Если взять возрастной состав, то наш материал полностью соответствует общепринятым взглядам. В случаях сифилитического поражения клапанов главная масса больных относится к возрастной группе от 40 лет и выше (72,5%), в случаях же ревматического поражения большинство больных принадлежит к цветущему возрасту до 40 лет (74%). Это зависит от того, что хотя и сифилисом и ревматизмом заболевают преимущественно в молодом возрасте, но от момента заболевания до первых признаков, главным образом субъективных, при сифилисе проходит значительный промежуток времени, при ревматизме же он сравнительно короток. Если сравнить данные, полученные у наших больных, у которых точно известен момент заболевания, то получается, что при сифилитической этиологии период от момента заражения до появления первых симп-5 томов со стороны сердца колеблется от 9-ти до 23-х лет, а у основной массы ревматиков, соответственно, от нескольких месяцев до 5—6 лет, и лишь в единичных случаях этот период равнялся 9—15 годам. Такая разница, которая до некоторой степени может служить диференциально-диагностическим симптомом, по нашему мнению, объясняется тем, что при „чистых" сифилитических пороках задача компенсации падает на самый мощный отдел сердца — левый желудочек, а при ревматических пороках, текущих в большинстве своем при одновременно пораженных митральных клапанах, в значительной степени на сравнительно маломощный — правый.
Среди больных с аортальной недостаточностью преобладают мужчины (70%). Сифилис в анамнезе имелся в 40% случаев, положительная вассермановская реакция — в 45%. Больные с пороками несифилитической этиологии представлены были почти поровну мужчинами и женщинами (28 и 22). Указание на перенесенную ревматическую инфекцию было у 34 чел. из 50-ти, трое больных связывали свое заболевание с частыми ангинами. Отсутствие указаний на ревматизм в остальных случаях несомненно не говорит против ревматической природы заболевания, так как теперь вряд ли кто-либо сомневается, что ревматизм нередко протекает скрыто, без полиартрита, и своевременно не распознается. Об этом, между прочим, свидетельствуют некоторые наши случаи, в которых на вскрытии был обнаружен типичный ревматический склероз клапанов при отсутствии анамнестических указаний на перенесенный ревматизм.
Из данной таблицы видно, что больше чем в 2/3 случаев мы имели дело с недостаточностью клапанов аорты, и если принять во внимание, что в подавляющем большинстве комбинированных поражений превалировали явления недостаточности, то надо притти к выводу, что выраженное стенозирование устья аорты любой этиологии — явление достаточно редкое. Об этом свидетельствуют и литературные данные.
Что касается диагностики, то она в большинстве случаев не представляет затруднений. Жалобы, предъявляемые больными, сводятся главным образом к явлениям, обусловливаемым развивающейся недостаточностью левого сердца (одышка, сердцебиения). Нужно отметить, что больные с сифилитическим поражением значительно чаще, чем ревматики, жалуются на боли в области сердца или за грудиной. Происхождение этих болей, вероятно, то же, что и в других случаях сифилитических заболеваний аорты. Объективная симптоматика также в большинстве случаев совершенно отчетлива.
Некоторыми авторами делалась попытка на основании объективных данных проводить диференциальный диагноз между сифилитическими и несифилитическими поражениями клапанов аорты. Так, Гаусман пишет: „сифилитическая недостаточность аортальных клапанов от ревматической отличается:
1) слабо выраженным пальпаторно и сфигмографически pulsus celer,
2) сохранением II тона на аорте,
3) нормальным или лишь незначительным (до 60) понижением минимального давления,
4) сравнительно незначительным расширением сердца влево и
5) отсутствием шума Durozier.
По М. П. Кончаловскому, наоборот, при страдании, имеющем сифилитическую этиологию, имеется „значительное увеличение левого желудочка и опущение верхушки сердца"; „при ревматической этиологии—умеренное расширение леуой границы и опущение верхушки сердца".
Можно только сказать, что так как при ревматическом поражении аортальных клапанов одновременно поражаются и митральные, то это обстоятельство накладывает определенный отпечаток на классические симптомы аортальной недостаточности, снижая их демонстративность. Наоборот, при сифилитических поражениях все эти симптомы выражены достаточно отчетливо. Все же мы считаем; что основными данными, позволяющими ставить диагноз поражения клапанов аорты, при некоторой неопределенности других симптомов, являются данные аускультации. В качестве же диференциально-диагностического признака, нам кажется, можно до известной степени пользоваться данными рентгеноскопии в смысле констатирования изменений со стороны аорты. По нашему материалу при сифилитических пороках аорта была изменена диффузно или частично в 87,5%, при ревматических — лишь в 28%.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.