В этом отношении мы считаем характерным следующий случай. История болезни № 6509. Б-ной Ш., 20 лет, поступил в госпитальную терапевтическую клинику 2/VII 1938 г. на испытание (направлен Военной комиссией). Жалобы, которые предъявляет больной, заключаются лишь в указании на легкую одышку и сердцебиение после продолжительного бега. Больной холост, раньше ничем не болел. Занимается хлебопашеством. Родители, братья и сестры здоровы. При объективном исследовании обнаружено: границы сердечной тупости нормальны, сосудистый пучок расширен до 3-х поперечных пальцев. Аускультативно: систолический шум у основания сердца, усиливающийся по направлению к аорте. II тон на аорте акцентуирован, с металлическим оттенком. Пульс 60 ударов в минуту — ритмичный, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 100/60. RW—отрицательная.
Данные рентгеноскопии: аорта в восходящей части расширена. Пульсация ее глубокая.
Диагноз: мезоаортит сифилитический.
Из приведенной выдержки из истории болезни отчетливо явствует, что выраженное страдание аорты протекало почти совершенно бессимптомно и лишь случайно обнаружено. Несомненно, что и остальные наши больные, страдающие сифилитическим аортитом и исчисляющие стаж своего заболевания сроком до 1 года в 26,6% случаев, от 1 года до 5 в 53,7% и лишь в 20% от 5 до 10 лет, на самом деле заболели гораздо раньше, но, вследствие больших компенсаторных возможностей сердца, не подозревали о своем заболевании.
Указания на перенесенный сифилис имелись у наших больных всего лишь в 5 случаях из 20-ти. Виттгенштейн на своем материале имел сифилис в анамнезе в 56%, Ланг — в 40—50% (у женщин 20%). Реакция Вассермана бывает положительной в 67% по Виттгенштейну и в 85% по Ромбергу. Мы имели положительную реакцию Вассермана в 64%. Тем не менее, мы считаем, что постановка диагноза не может обусловливаться лишь анамнестическими сведениями или положительной вассермановской реакцией. Есть еще целый ряд признаков, позволяющих с достаточной уверенностью ставить диагноз сифилитического мезоаортита. К ним относятся, например, изолированное поражение аорты без выраженного одновременно склероза других артерий, наличие аортита в молодом возрасте, различные симптомы со стороны нервной системы и, наконец, благотворное влияние специфической терапии, примененной exjuvantibus. Мы считаем, что глубоко прав проф. Р. А. Лурия, говорящий, что „указание на бывшую у него (больного) сифилитическую инфекцию, должно, конечно, быть принято к сведению при постановке диагноза; отсутствие же сифилиса в анамнезе ни в коем случае не должно служить доказательством против люэтического заболевания внутренних органов". Что касается клинической картины сифилитического аортита, то она крайне разнообразна и не имеет, по нашему мнению, никаких симптомов, могущих считаться безусловно патогномоничными. Большинство авторов (Ланг и др.) считают, что первым симптомом сифилитического аортита являются болевые ощущения типа аорталгий, которые являются следствием вовлечения в воспалительный процесс окончаний чувствительных нервов в адвентиции (periarteriitis Huchard'a). На нашем, правда, небольшом материале мы не можем подтвердить это мнение. Мы имели жалобы на боли лишь у пяти больных. Наши больные в большинстве (в 72%) жаловались на одышку, подчас очень значительную, а также на сердцебиения, наступающие вслед за физическим напряжением, иногда очень небольшим. Такие жалобы, указывающие на начинающуюся сердечную недостаточность, показывают, между прочим, что не сам по себе аортит, а неизбежно следующая за ним недостаточность сердца заставляет обращаться за врачебной помощью.
Так же, как и жалобы, не представляют ничего характерного и объективные данные, полученные при обследовании больных. Не всегда,— повидимому, вследствие различной локализации поражений аорты,— можно констатировать перкуторное расширение сосудистого пучка. Сердечная тупость в трети случаев бывает увеличена преимущественно влево, в трети случаев — вправо, и в таком же количестве случаев не увеличена вовсе. В 60% случаев по Лангу над аортой выслушивается систолический шум; мы могли констатировать этот симптом лишь в 36%. Значительно большее, по нашему мнению, значение имеет выраженный акцент II тона на аорте, имеющий часто отчетливый металлический оттенок. Этот симптом мы находили у значительного большинства наших больных, однако, и он не является особо патогномоничным симптомом, так как нередко встречается и при обычном атероматозе аорты.
Что касается пульса, то в половине случаев пульс был вполне нормальным как по частоте, так и по наполнению и напряжению, а в остальных случаях соответствовал состоянию сердечной недостаточности, не проявляя каких-либо особых, характерных для сифилитического аортита, черт. То же самое можно сказать и по отношению к кровяному давлению, которое более чем в 1/3 случаев было повышенным, в таком же количестве нормальным и в 1/4 случаев пониженным. Таким образом, следует признать, что обычные наши физикальные методы исследования мало могут дать нам в смысле возможности постановки правильного диагноза, что для этого нужен какой-то другой метод. Таким методом является рентгенологическое исследование, которому в диагностике сердечных заболеваний вообще отводится сравнительно незначительное место. „Рентгенологическое проявление сифилитического аортита, в сущности единственное, почти абсолютно типичное для него клиническое проявление" (Ланг).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +