Со времени установления Старром и Шредером факта резких изменений величины и формы баллистокардиограммы при стенокардическом приступе (1939 г.) изучение баллистокардиограммы при нарушениях коронарного питания интенсивно проводилось как за рубежом, так и за последние годы в нашей стране.
Работами многих авторов было показано, что частота патологически измененных баллистокардиограмм у больных стенокардией значительно выше, чем при любом другом заболевании сердца (Док, Мандельбаум и Мандельбаум; Скарборо с сотрудниками, В. В. Парин, А. И. Гефтер, А. П. Матусова, С. С. Белоусов,, А. Л. Лимчер и др.).
Было установлено также, что у клинически здоровых людей старше 40—50 лет, частота патологии на баллистокардиограммах прогрессивно возрастает с возрастом и на 7—8 десятилетиях определяется почти у всех (Старр, Скарборо, наши данные). Это обстоятельство, а также то, что ряд экст-ракардиальных факторов оказывает влияние на форму баллистокардиограмм, считается некоторыми авторами основной причиной, лимитирующей клиническое использование баллистокардиографии (Фейгин, Макинтайр, Кленш и др.). Однако к сегодняшнему дню в литературе накопились данные, указывающие на связь химических факторов атеросклероза с баллистокардиографическими показателями (Габнер, Энгельберг, Куо и др.). Наблюдения Старра и Хилдрета над здоровыми людьми в течение длительного времени также показали, что измененная баллистокардиограмма может говорить о скрытопротекающей коронарной болезни или же выраженном атеросклерозе.
Одной из важных задач баллистокардиографии в настоящее время является решение вопроса о чувствительности баллистокардиограммы к динамическим нарушениям коронарного питания.
Решить этот вопрос возможно, по-видимому, несколькими путями, из которых главнейшими являются путь патофизиологического эксперимента и путь клинико-баллистокардиографических сопоставлений.
На первом пути уже получены ценные данные об изменениях баллистокардиограммы после перевязки коронарной артерии (В. В. Парин, А. В. Мареев). Не менее важным представляется также и второй путь.
В клинике факультетской терапии, руководимой А. И. Гефтером, нами в течение последних лет наблюдались больные с коронаросклеротической стенокардией и подверглась детальному изучению динамика баллистокардиограммы у этих больных.
У всех этих больных регистрировалась баллистокардиограмма скорости при помощи портативного электромагнитного баллистокардиографа, имеющего емкость в 4 микрофарады и сопротивление катушки индукции 4300 ом. Запись баллистокардиограмм производилась при помощи многошлейфового осциллографа МПО-2 синхронно с пневмограммой и одним из отведений электрокардиограммы с соблюдением общепринятых условий регистрации (натощак, после полного физического покоя в течение 12—15 мин.). Оценка баллистокардиографических изменений производилась по четырехстепенной системе Броуна.
Сопоставление клинической картины заболевания и выраженности изменений на баллистокардиограмме, произведенное у 98 больных со стенокардией, позволило установить известную зависимость между этими показателями. Так было найдено, что у больных с хронической коронарной недостаточностью 1-й или 2-й степени тяжести по
Л. И. Фогельсону, процент тяжелых изменений баллистокардиограмм (3-я или 4-я степень изменений по Броуну) был ниже, чем у больных тяжелой формой стенокардии, с частыми ежедневными стенокардическими припадками.
На 1-й Всесоюзной конференции по баллистокардиографии, а также на конференции Горьковского медицинского института мы сообщали результаты наблюдений за динамикой баллистокардиограмм у больных коронаросклеротической стенокардией под влиянием комплексного лечения.
У 9 человек из 60 наблюдавшихся нами больных в результате проведенного лечения на фоне улучшения клинического самочувствия были найдены положительные изменения на баллистокардиограммах. Эти изменения заключались в уменьшении числа патологических комплексов на кривой, в уменьшении увеличенных дыхательных колебаний амплитуды I—J, в повышении вольтажа основных волн баллистокардио-графического комплекса, нормализация формы кривой. В ряде случаев улучшение баллистокардиографических показателей выражалось в том, что на баллистокардиограмме после физической нагрузки не появлялось ухудшения.
У 15 больных это улучшение баллистокардиограммы было значительным (на степень и больше), а у некоторых больных произошла даже нормализация кривой.
Баллистокардиограмма снята у больного в период ухудшения, за день до поступления в больницу в связи с частыми стенокардическими приступами при физических нагрузках, ходьбе, работе. Болен стенокардией около 2 лет, но никогда раньше приступы не были столь частыми и интенсивными. Учащение приступов сопровождалось резким нарушением самочувствия, слабостью. Объективно отмечено нерезкое расширение сердца, приглушенность тонов в области верхушки сердца, акцент 2 тона над аортой. Рентгеноскопически— уплотнение дуги аорты. Диагноз при поступлении: коронарокардиосклероз, стенокардия напряжения, предынфарктное состояние. На баллистокардиограмме в это время видно общее снижение вольтажа, потеря дифференцирозки комплексов в фазу выдоха, свидетельствующие об ослаблении мощности сердечной систолы — нарушения 3-й степени по классификации Броуна-Дока. Электрокардиограмма, заснятая в это же время, указывала на острые ишемические нарушения в области субэндотелиальных слоев верхушки и задней стенки сердца.
После проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось: боли в сердце прекратились, нагрузка больше не вызывала одышки и болей. Электрокардиограмма нормализовалась, что видно на приводимых фотограммах: исчез гигантский зубец Т в 4 грудном отведении, сегмент ST в 3-м отведении стал изоэлектричным. В это же время на баллистокардиограмме отмечена полная нормализация кривой: повышение вольтажа, нормализация формы комплексов, что свидетельствует об улучшении силы сердечной систолы. Эти две записи разделены 10 днями.
Полная нормализация баллистокардиограммы при улучшении клинического самочувствия наблюдалась, однако, не часто. Чаще имело место относительное улучшение кривых в пределах одной или двух степеней. Подобное улучшение, например, можно видеть на баллистокардиограммах больной С-вой, 41 года, находившейся в больнице по поводу коронарокардиосклероза стенокардии напряжении. Стойкость изменений электрокардиограммы, ускоренная РОЭ заставляли у больной подозревать развитие мелкоочаговых некрозов миокарда.
Баллистокардиограмма при поступлении была резко изменена, низкой амплитуды, форма основных волн и их соотношение между собой изменены в обе фазы дыхания: 3 степень по Броуну. В дальнейшем состояние больной улучшилось, клинические проявления недостаточности коронарного снабжения в значительной степени уменьшились, улучшилась также электрокардиограмма.
У 14 больных под влиянием лечения баллистокардиограмма улучшилась в пределах одной степени. У 5 больных после проведенного лечения самочувствие улучшилось, болевые приступы стали реже, однако при повторных регистрациях кривой было найдено ухудшение баллистокардиограммы. У всех этих 5 больных на электрокардиограммах покоя динамики не было найдено. У остальных больных при динамическом наблюдении сдвигов на баллистокардиограммах найдено не было.
Следует подчеркнуть, что при лечении больных только двое получали сердечные глюкозиды, остальным были применены седативные, коронарорасширители, антикоагулянты, препараты йода и т. д. Из этого следует, что улучшения на баллистокардиограммах у больных стенокардией связаны с улучшением коронарного питания.
В ряде случаев, помимо клинических и баллистокардиографических данных, улучшение коронарного кровоснабжения документировали также изменения электрокардиограммы. Однако баллистокардиограмма была более динамичным показателем.
На основании изложенного материала, мы пришли к выводу о чувствительности баллистокардиографии к нарушениям коронарного кровообращения и возможности использования серийных баллистокардиографических записей для оценки остроты коронарных нарушений и успехов терапии заболевания. Возможно, что случаи, когда, несмотря на признаки клинического улучшения, динамики баллистокардиограмм отмечено не было, могут быть объяснены тем, что исходная (первая) баллистокардиограмма была зарегистрирована уже по миновании острых коронарных нарушений, а патология, которая на них была найдена, явилась отражением хронических нарушений коронарного питания и сократительной силы миокарда, которые сопровождают коронаросклероз.
Ухудшение баллистокардиограммы, найденное у больных, у которых имело место улучшение клинического состояния и уменьшение приступов, возможно, объясняется развитием рубцов в миокорде.
На протяжении 1956—1959 гг. мы проводили наблюдения за клиническим самочувствием, электрокардиографическими и баллистокардиографическими показателями 41 больного с кардиосклеротической стенокардией. В число этих больных были включены больные, которые повторно поступали в больницу в связи со стенокардическими приступами, а также дис-пансерно обследованные больные, которые письмами приглашались для повторных обследований. Сроки повторных наблюдений — от 2 месяцев до 3 лет.
Обследованные больные условно были разделены на 3 группы. Критерием для группировки больных явилось клиническое самочувствие их, частота и сила стенокардических приступов в ближайшие 1—1,5 месяца до обследования.
В группу больных с улучшением отнесены больные, у которых при повторном обследовании отмечались исчезновение или урежение стенокардических приступов, ослабление их силы, общее удовлетворительное состояние и удовлетворительная работоспособность.
В группу больных с ухудшением отнесены больные, у которых произошло усиление или учащение приступов, снижение трудоспособности, необходимость повторного лечения
и т. д.
В третью группу включены больные, которые продолжали жаловаться на продолжающиеся с прежней частотой и интенсивностью стенокардические приступы.
Сравнивались баллистокардиограммы этих больных, полученные в различные периоды.
Эти данные показывают, что имеется определенная корреляция между клиническим состоянием и изменениями баллистокардиограммы.
В ряде случаев эти изменения баллистокардиограммы имели прогностическое значение. Сказанное можно иллюстрировать серией баллистокардиограмм больной М. 49 лет, которая наблюдалась в течение нескольких месяцев.
Верхняя кривая снята в январе 1957 года во время обращения больной к нам по поводу учащения загрудинных болей. Баллистокардиограмма в покое нормальная (а) только после нагрузки на кривой выявлялись нарушения кривой (б). Электрокардиограмма оставалась нормальной. Следующая кривая снята через 5 месяцев во время контрольного обследования (В). Больная чувствовала себя хорошо после санаторного отдыха за месяц до обследования, приступы болей не беспокоили. Однако на баллистокардиограмме выявились нарушения, которые мы отнесли ко 2-й степени и причины которых нам тогда ясны не были. Через неделю больная обратилась к нам вновь, на сей раз самостоятельно, по поводу ухудшения состояния, появления загрудинных болей. Баллистокардиограмма также оказалась измененной. На электрокардиограмме в это время появились острые ишемические изменения, которые быстро прошли в результате лечения. Интересно, что и после улучшения состояния изменения на баллистокардиограмме продолжали оставаться.
Мы сопоставили баллистокардиографические изменения с клинической картиной стенокардии и рассмотрели изменения баллистокардиограммы на разных этапах болезни.
Как сопоставление особенностей клинического течения болезни, так и данные динамических наблюдений приводят к выводу о том, что баллистокардиография, хотя и косвенно, чувствительно реагирует на изменения коронарного кровотока и как ценный дополнительный метод обследования может быть широко применен с диагностическими целями и для контроля за успехами лечения.
Однако, строить заключение о прогнозе на основании изменений баллистокардиограммы можно только с большой осторожностью. Мы наблюдали больных, у которых исходная баллистокардиограмма была 0-й и 1-й степени (минимально измененной) и которые тем не менее, в скором времени имели тяжелые приступы коронарной недостаточности, у которых развивались мелкоочаговые некрозы миокарда.
Равным образом, мы не смогли найти достаточно полного соответствия между тяжестью баллистокардиограммы и трудоспособностью, хотя, конечно, вследствие недостаточного объема наблюдений статистические выводы делать нельзя.
Изменения баллистокардиограммы, отмеченные у различных больных стенокардией в различные периоды, связаны, очевидно, с динамикой коронарного снабжения. Она может быть вызвана прогрессированием коронаросклероза, а также нарушениями нейро-гуморальной регуляции.
Необходима дальнейшая разработка этой проблемы для окончательного решения вопроса о характере прогностической ценности баллистокардиографии.
Литература
1. Белоусов С. С. Клиническое значение баллистокардиографии при стенокардии. Диссертация. Горький, 1958 г.
2. Гефтер А. И. Клиническое значение баллистокардиографического метода при сердечно-сосудистых заболеваниях. Труды 1-го Всероссийского съезда терапевтов,
1960, 51.
3. Гефтер А. И., Матусова А. П., Белоусов С. С. Тер. архив, 1957 г., № 7, 26.
4. Лимчер А. Л. Тер. архив, 1959 г., 1, 24.
5. Мареев А. В. Выступление на 1 Всесоюзной конференции по баллистокардиографии. Москва, 1959 г.
6. Парин В. В. Труды 14-го Всесоюзного съезд 1958. 185.
7) Dock W, Mandelbaum H. Ma ndelbaum R. ography St Louis. 1953.
8) Engelberg H. Amer. Journ. Med. Sсi, 1952, 224, № 4, p. 487.
9) Fagin D, M: Intire R. Ann. Int. Med., 1955, v 42, №5, p. 995.
10) Oubner R. Proc. 59 Ann. Meet. Assn. Lif. Ins. Med. Dir. of Amer. 1950, 19-20.
11) Кlensch H. PHiig. Archiv ges. Physiol. Msnsch. Tieren 1956, 262, № 2, s 107.
12) Кuo P., Joyner C.J.A.M.A. 1956 v 63, №9,727.
13) Starr I. Ann. Int. Med. 1952, v 37, № 5, p. 839.
14) Starr I. J. A.M.A , 1954, v 155, № 16, q. 1413.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +