Об электрической чувствительности зрительного анализатора у больных коронарной недостаточностью и ее изменениях под влиянием терапевтических воздействий
В вопросах развития учения о коронарной болезни отечественной терапевтической школе принадлежит несомненный приоритет. Еще С. П. Боткин подчеркивал роль функциональных моментов, и, в частности, общего спазма сосудов, рефлекторных влияний в патогенезе стенокардии. Виднейший советский кардиолог, последовательный выразитель идей И. П. Павлова в терапии, Г. Ф. Ланг писал: «...в происхождении приступов грудной жабы решающее значение имеет... нарушение функций нервного, регулирующего кровоснабжение миокарда прибора» (стр. 323, 1957 г.). Он подчеркнул большое значение психогенных нарушений в патогенезе коронарной недостаточности, в частности перенапряжения психической сферы. Г. Ф. Ланг впервые указал на возможность развития приступов грудной жабы по типу патологического условного рефлекса. Эти положения получили полное подтверждение и дальнейшее развитие в работах Ф. А. Андреева, М. С. Вовси, А. И. Гефтера и других.
Наблюдения над большим числом коронарных больных в «нашей клинике также позволяют подтвердить значение нарушений функционального состояния центральной нервной, системы в патогенезе и течении коронарной болезни. При тщательном изучении анамнеза часто удается установить, что появлению острой коронарной недостаточности, наступлению периода обострения в ее течении у значительного числа больных предшествовало резкое перенапряжение психоэмоциональной сферы, психотравмы, грубые нарушения режима труда и быта, т. е. условий, способствовавших срыву высшей нервной деятельности. При этом у больных в клинике выявлялись признаки невротического состояния, нарушения регуляции вегетативных функций.
В свете идей павловского невризма решение вопросов профилактики и лечения коронарной болезни требует детального динамического изучения функционального состояния центральной нервной системы у каждого больного. Определяющее значение в этом отношении имеет глубокое изучение клинических данных, правильная их оценка с позиций нервизма. Однако клинические данные могут, у ряда больных оказаться не достаточными для характеристики состояния центральной нервной системы. Они должны быть дополнены применением специальных методов исследования.
Изучение состояния центральной нервной системы при коронарной болезни представляет известные трудности. Для значительной группы больных с острой коронарной недостаточностью могут быть применены лишь те методы исследования, выполнение которых возможно в условиях соблюдения строгого постельного режима и особого щажения больных.
Вполне доступным для всех групп коронарных больных является метод изучения электрической чувствительности зрительного анализатора.
Метод изучения электрической чувствительности глаз, как известно, основан на возникновении свечения (фосфена) при раздражении глаза постоянным током. Определяется минимальная пороговая величина тока, вызывающая этот феномен. Порог устанавливается путем повторных определений (в среднем 3-кратно) до получения совпадающих результатов.
Многочисленными исследованиями советских авторов установлена зависимость электрической чувствительности зрительного анализатора от больших полушарий головного мозга. Так, С. В. Кравков и сотрудники обнаружили нарастание величин порогов фосфена при ранениях затылочной доли мозга без поражения периферической части зрительного анализатора. В. А. Акимочкина выявила феномен свечения у больных с энуклеированным глазом. О. А. Добрякова получила условно-рефлекторные изменения порога фосфена. А. И. Бронштейн установил появление феномена свечения при непосредственном раздражении затылочной доли у черепно-мозговых раненых — так называемый «центральный фосфен».
Все эти данные легли в основу ряда клинических работ, в которых электрическая чувствительность зрительного анализатора была использована для изучения возбудимости центральной нервной системы при язвенной и гипертонической болезни, ревматизме, пневмосклерозах (Варшамов Л. А., Фишер Л. И., Давыдов и др.).
В настоящей работе изучалась электрическая чувствительность зрительного анализатора в сочетании с клиническими данными для характеристики состояния возбудимости центральной нервной системы при коронарной болезни.
Нами было обследовано 176 больных с разными формами коронарной болезни — 140 мужчин и 36 женщин. Возраст больных от 36 до 65 лет. У 93 больных заболевание было в ангионевротической стадии, в том числе у 62 на фоне начальных явлений гипертонии, у 42 — был коронаросклероз с хронической коронарной недостаточностью и у 36 — острый инфаркт миокарда. Для сравнения обследовано той же методикой 46 здоровых людей.
Методика и техника определения в наших наблюдениях была общепринятой (С. В. Кравков, А. И. Богословский, А. М. Давыдов).
У обследованных здоровых людей величины порогов колебались от 1,4 до 7,0 вольта, составляя в среднем — 3,8. Подобные результаты проводятся в литературе.
При коронарной болезни отмечается отчетливое нарастание порогов. У большинства больных показатели намного превысили средние величины, отмеченные у здоровых людей, достигая верхней границы нормальных колебаний или превышая ее. У 2/5 всех обследованных пороги свечения были свыше 7,0 вольт, в том числе у 19 больных — более 10 вольт. У отдельных больных свечение возникало лишь при напряжении тока 15,0—16,0 и даже 23,0 вольта.
Можно было отметить определенную зависимость степени нарастания пороговых величин от тяжести течения заболевания. Так, в ранних фазах заболевания почти у 2/3 обследованных пороги приближались к нормальным показателям. Средняя величина порога равнялась 6,2 вольта.
Более выраженные изменения выявлены при наличии хронической коронарной недостаточности. Высокие пороги отмечены у половины больных, в том числе у 8 — порядка 10,0— 16,0 вольт. Средняя величина составила 7,6 вольт.
Наконец, в наиболее тяжелой группе больных с острыми инфарктами миокарда, отмечена максимальная выраженность нарастания пороговых величин. Почти у 7з больных этой группы наблюдались особенно высокие пороги, порядка 10,0— 23,0 вольт. Средняя величина также оказалась наибольшей — 8,5. Таким образом, у значительного числа коронарных больных выявлены нарушения возбудимости зрительного анализатора.
Наряду с отмеченной зависимостью диаграмма показывает, что во всех группах, в том числе и тяжелых, у части больных выявлены нормальные пороги фосфена.
Важно отметить, что результаты изучения электрической чувствительности глаза обычно находились в определенном соответствии с клинической характеристикой функционального состояния центральной нервной системы. Так, наиболее резкое нарастание порогов, свыше 10,0, наблюдалось чаще в остром периоде инфаркта, а также у больных с выраженными функциональными расстройствами нервной системы. У этих больных отмечался симптомокомплекс раздражительной слабости, с быстрой возбудимостью и истощаемостью, патологической концентрацией, уход в болезнь, наклонность к срывам в поведении. С большим постоянством выявлялись у них вегетативные расстройства: выраженная потливость, значительная разница в показателях кровяного давления на левой и правой руке, расстройства сна, с наклонностью к его инверсии.
Можно было отметить зависимость порогов свечения от степени выраженности болевого синдрома. У 12 больных удалось проследить изменения порога фосфена в момент возникновения приступа болей. При этом у всех больных было отмечено выраженное нарастание величин. Снятие болей закономерно сопровождалось снижением порогов электрической чувствительности.
Под влиянием курса лечения закономерно отмечалось снижение пороговых величин. Динамика изменений электрической чувствительности глаза после курса лечения прослежена у 78 больных. Как видно из диаграммы, точки, соответствующие результатам повторных определений, расположились ниже исходных. Пороги свыше 7,0 вольт отмечены при повторных определениях только у 7б обследованных, причем у всех этих больных порог был ниже 10,0 вольт. Снижение порога фосфена после курса лечения отчетливо видно и при сопоставлении средних величин порогов.
Понижение порогов соответствовало улучшению общего состояния больных. Повышался тонус, эмоциональные реакции становились более ровными, исчезала раздражительность. Одновременно уменьшалась потливость, исчезали сосудистые асимметрии. Снижение порогов происходило чаще всего у тех больных, у которых исчезали или резко уменьшались боли в области сердца.
Наряду с установлением порога фосфена еще большее значение для характеристики возбудимости центральной нервной системы может иметь изучение его динамики под влиянием различных раздражителей. Установлено, что слабые и сравнительно кратковременные раздражители повышают электрическую чувствительность глаза, а сильные и длительные — снижают ее. (С. В. Кравков, О. И. Добрякова, А. И. Богословский) . Отклонения от этой закономерности могут служить показателем нарушения реактивности нервных процессов.
В качестве слабого раздражителя были использованы повторные раздражения глаза электрическим током надпороговой величины. Надпороговые раздражения наносились током в полторы реобазы — 20 раздражений за 10 секунд. В другой серии наблюдений наносились повторные раздражения с постепенным понижением величины тока от двойной реобазы до порога. Всего было обследовано 115 больных и 25 здоровых лиц.
У здоровых людей повторные электрические раздражения глаза вызывали закономерное понижение порогов, т. е. слабый раздражитель обеспечивал повышение возбудимости центральной части зрительного анализатора. В то же время у коронарных больных, более чем в половине наблюдений, снижения порога не наступало, а у ряда больных было отмечено даже повышение пороговых величин. Под влиянием слабого раздражителя возбудимость зрительного анализатора не повышалась, а иногда даже падала. Представляет интерес, что подобная реакция в виде нарастания порога после повторных электрических раздражений глаза наблюдалась иногда и у больных с исходными нормальными показателями.
Под влиянием лечения у ряда больных наступала нормализация реакции на воздействие слабого раздражителя. Так, например, у больного Ж. 60 лет, с кардиокоронаросклерозом и хронической коронарной недостаточностью при поступлении на фоне тяжелого общего состояния, наличия болевого синдрома, нарушений сна, вегетативных расстройств реакция на раздражение слабым током была парадоксальной — порог повысился с 5,5 до 7,0 вольт. После проведенного лечения сосудорасширяющими средствами, малыми дозами барбитуратов при улучшении общего состояния, снятии болей, нормализации сна порог свечения снизился до 4,0 вольт. Реакция на раздражения стала нормальной — величина порога уменьшилась до 2,5 вольт.
Общий интерес для характеристики функционального состояния центральной нервной системы может представить изучение изменений порогов в связи с воздействиями, меняющими, повышающими или понижающими возбудимость коры и ближайшей подкорки.
Хорошо известна, благодаря работам павловской физиологической школы возможность повышения возбудимости центральной нервной системы при помощи кофеина. Реакция на кофеин, по Павлову, определяет силу процесса возбуждения. При слабости раздражительного процесса кофеин может вызвать запредельное торможение.
Изменения порога фосфена после предварительного приема кофеина (0,1 —внутрь) были изучены у 33 больных, преимущественно с тяжелыми формами заболевания и у 10 здоровых людей. Определения порога производились каждые 5 минут в течение 35—40 минутного периода.
У здоровых людей кофеин вызывает закономерное снижение порога, выявляющееся обычно уже на 10 минуте и достилающее наибольшей выраженности на 20 минуте после приема препарата, после чего наступает постепенное восстановление порога до исходного уровня. На высоте действия кофеина порог понижался у здоровых лиц в 1,5—2,0 раза сравнительно с первоначальными показателями.
У большинства коронарных больных после приема кофеина порог не снижался, а нарастал, либо оставался почти неизмененным. Нарастание порога часто было весьма значительным, превышающим исходный уровень в 1,5—2 раза. Через 35—40 мин. после приема препарата порог возвращался к первоначальному. Таким образом, у больных с коронарной болезнью обнаружена парадоксальная реакция на кофеин, свидетельствующая об ослаблении возбудительного процесса, а возможно и о наличии фазовых состояний центральной нервной системы. Следует иметь в виду, конечно, что подобная реакция выявлялась при применении сравнительно большой дозы кофеина. В отдельных наблюдениях можно было отметить, что уменьшение дозы кофеина до 0,05, обычно применяемой для лечения коронарных больных, полностью изменяло реакцию, обеспечивая понижение порога.
У 8 коронарных больных, в том числе и у 3-х с инфарктом миокарда, реакция на кофеин была нормальной, порог после приема препарата снижался. В представленном примере у больного с инфарктом миокарда пороговая величина уменьшилась после кофеина в 1,5 раза. Весьма интересно, что у больных, давших нормальную реакцию на кофеин, клинически, несмотря на тяжелую форму заболевания невротические сдвиги либо не выявлялись, либо были выражены очень нерезко. У этих же больных реакция на повторные электрические раздражения глаза также чаще была нормальной.
Для изучения изменений электрической чувствительности зрительного анализатора при воздействии условий, понижающих 1возбудимость центральной нервной системы, проводились повторные определения порогов фосфена в условиях затемнения. Установлено, что в процессе адаптации к темноте возбудимость центральной нервной системы падает. Так, М. Н. Ливанов выявил снижение колебаний электроэнцефалограммы в условиях темновой адаптации. В эксперименте установлено снижение в темноте условнорефлекторной деятельности.
Понижение электровозбудимости зрительного анализатора в темноте было (впервые) обнаружено Меркуловым еще в 1928 г. Исследованиями С. В. Кравкова, В. А. Акимочкиной, А. А. Волохова, Г. В. Гершуни, А. И. Бронштейна было доказано, что нарастание порогов фосфена в темноте зависит от понижения возбудимости центральной нервной системы.
Изменения порогов фосфена в условиях темновой адаптации были изучены у 27 коронарных больных и у 22 здоровых лиц. Затемнение обеспечивалось одеванием очков-консервов,
совершенно не пропускающих свет. Так же как и в исследованиях с кофеином, определения производились каждые 5 минут на протяжении 45—50 минут. После прекращения затемнения продолжались повторные определения порогов в условиях адаптации к свету.
У здоровых людей в условиях темновой адаптации порог быстро нарастает, достигая максимального значения на 10— 20 минуте. В дальнейшем порог фосфена сохраняется, примерно, на достигнутом уровне. После засвета порог падает, восстанавливаясь до исходной величины через 5—10 минут.
Среди обследованных коронарных больных было выявлено три типа реакции на затемнение. Первый тип характеризовался нормальной реакцией, т. е отчетливым нарастанием порога в темноте. Этот тип наблюдался у больных, у которых и клинически не было выражено невротических сдвигов. У этих больных исходные величины порогов чаще приближались к нормальным, прием кофеина обычно вызывал понижение порога. Подобная реакция на затемнение выявлялась у 1/3 обследованных коронарных больных.
Второй тип изменений характеризовался уплощением адаптационных кривых или даже полным отсутствием повышения порога в темноте. Закономерность подобных изменений у коронарных больных подтверждается анализом, так называемых, адаптационных коэффициентов. Эта величина представляет отношение наибольшего порога в темноте к исходному порогу. У здоровых людей порог в темноте превысил доходный в 1,4—3 раза, в среднем почти в 2 раза. У 2/3 коронарных больных показатели расположились ниже границы нормальных колебаний. Средняя величина адаптационного коэффициента составила в группе больных всего 1,3. Столь низкие величины адаптационных коэффициентов подтверждают значительную частоту второго типа изменений порога фосфена в темноте у коронарных больных. Уплощенные кривые темновой адаптации особенно характерны для больных с выраженным болевым синдромом. Можно полагать, что повторные длительные стенокардические приступы могут приводить к развитию застойных очагов возбуждения в больших полушариях. Это понижает реактивность центральной нервной системы, что и находит свое отражение в уменьшении реакции на затемнение. Подобное предположение тем более вероятно, что после снятия болевого синдрома нередко кривые темновой адаптации принимали нормальный характер.
Третий тип изменений характеризовался нарушением периода дезадаптации. Порог фосфена после засвета либо долго не возвращался к исходному (5 больных), либо даже продолжал нарастать (9 больных).
Этот тип чаще встречался у больных с выраженными невротическими сдвигами. Нарастание порога после засвета нередко сочеталось у них с такой же парадоксальной реакцией на кофеин. Исходные пороги у этих больных также чаще были значительно повышенными. Тот факт, что засвет после темноты вызывает парадоксальную реакцию в виде нарастания порога, свидетельствует о выраженном нарушении возбудимости центральной нервной системы и также позволяет предположить наличие фазовых изменений.
Проведенные наблюдения по изучению влияния темновой адаптации и кофеина на электрическую возбудимость зрительного анализатора показали, что воздействия, повышающие возбудимость центральной нервной системы, у здоровых людей ведут к понижению порогов свечения, а воздействия, понижающие возбудимость центральной нервной системы, к нарастанию порогов. У значительной части коронарных больных выявлено изменение этих соотношений — либо в виде отсутствия четких сдвигов при воздействиях на центральную нервную систему, либо в виде возникновения парадоксальных реакций. Эти данные подтверждают наличие нарушений в течение нервных процессов у многих коронарных больных.
Под влиянием лечения реакция больных на затемнение и на кофеин часто изменялась в сторону нормализации. У ряда больных, обследованных после снятия болевого синдрома под влиянием новокаинизации, применения коронарорасширителей, нарастал адаптационный коэффициент, нормализовалась реакция на засвет. Часто благоприятные сдвиги наблюдались после курса лечения. Примером может служить динамика показателей у больного С., 62 лет, находившегося в клинике по поводу кардиокоронаросклероза, предынфарктного состояния. Развитию острой коронарной недостаточности у этого больного предшествовало ранее перенесенное невротическое со- стяние в виде раздражения, плаксивости, неуверенности в себе, а также вегетативных расстройств.
При повторном обследовании после курса лечения на фоне улучшения центральной нервной системы, снятия невротических расстройств, благоприятной динамики электрокардиограммы, уменьшения вегетативных сдвигов, в частности уменьшения асимметрии КД на левой и правой руке, у больного отмечено снижение порога фосфена, нормализация реакции на кофеин, значительное повышение адаптационного коэффициента.
Проведенные исследования, мы полагаем, подтверждают клиническое значение изучения электрической чувствительности зрительного анализатора при коронарной болезни. Определение порогов фосфена, особенно его изменений под влиянием различных воздействий, дополняют основные клинические данные и в комплексе с ними позволяют получить известное представление о возбудимости центральной нервной системы. Сопоставляя изменения электрической чувствительно- сти глаза при применении различных раздражителей, можно получить известную характеристику реактивности больного.
Особого внимания заслуживает динамичность изучавшихся показателей под влиянием лечения, что позволяет проводить весь курс терапии под контролем за изменениями состояния зрительного анализатора. Динамическое изучение электровозбудимости зрительного анализатора, особенно ее изменений при воздействии на центральную нервную систему может способствовать, наряду с клиническими, электрокардиографическими и другими показателями, обоснованной индивидуализации лечения больных.
Выводы
1. Изучение электровозбудимости зрительного анализатора, проведенное у 176 больных коронарной болезнью, позволяет рекомендовать этот метод в сочетании с клиническими данными и другими исследованиями для изучения состояния возбудимости центральной нервной системы, ее изменений под влиянием лечения.
2. Методом определения электрической чувствительности глаза выявлены нарушения возбудимости центральной части зрительного анализатора, выражающиеся в повышении порогов свечения. Степень повышения порогов соответствовала тяжести заболевания, выраженности болевого синдрома. Под влиянием лечения отмечено снижение порогов фосфена.
3. Особенно важное значение имеет изучение динамики порогов под влиянием воздействий, меняющих возбудимость центральной нервной системы: а) под влиянием кофеина (повышение возбудимости центральной нервной системы) у ряда больных выявлена парадоксальная реакция в виде повышения порогов; это сочеталось с клиническими признаками невротических сдвигов; б) под влиянием адаптации к темноте (понижающей возбудимость центральной нервной системы) у части больных выявлено уплощение адаптационных кривых, что соответствовало выраженному болевому синдрому, у других — парадоксальная реакция на засвет, что было чаще при наличии невротических состояний. Под влиянием лечения выявлена нормализация реакций на воздействия на центральную нервную систему.
4. Проведенные исследования свидетельствуют об изменении возбудимости центральной нервной системы у значительного числа коронарных больных, что имеет значение при выборе методов индивидуализированной терапии.
Литература
Акимочкина В А. Физиологический журнал, 1940, 28, 1, 16.
Андреев Ф. А. Тр. Юбилейной сессии Ак. Наук СССР, 1949, 14.
Богословский А. И. Проблемы физиологической оптики, 1949
Бронштейн А. И. Проблемы физиологической оптики, 1943.
Волохов А. А. и др. Советский вестник офтальмологии, 1935
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +