"Коронарная недостаточность". Материалы к научной конференции института.
Горьковский государственный мед. ин-т им. С. М. Кирова. 1959 г. OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.
Среди многообразных клинических синдромов при коллагенозах с известным постоянством можно встретиться с поражением сердца, его сосудов, поскольку объединяющим признаком всех нозологических форм является системное поражение соединительной ткани и сосудов — фибриноидное перерождение коллагена (Е. М.Тареев, А. И. Струков, Н. А. Куршаков и др.).
Сосудистыми изменениями в основном обуславливается полиморфизм клинического течения для заболеваний группы коллагенозов. Системным поражением сосудов проявляет оебя рассеянная красная волчанка, нодозный периартериит, ревматизм и другие формы коллагенозов.
Клинические варианты сердечных поражений при коллагенозах разнообразны—от нестойких поражений сердечной мышцы до глубоких дегенеративных изменений ее, поражений коронарных сосудов, вплоть до закупорки их с развитием клинической картины инфаркта миокарда. Наблюдается поражение перикарда и эндокарда. При этом каждая из нозологических форм, наряду с характерными чертами течения дает своеобразную картину сердечной патологии.
При системной красной волчанке поражаются преимущественно мелкие и средние артерии, значительно реже мелкие вены. Стенки сосудов теряют свое строение, подвергаясь или фибриноидному некрозу или гиалиноглыбчатому распаду. При этом просвет сосуда может тромбироваться. Клинические проявления при системной красной волчанке, обусловленные сосудистыми поражениями чрезвычайно разнообразны. Особенно характерны для данного заболевания васкулиты почечных сосудов, дающие пеструю клиническую картину. Поражаются и другие внутренние органы с нарушением их деятельности. Нарушаются обменные процессы.
Нам пришлось наблюдать различные варианты клинического течения этого заболевания у 4-х больных; диагностика была прижизненной. Больные — женщины в возрасте от 16 до 43 лет. У больных с характерным клиническим течением с кожными проявлениями, поражением сосудов, гектической температурой, поражением почек и других органов, имелось и поражение сердца.
В одном случае у больной превалирующим в клинической картине была почечная патология — диффузный гипертонический нефрит приведший к уремии и смерти при наличии отека легких. Патологоанатомически, наряду с диффузным гломерулонефритом с переходом во вторично сморщенную почку, дистрофией внутренних органов, были найдены дегенеративные изменения сердечной мышцы.
У 3-х других больных системной красной волчанкой в клиническом течении превалировала сердечная симптоматика.
Двое больных имели сердечную патологию в виде выраженного поражения миокарда и эксудативный перикардит с синдромами сердечной недостаточности. Обе они ввиду безуспешности консервативного лечения подвергались операции перикардиотомии. Улучшение было нестойким. Исход летальный. При вскрытии одной из умерших обнаружено наличие слипчивого перикардита, дилятации полостей сердца, зернистая дистрофия миокарда, резчайшие дистрофические изменения паренхиматозных органов, почек, жировая дистрофия печени.
У одной больной заболевание протекало вначале по типу кардиальной формы ревматизма с поражением преимущественно мышцы сердца. В дальнейшем развилась картина системной красной волчанки с эритематозными высыпанийми на коже, общей интоксикацией, амилоидозом почек - анемией. Антибиотики и салицилаты эффекта не давали. Лечение кортизоном давало лишь временное улучшение.
При нодозном периартериите в первую очередь поражается система венечных артерий; в этом отличие его от красной волчанки, хотя при нем также имеется поражение почек и других органов.
Нам пришлось наблюдать 10 больных с нодозным периартериитом — 8 женщин, 2 мужчин.
К постоянным симптомам этого страдания относится периодическое повышение температуры, напоминающее подострый сепсис, поражение различных органов с быстрым вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, нарушение обменных процессов, в частности белков крови: увеличение содержания гамма — глобулинов, повышение активности гиалуронидазы.
По данным патолого-анатомов при этом заболевании находят множественные округлой или овальной формы утолщения стенок артерий. На разрезе узелковые образования имеют вид аневризматиче-ских утолщений артерий, обычно выполненных тромбами в стадии фиброзного превращения. У части наших больных, при поражении периферических сосудов, можно было прощупать четкообразные утолщения по ходу сосудов, иногда наблюдались кровоизлияния, по-видимому, из аневризм, иногда облитерация сосудов, часто наблюдалась стенокардия напряжения, а затем покоя. От преимущественной локализации сосудистых поражений зависело и своеобразие течения заболевания. У одного больного, например, преимущественным было поражение височных артерий, заболевание дав&ло своеобразную картину, описанную Хетгенсоном под названием височного артериита. Преимущественным было поражение височных артерий, с поражением сосудов сетчатки, вследствие чего наступила слепота. Клинически со стороны сердца отмечалась постоянная тахикардия, изредка боли. Имелась и почечная патология с повышением кровяного давления.
У другой больной начальными проявлениями заболевания на фоне повышенной температуры были приступы стенокардии. Позднее развилась картина универсального ангиита с недостаточностью ряда органов (почек, печени). Патолого-анатомически: универсальный васкулит с наличием фибриноидного некроза в почках, печени, поджелудочной железе, в сердце микроинфаркты с весьма резким диффузным дистрофическим ожирением миокарда.
Почти у всех остальных больных среди полиморфной симптоматики отмечались приступы болей в области сердца, а ЭКГ картина указывала на изменения питания сердечной мышцы. Своеобразно протекало заболевание, когда в процесс вовлекались сосуды диэнцефальной области. Наблюдались у больных приступы «вегетативной бури» с сосудистыми реакциями, с повышением артериального давления, с приступами стенокардии, большой длительности спароксизмальной мерцательной аритмией, с повышением сахара крови во время приступа. Приступы иногда напоминали острую коронарную недостаточность.
Нодозный периартериит в ряде наблюдений кроме тяжелых форм, закончившихся летально, давал длительное течение с ремиссиями.
О ревматическом поражении сердца имеется большая литература, в частности и о поражении коронарных сосудов (М. А. Ясиновский, Л. И. Гефтер и другие).
Аналогичные данные получены и в нашей клинике. У двух больных 29 и 40 лет с ревматизмом в активной фазе с пороком сердца мы наблюдали осложнение коронариита инфарктом миокарда.
У одного больного коронарная недостаточность наступила в острую фазу ревматического панкардита, у другого в острую фазу на фоне аортального порока.
Инфекционный неспецифический полиартрит, основная форма коллагенозов, подробно изученный клиникой А. И. Нестерова, может также протекать с поражением сердца, его коронарных сосудов.
Из 30 больных этой группы, прошедших лечение в клинике за последние два года, у половины были жалобы на приступы болей в области сердца или на сердцебиение. Объективно в этих случаях находили мышечный систолический шум на верхушке, диффузные или очаговые изменения миокарда на ЭКГ. Эти изменения не были связаны с атеросклерозом. У одной больной неспецифическим полиартритом картина инфаркта миокарда развилась в клинике с соответствующей электрокардиографической картиной.
Таким образом, на основании клинических наблюдений можно прийти к заключению, что поражения сердца наблюдаются при всех нозологических формах заболеваний группы коллагенозов. Эти изменения в сердце могут протекать на фоне общей многообразной патологии, незаметно, клинически проявляясь в тахикардии, периодических болях, с мало-выраженными объективными изменениями в сердце. В других случаях имеются явные изменения миокарда с соответствующей клинической картиной, рентгенологическими и электрокардиографическими нарушениями.
Поражения сердечной мышцы, как и поражения суставов, встречаются при всех формах коллагенозов. Наличие перикардита — полисерозита по нашим и литературным данным наиболее свойственны системной красной волчанке.
Коронарная недостаточность различной степени вплоть до инфаркта миокарда наблюдается преимущественно при нодозном периартериите и ревматизме, но наблюдались нами и при инфектартрите; поражение эндокарда и миокарда характерно для ревматизма. Терапия гормональными препаратами, наряду с улучшением общего состояния, снижением температуры, улучшением лабораторных показателей, оказывала лечебный эффект и на сердечные проявления заболевания.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +