Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

О нарушениях коронарного кровообращения при бруцеллезе


"Грудная жаба и инфаркт миокарда"
Сборник трудов кафедры факультетской терапии, посвященный 60-летию проф. А. И. Гефтера. Горький, 1960 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

Под нашим наблюдением и лечением с 1948 до 1953 года находилось 202 больных бруцеллезом (факультетская терапевтическая клиника — зав. проф. Л. И. Гефтер) — 117 мужчин и 85 женщин. 67% —люди наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет); 56% больных бруцеллезом — колхозники.
В своей работе мы придерживались классификации Н. И. Рагозы, в основу которой положены увязка клиники заболевания с его патогенезом и отражение динамики и компенсации инфекционного процесса на различных этапах развития бруцеллеза.
Согласно этой классификации, больше всего мы наблюдали и лечили больных в септикометастатической и метастатической фазах заболевания (173 чел.); страдавших бруцеллезом в остросептической фазе было всего 29 человек.
В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание острое начало болезни с потрясающими ознобами, проливными потами и высокой температурой — в 49,5% наших наблюдений.
У больных мы могли подметить чаще всего неправильно рецидивирующую температурную кривую (у 40%) и субфебрилитет (у 35%). Реже наблюдалась ундулирующая лихорадка— в 14% случаев.
Некоторые проявления бруцеллеза у наших больных встречались не часто — сыпи, например, в 4,5%, поражение лимфатических узлов — в 13,8%, так называемые инфильтраты-фиброзиты только в 3,4%. Единичными были нарушения со стороны дыхательного, пищеварительного тракта, глаз и ушей.
На первый план в клинической картине бруцеллеза выступали поражения опорно-двигательного аппарата, которые, действительно, можно считать одним из ярких, наиболее часто встречающихся синдромов.
Так, из 202 больных бруцеллезом мы могли отметить нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата у 180 человек (89,1%), правда, в 60% это были, главным образом, более или менее интенсивные артралгии без припухания суставов. Чаще всего оказывались пораженными коленные и тазобедренные суставы, причем множественность поражений наблюдалась у 56% больных.
Особое внимание при бруцеллезе следует уделять нарушениям со стороны подвздошно-крестцового сочленения — так называемым сакроилеитам. Нарушения эти просматриваются иногда лечащими врачами, а между тем они играют большую роль в клинической картине заболевания. Распознаванию их помогают симптомы Кушелевского и Опокина. По нашим данным, сакроилеиты наблюдались в 27,2% случаев.
Недооцениваются порой и «хирургические» формы бруцеллеза — абсцессы, бурситы, синовиты, кокситы, напоминающие туберкулезные процессы, перихондриты и т. п. в нашей диссертации приводятся истории болезни, касающиеся подобных проявлений.
По поводу частоты и, главным образом, характера поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе в литературе существуют большие разногласия. В то время как одни авторы подчеркивают малый удельный вес сердечно-сосудистых нарушений при бруцеллезе (А. Л. Мясников, Н. И. Рагоза, Л. П. Прессман, В. А. Граменицкий, А. И. Гефтер, Канталуб и др.), другие полагают, что следует считать доказанным нередкое вовлечение сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе в патологический процесс (Г. П. Руднев, О. Д. Соколова-Пономарева, В. П. Бисярина, И. С. Новицкий, П. П. Очкур, В. Н. Лейман и др.). Многими описываются даже септические эндокардиты, заканчивающиеся летально: правда, большей частью речь идет о казуистике. (Де Ла Шапель, Казанова, Игнацио, Роттман, Ренни, Юнг и др.). Большой материал — 50 клинико-анатомических наблюдений приводит И. С. Новицкий — в одиннадцати из них обнаружен язвенный или бородавчато-язвенный эндокардит, причем в двух случаях эндокардит этот выявлен на фоне ревматической инфекции, в остальных же девяти — можно было думать о поражении клапанного аппарата чисто бруцеллезной природы.
Наиболее ярко очерчивает значимость поражения сердца при бруцеллезе Г. Ф. Барабанчик, по мнению которого, при варианте типа Brucella melitensis необходимо считаться с возможностью нередкого, серьезного и длительного заболевания сердца и сосудов; представления же об интактности сердечно-сосудистой системы при данном варианте бруцеллеза или о ничтожных изменениях, не имеющих практического значения и всегда обратимых, должны быть, как необоснованные и вредные, отброшены.
О чем говорят наши наблюдения, касающиеся поражения сердца при бруцеллезе? Прежде всего следует отметить, что r противоположность некоторым другим заболеваниям — особенно ревматизму — больные предъявляют мало жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы, и далеко не часто можно слышать о сердцебиениях, болях в области сердца и т. д. (в этом отношении наши наблюдения соответствуют данным С. Р. Татевосова, Р. М. Ахрем-Ахремовича и В. И. Путаловой и др.).
Положение, однако, несколько меняется, если обратиться к объективным показателям — так, брадикардия отмечена у 25% наших больных, гипотония — у 53%, приглушенные и глухие тона — у 42%, расширение левой границы сердца — у 41%.
Эндокардита ни у одного из наших больных бруцеллезом мы не наблюдали; в то же время, если обратиться к литературным данным, можно видеть своеобразное состояние эндокарда при бруцеллезе — или эндокардита, действительно, нет совсем, или он протекает крайне тяжело, главным образом, по типу endocarditis lenta, вызывая летальный исход. Создается своеобразное положение — «или» — «или», поскольку бородавчатые эндокардиты бруцеллезного происхождения описываются редко.
По нашим наблюдениям, несмотря на то, что у больных бруцеллезом изредка описываются тяжелые поражения сердца вплоть до эндокардитов со смертельным исходом, все же в преобладающем большинстве случаев не эти изменения со стороны сердца при бруцеллезе выступают на первый план. В силе остается важный дифференциальный диагностический признак: наличие поражений опорно-двигательного аппарата в сочетании с гепатолиенальным синдромом без ясно выраженных изменений со стороны сердца скорее говорит о бруцеллезе, при комбинации же поражения сердца и суставов в лервую очередь следует думать о ревматизме.
В то же время у больных бруцеллезом могут наблюдаться нарушения коронарного кровообращения.
Так, при клинико-электрокардиографическом изучении наших больных у 28% выявлено некоторое удлинение интервала PQ, у 8%----смещение ST вверх, наконец, у 16,2% обращали на себя внимание изменения зубца Т (уплощение, двухфазность), отрицательное Т — у 6,3% больных.
О различных изменениях электрокардиограммы при бруцеллезе опубликованы наблюдения Г. Ф. Барабанчика (1939, 1951 гг.), С. Р. Татевосова (1941), В. П. Бисяриной (1943), О. Н. Алексеевой (1945), Р. М. Ахрем-Ахремовича и В. И. Путаловой (1948), В. Н. Лейман (1953) и др.
Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях бруцеллеза больные не предъявляют жалоб на состояние сердца, и лишь благодаря электрокардиограмме выявляются нарушения коронарного кровообращения.
Приводим пример.
Больной В. 14 лет. Диагноз: бруцеллез — септикометастатическая фаза, гепатолиенальный синдром, полиартралгии. Поступил с жалобами на боли в левом коленном и тазобедренном суставах, температуру, ознобы, поты. Эпидемиологический анамнез выяснить не удалось. При поступлении состояние тяжелое. Температура 40—39°. Суставы не изменены, но резко болезненны при движении, симптом Опокина положительный слева. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя — в 3-м межреберьи. Тоны чистые, звучные. В легких — везикулярное дыхание. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка на 4 см, болезненны. Р. Райта 1 : 400, Хеддльсона 1:400; Бюрне 10X6 см. Кровь: Эр — 3710000; НЬ —55%; л—4000; эоз.—1; п —2; с —56; л —37; м —4. РОЭ—18 мм. Моча — без отклонений от нормы. Антитоксическая функция печени незначительно снижена — проба Квика-Пытеля 63%.
Электрокардиограмма от 22/V—49 г. R—R 0,75"; частота = 80 в 1'; PQ = 0,18"; QRS = 0,06"; QRST = 0,37" (0,32"); Р3 сглажен; ST3 изоэлектричен; STi_2круто переходит в Т i-2 ( + ); Т3 — отрицателен. Ритм синусовый, правильный с частотой 80 в 1 мин., отклонений электрической оси сердца нет. Предсердно-желудочковая и внутрижелудочковая проводимость не нарушены; следовательно, имеются симптомы нарушения коронарного кровообращения. Проводится лечение сывороткой Уварова.
После окончания третьего цикла состояние больного улучшилось, боли в суставах не беспокоили, температура снизилась до нормальных цифр. Печень и селезенка, однако, оставались увеличенными. Р. Райта 1 :400; Хеддльсона 1 :400; Бюрне (—); на электрокардиограмме (через месяц) от 25/VI—отклонений от нормы уже не определяется R—R = = 1,0"; частота 60 в 1 мин.; PQ = 0,18"; QRS = 0,06"; QRST = = 0,42"; S—Ti-2-з изоэлектричны; Ti_2-3 — положительны.
Таким образом, у нашего больного бруцеллезом при отсутствии жалоб со стороны сердца наблюдались электрокардиографические изменения, исчезнувшие после сывороточной терапии, о чем говорит нормализация электрокардиограммы.
Нарушения коронарного кровообращения у ряда больных бруцеллезом хорошо поддавались комбинированной терапии— антибиотиками (левомицетином, синтомицином) в сочетании с противобруцеллезной сывороткой Уварова.
Для иллюстрации приводим следующее наблюдение. Больной П. 26 лет, ветеринарный фельдшер. 19/VI—21/VIII— 52 г. Диагноз: бруцеллез — остросептическая фаза, полиартралгии, сакроилеит, коронарит, аортит, гепатоспленит. Поступил в клинику с жалобами на высокую температуру, ознобы, поты, боли в пояснице, руках, ногах, головные боли. Больным себя считал с 17 мая 1952 года. Ставили диагноз вирусного гриппа, 28 мая припухли коленный и локтевой суставы, опухло яичко. Лежал в районной больнице в тяжелом состоянии, с температурой до 40°. После того, как р. Райта оказалась положительной, был направлен в нашу клинику. Из анамнеза выяснилось, что в феврале—марте ему пришлось принимать роды у бруцеллезных коров, когда, по-видимому, и произошло заражение.
Больной лежит на спине, с трудом поворачивается из-за сильных болей в пояснице. Суставы не изменены, но движения в плечевых, коленных и тазобедренных суставах, болезненны. Температура в пределах 38—40°, пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, АД—118/78. Тоны сердца приглушены. Симптомы Опо-кина и Кушелевского — положительны. Печень и селезенка болезненны, выступают из подреберья на 2—3 см. Р. Райта и Хеддльсона положительны (1 :200). Рентгеноскопия легких отклонений от нормы не обнаруживает. Конфигурация сердца аортальная, аорта несколько расширена. Моча — уд. вес 1026, следы белка; эритр. выщелоч. до 20 в п/зрения. Кровь: эр — 3910000; гемогл. — 58%; э— 1, П— 10, с — 60, л — 20, м — 9. РОЭ—58 мм. Р. Вассермана (—); билирубин крови 3,12 мгр%; сахара 74 мгр%- Электрокардиограмма от 12/VI. R—R = 0,80; частота 75 в 1 мин.; PQ = 0,15"; QRS = 0,12"; QRST = 0,32"; С/П = 40%; S—Т1-2 над изоэлектрической линией; S—Т3 изоэлектричен; Ti_2 ( + ); Т3 (—). Таким образом, ритм синусовый, правильный с частотой 75 в 1 минуту, внутрижелудочковая проводимость резко замедлена. Имеется смещение S—Т, уширение QRS, зазубренность Ri 2.
Проводится лечение сывороткой Уварова, аспирином, пирамидоном, бромом — улучшения нет. Появляются боли в области сердца; они носят интенсивный характер, купируются нитроглицерином. Боли в суставах и сердце продолжаются около трех недель и прекращаются лишь после применения синтомицина в количестве 30,0. Общее состояние больного, улучшается, снижается до нормы температура, и после двухмесячного пребывания в клинике он выписывается.
Электрокардиограмма при выписке без отклонений от нормы.
Выводы
Хотя удельный вес бруцеллезных и иных инфекционных коронаритов среди массы больных, страдающих грудной жабой и инфарктом миокарда, сравнительно не велик, все же их ранняя диагностика приобретает большое значение для своевременной и рациональной терапии.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +