Убедившись в ценности метода рентгенокимографии при изучении нормальной физиологии сердца, мы перешли к использованию его для изучения патологической физиологии недостаточности сердца.
Работы Штумпфа, Вильке, Бордэ и Фишгольда, Гольста, Гельштейна и др. о патологическом сердце в рентгенокимографическом изображении явились для нас исходными в изучении и оценке патологической функции сердца.
Наш материал — 85 кимограмм собран при обследовании 70 сердечных больных: 16 больных с органическими пороками сердца, 30 больных с поражениями миокарда, 17 больных с эндомиокардитом, 5 больных с инфарктом миокарда и 2 больных с перикардитом.
О характере функционально-динамических изменений патологического сердца на кимограмме мы судим:
во-первых, по измененной морфологии и амплитуде зубцов сердечно-сосудистого пучка,
и, во-вторых, по ритму пульсации.
В деформации зубцов мы читаем нарушение тональных, эластических и контрактильных свойств миокарда.
В каждом отдельном случае мы учитываем изменения пути оттока и притока сердца (гипертрофия, дилятация) и тип пульсации по Штумпфу.
Несколько слов о типе пульсации (по Штумпфу) при патологическом сердце.
Штумпф высказывается в том смысле, что на кимограмме патологического сердца чаще встречается второй тип пульсации. Второй тип при значительном уменьшении амплитуды зубцов на верхушке сердца может являться ранним признаком сердечной недостаточности.
Выводы Штумпфа в основном подтверждены Вильке, Бордэ и др.
На основании суммарных клинико-рентгенологических данных мы определяем 3 степени функционально-динамических изменений органа, различая декомпенсацию I, II, III.
Переходим к рассмотрению нашего материала.
Ист. б. № 1. Т-ов В. Т., 41 год.
Поступил в порядке контроля сердца. Объективно: сердце—левая граница — т. cl. s. Тоны на верхушке и на основании сердца усилены.
История болезни № 1. Т-ов В. Т., 41 г. Hypertrophia cordis compens.
Небольшая гипертрофия пути оттока левого желудочка. Второй тип пульсации: амплитуды на основании сердца до 1 см., на верхушке — 4 мм. Левожелудочковые зубцы широкие с пологими коленами. Увеличена и амплитуда правожелудочковых зубцов. См. кимограмму № 5.
Такая морфология и амплитуда зубцов стоят в связи с увеличенной мощностью гипертоничной сердечнной мышцы.
История болезни № 2. Ац-ова Р. Д., 35 л. Жалобы на непостоянные боли в области сердца. Одышка при быстрой ходьбе. Впервые заболела острым ревматизмом год назад. В настоящее время чувствует себя опять плохо. Status: T° 37,6. Сердце не увеличено в размерах. Первый тон на верхушке глухой, лежа систолический шум. Пульс 115 в Г. Кровяное давление 95/50. Второй тон на легочной артерии усилен. Кл. диагноз: кардиосуставной ревматизм. Endomyocarditis (Rheum) Jns.v. v. mitr. decomp. I.
Основные рентгеновские черты: первый тип пульсации, наличие небольшой гипертрофии пути оттока {Conus pulm.) правого желудочка, удлинение хорды левого желудочка (небольшая гипертрофия пути оттока левого желудочка), незначительное удлинение левого предсердия. Желудочковые зубцы уменьшенной амплитуды, оба колена выпрямлены, что указывает на ослабление тонуса и контрактильной силы сердечной мышцы.
Такую степень функционально-динамических изменений сердца мы классифицируем как декомпенсацию 1-й степени.
S Ист. б. № 2/3. Та же больная через 5 недель после лечения. Чувствует значительное улучшение. Одышка беспокоит меньше. Редко беспокоят боли в области сердца. Status: T°—N. Сердце: левая граница на I. т. cl. s., отчетливый систолический шум на верхушке сердца.
Первый тип пульсации. Амплитуда желудочковых зубцов увеличилась. Оба колена выпрямлены. Морфология и амплитуда зубцов показывают ослабление диастолической тоничности; контрактильная сила — хорошая.
Ист. б. № 4. К-н, 19 л. Жалобы на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе и подъеме в гору, иногда отечность на ногах.
Больным себя считает после перенесенной 3 года назад септической ангины.
Сердце увеличено, преимущественно влево.
Резкий диастолический шум у основания аорты, пульс 95 в 1, типа celer et alias. Кровяное давление 130/15.
Клинический диагноз: Jnsuf. v. v. Aortae, decomp. cordis I.
Второй тип пульсации. Амплитуда на основании 14 мм, на верхушке примерно 4 мм. Правожелудочковая зона занимает почти всю нижнюю дугу, амплитуда зубцов — увеличена. Зубцы обоих желудочков имеют пологие колена. Морфология и амплитуда желудочковых зубцов указывает на гипертонус миокарда, на мощные сокращения сердца. Гипертонус сердечной мышцы здесь подчеркнут расщеплением вершинок желудочковых зубцов на верхушке сердца — „гиперкинетическая перистолическая реакция" по Чиньолини. В разбираемом случае дилятация полостей желудочков, удлинение мышечных волокон сердца сопровождается преимущественно ослаблением эластичности миокарда.
История болезни № 5. Пи-ов А. А., 23 г.
Кл. диагноз: Jns. v. v. Aortae. Decomp. cordis II.
Преимущественное ослабление тонуса при гипертрофии и миогенной дилятации показывает настоящая кимограмма.
Второй тип пульсации. Желудочковые зубцы (справа и слева) значительно увеличенной амплитуды, оба колена выпрямлены.
Такая морфология и амплитуда зубцов указывают на усиленное систолическое сокращение при резко пониженном тонусе сердечной мышцы.
История болезни № 6. Ба-ов И. И., 19 лет.
При поступлении жалобы на постоянную одышку, усиливающуюся при ходьбе, постоянные отеки на ногах, не исчезающие
после сна.
Настоящее заболевание связывает с перенесенной 6 года назад ангиной. Ангины повторяются часто.
Status: T°—N. Органы движения N. Печень увеличена, болезненна. Сердце увеличено во всех размерах. Систоло-пресистолический шум на верхушке, раздвоение второго тона на легочной артерии.
Клинический диагноз: Affectio mitr. Decomp. cordis II.
Основные рентгеновские данные. Неопределенный тип пульсации. Наличие преимущественно дилятации пути оттока и притока (с преобладанием первого) обоих желудочков, неравномерной амплитуды, деформированные левожелудочковые зубчики, свидетельствующие о неустойчивой контрактильной силе миокарда; усиленное сокращение с большим кровяным броском сменяется ослабленным сокращением и уменьшенным объемом кровяного броска (Schlagvolumen).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +