Вторая история болезни относится к гр. О-ву, 58 лет, инструктору по труду, поступившему в клинику экстренно 28-Х 1940 года по поводу ангинозных припадков.
Болен с осени этого года, с момента появления кратковременных острых сжимающих болей в области сердца при ходьбе и физических напряжениях. 15-XI эти боли усилились и длились в течение 4—5 часов, в силу чего он в течение пяти дней лежал в местной больнице. Выписавшись из нее, он продолжал себя чувствовать плохо, так как приступы болей повторялись. 22-XI он чувствовал себя настолько плохо, что снова слег, a 23-XI в тяжелом состоянии экстренно был доставлен в клинику.
В анамнезе скарлатина и малярия. Венерические заболевания отрицает. Выпивал и курил умеренно. Женат, имеет здоровых детей.
Объективно при поступлении. Больной в очень тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Конечности холодны наощупь. Температура субнормальная. Грудная клетка бочкообразная.
Дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, выслушиваемыми повсюду.
Сердечный толчок незаметен. Левая граница сердца на левой средне-ключичной линии, правая и верхняя — не изменены. Тоны сердца глухие. Артерии склерозированы. Пульс 70—80 ударов в одну минуту, слабого наполнения. Кровяное давление 85-70. Органы брюшной полости не изменены.
Весь день 24 ноября больной находился в очень тяжелом состоянии с непрекращающимися ангинозными припадками. К вечеру этого же дня пульс стал аритмичным с числом ударов до 30 в одну минуту. Периодически наступали припадки типа Морганьи-Эдемс-Стокса, и 25 ноября больной скончался.
На электрокардиограмме, снятой 23 ноября, обнаружены следующие изменения.
Выпадение желудочковых комплексов в течение 2,8". Число предсердных сокращений 120, желудочковых 20—30 в одну минуту. Блокада левой ножки пучка Гиса.
Клинический диагноз. Атеросклероз. Тромбоз левой коронарной артерии с инфарктом передней стенки левого желудочка. Блокада левой ножки пучка Гиса. Симптомокомплекс Морганьи—Эдемс—Стокса.
В этом случае блокада развилась на почве тромбоза левой коронарной артерии и инфаркта передней стенки левого желудочка. Вскрытие полностью подтвердило клинический диагноз.
Обе приведенные истории болезни, помимо клинического интереса, представляют интерес и с точки зрения терапии, которая применяется обычно при блокадах. Выбор мероприятия врача в каждом отдельном случае направлен прежде всего на устранение того основного заболевания, которое вызвало нарушение проводимости. Эта задача становится крайне трудной в тех случаях, когда имеются большие деструктивные изменения, сочетающиеся с нарушением кровообращения, как это имело место у второго больного.
В случаях, сопровождающихся большими отеками полостей и органов, показаны активные мероприятия по разгрузке организма от излишне скопившейся жидкости. Среди таких средств на первое место следует поставить меркузал. Очень эффективны диэтетические мероприятия в виде творожистых, сахарных или фруктовых столов. Лишь после проведения этих мероприятий последующее действие сердечных средств становится наиболее активным.
В случаях, когда нарушения проводимости вызваны склеротическими изменениями, особенно рекомендованы йодистые препараты. Надежным средством при блокадах, развивающихся на почве ревматизма, является применение салициловых препаратов в обычных дозах и способах введения их.
При подозрении на поражение сердечной мышцы сифилитическим процессом, безусловно показана специфическая терапия и в первую очередь препаратами ртути, так как, помимо специального влияния, они оказывают также и прекрасное диуретическое действие.
Все эти лечебные мероприятия составляют в основном причинную терапию. Специальные меры могут быть приняты при диссоциациях, вызванных повышенным тонусом n. vagi, назначением атропина. Для усиления кровоснабжения сердечной мышцы, с помощью раздражения симпатических нервных путей, иннервирующих сердце, назначают также адреналин, теобромин и др. Особо рекомендуют в этих случаях применение хлористого бария по 3—4 раза в день в дозах 0,03—0,04.
В предсказаниях, в частности по отношению к трудоспособности больных с различными нарушениями проводимости, следует исходить из оценки в первую очередь тяжести основного заболевания. Нарушения кровообращения, сочетающиеся с блокадами, в случаях обширных деструктивных изменений в миокарде, делают предсказание обычно неблагоприятным. С другой стороны, известно много примеров, где при блокадах в разных отделах проводниковой системы больные могут длительное время жить и сохранять трудоспособность. Так, в наших случаях из 15-ти больных в первые дни пребывания в клинике умерло двое, один больной умер дома после выписки из клиники через три месяца. Этому больному было 78 лет. Большая же часть остальных больных трудоспособна. В оценке трудоспособности следует иметь в виду и то обстоятельство, насколько в отдельных случаях остается сохраненным регулирующее влияние экстракардиальных нервов на желудочковые сокращения. Принято считать, что способность к возникновению автоматических импульсов понижается по мере приближения проводниковой сети к периферии. Желудочковый автоматизм, таким образом, будет уменьшаться по мере распространения блокирующего влияния от атриовентрикулярного узла к ножкам пучка Гиса.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +