В качестве примера трудности клинико - рентгенологической диференциации опухоли медиастинума приводим следующий случай.
Больной М., 40 лет, поступил в клинику по поводу болей в правой половине груди и шее. Больным себя считает 4 месяца. Амбулаторное рентгеновское исследование дало аневризму восходящей аорты. Специфическое лечение не дало результата. При осмотре отмечается развитая венозная сеть на груди. Физикальные данные дают приглушение перкуторного звука справа спереди и жестковатое дыхание. Граница сердца в пределах нормы, тоны глухие, температура нормальная.
Рентгенограмма 4. Опухоль, исходящая из средостения справа. Высокое стояние правого купола диафрагмы, пови-димому, в результате сда-вления диафрагмального нерва. Для уточнения диагноза была предпринята рентгенотерапия, после которой опухоль значительно уменьшилась, причем стояние диафрагмы осталось неизменным. Таким образом, пробная рентгенотерапия дала решение диагностической задачи. Здесь мы должны отметить, что уменьшение и даже полное рассасывание опухоли в результате облучений не является исключением. Даже в осложненных случаях рассасывание воспалительной инфильтрации или эксудата, выявляя опухоль, способствует уточнению диагноза.
Отмеченное у нашего больного высокое стояние диафрагмы, хотя и считается Леви-Ленцем первым и длительно-единственным признаком опухоли, в нашем материале имело место лишь в трех случаях.
Если опухоль медиастинума на основании бурного нарастания клинических и рентгеновских симптомов и пробной рентгенотерапии в большинстве случаев можно отдиференцировагь от аневризмы, то по отношению к кистозным образованиям (эхинококк, дермоид) и доброкачественным опухолям эти моменты не имеют значения. Для характеристики приводим следующие истории болезни.
Случай 9-й. Больной А., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, потерю голоса и затруднение глотания. 8 лет тому назад у больного внезапно наступили припадки с потерей сознания, вначале до 2-х раз в сутки, продолжительностью около 10 минут, затем до 10-ти раз. Временами эти припадки исчезали, голос становился ясным и больной приступал
к работе; светлые перерывы продолжались по году и больше. Последнее время вновь потеря голоса и затруднение глотания. Исследование мокроты обнаружило бациллы Коха 1 — 3 в поле зрения. Больной шел под диагнозом аневризмы и туберкулеза легких. Предпринятое амбулаторно специфическое лечение, в виду наличия положительной реакции Вассермана, не дало эффекта. При клиническом осмотре отмечается нерезко расширенная венозная сеть на груди. Физикально — притупление перкуторного звука спереди слева и жестковатое дыхание.
Рентгенограмма 5. В переднем средостении, выступая в левое верхнее легочное поле, отмечается совершенно округлая тень с подчеркнутыми частично обизвествленными краями, видимыми на фоне тени сердца. Тень образования прикрывает аорту. Левый желудочек нормальной величины. Пищевод и трахея смещены вправо. Фиброз в левом верхнем поле легкого. Плевральные наложения над левым куполом диафрагмы. Рентгенограмма 6 в первом косом положении.
Округлое образование отошло влево и вышло из тени нисходящей аорты, причем диаметр аорты оказался неизмененным. Подчеркнутость контуров выражена еще резче, чем в сагиттальной проекции.
Проба Кассони отрицательная. Длительность заболевания, форма тени, нетипичная для аневризмы локализация и обизвествление краев дали нам право высказаться за дермоидную кисту. Пробная рентгенотерапия не дала эффекта. Больной был доложен на научном заседании фтизиатров и терапевтов в присутствии проф. Рубинштейна, также высказавшегося за дермоидную кисту.
Случай 1-й. Больной Т., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на непостоянные боли в груди. Амбулаторный диагноз — аневризма аорты. Больной хорошо упитан, крепкого телосложения, железы не увеличены. Кожа и слизистые нормальной окраски. При физикальном исследовании притупление перкуторного звука сзади слева в межлопаточном пространстве. Голосовое дрожание на месте притупления ослаблено, там же ослабленное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, одинаковый в обеих лучевых артериях. Проба Кассони и реакция Вассермана отрицательные. Рентгенограмма 7. Слева из заднего средостения выступает слабо отграниченная от тени сердца и резко от легочной ткани тень опухоли. Опухоль не пульсирует, широко подлежит к позвоночнику и при поворотах от него не отделяется. Органы средостения не смещены. Пробная рентгенотерапия безрезультатна. Длительность болезни, хорошее общее состояние, отсутствие изменений со стороны сердца и легких, интимная связь с позвоночником, при отсутствии сдавления органов средостения, дали нам право поставить диагноз нейрофибромы.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.