Значение некоторых рефлекторных методов в лечении стенокардии
"Коронарная недостаточность". Материалы к научной конференции института.
Горьковский государственный мед. ин-т им. С. М. Кирова. 1959 г. OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.
Согласно литературным данным в патогенезе и клинике висцеральных болей большое место занимают рефлекторные изменения в соответствующих соматических дерматомах. Еще Захарьиным было описано появление зон гипералгезии в соответствующем больному органу спинномозговом сегменте. Данные Захарьина были подтверждены наблюдениями Геда и Мэкензи, определившим это явление термином «висцеро-сенсорный рефлекс», а за последние годы М. С. Вовси, Е. В. Левинсон, М. Н. Тумановским и другими.
Наличие изменений кожной чувствительности имеет большое значение. Весьма важно, что, возникнув в результате повторных приступов стенокардии, они становятся источником повторных, коронарных спазмов (А. Л. Шляхман, А. А. Шмидт, Ф. М. Ротенберг). Исходя из этого, были предложены различные рефлекторные методы лечения грудной жабы, в том числе новокаиновая инфильтрация предсердечной области соответственно зонам гипералгезии (М. С. Вовси, Е. В. Левинсон, А. И. Гефтер, М. Н. Тумановский, М. Н. Сперанский, Р. З. Аронина и другие) и орошение зон гипералгезии хлорэтилом (И. М. Гринвальд).
Задачей наших наблюдений являлся анализ эффективности хлорэтиловых орошений и сравнительная характеристика их с общепринятым методом новокаиновой инфильтрации. При этом мы считали необходимым не ограничиваться анализом болевого синдрома, а применить некоторые методы исследования для объективизации полученных результатов; с этой целью производились; 1) электрокардиограмма и баллистокардиограмма до и после лечения, 2) определение зон кожной гипералгезии, 3) исследование кожной температуры, 4) гальваническая проба. Два последних исследования проводились при помощи аппарата, предложенного профессором Мищуком.
Лечение рефлекторными методами было проведено у 68 больных, из них 33 мужчины и 35 женщин. Преобладающей возрастной группой были больные от 45 до 60 лет. Из обследованных больных: 1) 15 с острым инфарктом миокарда, 2) 22 с хронической коронарной недостаточностью, у 8 из них осложнившейся мелкоочаговыми некрозами, 3) 24 с коронаро-кардиосклерозом и стенокардией, 4) 2 с ангионевротической формой стенокардии, 5) 4 с миокардитом и коронариитом.
У всех диагноз был подтвержден электрокардиографически. У всех больных боли носили сжимающий характер, у 15 они продолжались несколько часов, сопровождались тяжелым коллаптоидным состоянием, а в последующий период появлялись при малейшем увеличении нагрузки во время тренировки. У 22 человек наблюдалась стенокардия и напряжения и покоя, причем при поступлении они были вынуждены принимать от 4 до 15 раз нитроглицерин. У остальных больных болевые приступы повторялись не чаще 2—3 раз в неделю, но не всегда снимались нитроглицерином.
У 50 из обследованных больных были обнаружены обширные зоны гипералгезии, располагающиеся в предсердечной и подключичной областях, в области левой лопатки, локтевого сгиба и лучезапястного сустава. У 8 человек — зоны гипералгезии оказались «скрытыми», выявляющимися только при давлении; у 6 больных была выявлена гипестезия предсердечной области и, наконец, у 4—никаких изменений кожной чувствительности не наблюдалось. При исследовании температуры кожи было отмечено у 30 больных, имеющих выраженные зоны гипералгезии, понижение температуры в этой области.
У больных с гипестезией и скрытыми зонами гипералгезии таких колебаний температуры выявить не удалось.
При проведении гальванической пробы на боль у 42 человек было выявлено значительное понижение сопротивления в участках гипералгезии.
Наблюдавшиеся нами больные были разделены на 2 группы, аналогичные по возрасту, характеру заболевания и тяжести его течения. Больным одной группы — 29 человек — проводилась внутрикожная новокаиновая инфильтрация в зонах гипералгезии от 1 до 5 раз. В другой группе — 42 человека — проводилось хлорэтиловое орошение зон гипералгезии до появления инея. Количество орошений не превышало 8 с интервалами в 2—4 дня. У 25 больных под влиянием новокаинового обезболивания приступы стенокардии прекратились, у одного боли изменили свой характер, стали мало интенсивными и у 3 человек новокаиновое обезболивание оказалось неэффективным.
9 больным после безуспешного повторного применения сосудорасширяющих и наркотических средств было сделано хлорэтиловое орошение зон гипералгезии. У 7 из них боли прекратились через 5—7 минут после орошения, у 2-х больных изменился характер болей (они стали ноющими) и значительно уменьшилась интенсивность их. У 33 больных хлорэтиловые орошения проводились курсами. В результате проведенного лечения у 31 больного исчезли зоны гипералгезии, у 30 прекратились болевые приступы. У 3-х из них орошение проводилось после новокаиновой блокады, оказавшейся неэффективной, и дало хорошие результаты, у одного больного с хронической коронарной недостаточностью, имевшего до 10—15 приступов стенокардии в сутки, не всегда снимаемых нитроглицерином, боли стали повторяться не чаще 1 раза в 2—3 дня и проходили самостоятельно. У одного больного хлорэтиловые орошения повели лишь к уменьшению интенсивности болевых приступов и, наконец, у одного больного наступило явное ухудшение состояния с учащением, удлинением и увеличением силы приступов стенокардии, что получило отчетливое подтверждение на баллистокардиограмме, сделанной после орошения. Все больные, леченные хлорэтиловыми орошениями, отмечают в первый момент появление боли в зоне орошения, что связано с переохлаждением орошаемого участка кожи. Через 2—3 минуты появляется ощущение приятного тепла, затем прекращается и приступ стенокардии.
У всех наблюдавшихся больных динамически снималась электрокардиограмма; у большинства заметной динамики электрокардиограммы отметить не удалось.
У 40 больных была снята баллистокардиограмма, причем на исходных кривых у 2 больных отклонений от нормы обнаружено не было, у 12 имелась 1—2 степень нарушения по Брауну; у 16—III степень нарушения и у 10 — IV степень нарушения. У 25 из них было отмечено улучшение по сравнению с бал-листокардиограммой при поступлении. У этих больных баллистокардиограмма снималась до и после нагрузки, причем было отмечено совершенно отчетливое улучшение реакции на нагрузку после хлорэтилового орошения.
У всех больных под влиянием хлорэтиловых орошений была отмечена миграция зон гипералгезии с последующим исчезновением их вне зависимости от площади их распространения. Несколько иная картина отмечалась при применении новокаиновой инфильтрации. Несмотря на прекращение приступов грудной жабы зоны гипералгезии в ряде случаев ликвидировать не удалось. Соответственно оставшимся зонам Захарьина-Геда отмечались и понижение кожной температуры и положительная гальваническая проба на боль.
У больных, которым проводилось хлорэтиловое орошение, исследования кожной температуры и гальванической пробы на боль производились перед началом лечения и через 5—7 дней после окончания его, т. к. в период лечения образующиеся на коже явления ожога делали эти исследования невозможными.
Было отмечено, что в результате лечения понижение кожной температуры и снижение сопротивления кожи ликвидировались во всех случаях, где удавалось добиться прекращения болевых приступов.
Изложенный материал позволяет сделать следующие выводы:
1. Хлорэтиловое орошение является эффективным методом рефлекторной терапии коронарной недостаточности, свидетельством чему являются: А) ликвидация или значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, Б) улучшение баллистокардиограммы с нагрузкой после орошения хлорэтилом, В) ликвидация зон кожной гипералгезии, нормализация кожной температуры и сопротивления кожи.
2. Хлорэтиловое орошение в отлцчие от новокаиновой инфильтрации дает быстрый обезболивающий эффект, наступающий через 5—7 минут после орошения, ввиду чего этот метод может быть рекомендован для купирования затяжных приступов стенокардии.
3. Хлорэтиловое орошение весьма удобно в практической работе, особенно в поликлинических условиях, т. к. является технически наиболее простым.
4. Хлорэтиловым обезболиванием могут быть охвачены более обширные области кожной гипералгезии и менее доступные новокаиновой инфильтрации.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +