После ликвидации шокового состояния в острый и подост-рый период инфаркта миокарда большинством авторов рекомендуется применение коронарорасширяющих препаратов (Г. Ф. Ланг, 1938; Л. И. Фогельсон, 1951, В. Е. Незлин, 1956, Э. М. Гельштейн, 1951, М. Н. Тумановский, 1959, А. И. Гефтер, 1959 и др.). К таким средствам относятся папаверин, препараты пуриновой группы (теобромин, диуретин, эуфиллин), платифиллин.
По мнению авторов, эти препараты улучшают кровоснабжение сердца, а этим и его работоспособность, способствуют развитию коллатерального кровообращения и тем самым приводят к ограничению размеров некротического очага. Л. И. Фогельсон пишет: «Очень существенно уже с самого начала закупорки одновременное применение сосудорасширяющих с целью вызвать прекращение внутрикоронарного спазма и улучшение коллатерального кровообращения».
Что касается нитроглицерина, то применение его в первые дни заболевания не рекомендуется из-за опасения вызвать резкое падение артериального давления. Однако и к нитроглицерину приходится нередко прибегать при появлении ангиоз-ных приступов в последующие дни болезни.
Применение средств, увеличивающих коронарный кровоток, является также показанным в период расширения режима у больных с инфарктом миокарда, особенно в тех случаях, когда даже легкие лечебно-физкультурные процедуры у некоторых больных вызывают появление приступов стенокардии. Коронарорасширяющие препараты в данном случае препятствуют развитию извращенных спастических реакций зенечных сосудов в ответ на нагрузку и тем самым предупреждают развитие относительной коронарной недостаточности.
Как показали исследования А. П. Матусовой (1956), правильное проведение тренировки является мощным терапевтическим фактором, способствующим улучшению коронарного кровообращения и, наоборот, чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению течения заболевания, развитию осложнений: обострению процесса, возникновению повторных инфарктов или аневризмы сердца и т. д. Анализ материалов клиники позволил установить, что осложнения в период тренировки наблюдаются не только при тяжелых формах заболевания; но и при весьма ограниченных процессах, даже типа мелкоочаговых некрозов. Назначение коронарорасширяющих препаратов, особенно непосредственно перед тренировкой, способствует улучшению питания миокарда и, тем самым, предупреждает возможность возникновения осложнений.
Отдельные авторы при изучении новых коронарорасширяющих средств назначали также их больным с острым инфарктом миокарда.
Так, Грицай А. А. (1955) применял келлин у 12 больных с острым инфарктом миокарда. Р. И. Мангушев (1956) применял с положительным результатом тифен у 14 человек с инфарктом миокарда при наличии приступов стенокардии, возникающих на протяжении острого периода, а также в период реконвалесценции одновременно с лечебной физкультурой.
По данным С. С. Либерией (1957), апрофен обладает выраженным спазмолитическим (папавериноподобным действием), вызывая расширение периферических сосудов и сосудов внутренних органов. Особенно сильно его действие проявляется в отношении коронарных сосудов сердца.
Наши предыдущие исследования, а также работы 3. В. Волковой (1959), 3. Т. Самойловой (1958) показали, что апрофен обладает выраженным коронарорасширяющим действием. В связи с вышеизложенным апрофен был применен нами у больных с инфарктом миокарда.
Мы применяли апрофен у больных с инфарктом миокарда как в острый и подострый период (у 15 человек), так и в период тренировки (у 22 больных). В эту группу были также включены больные с мелкоочаговыми некрозами миокарда («переходные формы» по мнению ряда авторов), так как принципы режима и терапия их одинаковы с больными инфарктом миокарда.
Показанием для назначения апрофена являлись повторяющиеся приступы стенокардии у больных.
Среди больных было 29 мужчин и 8 женщин. Распределение по возрасту:
37 лет— 1 больной;
от 40 до 49 лет — 7 больных;
от 50 до 59 лет— 19 больных;
от 60 до 69 лет — 9 больных;
72 лет — 1 больной.
У всех больных инфаркт миокарда развился при наличии клинических признаков коронаросклероза.
Гипертонической болезнью страдали 10 человек, у 2 имелась симптоматическая гипертония, у одного больного вследствие хронического нефрита, а у другого на почве атеросклеротических изменений артериальной системы.
Приступы стенокардии, преимущественно напряжения, до развития инфаркта имелись в течение нескольких лет (от 1,5 до 13 лет) у 20 человек, в течение нескольких месяцев (от 1 месяца до года) у 13, не страдали приступами стенокардии до развития инфаркта 4 больных. Следует отметить, что у 5 больных инфаркт был повторным.
По тяжести течения 15 человек из указанной группы имели тяжелую форму заболевания с наличием выраженной сосудистой недостаточности в остром периоде, одновременно с наличием сердечной недостаточности (приступы сердечной астмы) у 3 из них, наличием инфарктов легкого у одного больного, наличием острой аневризмы сердца у 4. Большое распространение процесса по электрокардиографическим данным имелось у 12 больных. У одного больного при сравнительно ограниченном процессе (инфаркт боковой стенки), наблюдались частые приступы стенокардии (до 20—24 <в сутки), у другого— также при ограниченном процессе в области передней стенки наблюдалось затяжное течение заболеваения (повторяющиеся сильные приступы стенокардии с повышением температуры до субфебрильных цифр, с распространением процесса по данным электрокардиограммы). У третьего, с повторным инфарктом :миокарда, осложненным инфарктом легкого, при относительно ограниченном процессе по электрокардиографическим данным отмечалось затяжное течение заболевания.
При оценке распространенности процесса по электрокардиографическим данным мы учитывали не только локализацию, но и глубину процесса —степень изменения комплекса QRS.
Средняя тяжесть течения заболевания имелась у 15 человек, в том числе у 4 больных с распространенным процессом на электрокардиограмме (у одного из них осложненного острой аневризмой сердца), у 6 с ограниченным процессом, но имевших или затяжное течение заболевания или сопутствующие заболевания, отягощающие основное заболевание. Кроме того к этой же группе нами были отнесены 5 человек с мелкоочаговыми некрозами, имевшие затяжное течение (часто повторяющиеся тяжелые приступы стенокардии с ускорением РОЭ, субфебрилитетом) в том числе у одной больной протекавшие на фоне рубцовых изменений перенесенного ранее инфаркта.
В 7 случаях имелось легкое течение заболевания, в том числе у 5 больных с мелкоочаговыми некрозами миокарда.
В остром и подоетром периоде инфаркта миокарда апро-фен назначался с целью улучшения кровоснабжения миокарда, улучшения коллатерального кровообращения и тем самым достижения благоприятных результатов. Как уже было указано выше, в остром и подостром периоде инфаркта миокарда апрофен был применен у 15 человек. Тяжелое течение заболевания имелось у 9 из этих больных, средняя тяжесть течения у одной и легкое течение у 5 больных с мелкоочаговыми некрозами.
Приступы болей в области сердца сжимающего, реже колющего характера, требующие инъекции наркотиков, наблюдались у 8 больных. Почти ежедневно принимали нитроглицерин для купирования болей 4 больных, из них 1 больной принимал 20—23 таблетки нитроглицерина в сутки. Нерезкие боли меньшей интенсивности, купируемые валидолом или ментоловыми каплями, наблюдались у 3 больных.
По отношению ко времени возникновения инфаркта, 7 человек получали апрофен с 1—2 дня, 4 — со второй недели, трое — спустя 3 недели от момента возникновения инфаркта. Четверо больных одновременно с апрофеном получали по соответствующим показаниям камфару, кардиамин, строфант, горицвет. При этом мы не могли отметить клинических признаков несовместимости.
Апрофен per oe получали 11 больных, в инъекциях — один и комбинированно в инъекциях и таблетках — трое больных. При назначении per oe больные получали апрофен 3 раза по 0,025, реже 2 раза в день (двое больных), один больной получал по 0,05—2 раза в день. При назначении в инъекциях больные получали апрофен в 1 % растворе по 1 мл подкожно 2 раза в день. Один больной по 2 мл 1 % раствора 2 раза в день.
Продолжительность курса лечения колебалась от 2 До 3 недель. Двое больных получали апрофен с перерывами в течение 38 дней. Пяти больным из указанной группы лечение апрофеном было продолжено во время начала тренировочного режима.
Клинические наблюдения подтвердили положительный эффект применения апрофена. Непосредственное купирующее влияние апрофена, принятого во время болей в области сердца, наблюдали 4 больных. Снятие острых болей во время приступа стенокардии в течение первых 10 минут после приема препарата наблюдали также А. И. Левин и О. П. Блюмкина (1958).
Приступы стенокардии во время лечения апрофеном стали реже и менее интенсивными у 11 больных, у 6 из них боли отсутствовали в течение 6—10 последних дней лечения.
Наступление терапевтического эффекта наблюдалось чаще с 3—4 дня лечения, реже с 6.
Представляло интерес проследить также за динамикой РОЭ и электрокардиограммы. Естественно, что изменения этих показателей находились в зависимости от основного процесса, поэтому вряд ли было можно ожидать больших изменений на протяжении курса лечения.
Нормализация РОЭ отмечалась у больных с мелкоочаговыми некрозами. У 3 больных с тяжелым течением заболевания отмечалось уменьшение РОЭ (с 35 до 25, с 20 до 12 мм в час), у остальных изменений не было, у одного наблюдалось нарастание РОЭ соответственно динамике его при распространенном процессе. При проведении лечения апрофеном во время тренировки у этого же больного отмечалась нормализация РОЭ (с 25 до 12 мм в час).
Нормализация электрокардиографических изменений в период курса лечения апрофеном обнаружена у 2 из 3 больных с мелкоочаговыми некрозами, имевшими ишемические сдвиги на исходной электрокардиограмме. У 4 больных с тяжелым течением заболевания имелись признаки улучшения на электрокардиограмме в виде появления положительных зубцов Т вместо двухфазных, или повышения вольтажа сниженных зубцов Т или приближения интервала ST к изолинии в одном или нескольких отведениях, повышение вольтажа R в стандартных отведениях.
Таким образом, хороший эффект от проведенного лечения апрофеном был получен у 6 больных инфарктом миокарда в остром и подостром периоде.
Хороший эффект лечения выражался в исчезновении приступов стенокардии или значительно более редком возникновении приступов, для купирования которых не было надобности вводить наркотики. При этом учитывалось и общее состояние больного, а также и данные дополнительных исследований.
Удовлетворительный эффект выражался в урежении частоты возникновения приступов, отсутствии тяжелых приступов стенокардии. Удовлетворительный эффект от проведенного курса лечения апрофеном наблюдался у 5 больных.
Отсутствовал положительный эффект у 2 больных. Одному из них с тяжелым распространенным инфарктом миокарда, поступившим в 1 сутки развития инфаркта, лечение апрофеном проводилось только в течение 4 дней. Больной умер во время нарушения постельного режима (сел в постели).
У 2 больных апрофен был отменен из-за непереносимости, так как прием его вызывал явления головокружения. После отмены апрофена возобновление стенокардических болей через несколько дней наблюдалось у 5 больных, но боли были более редкими и менее интенсивными.
В качестве примеров можно привести следующие истории болезни.
Больной Б-й, 48 лет, служащий, история болезни № 3496. Был доставлен в клинику в первый день заболевания в тяжелом состоянии. Инфаркту предшествовали в течение 2 дней стенокардические приступы, появившиеся впервые, после неприятностей на работе.
При поступлении в клинику отмечался акроцианоз, резкая глухость тонов сердца, тахикардия. АД 115/80 мм рт. столба, в последующие дни 100/75 мм. На электрокардиограмме задне-боковой инфаркт миокарда, явления ишемии в области передней стенки. Отмечалось повышение температуры до 39°, лейкоцитоз 13900, ускоренное РОЭ — 47 мм в час.
Почти постоянная тупая давящая боль в области сердца не прекращалась после 2 суток. Повторялись приступы резких сжимающих болей за грудиной, сопровождавшиеся общей слабостью, ознобом, явлениями сосудистой недостаточности, проходившие после инъекции наркотиков. Было начато лечение апрофеном по 0,05 г три раза в день со 2-го дня пребывания больного в клинике с одновременными инъекциями камфары. Разовый прием апрофена во время резких болей в области сердца купировал их через 15 минут, больной заснул. С 6-го дня лечения апрофеном приступы сжимающих болей за грудиной прекратились. Тоны сердца стали несколько яснее, уменьшилась тахикардия. АД 105/60 мм. Всего больной получил в течение 2 недель 1,4 грамма апрофена.
Таким образом, проведенное лечение апрофеном во время острого периода инфаркта дало хороший результат, выражавшийся в прекращении стенокардических приступов (приступы не беспокоили последнюю неделю лечения апрофеном) и улучшении общего состояния больного. Увеличения явлений сосудистой недостаточности, понижения артериального кровяного давления в период лечения апрофеном отмечено не было.
Через несколько дней после отмены апрофена у больного снова наблюдались боли в области сердца, но значительно меньшей интенсивности и более редкие, купировавшиеся приемом валидола. Повторное применение апрофена во время расширения режима вне обострения болей сопровождалось появлением головокружения.
Однако следует отметить, что при повторной госпитализации (через год) больной получал апрофен с хорошим эффектом. Точно также хороший эффект от применения апрофена у больного наблюдался при проведении курса лечения амбулаторно во время учащения приступов стенокардии.
Больной П-ов. 48 лет, колхозник.
Поступил в клинику по поводу частых приступов болей за грудиной, сжимающего характера, сопровождающихся одышкой. Несмотря на проводимое лечение (тифеи с платифиллином) спустя 5 дней пребывания в клинике развился инфаркт миокарда. На повторной электрокардиограмме отмечался ограниченный инфаркт передней стенки и явления ишемии на задней стенки.
С 1-го дня образования инфаркта было начато лечение апрофеном rto 0,025 г 2 раза в день, так как повторялись приступы стенокардии, снимающиеся валидолом, реже — наркотиками. С 6-го дня приема апрофена боли стали очень редкими, проходили самостоятельно. На электрокардиограмме отмечалось улучшение в виде ликвидации ишемических изменений в области задней стенки (появление положителных зубцов Тг и Тз вместо отрицательных и двухфазных. Больной получал апрофен 21 день с хорошим эффектом. Последнюю неделю лечения апрофеном приступы болей не повторялись совершенно.
В последующем при попытке возобновить лечение апрофеном у больного наблюдалось головокружение, в связи с чем его пришлось отменить.
Апрофен применялся нами также во время проведения тренировки у 22 больных с инфарктом миокарда в период реконвалесценции. Тренировка проводилась по применяемой в клинике методике. В первую неделю — лечебная гимнастика, затем сочетание лечебной гимнастики с постепенным расширением режима соответственно тяжести и распространенности процесса.
Проводился контроль за реакцией больных на каждом этапе расширения режима, при этом учитывалось самочувствие больного, наличие болевых ощущений в области сердца, реакция пульса и кровяного давления, РОЭ, изменение температуры. Тяжелое течение заболевания имелось у 6 больных, средняя тяжесть течения у 14, из них у 5 были мелкоочаговые некрозы, легкое течение у 2; 5 больных с мелкоочаговыми некрозами имели затяжное течение заболевания, возможно связанное с тем, что у 4 из них имелась хроническая коронарная недостаточность.
Указанной группе больных апрофен назначался тогда, когда проводимая тренировка вызывала отрицательные реакции, что выражалось в появлении приступов стенокардии, плохой толерантности к нагрузке. Только в 2 случаях с тяжелым течением заболевания при обширном процессе апрофен назначался с 1 дня проведения тренировки, профилактически.
У большей части больных апрофен назначался спустя 7— 10 дней от начала тренировки, у 5 человек спустя 20 дней и позднее; 6 человек одновременно с апрофеном получали антикоагулянты (неодикумарин и дикумарин), один — настой из строфанта, двое — кофеин по 0,1 по утрам. Трое больных получали апрофен в инъекциях — 1 % раствор по 1 мл 2 раза з день подкожно, остальные per os в таблетках по 0,025 г 2—3 раза в день, двое больных по 0,0125 г — 2—3 раза в день. Продолжительность курсов колебалась от 10—14 до 18—21 дня, 3 больных получали препарат с перерывами в течение 1—2 месяцев (более 2 грамм апрофена).
Прием апрофена приурочивался к проводимой тренировке. Апрофен давался за -20—30 минут до нагрузки.
Назначение апрофена способствовало повышению толерантности больных к предъявляемой нагрузке. Это выражалось в исчезновении болевых ощущений, повышении или отсутствии изменений артериального, особенно пульсового давления, после однократной тренировки, отсутствии ускорения РОЭ и повышения температуры.
Появление противоположных изменений говорило о чрезмерности нагрузки, в связи с чем делали перерыв в тренировке. Поэтому возможность проводить тренировку более длительно при применении апрофена, избегая таких вынужденных перерывов в расширении режима, расценивалась нами также как повышение толерантности к предъявляемой нагрузке, что было заметно у больных с затяжной формой течения.
Примером положительной реакции на нагрузку может быть реакция больного М-ва, 53 лет, с диагнозом коронаро-кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, мелкоочаговые некрозы миокарда.
Реакция на разовую нагрузку больного М-ва, 53 лет
Отмечалось повышение артериального и пульсового давления, отсутствие тахикардии к болей в области сердца.
Повышение переносимости нагрузки под влиянием лечения апрофена имелось у всех больных за исключением одной, у Которой апрофен вызывал побочные явления и был отменен.
До назначения апрофена боли в области сердца небольшой интенсивности, проходящие самостоятельно, отмечались у 5 больных, у 12 боли были средней интенсивности, снимались нитроглицерином, валидолом, и у 3 были тяжелые приступы, сопровождавшиеся ощущением удушья у 2 больных, парокеизмальной мерцательной аритмией или экстрасистолией у одной больной, требовавшие инъекции наркотиков. Непосредственно купирующий эффект апрофена на слабые боли или боли средней интенсивности отмечали 7 человек. Во время лечения апрофеном болие области сердца исчезли у 12 человек, у 7 человек боли стали реже и меньшей интенсивности.
Снижение РОЭ после курса лечения апрофеном почти до нормальных цифр отмечалось у 8 больных, в том числе у 4 с тяжелым течением заболевания. У 5 человек РОЭ оставалось ускоренным, из них у 2 при хороших клинических результатах, что, по-видимому, было связано с затяжным течением заболевания.
Улучшение электрокардиографических данных было отмечено у 8 человек, в том числе у 2 с тяжелым течением заболевания. Признаки улучшения отмечались в изменении со стороны зубца Т и приближении к изолиниии интервала ST в одном или нескольких отведениях.
Таким образом, всего хороший эффект был получен у 16 человек, удовлетворительный — у 5.
Эффект лечения апрофеном не был стойким у 6 человек, из них трое имели тяжелое течение заболевания. У них после отмены апрофена через несколько дней снова возобновились стенокардические боли, имелась отрицательная реакция на нагрузку. В связи с этим 4 из них апрофен давался повторно вновь с хорошим эффектом, у 2 отмечалось ослабление эффекта при повторном применении. Следует отметить также, что трое больных из указанной группы в дальнейшем получали апрофен амбулаторно во время учащения приступов стенокардии также с хорошим эффектом.
Примером может быть следующее наблюдение.
Больной Е-й, 51 года, инженер.
Клинический диагноз: коронарокардиосклероз, острый инфаркт миокарда передней стенки и перегородки.
Поступил в клинику 17/IX 1955 г. на 12-й день возникновения инфаркта, которому предшествовали в течение месяца легкие приступы стенокардии напряжения.
Во время пребывания больного в клинике состояние его оставалось тяжелым, отмечалась некоторая заторможенность, потливость. Тоны сердца были очень глухими. Пульс 90—104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД держалось в пределах 90/70—80/60 мм. Проводилось лечение неодикумарином, тифеном с промедолом. Боли в области сердца не беспокоили, но иногда отмечал появление чувства тяжести за грудиной. Температура была нормальной. С 5/Х была начата лечебная гимнастика. Со 2-го дня тренировки было отмечено уменьшение пульсового давления на 5—10 мм, увеличение тахикардии, наблюдалось повышение вечерней температуры до 37,1° и увеличенные суточные колебания температуры. Вечером стал отмечать увеличение общей слабости, появилась потливость, боли за грудиной, ускоренное РОЭ.
Проведение лечебной гимнастики 14/Х вызвало снова снижение пульсового давления, увеличение тахикардии и появление болей в области сердца. в связи с чем 15/Х больному тренировка была проведена после предварительного приема 0,025 апрофена. Болей в области сердца не отмечал, учащение пульса было менее выражено, уменьшения пульсового давления не наблюдалось.
Последующая тренировка проводилась только после приема апрофена. С 18/Х апрофен был назначен по 0,025 два раза в день. Других лекарств не получал. Больной отмечал, что после приема апрофена чувствует «легкость» в грудной клетке, перестает чувствовать сердце. Тренировку переносил хорошо, потливости, болей в сердце не было, но РОЭ оставалось ускоренным.
Объем тренировки был увеличен, больной стал садиться. В связи с снижением давления 24/Х тренировка была временно прекращена. С 1/XI начало тоенировки вызвало вновь появление болей р области сердца, ускорение РОЭ, в связи с чем после 2-дневного перерыва тренировка проводилась в уменьшенном объеме. РОЭ оставалось ускоренным, периодически бывали боли в области сердца, поэтому с 11/XI по 30/XI вновь больном получал апрофен. Самочувствие больного стало хорошим, боли в области сердца почти не беспокоили. В первые дни после приема апрофена отмечал иногда сонливость, тяжесть в голове. Однако эти явления больного не беспокоили, больной настаивал на приеме апрофена. В последующем при улучшении общего состояния эти явления не повторялись.
Проводимое расширение тренировки (увеличение в объеме дыхательной гимнастики, пересаживание на стул) перенес хорошо. РОЭ оставалось нормальным. Попытка проводить тренировку без апрофена снова вызвала появление болей, повышение температуры, ускорение РОЭ, в связи с чем с 6/ХII по 21/ХII вновь был назначен апрофен. Снова отмечалось улучшение самочувствия, нормализация РОЭ. Кроме того, учитывая затяжное течение процесса, больному был назначен неодккумарин.
В последующем расширение тренировки проводилось медленно, курс апрофена повторялся еще. Застойных явлений недостаточности кровообращения не было. На ЭКГ динамики не отмечалось.
Больной был выписан в удовлетворительном состоянии, в последующем получал апрофен амбулаторно также с хорошим эффектом.
Таким образом, в данном случае мы имели хороший результат от применения апрофена во время проведения тренировочного режима больного с тяжелым затяжным течением инфаркта миокарда. Прием апрофена вызывал улучшение толерантности к нагрузке, имелась возможность в течение более длительного периода времени проводить расширение тренировки с предварительным применением апрофена, чем без него.
Как видно, у большей части больных были получены хорошие результаты лечения (у 22 из 37). Только в 2 случаях лечение апрофеном было неэффективным и в 3 случаях апрофен был отменен из-за непереносимости, выраженного побочного действия.
Представляло также интерес проследить, насколько был выражен эффект апрофена, свойственный другим сосудорасширяющим препаратам, т. е. влияние на уровень артериального давления, а также на состояние коагулирующих свойств крови.
Исследования проводились в начале и в конце курса лечения.
Коллаптоидных явлений после приемов апрофена ни разу отмечено не было.
Незначительное снижение артериального давления на 5— 10 мм рт. ст. отмечалось в остром периоде у 3 больных, более выраженное (на 15—20 мм) у двух, что заставило у одного из них сделать перерыв в лечении. У двух человек было отмечено некоторое повышение артериального давления при исходной гипотонии с 85/50 до 95/60 и с 110/70 до 120/70 мм рт. столба. У больных в период тренировки при лечении апрофеном наблюдалось, в основном, понижение повышенного давления и реже некоторое повышение сниженного или нормального давления (на 10—15 мм).
Из сказанного следует вывод, что прием апрофена может обусловить некоторую тенденцию к понижению кровяного давления, что требует проведения систематического контроля за артериальным давлением у больных при проведении курса лечения. Повышение сниженного систолического давления наблюдается в результате улучшения общего состояния больных.
Значительных колебаний протромбинового индекса под влиянием лечения апрофеном отмечено не было.
Протромбиновый индекс из 14 больных, обследованных п начале и в конце курса лечения апрофеном, не получавших антикоагулянтов, не изменился у 5 человек, уменьшился у 3, увеличился у 5 больных, причем у одного из них при отсутствии эффекта от лечения апрофеном. Значительное повышение протромбинового индекса при отсутствии эффекта от лечения апрофеном, по-видимому, является иллюстрацией того, что часто повторяющиеся приступы стенокардии, изменяя общее состояние организма, могут повышать способность крови к тром-бообразованию. Мы полагаем, что данным больным показано комбинированное лечение апрофеном с назначением антикоагулянтов.
Выводы
1. При применении апрофена у больных инфарктом миокарда отмечен положительный терапевтический эффект, выражающийся в снятии приступов стенокардии, а также уменьшении их частоты и интенсивности во время лечения апрофеном.
2. Особенно хорошие результаты получены при назначении апрофена в период расширения режима, что выражалось также в улучшении реакций больных на тренировку, повышении толерантности больных к предъявляемой нагрузке.
3. Эти наблюдения являются подтверждением коронаро-расширяющего действия препарата.
4. Показано применение апрофена у больных с инфарктом миокарда в остром и подостром периоде при повторяющихся приступах стенокардии, а также в период реконвалесценции при расширении режима.
Литература
1. Богословская И. А. В сб. «Вопросы коронарной недостаточности в свете клинико-физиологических исследований». Горький, 1956 г. стр. 27.
2. Богословская И. А. и Пономарева А. Г. Там же. стр. 20.
3. Волкова 3. В. Фармакодинамика апрофена в норме и при экспериментальном атеросклерозе (экспериментальное исследование). Автореферат кандидатской диссертации, М., 1959.
4. Гельштейн Э. М. Инфаркт миокарда, 1951 г.
5. Гефтер А. И. Клинические лекции по внутренним болезням. Горький, 1959 г.
6. Грицай А. А. Врачебное дело, 1955, 6.
7. Ланг Г. Ф. Учебник внутренних болезней, М., 1938.
8. Левин А. И. и Блюмкина О. П. В книге «Вопросы клинической медицины» (Труды Пермского государственного медицинского института, 1958 г.,) вып. XXVII, стр. 118.
9. Либерман С. С. Медицинская промышленность СССР, 1957 г., № 6, стр. 43.
10. Мангушев Р. И. Труды Чкаловского мединститута, 1956 г. в. 5, стр. 71.
11. Матусова А. П. Труды XIV Всесоюзного съезда терапевтов. Медгиз, 1958 г., стр. 632.
12. Незлин В. Е. Нарушение венечного кровообращения. М. 1955 г.
13. Самойлова 3. Г. Фармакология и токсикология, 1958 г., № 4, стр. 16.
14. Тумановский М. Н. Коронарная недостаточность (грудная жаба и инфаркт миокарда). Медгиз, 1959 г.
15. Фогельсон Л. И. Болезни сердца и сосудов. М., 1951 г.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +