к приему средств, уменьшающих головную боль (пирамидон, кофеин, анальгин). Продолжалась головная боль разное время — от нескольких минут до нескольких часов.
Это частое и нежелательное проявление побочного действия всех препаратов нитритного ряда (нитроглицерина, нитранола, нитросорбида), в том числе и нитроглина, следует скорее всего связать со снижением тонуса сосудов головного мозга и повышением внутричерепного давления.
О связи головной боли после применения нитроглина и других препаратов этого рода со снижением сосудистого тонуса говорит своеобразный характер боли, которая нередко воспринимается больными как чувство «удара в голову» (А. Б. Зборовский), подобное тому чувству удара под манжеткой при измерении кровяного давления, которое испытывают больные в момент, когда сосудистый тонус максимально снижается создаваемым давлением в манжетке.
Таким образом, в результате проведенных наблюдений и исследований при применении нитроглина небольшой группе больных с хронической коронарной недостаточностью и с частыми приступами стенокардии, можно говорить о непосредственном положительном эффекте в относительно малом числе случаев (4 человека), когда приступы стенокардии в период лечения или совсем прекращались, или уменьшалась их частота и интенсивность.
У половины больных (8 человек) лечебный эффект в виде урежения частоты приступов отмечен только в первые дни применения нитроглина, в последующие же дни частота приступов восстанавливалась и больным приходилось принимать для купирования приступов валидол и нитроглицерин.
И у остальных четверых больных лечение нитроглином пришлось прекратить, так как он не предупреждал повторения приступов стенокардии и оказывал побочное действие (появлялась сильная головная боль).
Головная боль как проявление неблагоприятного действия нитроглина наблюдалась у большей части больных и требовала применения особых лечебных средств для ее устранения.
Проведенные наблюдения и исследования при применении нитроглина для лечения коронарной недостаточности, хотя касаются небольшого числа больных, позволяют, все же, судя по результатам полученных данных, отнести нитроглин к средствам малоэфективным.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +