Состояние венечного кровообращения у больных с холециститом
"Коронарная недостаточность". Материалы к научной конференции института.
Горьковский государственный мед. ин-т им. С. М. Кирова. 1959 г. OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.
На возможность нарушения венечного кровообращения при желчнокаменной болезни указывал еще С. П. Боткин в конце прошлого столетия. В дальнейшем рефлекторную стенокардию при заболевании желчных путей описывали целый ряд авторов (Потэн, Лиан, Жильбер и Леребулле, Тригер-Ясиновская, Герасимова и др.). Присоединение коронарной недостаточности к холециститу значительно затрудняет диагностику основного страдания и суживает возможности хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни.
Важность выяснения характера нарушений венечного кровообращения у больных с желчнокаменной болезнью усугубляется еще и тем, что наиболее часто это сочетание встречается у пожилых людей, где коронарная недостаточность может быть обусловлена не только рефлекторными воздействиями с желчных путей, но и органическими изменениями самих венечных артерий.
Поэтому перед нами была поставлена задача: изучить состояние коронарного кровообращения при калькулезных холециститах с целью выяснения характера основного заболевания и выбора наиболее эффективного метода лечения.
Коронарная недостаточность различной выраженности при холецистите встречается довольно часто. Среди 278 наших больных холециститом те или иные нарушения венечного кровообращения были отмечены у 75 больных (27,3%). Наиболее часто это сочетание наблюдается при калькулезном холецистите. Возраст больных, предъявлявших жалобы на боли в области сердца, был в среднем почти на 10 лет старше больных холециститом без признаков коронарной недостаточности. Преобладали женщины.
С целью изучения состояния коронарного кровообращения у больных холециститом помимо клинической картины болезни учитывались данные электрокардиографии и баллистокардиографии в динамике, определялся фибриноген крови.
В клинической картине болезни преобладали жалобы на боль в области сердца — колющего или сжимающего характера, нередко имело место сердцебиение, ощущение перебоев, одышка. Возникновение приступа сильной, сжимающего характера, боли в области сердца, нередко с явлениями сосудистой недостаточности, заставило направляющих врачей 8 больным поставить диагноз инфаркта миокарда. Тщательно собранный анамнез с указанием на диспептические расстройства в прошлом, наличие тупых, периодически усиливающихся болей в правом подреберье, данные электрокардиографии и дуоденального зондирования, проведенные в клинике, указывали на патологию желчных путей. Проведенная в дальнейшем операция или консервативное лечение улучшили состояние больных и тем самым подтвердили вторичный характер поражения сердца.
Зависимость коронарного кровообращения от состояния желчных путей у наших больных подтверждалась усилением и учащением боли в сердце в связи с обострением холецистита. Подобная зависимость имела место у 1/2 больных.
Повышение кровяного давления отмечено лишь у отдельных больных. Следует подчеркнуть, что у троих из них после холецистэктомии цифры кровяного давления снизились до нормы при улучшении общего состояния больных. До операции больные в течение нескольких лет лечились от гипертонической болезни. Нами отмечена ассиметрия артериального давления у больных холециститом, чаще с повышением давления слева.
Экспериментальными работами целого ряда авторов (Туркельтауб и Кудашевич, Морель, Келер; Ганджа и др.) доказана зависимость состояния обменных процессов в сердечной мышце от патологии печени.
Наши клинические наблюдения подтверждают эту зависимость. У ряда больных при нерезко выраженных признаках коронарной недостаточности имела место недостаточность сердца - цианоз, одышка при физической нагрузке, иногда отеки, от чего больные нередко безуспешно лечились на протяжении ряда лет. При объективном обследовании больных установлено: расширение границ сердца, значительная приглушенность тонов, появление нечистоты или систолического шума на верхушке; понижение тонуса и вялая пульсация при рентгеноскопии. Данные рентгеновского обследования часто указывали на гипертрофию левого желудочка, развернутость и уплотнение дуги аорты. Полученные данные отчасти могли быть связаны с возрастными изменениями у больных, но длительный печеночный анамнез (более 3 лет больше чем у 1/2 больных) подтверждал зависимость изменений в сердце от патологии печени.
Динамическое наблюдение за изменением электрокардиограммы указывало на тесную связь коронарного кровообращения с состоянием желчных путей. У отдельных больных выраженные признаки нарушения питания миокарда исчезали уже вскоре после холецистэктомии. Отмечено углубление коронарной недостаточности во время приступа калькулезного холецистита. Обращает на себя внимание частое нахождение левого типа электрокардиограммы (большинство наших больных были избыточного питания). Нередко отмечалось нарушение ритма — экстрасистолия, мерцательная аритмия. Частым признаком поражения мышцы сердца было удлинение внутрижелудочковой проводимости.
Изменение баллистокардиограммы в значительной степени соответствовали возрасту: наиболее резкие изменения баллистокардйограммы найдены у наиболее пожилых больных. Но и у остальных изменения БКГ в большинстве случаев были значительными и соответствовали 2-3 степени по Брауну. Указывая на значительные изменения сократительной функции миокарда у больных с длительным печеночным анамнезом, баллистокардиограмма подтверждает зависимость венечного кровообращения от патологии желчных путей.
Детальные динамические баллистокардиографические и электрокардиографические исследования подтверждают мнение А. И. Гефтера о том, что чаще рефлекторные изменения венечных сосудов сердца в виде их спазма при холециститах наблюдаются при наличии коронарного атеросклероза.
Динамическое наблюдение за больными в ближайшее время после операции или консервативного лечения в стационаре у большинства из них указывает на исчезновение ими уменьшение боли в области сердца, у отдельных — нормализацию ритма. На электрокардиограмме исчезают признаки нарушения питания миокарда; улучшается баллистокардиограмма.
Нормализация сердечно-сосудистой деятельности у больных хроническим холециститом с частыми обострениями после холецистэктомии или восстановление нормальной работы сердца по ликвидации острого приступа холецистита может говорить о рефлекторном характере некоторых патологических сдвигов сердечной деятельности. Эти наблюдения заставляют считать, что наличие приступов боли в области сердца при отсутствии локальных признаков нарушения питания на электрокардиограмме не является противопоказанием для оперативного вмешательства в связи с обострением холецистита. Наоборот, складывается впечатление, что у подобных больных не надо ждать обострения с вынужденной операцией, а оперировать их в период ремиссии. У некоторых больных имеет место сочетание калькулезного холецистита с отчетливыми органическими поражениями коронарных артерий и выраженной коронарной недостаточностью. В этих случаях выбор метода лечения должен решаться с учетом всей клинической картины и данных электрокардиограммы, но надо помнить, что наличие частых приступов холецистита ухудшает коронарное кровообращение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +