Инфаркт миокарда занимает одно из ведущих мест в сердечной патологии. От своевременной его диагностики, вовремя назначенного режима и лечения зависит исход заболевания и последующий трудовой прогноз.
Там, где имеется типичная клиническая картина и изменения электрокардиограммы, диагностика инфаркта миокарда «е представляет затруднений.
Однако в последнее время стали чаще встречаться инфаркты миокарда с атипичной локализацией, нехарактерными болями, а также безболевые инфаркты. Диагностика еще более затрудняется при наличии предшествующих изменений
электрокардиограммы.
Значительные трудности встречаются в диагностике повторных инфарктов миокарда. Клиническая картина у них искажается большими функциональными наслоениями.
Электрокардиографическая диагностика затрудняется из-за бывших Рубцовых изменений, особенно, если повторный очаг некроза небольшой и той же локализации, что и предыдущий.
Отсюда, естественное стремление клиницистов найти дополнительные методы диагностики этого тяжелого заболевания.
В клинической практике последних лет имеется стремление найти эти дополнительные методы диагностики в изменениях белковых фракций крови, наступающих при ряде заболеваний, в частности при инфаркте миокарда. Изменениям белковых фракций крови при инфаркте миокарда посвящен ряд работ отечественных и иностранных авторов.
Однако данные разных авторов в известной степени разноречивы. В. М. Зайцев на 1-й неделе острого инфаркта миокарда нашел понижение альбуминов и нарастание а2-глобулинов, на 2—3 неделе — повышение Б- и Г-глобулинов. На 1-й
неделе коэффициент а2/Б становится больше единицы, тогда
как альбумино-глобулиновый индекс — меньше единицы. Нормализация белковых фракций наступает на 6—7 неделе.
Ван-Хэ-бинь (Ленинград) также находил гипоальбуминемию, резкое увеличение а2-глобулинов и быстрое их снижение до нормы при неосложненном инфаркте. Одновременно он отмечал увеличение Б-глобулинов и их разделение на Б1,2 2-И, наконец, им наблюдалось резкое увеличение Г-глобулинов. Г-глобулинов было тем больше, чем тяжелее протекал инфаркт миокарда. По содержанию Г-глобулинов автор предлагает судить о тяжести инфаркта и прогнозе.
Гаусс и Лейст нашли падение альбумина и повышение а2- и Г-глобулинов, без изменений Б-глобулинов. Крец и Фишер обнаружили повышение всех глобулиновых фракций a1—а2—Б и Г. Уорис и Аликоски находили увеличение а2-глобулиноз с 1 до 8 дня, уменьшение альбуминов без изменений Б- и Г-глобулинов. Разноречивость полученных данных и необходимость выявления дополнительных диагностических показателей инфаркта побудили нас заняться изучением белкового спектра крови у больных с острым инфарктом миокарда.
Исследования белковых фракций крови проводилось общепринятым, получившим в настоящее время широкое распространение, методом электрофореза на бумаге.
Белковые фракции крови исследовались у 32 больных с острым инфарктом миокарда. Исследование проводилось в динамике от 3 до 5 раз. Из 32 больных мужчин было 25, женщин 7. Возраст больных распределялся следующим образом:
до 50 лет — 2 больных;
от 51 до 60 лет— 16 больных;
свыше 60 лет— 14 больных.
Анализируя результаты проведенных исследований, мы установили, что общее количество белков крови не выходило за пределы нормы (6,8—7,55 г%). Соотношение же отдельных белковых фракций резко нарушалось.
Из 32 больных у 30 отмечалась гипоальбуминемия. Падение альбуминов в отдельных случаях было значительным и достигало до 35,3%.
Строгой зависимости между степенью гипоальбуминемии и тяжестью инфаркта установить не удалось. Однако у всех больных с обширным инфарктом количество альбумина было резко понижено.
По мере выздоровления альбуминовая фракция повышалась и к концу 4—8 недель у 26 больных она стала нормальной. У 6 больных осталась гипоальбуминемия, из них 3 больных умерли, а у трех больных с обширным инфарктом, осложненным аневризмой, развилась сердечная недостаточность.
Соответственно с понижением альбуминов, наблюдалось повышение глобулиновых фракций. Из всех глобулиновых фракций наиболее закономерные изменения обнаруживались в ссг-глобулинах. Из 32 больных отмечено увеличение а2-глобулинов у 30. Нормальное содержание а2-глобулина выявлено лишь у больных, поступивших в клинику после перенесенного инфаркта на дому; а2-глобулины в остром периоде у отдельных больных были увеличены в 2—3 раза.
Мы сопоставили степень изменений аг-глобулинов с тяжестью состояния и обширностью инфаркта. При этом выявилось, что чем тяжелее и обширнее был инфаркт, тем выше были цифры аг-глобулинов. Наши данные в этом отношении совпадают с данными В. М. Зайцева.
Приводим краткие выдержки историй болезни этих больных.
История болезни № 766. Больной И., 41 года. Поступил 29/V—59 г. Диагноз: обширный, захватывающий всю толщу сердечной мышцы, инфаркт задней стенки левого желудочка. Умер 4/VI—59 г. на 6-й день от разрыва сердца в месте инфаркта.
История болезни № 1187. Больной Ж., 64 лет. Поступил 22/XI 1958 г. Диагноз: повторный инфаркт передней и задне-боковой стенок левого желудочка. Умер 17/2—59 г. от нарастающей левожелудочковой недостаточности.
История болезни № 135. Больной X., 55 лет. Поступил 28/1—60 г. с обширным задне-передне-перегородочным инфарктом, преходящей мерцательной аритмией. Течение заболевания крайне тяжелое, неоднократные приступы сердечной астмы. Умер на 3-й неделе заболевания от мерцания желудочков
Остальные больные имели обширные, захватывающие всю толщу сердечной мышцы, инфаркты. У 5 больных на основании клинико-электрокардиографических данных диагностирована аневризма сердца.
а2-глобулины возвратились к норме через различные промежутки времени:
На 3 неделе — у 3 больных. На 5 неделе — у 5 больных. На 6 неделе — у 4 больных. На 7 неделе — у 5 больных. На 8 неделе — у 6 больных. На 9 неделе —у 2 больных. Больше 10 недель — у 1 больной.
Чем обширнее был инфаркт и чем тяжелее он протекал, тем длительнее не наступала нормализация а2-глобулиновой фракции.
У умерших больных количество а2-глобулинов перед смертью увеличилось: у б-го Ж. с 18,4 до 24,9; у б-го X. с 15,2 до 19,4%.
Из 32 больных у 16 было отмечено небольшое повышение агглобулинов.
У четырех больных а1-глобулины были понижены. Какой-либо закономерности в изменениях а1-фракции и зависимости ее от тяжести и обширности распространения инфаркта установить не удалось.
На 3—4 неделе а1-глобулины приходили к норме.
В изменении Б-глобулиновой фракции также не было установлено какой-либо закономерности.
Так у 15 больных Б-глобулины были нормальными на протяжении всего заболевания.
У 5 больных Б-глобулины были повышены в начале заболевания и нормализовались на 3—4 неделе.
У 12 больных повышение р-глобулинов до 18—29% наблюдалось на 2-й неделе заболевания с нормализацией к концу выздоровления.
Зависимости Б-глобулинов от тяжести и распространенности инфарктов установить не удалось.
Г-глобулины у 19 больных из 32 имели нормальные цифры. У 7 больных Г-глобулины были повышены в начале заболевания, а у 6 повышение Г-глобулинов наступило на 3—4 неделе
заболевания.
Повышение Г-глобулинов в большинстве случаев было незначительным, в пределах 26,1% у 11 человек и только у 2 достигало 30—35%.
Установить зависимость увеличения Г-глобулинов от тяжести инфаркта, о чем пишет Ван-Хэ-Бинь, нам не удалось.
Кроме 32 больных, описанных выше, нами были исследованы белковые фракции крови у 5 человек, поступивших в клинику с подозрением на инфаркт миокарда. Белковые фракции крови, в частности а2-глобулины, у этих больных оказались нормальными.
Клинически и электрокардиографически инфаркт миокарда у этих больных не был подтвержден.
И, наоборот, мы наблюдали 4 больных у которых исследование белков крови помогло нам в диагностике повторных инфарктов миокарда.
В качестве примера приводим краткие истории болезни и электрокардиограммы этих больных.
Б-ной Р., 56 лет. История болезни № 124. Поступил в клинику 26/1— 60 г. в порядке скорой помощи с жалобами на сжимающие боли за грудиной без иррадиации. Нитроглицерином боль не снялась, прошла после наркотиков. В марте 1959 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в той же клинике. На последней ЭКГ от 14/Х—59 г. обширный рубец после инфаркта передней стенки левого желудочка — R1 и RCR4 — снижены; T1 CR5 — изоэлектрические, TCR4 — отрицательный.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Сердце увеличено влево. Тоны приглушены. Пульс 84 в 1', ритмичен.
Органы брюшной полости без патологии. Кровяное давление—119/70. Температура субфебрильная. РОЭ 23 мм в час, лейкоц. 9.100. На ЭКГ от 27/1—60 г. по сравнению с 14/Х—59 г. — незначительное снижение RCR4, свежих изменений не выявлено. Обширный рубец после инфаркта передней стенки левого желудочка.
Белковые фракции крови (в %) от 28/1—60 г.
Альбумины — 50,4
Глобулины а1 - 6,4 Б - 10,2
а2 — 16,9 Г—16,1
На основании характера болевого приступа, ускорения РОЭ, увеличения а2-глобулинов был поставлен диагноз — повторный инфаркт миокарда. На ЭКГ признаки повторного инфаркта той же локализации, что и предыдущий, выявились рельефно только 16/11—60 г. — не стало RCR4 появился глубокий QSCR4; T1 и TCR5 стали отрицательными из изоэлектричных, TCR4 стал значительно глубже.
Б-ной Г., 69 лет. История болезни № 200. Поступил в клинику 13/П—60 г. с жалобами на постоянную сжимающую боль в области сердца, с иррадиацией в левую лопатку, продолжительностью около суток. Одновременно имелась боль в животе, вздутие, рвота. С 1957 года страдает гипертонической болезнью. В 1958 г. перенес инфаркт миокарда. На последней ЭКГ от 26/VI—59 г. синусовая тахикардия, проводимость не нарушена. Выраженные QI—II —CR4 CR5. Ti CR4-5 —слабоотрицательны. Инфаркт передней стенки левого желудочка.
Болен около 2 недель. После физического напряжения (колол дрова) появилась сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в руки, вздутие живота, отрыжка. Лечился на дому, боль в сердце повторялась несколько раз в день и больной с вышеуказанными жалобами поступил в клинику. Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Одышка в покое, общая слабость. Пульс 100 в Г, слабого наполнения и напряжения. Сердце — увеличено влево, тоны глухие. Легкие в норме. Живот вздут, при пальпации безболезненный. На ЭКГ от 16/П—60 г. по сравнению с предыдущей улучшение — T1 — CR4-5 из отрицательных стали изоэлектричными. Рубец, после инфаркта передней стенки левого желудочка.
Анализ крови 15/П—60 г. лейкоцитов 13750; РОЭ 7 мм. Температура нормальная. Белковые фракции крови:
Альбумины —49,7%,
Глобулины а1 — 5,3%,
а2 — 15,6%,
Б - 10,7%,
Г—18,7%.
На основании характерных болей, лейкоцитоза, изменений белковых фракций крови, был поставлен диагноз — повторный инфаркт миокарда. В последующие дни в клинике боль в сердце прошла, беспокоила боль в животе и вздутие. На ЭКГ от 1/1II—60 г. по сравнению с предыдущей ухудшение: TCR1 отрицательный из положительного. T1 CR4—5 глубоко отрицательные из изоэлектричных. Т2 изоэлектричный из положительного.
Повторный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка.
Суммируя вышеизложенное, мы можем сказать, что при остром инфаркте миокарда происходит, как правило, изменение белковых фракций крови, заключающееся в понижении альбуминов и соответственном повышении глобулинов.
Из всех глобулиновых фракций наиболее закономерные изменения при остром инфаркте миокарда наступают в аг-глобу-линах. Почти во всех случаях инфаркта наблюдалось повышение аг-глобулинов (в 2—3 раза). При этом степень повышения аг-глобулинов находилась в прямой зависимости от тяжести и распространенности инфаркта. Чем тяжелее и обширнее был инфаркт, тем длительнее не нормализовались а2-глобулины и наоборот. Отсюда мы считаем возможным использовать повышение а2-глобулинов как дополнительный тест в диагностике атипично протекающих и повторных инфарктов.
Учитывая наши данные, по динамике аг-глобулинов на протяжении заболевания можно до известной степени судить о процессе рубцевания инфаркта. Особенно это важно в случаях обширных инфарктов с аневризмой, где ЭКГ остается застывшей.
Изменения остальных глобулиновых фракций ai, pT, по нашим данным, были не однородными. Установить связи этих изменений с динамикой инфаркта нам не удалось.
Литература
1. Ван-Хэ-Бинь. Терапевтический архив, 1958, № 4, стр. 57.
2. Зайцев В. М. Терапевтический архив, 1958, № 9, стр. 62
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +