Сборник статей "Мать и дитя"
Горьковское книжное издательство, 1957 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Среди болезней, нередко губительно действующих на организм ребенка, инфекционные заболевания стоят на первом месте. Инфекционными, или заразными, заболеваниями мы называем такие заболевания, которые вызваны попаданием в организм человека болезнетворных микробов и могут давать эпидемии (массовые заболевания). Возбудители инфекционных, заболеваний передаются от больного к здоровому при помощи так называемой капельной инфекции (дифтерия, корь, скарлатина). В этом случае микробы распространяются больным вместе с мелкими капельками слюны при чихании, кашле, разговоре. В других случаях микроб может передаваться с испражнениями (дизентерия, брюшной тиф). От больного к здоровому микробы передаются или непосредственно, или через третье лицо, или через различные предметы: игрушки, посуду, одежду, пищевые продукты, воду, насекомых.
Попадание микробов-возбудителей болезни в организм ребенка не обязательно вызывает заболевание. Это зависит от состояния нервной системы, регулирующей все функции организма ребенка.
Проникнув в организм, микроб может вызвать заболевание на месте своего внедрения, а также заболевание всего организма через выделяемые микробами ядовитые вещества.
От момента заражения до появления первых признаков заболевания всегда проходит некоторый промежуток времени, носящий название инкубационного, или скрытого, периода.
Длительность инкубационного периода разных инфекционных заболеваний различна. Так, например, при гриппе инкубационный период равен 1-3 дням, при скарлатине - чаще всего 5-7 дням, при брюшном тифе - 1-2 неделям.
Инкубационный период сменяется периодом предвестников наступающего заболевания, который не дает еще полной картины заболевания. Этот период длится различное время и проявляется по-разному: при скарлатине он может длиться 24 часа и выражается в повышении температуры, резком воспалении в полости зева и рвоте, и только через сутки у больного появляется характерная для скарлатины сыпь.
Период предвестников сменяется рядом характерных для каждого заболевания признаков, например: при скарлатине - ангиной, типичной сыпью с последующим шелушением; при дизентерии - слизистым поносом.
На течение инфекционного заболевания в значительной степени влияет окружающая ребенка среда: обстановка, температура и чистота воздуха, свет, а также питание, уход, своевременно оказанная медицинская помощь.
Состояние центральной нервной системы ребенка находится под постоянным воздействием окружающей его обстановки.
Состояние нервной системы оказывает влияние на течение заболевания и на его продолжительность (особенно таких заболеваний, как коклюш, дизентерия и др.).
Поэтому необходимо, чтобы больной ребенок находился в спокойной обстановке, чтобы за ним был хороший заботливый уход, строго соблюдался режим дня, выполнялись все необходимые лечебные мероприятия. Все, что волнует и раздражает больного, следует устранять.
Создавая больному ребенку наиболее благоприятные условия, мать способствует повышению сопротивляемости организма ребенка и быстрейшему его выздоровлению.
Нас окружает огромное количество безвредных микробов. Некоторые из них постоянно находятся на коже, на слизистой оболочке зева и дыхательных путей, в кишечнике. Эти микробы, обычно безвредные, при уменьшении сопротивляемости организма могут вызвать инфекционный процесс. Так, например, летом при перегревании у ребенка могут возникнуть кишечные заболевания в результате повышения активности микробов, обычно находящихся в кишечнике. При резком охлаждении ребенка у него может возникнуть ангина.
После большинства инфекционных заболеваний обычно остается иммунитет (невосприимчивость к повторному заболеванию): после некоторых (корь, скарлатина) - на всю жизнь (эти заболевания повторяются лишь в исключительных случаях), после других - на некоторый промежуток времени.
Иммунитет можно создать и искусственным путем, что широко применяется в профилактике (предупреждении) многих инфекционных заболеваний. С этой целью здоровым детям делаются профилактические прививки. Этот способ называется вакцинацией. В результате вакцинации организм приобретает иммунитет на более или менее длительный срок. Вакцинированные дети либо вовсе не заболевают, либо переносят инфекцию в легкой форме.
Предохранительные прививки являются только одним из мероприятий в системе общей профилактики. Основной задачей остается укрепление сопротивляемости организма путем правильного воспитания и кормления ребенка, закаливания организма и оберегания его от инфекционных заболеваний.
АНГИНА
Ангина представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением зева (маленький язычок, так называемые дужки и миндалины).
Вследствие того, что зев имеет постоянное соприкосновение с внешней средой (при дыхании, при приеме пищи), он часто подвергается различным вредным воздействиям. С вдыхаемым воздухом, с принимаемой пищей в зев попадают многочисленные микробы, которые оседают на его слизистой оболочке. Наряду с так называемыми безвредными микробами могут попасть и микробы - возбудители заразных заболеваний.
В особенности легко ребенок заражается ангиной в том случае, когда он близко соприкасается со взрослыми и детьми, уже болеющими ею.
При легких случаях заболевания наблюдается покраснение зева, припухлость миндалин и боль при глотании.
В более тяжелых случаях ангина сопровождается значительным повышением температуры (до 39° и выше) и общим недомоганием. Иногда в зеве возникает нагноение.
Таким образом, ангина является не только местным, но и общим заболеванием, т. е. заболеванием не только зева, но и всего организма. Следует отметить, что даже при легко протекающей ангине могут возникнуть тяжелые осложнения.
К числу таких осложнений относятся: нагноение шейных желез, воспаление среднего уха, воспаление почек (нефрит), заражение крови (сепсис) и поражение клапанов сердца. Эти осложнения могут наступить как во время болезни, так и спустя некоторое время после видимого выздоровления. Возникновение осложнений объясняется проникновением возбудителей ангины в кровь и внутренние органы больного, в результате пониженной сопротивляемости его организма.
Поражение зева может являться признакбм и других острых инфекционных заболеваний: скарлатины, дифтерии, кори, оспы, гриппа. Поэтому, при появлении первых признаков ангины у ребенка, необходимо помнить о возможности одного из этих тяжелых заразных заболеваний и немедленно вызвать врача из ближайшей поликлиники или консультации для установления точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Возбудитель болезни передается от больного к здоровому при громком разговоре, крике, плаче, кашле, чихании; микробы попадают при этом на окружающие больного предметы, которые таким образом становятся источником дальнейшего распространения ангин. Известны случаи заражения детей через молоко, проданное молочницами, болеющими ангинами в легкой форме (молоко давалось в сыром виде).
Так как ангина очень заразительна, необходимо изолировать больного и следить, чтобы он не соприкасался не только с другими детьми, но и со взрослыми.
Общее укрепление организма ребенка, пища, богатая витаминами, физкультура, частое пребывание на свежем воздухе, гигиена полости зева, внедрение в быт общих гигиенических навыков - все это повышает сопротивляемость организма и наилучшим образом способствует предохранению ребенка от заболеваний вообще и от ангин, в частности.
СКАРЛАТИНА
Скарлатина - острое заразное заболевание, поражающее преимущественно детей в возрасте от 2 до 5 лет. Характерными особенностями скарлатины являются высокая температура, ангина и мелкоточечная сыпь с последующим шелушением.
Первые признаки скарлатины появляются спустя некоторое время после заражения, чаще всего через 5-7 дней и редко через 8 и больше дней.
Заболевание проявляется внезапно. Ребенок, который утром казался вполне здоровым, веселым, вечером того же дня чувствует недомогание. Температура быстро повышается, иногда сразу до 39°Ц и выше.
Характерные признаки начинающейся скарлатины - тошнота и рвота, появляющиеся в первые часы после начала заболевания. Наряду с жалобами больного на боль при глотании, при осмотре зева можно видеть резкое покраснение его, припухлость миндалин, мелкоточечную сыпь ярко-красного цвета на мягком нёбе и язычке и иногда беловатые налеты на миндалинах. Краснота в зеве настолько ярко выражена, что ее определяют образным выражением «пожар в зеве». Кроме того, можно отметить припухание, а иногда и болезненность шейных желез и обложенный язык.
К концу первых или в начале вторых суток после возникновения заболевания на шее и верхней поверхности груди появляется типичная для скарлатины сыпь, которая быстро - в течение нескольких часов - распространяется по всему телу.
Наиболее ярко сыпь выражена на соприкасающихся друг с другом поверхностях тела: под мышками, в локтевых сгибах, на нижней части живота и на внутренних поверхностях бедер.
Сыпь распространяется на лицо, давая мелкую точечность на лбу и висках и яркую сплошную красноту на щеках (лицо «горит»), причем подбородок, кожа верхней и нижней губы и кончик носа никогда не покрываются сыпью и кажутся от этого бледнее нормального цвета кожи.
Сыпь часто сопровождается зудом, держится несколько дней, во время которых температура продолжает оставаться высокой, затем сыпь увядает, постепенно исчезает, температура в течение 2-3 дней понижается и приходит к норме.
Язык, обложенный в течение первых 2-3 дней, в последующие дни начинает очищаться с краев и приобретает очень характерный вид: цвет его становится ярко-красным, сосочки увеличиваются, и весь он напоминает по виду ягоду малины.
С начала заболевания до падения температуры проходит 7-9 дней. На 8-9-й день болезни при нормальной температуре сыпи на коже уже обнаружить не удается, и, если не наступит тех или иных осложнений, можно считать, что ребенок выздоравливает.
В этом периоде можно обнаружить еще один характерный признак скарлатины - шелушение. Шелушение наступает обычно в конце второй или в начале третьей недели и обнаруживается чаще всего на коже пальцев, ладоней и подошв. Чешуйки, отделяющиеся при шелушении, имеют вид пластинок; иногда кожа на пальцах, ладонях и подошвах сходит большими пластами. Шелушение длится 2-3 недели, иногда и 6 недель.
Осложнения в большинстве случаев сопровождаются новым повышением температуры.
Скарлатина может протекать и в легкой форме. В этих случаях отдельные признаки этой болезни вовсе отсутствуют или неясно выражены, вследствие чего их часто не замечают. Легкая форма скарлатины может протекать только при наличии одной ангины без сыпи. Эта ангина в отличие от обычных, описанных в первой главе, характеризуется всеми признаками, свойственными скарлатинозным ангинам: яркая, ограниченная краснота миндалин, дужек, мягкого нёба, отечность их, мелкоточечная красная сыпь на язычке и мягком нёбе и в более редких случаях небольшие налеты на миндалинах. Такая легкая форма - «скарлатина без сыпи», сопровождаемая повышением температуры, болью при глотании, головными болями, продолжается иногда 2-3 дня.
В отдельных случаях, по исчезновении ангины и после установления нормальной температуры, могут наступать, чаще всего на третьей неделе, различные осложнения со стороны внутренних органов (почек, сердца, суставов).
«Скарлатина без сыпи», так же как и обычная скарлатина, может заканчиваться шелушением кожи. Легкие и неясные формы скарлатины требуют к себе особенно внимательного отношения, так как они могут давать тяжелые осложнения, а дети, переносящие легкую форму скарлатины нередко «на ногах», служат источником заражения для окружающих.
Надо иметь в виду, что взрослые менее восприимчивы к скарлатине, чем дети, но все же и взрослые могут заразиться скарлатиной и переносить ее в виде скарлатинозной ангины. Взрослые, заразившиеся из другого источника и болеющие ангиной, могут оказаться виновниками заражения детей скарлатиной. Поэтому в осенний период года, когда увеличивается заболеваемость скарлатиной, необходимо особенно внимательно следить за состоянием зева не только детей, но и взрослых.
В редких случаях скарлатина может возникнуть не в результате попадания микроба в полость зева, а вследствие проникновения его через поврежденную кожу (ожог, рана, пузырьки при ветряной оспе).
Источником заражения является больной скарлатиной в любой форме. Опасным для окружающих может быть не только переносящий скарлатину в тяжелой форме, но и больной с легкой, «стертой» формой, а также больной скарлатинозной ангиной.
Особенно легко передается скарлатина в первые дни заболевания, при наличии ярких ее признаков, хотя нельзя отрицать возможность передачи скарлатины также и в конце периода шелушения, так как чешуйки могут быть заражены выделениями больного.
Заразное начало скарлатины, находящееся в полости зева, выделяется больным вместе с мелкими капельками при кашле, чихании, разговоре («капельная инфекция») и оседает как на поверхности тела самого больного, так и на предметах, окружающих его. Это заразное начало может передаваться лицам, непосредственно соприкасающимся с больным, и вызывать у них заражение. Нередко заражение скарлатиной может произойти через третье лицо, т. е. через человека, бывшего в соприкосновении с больным, или через предметы, которыми пользовался больной (игрушки, книги, письма).
Передача скарлатины возможна и через пищевые продукты, в особенности через молоко, а также через домашних животных, главным образом кошек.
При появлении первых признаков заболевания ребенка укладывают в постель и до прибытия врача и установления диагноза изолируют от окружающих во избежание распространения заразы.
В случае устанозления врачом диагноза скарлатины, больной должен быть немедленно изолирован на дому или в стационаре. Больной ребенок обязательно помещается в стационар при тяжелом течении заболевания, при возникающих осложнениях и в том случае, если в окружении его имеются другие дети. Если дома могут быть созданы хорошие условия ухода и в том случае, если нет опасности заражения других детей, при легком течении заболевания, ребенок может быть оставлен дома с разрешения врача поликлиники и под его наблюдением.
Если ребенок находится дома, то проводится текущая и заключительная дезинфекции. Ввиду стойкости возбудителя скарлатины и его способности сохраняться на предметах при проведении заключительной дезинфекции необходимо постельные принадлежности и одежду больного подвергнуть обеззараживанию в дезинфекционной камере. При отсутствии камеры белье и одежду больного можно прокипятить или замочить в дезинфицирующем растворе по указанию медицинского работника. Комната, где находился больной, должна быть продезинфицирована; полы, косяки, двери, окна, мебель вымыть теплой водой, после чего необходимо надолго оставить открытыми окна для проветривания.
Стены комнаты желательно снова побелить или переменить обои. Дезинфекции необходимо подвергнуть также и все предметы обихода, которыми пользовался больной: посуду прокипятить, недорогие вещи, игрушки, детские книжки лучше всего сжечь.
Лица, окружавшие больного, после госпитализации его должны принять душ или вымыться, переменить белье, а снятое белье обязательно прокипятить или замочить в дезинфицирующем растворе.
Для предупреждения возможного распространения заразы взрослые, работающие в детских учреждениях, в хирургических и родильных отделениях, на молочных фермах, взрослые, занятые торговлей, если они проживают в одном помещении с больным, на работу не допускаются до того момента, пока больной не будет изолирован и дезинфекция не будет сделана. После дезинфекции, при отсутствии у этих людей воспалительных явлений со стороны зева и носоглотки, с установлением за ними врачебного наблюдения в течение 7 дней, они могут быть допущены к работе.
Постельное содержание больного продолжается 6-7 дней даже при нормальной температуре, а при появлении осложнений - и большее количество времени.
После исчезновения всех признаков заболевания и при отсутствии осложнений ребенок по истечении 10 дней может быть выписан из больницы. При выписке из больницы он должен быть вымыт и одет в чистое белье. Все игрушки и другие предметы, которыми он пользовался или которые ему были доставлены из дома, остаются в больнице.
Для детей, подлежащих после выписки из больницы возвращению в детское учреждение, общежитие, а также в квартиры с большим количеством детей, установлены дополнительные сроки изоляции в течение 12 дней для того, чтобы предупредить возможность заражения других детей.
Родителям и окружающим ребенка взрослым необходимо внимательно следить за малейшими отклонениями его здоровья от нормального состояния и предохранить его от возможности заражения. Так как «входными воротами» скарлатины является полость зева, то при всяких заболеваниях, сопровождающихся ангинами, необходимо немедленно вызвать врача с целью раннего распознавания скарлатины.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся чаще всего поражением зева с образованием пленчатых налетов и явлениями общего отравления организма. Наблюдается также дифтерия носа, гортани, реже - дифтерия кожи, глаз, половых органов.
Заболевание вызывается микробом (дифтерийной палочкой), а отравление представляет собой результат действия выделяемого этим микробом яда.
С момента попадания микроба на поверхность слизистых оболочек зева до появления первых признаков заболевания проходит от 2 до 7 дней. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Вначале можно наблюдать воспалительные изменения зева: покраснение миндалин, образование серовато-белых налетов. Дети жалуются на незначительную боль при глотании. Одновременно отмечаются признаки общего отравления организма: небольшое повышение температуры (37,5-37,8°Ц), слабость, головная боль, потеря аппетита. В последующие дни болезненные явления быстро нарастают, температура повышается до 38°Ц и больше, налеты уплотняются и распространяются, припухают подчелюстные железы, усиливается головная боль и увеличивается общая слабость.
Несмотря на сравнительно невысокую температуру, больной апатичен, лицо у него бледное.
Помимо этой формы дифтерии, могут встречаться дифтерийные поражения носа и гортани, как самостоятельные заболевания или присоединяющиеся к основному заболеванию зева.
Поражения носа чаще всего встречаются в раннем детском возрасте. Заболевание начинается незаметно, без повышения температуры или с очень небольшим ее повышением. Ребенок бледнеет, становится вялым, теряет аппетит. Иногда у него появляются расстройства со стороны органов пищеварения. Заболевание выражается в насморке с сукровичным отделением из носа; вокруг ноздрей образуются ссадины и корочки. Эта форма дифтерии может тянуться неделями, постепенно ослабляя больного, и, что особенно страшно, может дать поздние осложнения в виде параличей мягкого нёба и даже мышцы сердца. А это в свою очередь может привести к гибели ребенка.
Нераспознанная своевременно дифтерия носа часто служит источником заражения окружающих.
Дифтерия гортани, или истинный круп, принадлежит к числу наиболее тяжелых форм дифтерии. Чаще всего дифтерия гортани развивается после предварительного поражения зева или носа, но может возникать и самостоятельно. Заболевание начинается постепенно. Ребенок чувствует слабость, у него повышается температура, появляется кашель, иногда насморк и боли в горле. При осмотре зева в некоторых случаях обнаруживается краснота, в других - окраска зева может быть нормальной. Такое состояние длится 1-2 дня, по истечении которых появляются новые, весьма характерные признаки. Голос больного становится хриплым, в последующие дни совсем пропадает, кашель приобретает грубый, лающий звук. Температура нарастает, ребенок становится беспокойным, у него затрудняется дыхание.
Надо иметь в виду также возможность поражения дифтерией пупка, глаз, кожи, половых органов.
Все формы дифтерии могут сопровождаться тяжелыми осложнениями даже в тех случаях, когда ребенок справляется с болезнью и выздоравливает. Особенно часто осложнения наступают при поздно начатом лечении или при полном его отсутствии.
Осложнения при дифтерии вызываются влиянием яда дифтерийной палочки на нервную систему и внутренние органы. Из поражений внутренних органов наиболее опасным является поражение сердца, которое может вызвать внезапную смерть вследствие паралича сердечной мышцы.
При дифтерийном крупе частым и тяжелым осложнением является воспаление легких.
К числу тяжелых осложнений относятся также параличи мышц мягкого нёба, мышц конечностей и в особенности мышц гортани и дыхательных мышц. При параличе мягкого нёба голос становится гнусавым, жидкая пища при глотании выливается обратно через нос. Параличи гортани и дыхательных мышц ведут к возникновению воспаления легких и к гибели ребенка. Так как дифтерия развивается исподволь и признаки ее нарастают медленно и незаметно, а затянувшаяся болезнь может дать тяжелые осложнения и привести к гибели ребенка, становится понятной необходимость своевременного распознавания заболевания.
При первых признаках болезни нужно немедленно обратиться к врачу.
Дифтерия может легко передаваться от больного к здоровому при помощи капельной инфекции, предметов, бывших в употреблении у больного, и лиц, соприкасавшихся с ним. Поэтому больной должен быть как можно раньше изолирован и помещен в больницу, где ему будут обеспечены правильный уход и лечение. Помещение, где находится больной, должно быть тщательно продезинфицировано.
Бывшие в соприкосновении с больным взрослые и дети подвергаются бактериологическому исследованию и, при отсутствии у них в зеве и носу палочек дифтерии и острых воспалительных явлений , допускаются в детские коллективы и на работу. Если нет возможности произвести бактериологическое исследование, эти лица подвергаются карантину в течение 7 дней.
Вследствие того, что дифтерия является частым и тяжелым заболеванием, мы должны всеми доступными нам мерами стремиться к предупреждению его. Профилактика дифтерии, как и всех остальных инфекционных заболеваний детского возраста, прежде всего основана на проведении общегигиенических мероприятий, имеющих своей целью создание наиболее благоприятных для развития ребенка условий.
Но особенно надежным методом в борьбе с дифтерией надо считать предохранительные прививки. Целью этих прививок является создание у детей активного иммунитета к заболеванию. Прививки производятся обезвреженным ядом дифтерийной палочки. Первый раз прививка производится в шестимесячном возрасте, второй раз - через 6 месяцев после первой. По достижении ребенком 3-летнего возраста ему должна быть сделана первая дополнительная прививка, а перед поступлением в школу в 7 лет - вторая прививка и в 12 лет - третья.
Предупредительные прививки совершенно безвредны, но так как их должны делать здоровым детям, то перед прививками необходим тщательный врачебный осмотр ребенка. Нельзя делать прививки детям с повышенной температурой, больным острыми инфекционными заболеваниями, детям, выздоравливающим от тех или иных заболеваний, а также страдающим туберкулезом в активной форме, малярией, детям с больным сердцем и почками.
Аккуратное проведение противодифтерийных прививок детям до 8-летнего возраста предохраняет их от дифтерии и служит надежным способом в борьбе с этим тяжелым заболеванием.
КОРЬ
Корь - острое лихорадочное заболевание, поражающее преимущественно детей раннего возраста и характеризующееся своеобразной сыпью и поражением дыхательных путей. Корь относится к числу заболеваний, передающихся от больного к здоровому путем капельной инфекции.
В течении кори можно отметить четыре основных периода болезни: 1) инкубационный (скрытый) период, 2) период предвестников, 3) период высыпания и 4) период выздоровления.
Инкубационный период, т. е. период, протекающий с момента заражения до появления первых признаков болезни, длится от 8 до 11 дней.
В первые дни после заражения никаких признаков заболевания в громадном большинстве случаев обнаружить не удается.
Первыми признаками болезни периода предвестников являются: быстрое повышение температуры до 39,3 - 39,8°Ц, головная боль, слабость, потеря аппетита, сухой, частый, иногда лающий кашель, как результат поражения верхних дыхательных путей и бронхов, насморк с чиханием и жидким отделяемым из носа.
На второй день температура несколько понижается, между тем как другие болезненные явления нарастают. Усиливаются кашель и насморк, к этому присоединяются покраснение зева и поражение глаз. Слизистая оболочка глаз краснеет, появляется слезотечение, отделение гнойной жидкости и светобоязнь. Ребенок отворачивается от света и лежит с зажмуренными глазами. Все эти признаки чрезвычайно напоминают грипп, с которым очень легко смешать корь в этом периоде заболевания.
На третий день можно найти уже признаки, характерные только для кори, а именно: появление на слизистой оболочке щек возле коренных зубов и на внутренней поверхности губ мелких белых точек, окруженных красным пятном; одновременно можно отметить сыпь красного цвета на твердом и отчасти мягком нёбе.
На четвертый день от начала заболевания температура снова повышается и очень часто достигает более высоких цифр, чем в первый день периода предвестников (до 40° Ц). В этот день (он считается первым днем периода высыпания) можно заметить появление сыпи на теле. Ее можно обнаружить в виде бледно-розовых пятнышек, нередко возвышающихся над кожей, прежде всего за ушами. В этот же день сыпь появляется на лице, причем обязательно покрывает нос, губы, щеки, подбородок, т. е. покрывает те места, на которых мы никогда не видим сыпи при скарлатине. На вторые сутки после начала высыпания сыпь покрывает туловище, на третьи сутки - конечности. Следовательно, на третий день высыпание заканчивается и сыпь достигает своего наибольшего развития: отдельные мелкие пятнышки увеличивайся, приобретают всевозможную форму, иногда сливаются друг
с другом, но между отдельными пятнами сыпи всегда остаются участки кожи нормального цвета.
Сыпь, высокая температура, кашель, насморк, светобоязнь и все другие явления держатся в течение 2-3 дней, после чего постепенно идут на убыль. Температура снижается и падает до нормальных цифр в 2-3 дня, сыпь бледнеет, ярко-красные пятнышки становятся бледно-желтыми, и в течение 2-3 дней сыпь постепенно увядает в том же порядке, в каком она высыпала, т. е. сначала на лице, потом на туловище и позднее всего на конечностях. После увядания сыпи на теле остаются темные пятна (пигментация), сохраняющиеся до 7-14 дней. Увядание сыпи сопровождается легким отрубевидным шелушением на туловище и лице. Никогда не бывает пластинчатого шелушения на ладонях и подошвах, как при скарлатине.
Если к этому моменту не наступит тех или других осложнений, то ребенок постепенно поправляется, и, таким образом, все заболевание, начиная с первого повышения температуры, продолжается 7-9 дней.
Описанная выше картина относится к течению кори средней тяжести; однако в зависимости от осложнений мы можем наблюдать очень тяжелые формы этого заболевания, дающие высокий процент смертности, в особенности в раннем детском возрасте.
Из осложнений, отягчающих течение кори, на первом месте по частоте и тяжести стоят поражения дыхательных органов (особенно воспаление легких) и органов пищеварения (коревые колиты). Мы уже указывали, что насморк, кашель являются постоянными и обычными признаками кори, поэтому их нельзя считать осложнением.
Снижение сопротивляемости организма ребенка, являющееся следствием коревого заболевания, может вызвать распространение воспалительного процесса с верхних дыхательных путей на ткань легких, т. е. вызвать воспаление легких.
Это осложнение обнаруживается или в самом начале высыпания, причем отмечается задержка в развитии сыпи, или при полном развитии всех признаков кори, в периоде побледнения сыпи и даже после падения температуры. Коревая пневмония (воспаление легких) чаще всего служит причиной смерти ребенка, особенно в раннем возрасте, когда смертность от коревой пневмонии бывает особенно высокой.
Вторым частым и тяжелым осложнением при кори могут быть поражения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия в периоде высыпания и колиты, чаще всего дизентерийного происхождения, проявляющиеся в большинстве случаев в более поздние периоды болезни. Коревые колиты, в особенности затянувшиеся, значительно ослабляют организм больного, задерживают нормальное развитие ребенка и могут быть причиной его гибели.
Особенно необходимо отметить, что заболевание корью может обострить протекавший в скрытой форме туберкулез и быть причиной неожиданного и тяжелого развития его. Поэтому у детей после перенесенной кори нередко могут наблюдаться различные проявления туберкулезного процесса.
До последнего времени среди широких масс населения еще сохранился неправильный взгляд на корь как на неизбежное и легкое заболевание, при этом думают, что чем раньше ребенок болеет корью, тем легче он ее переносит. Такой взгляд ведет к тому, что родители не оберегают ребенка от заражения, иногда, наоборот, стремятся, чтобы все дети переболели корью одновременно, вне зависимости от их возраста и состояния здоровья. Все то, о чем мы только что говорили: о кори, ее течении и возможных после нее осложнениях, лишний раз доказывает, что такая точка зрения не только неправильна, но и вредна.
К этому необходимо добавить, что корь является чрезвычайно заразным заболеванием, причем восприимчивы к ней лица всех возрастов, не перенесшие раньше кори. Возбудитель кори выделяется больным, начиная с конца инкубационного периода, при кашле, чихании, громком разговоре вместе с капельками слюны и, попадая непосредственно на слизистые оболочки зева человека, не перенесшего раньше кори, почти неминуемо вызывает у него заболевание. Поэтому при появлении хотя бы одного случая кори у ребенка, находящегося в коллективе (ясли, детский сад, школа), если соответствующие меры против ее распространения не приняты, легко возникают вспышки кори, дающие большое количество заболеваний.
Возбудитель кори выделяется больным с конца скрытого периода, весь период предвестников и еще 5 дней, а при наличии осложнений - 10 дней после начала высыпания.
Ввиду тяжести и опасности для маленьких детей заболевания корью, уже давно делались попытки преду: преждения ее различными способами. В настоящее время для этой цели применяется сыворотка взрослых, перенесших корь в детстве, или гаммаглобулин. Сыворотка применяется в тех случаях, когда желают предупредить заболевание корью у детей, бывших в соприкосновении с коревым больным. Особенно большое значение имеет применение сыворотки для предупреждения кори у детей в возрасте до трех лет, ввиду того, что дети в этом возрасте очень тяжело переносят ее. Своевременно сделанная прививка либо полностью предохраняет ребенка от заболевания, либо гарантирует легкое течение его без осложнений.
Третьи лица, а также и предметы, окружающие больного, почти никакой роли в распространении кори не играют.
Срок разобщения детей, соприкасавшихся с больными корью, устанавливается в 17 дней с момента последнего контакта для непривитых детей и в 21 день - для привитых.
Особого лечения, обрывающего корь, пока не существует. Все лечебные мероприятия сводятся к тому, чтобы создать больному ребенку наилучшие условия (хороший уход и питание), так как это даст ему возможность справиться с болезнью. С этой целью необходимо, прежде всего, тщательное врачебное наблюдение.
Ребенка при первом же подозрении на корь нужно уложить в постель; комнату, где лежит больной, следует тщательно проветривать. Она должна быть хорошо освещена, но так, чтобы яркий свет не падал ребенку в глаза.
Совершенно неправилен старый взгляд о вреде света для коревого больного, о необходимости тщательно завешивать окна красными занавесками. Нужно помнить, что там, где нет света, трудно поддерживать чистоту, а чистота является необходимым условием для сохранения сил и хорошего самочувствия больного ребенка. Также необходимо с этой же целью ежедневно умывать больного. Для предохранения от высыхания язык и губы можно смазывать глицерином или растительным маслом.
В период высокой температуры ребенку назначается жидкая и полужидкая пища: молоко с чаем или кофе, каши, кисели, пюре, фрукты и т. д. Для ребенка грудного возраста лучше всего сохранить питание грудным молоком. С падением температуры, если нет осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, ребенку дается обычная для его возраста пища. Если у больного не будет осложнений, то после падения температуры и исчезновения всех признаков заболевания (на 8-9-й день) ему можно разрешить встать с постели.
КОКЛЮШ
Коклюш - острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступами судорожного кашля, который заканчивается выделением вязкой мокроты, а иногда и рвотой. Это заболевание поражает преимущественно детей до 5 лет и по своей распространенности занимает одно из первых мест среди детских инфекций. Коклюш отличается чрезвычайной заразительностью и легкостью передачи, достаточно пронести здорового ребенка мимо кашляющего больного, чтобы заразить его.
Все течение заболевания можно разделить на 4 периода. Первый, скрытый период - с момента заражения до появления первых признаков болезни - длится 5-7, реже 12-15 дней. В это время никаких симптомов заболевания обнаружить не удается.
Следующий, катарральный, или лихорадочный, период начинается настолько нехарактерно для коклюша, что поставить правильный диагноз не представляется возможным. Можно высказать предположение о начале коклюша только в том случае, если хорошо известно, что ребенок соприкасался с коклюшным больным. Этот период начинается повышением температуры до 38 - 39°Ц. На всем протяжении лихорадочного периода температура носит неопределенный характер. Одновременно можно отметить появление кашля, иногда и насморк, чихание, небольшое покраснение зева. В этом периоде коклюш нередко может быть принят за грипп. В отличие лот гриппа, при коклюше кашель все время усиливается, несмотря на падение температуры и улучшение общего состояния здоровья ребенка. Характерным признаком коклюша в это время являются приступы кашля ночью, через определенные промежутки времени. Этот упорный кашель все время усиливается, несмотря на лечение и полное отсутствие признаков поражения легких. Кашель постепенно начинает приобретать судорожный характер.
Через 8-14 дней от начала заболевания катарральный период коклюша переходит в спазматический период (третий период). Приступы кашля становятся чаще и приобретают типичный для коклюша характер. Кто хоть раз наблюдал приступы коклюша в этом периоде, тот никогда не ошибется в диагнозе.
Ребенок часто предчувствует приближение приступа, у него появляется легкое щекотание в горле, болезненные ощущения в груди, он бросает игру, иногда старается спрятаться от людей и принимает наиболее удобное для себя положение, наклонившись вперед.
При приступе кашлевые толчки быстро следуют один за другим, затем прерываются глубоким, свистящим продолжительным вдохом, после которого снова следует ряд коротких кашлевых толчков. Так может повторяться несколько раз, пока приступ не закончится выделением вязкой слизистой мокроты или рвотой. Во время приступа лицо ребенка краснеет, синеет, язык высовывается, появляются слезы на глазах. Ребенок производит очень тяжелое впечатление.
В спазматическом периоде коклюша, даже в промежутках между приступами, лицо ребенка приобретает одутловатый вид, веки отечны, на белках глаз иногда появляются мелкие кровоизлияния, под языком, на уздечке, образуется язвочка, вследствие трения уздечки о нижние зубы во время кашля.
По окончании приступа дети очень быстро оправляются, чувствуют себя вполне удовлетворительно и снова принимаются за прерванную игру. Спазматический период коклюша длится от 4-6 недель до 2 месяцев. К концу этого периода уменьшается количество приступов и сами приступы становятся легче.
Наступает последний период коклюша - период разрешения. Ребенок делается более спокойным, при кашле легко отделяется густая зеленая мокрота, кашель постепенно становится все легче и через 2-4 недели проходит. Но если в это время ребенок заболеет гриппом, бронхитом или каким-нибудь другим инфекционным заболеванием, то кашель у него возвращается с прежней силой.
У грудных детей коклюш может протекать в нетипичной форме: приступы выражены в виде одних кашлевых толчков без свистящих вдохов, ребенок как будто «давится», лицо его краснеет. Тяжесть течения коклюша может в значительной степени усиливаться вследствие появлений осложнений.
Наиболее частыми осложнениями являются: воспаление легких, тяжелые бронхиты, расширение легких, судороги, спазмы голосовой щели, кровотечение из носа, кровоизлияния в кожу. Так же как корь и грипп, коклюш может вызвать обострение туберкулезного процесса.
Перенесенный ребенком коклюш оставляет после себя стойкий иммунитет. Повторные заболевания коклюшем встречаются крайне редко. Чистый воздух имеет исключительное значение в лечении коклюша. Очень часто можно заметить, что пока ребенок находится на чистом воздухе, приступов кашля у него нет. Но стоит ему войти в душное помещение, как начинается мучительный кашель: пылевые частицы, находящиеся в комнате, попадают вместе с вдыхаемым воздухом в верхние дыхательные пути и вызывают раздражение слизистой оболочки. Поэтому надо особенно тщательно следить за чистотой воздуха, как можно чаще проветривать комнату и выпускать ребенка гулять. Купать его можно.
При коклюше рекомендуется широкое использование свежего воздуха: летом - по возможности в течение круглых суток, зимой - при температуре внешнего воздуха до 10° мороза - не менее 3-4 часов в день с перерывами.
Ввиду того, что во время приступов нередко наблюдается рвота, влияющая на питание ребенка, надо особенно тщательно организовать его кормление. Обычную пищу ребенка можно не изменять, но следует избегать печенья, сухарей, которые своими сухими крошками могут вызвать раздражение слизистой оболочки и приступ кашля. При частой рвоте лучше всего кормить ребенка через несколько минут после приступа. Чтобы устранить неприятный вкус во рту после рвоты, надо дать ему несколько глотков воды. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, продолжает кормиться грудью.
Так как при коклюше в значительной степени поражается нервная система ребенка, что делает его раздражительным и капризным, следует избегать всех причин, выводящих его из спокойного состояния.
Как уже говорилось, коклюш передается путем капельной инфекции от больного к здоровому. Ввиду высокой заразительности коклюша, необходимо принять все меры к ранней изоляции, больного от здоровых детей.
Если изолировать больного от здоровых детей в первые дни катаррального периода, когда нет еще припадков судорожного кашля, то удается оградить других детей от заражения.
Больной должен быть отделен от здоровых на срок не менее 40 дней от начала заболевания.
При тяжелом течении заболевания корью или коклюшем желательно поместить больного в стационар.
Помещение, в котором находился больной до изоляции, должно подвергнуться тщательной уборке и проветриванию.
Детей до 10 лет, не болевших коклюшем, но бывших в соприкосновении с больным, отделяют от других детей на 14 дней, т. е. на время наиболее длительного инкубационного периода. По истечении этого времени дети допускаются в коллектив, если у них нет кашля.
Для детей старше 10 лет, а также для взрослых, обслуживающих детские учреждения, разобщение не применяется, но за ними устанавливается врачебное наблюдение в течение 14 дней. При появлении же у них кашля они подвергаются изоляции, так как коклюш у них может протекать в легкой и нетипичной форме. В том случае, если ребенок до 10 лет, в силу тех или иных причин, не может быть отделен от больного, необходимо запретить ему встречу со здоровыми детьми в течение 40 дней. При тех же условиях дети старше 10 лет и взрослые, обслуживающие детские учреждения, допускаются к общению с детьми, но за ними устанавливается врачебное наблюдение в течение 40 дней.
Дети ясельного и дошкольного возраста, имеющие на дому общение с коклюшным больным, допускаются в ясли и детский сад при условии их изоляции в самом детском учреждении.
Особенно опасен коклюш для женщин в периоде беременности и для новорожденных детей. Беременные женщины, не болевшие ранее коклюшем, в особенности, если приближается срок родов, должны остерегаться заражения.
С 1957 года вводится вакцинация и ревакцинация детей против коклюша одновременно с прививками против дифтерии.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что коклюш является очень тяжелым заболеванием, дающим нередко осложнения, которые могут погубить ребенка. Родителям нужно принимать все меры к ограждению своих детей от заражения. С другой стороны, родители больного не должны забывать, что их собственный ребенок также может быть опасен для других детей, и следить за тем, чтобы окружающие дети не заразились от него.
ГРИПП
Из всех острых инфекционных заболеваний грипп является наиболее частым. Он очень заразителен и легко передается от больного к здоровому. Признаки болезни разнообразны. Грипп обычно сопровождается повышенной температурой, насморком, кашлем, иногда и осложнениями. Чаще всего гриппом заболевают осенью или весной.
Заразное начало путем капельной инфекции передается от больного к здоровому. Инкубационный период при гриппе очень короткий: от нескольких часов до трех дней, по истечении его быстро, без всяких предвестников развиваются основные признаки заболевания.
Ребенок, бывший до этого времени совершенно здоровым, начинает жаловаться на слабость, общее недомогание, иногда головную боль, боль в мышцах конечностей, «стрельбу в ухо», озноб. Ребенок охотно ложится в постель. Температура повышается большей частью быстро до высоких цифр (39°), но может оставаться и в пределах от 37 до 38°. Одновременно появляются насморк, чихание, кашель (сначала сухой) и небольшое покраснение глаз. Такое состояние может продолжаться от 3 до 5 дней, после чего грипп заканчивается выздоровлением. Надо отметить, что в последующие дни, после падения температуры, может наблюдаться значительная слабость и быстрая утомляемость больного.
Наиболее частыми осложнениями при гриппе являются острый бронхит и воспаление легких.
Нередко гриппозные осложнения выявляются в течение первых же дней заболевания, но они могут возникнуть и спустя несколько дней после падения температуры. Некоторые признаки гриппа остаются и по окончании острого периода заболевания. Так, например, кашель продолжается еще в течение нескольких недель. При гриппе поражается нервная система: ребенок капризен, беспокоен, плохо спит, теряет аппетит. После гриппа может наблюдаться обострение туберкулеза, бывшего ранее в скрытом состоянии.
Лечение гриппа сводится к укреплению общего состояния больного, к предупреждению осложнений. Прежде всего, даже при невысокой температуре, ребенка необходимо уложить в постель, изолировать его от других детей, во избежание их заражения, и вызвать к нему врача. Комната, в которой находится больной, должна часто проветриваться и содержаться в чистоте. Постель и одежда ребенка должны предохранять его от охлаждения, но и не мешать его движениям.
С целью облегчения дыхания больного, необходимо очищать нос ватным тампоном, смазанным вазелином, следить за чистотой полости рта, очищать язык. Ребенок старшего возраста может чистить зубы щеткой. Вследствие высокой температуры и потения, необходимо давать больному в достаточном количестве воду, чай. Хорошо давать ребенку фруктовые и ягодные соки, которые содержат витамины, повышающие сопротивляемость организма по отношению к инфекционным заболеваниям. С этой же целью для питания можно рекомендовать и кефир, также содержащий витамины («В» и «С»).
Питание ребенка должно быть достаточно сытным и разнообразным. Грудного ребенка надо продолжать кормить грудью, как обычно. В более старшем возрасте, если не наблюдается осложнений со стороны кишечника, ребенок питается соответственно своему возрасту. При диспепсии же необходимо применять диету по указанию врача детской консультации.
Ребенок, перенесший грипп без осложнений, должен оставаться в постели даже с нормальной температурой не менее 2-3 дней; в холодное время года он может быть выпущен на улицу только на пятый день.
Основным источником заражения окружающих является больной, в особенности в остром периоде заболевания; инфекция распространяется при кашле, чихании, через рукопожатие, поцелуи, а также через предметы, которыми пользуется больной - носовые платки, общую посуду, полотенце. Больной гриппом должен быть изолирован. В случае его пребывания в одной комнате со здоровыми, постель больного должна быть отделена ширмой, занавеской или простыней. Лица, ухаживающие за больным, для предохранения себя от заражения должны надевать марлевые повязки, защищающие нос и рот. Такие же повязки должен надевать и больной, переносящий грипп на ногах, в случае, если ему приходится иметь соприкосновение с детьми. Это особенно относится к кормящей матери, даже если у нее имеется только насморк без повышения температуры.
Комнату, где находится больной, нужно почаще проветривать, запретить в ней курить, полы ежедневно протирать влажной тряпкой; больной должен иметь собственную посуду, которую необходимо мыть кипятком. Во избежание распространения заразы больной и окружающие его лица должны соблюдать правила личной гигиены и как можно чаще мыть руки.
В целях профилактики гриппа в яслях, детских садах, школах следует строго проводить влажную уборку, проветривание помещений и следить за тем, чтобы дети как можно больше времени были на свежем воздухе. При малейшем подозрении на гриппозное заболевание ребенок должен быть выделен из детского коллектива и направлен к врачу.
Заболевший гриппом персонал детских учреждений не допускается к работе с детьми.
В профилактике гриппа, как и в лрофилактике любого инфекционного заболевания, огромное значение имеют меры, повышающие общую сопротивляемость организма ребенка.
С этой целью необходимо систематически проводить постепенное закаливание ребенка, приучать его к длительному пребыванию на свежем воздухе при любой погоде, одевать его соответственно времени года в одежду, не стесняющую движений, соблюдать в режиме ребенка общегигиенические правила.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Желудочно-кишечные заболевания часто встречаются у детей, в особенности раннего возраста.
Основными признаками, характеризующими эти заболевания, являются поносы.
Среди причин, вызывающих поносы, на первом месте стоят различные нарушения в питании ребенка. Сюда относятся: перекармливание ребенка, частое прикладывание его к груди, ранний прикорм и пища, не соответствующая его возрасту. Кроме того, надо помнить, что ребенку, кроме питания, необходимо давать воду, в особенности в жаркое время года. Причиной возникновения поносов могут быть погрешности в уходе за детьми: редкое купание, излишнее укутывание, перегревание детей на солнце.
Помимо указанных причин, поносы у детей могут возникнуть и вследствие попадания в организм ребенка микробов, вызывающих другие заболевания. Так, нередко поносы появляются при воспалении легких, гнойном воспалении среднего уха, гриппе, кори.
Эти заболевания нарушают деятельность центральной нервной системы, которая регулирует все функции организма. Если же токсины (яды) дизентерийных палочек, или других микробов повреждают уже ослабленную нервную систему в сильной степени, то возникает заболевание.
Лечение поносов сводится прежде всего к освобождению кишечника ребенка от тех остатков пищи, которые задерживаются в желудке и кишечнике и служат хорошей почвой для развития бактерий. Решить вопрос, как лечить ребенка и какое назначить ему питание, может только врач, к которому мать должна обратиться при первых же признаках заболевания.
При лечении поносов большое внимание надо обратить на уход за больным с целью предупреждения могущих возникнуть осложнений. Для этого необходимо обеспечить больному чистый воздух (летом малыша можно выносить в сад), чистоту помещения, отсутствие мух, частую смену белья, купание ребенка, удобное положение его в постели, перемену положения.
Из числа желудочно-кишечных заболеваний у детей, в особенности в летнее время, чаще всего встречается дизентерия.
Ввиду того, что дизентерия, начавшаяся даже в легкой форме, может дать тяжелое течение и смертельный исход, необходимо при первых же признаках заболевания немедленно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры с самого начала заболевания, когда микроб и его токсины не вызвали еще тяжелых поражений, могут значительно облегчить течение болезни, а иногда и оборвать заболевание.
При лечении дизентерии исключительную роль, в особенности в раннем детском возрасте, играет правильный уход за больным и организация целесообразного питания.
Вследствие этого, а также и для предупреждения передачи заразы окружающим, больной должен быть помещен в больницу.
Так как перенесший дизентерию может некоторое время быть носителем дизентерийных палочек, то необходимо соблюдать меры предосторожности по отношению к выздоравливающему и выписанному из больницы ребенку.
Основным источником заражения дизентерией является больной в остром периоде болезни, выздоравливающий или больной хронической формой дизентерии. В последних случаях выделение палочек дизентерии может продолжаться месяцами, особенно оно усиливается во время расстройств кишечника. Заразное начало может передаваться как при непосредственном соприкосновении с больным, в особенности во время ухода, так и через различные предметы, загрязненные больными или бациллоносителями. Исключительное значение в распространении дизентерии играют мухи, которые, садясь на испражнения больного, легко переносят на своих лапках дизентерийные микробы либо непосредственно на здоровых детей, ползая по их лицу и рукам, либо через посредство пищевых продуктов, сосок, игрушек. Необходимо помнить, что дизентерийные палочки могут долго (до 10 суток) сохраняться в пищевых продуктах - овощах, фруктах, молоке.
При наличии антисанитарных условий: открытых выгребных ям, помоек, обилии мух, плохом хранении пищевых продуктов, отсутствии личной гигиены и недостаточном внимании к ребенку, дизентерийные заболевания могут быстро распространяться, охватывая большие группы детей.
Нужно, однако, отметить, что для заболевания дизентерией еще недостаточно одного проникновения микроба в организм. Большую роль в возникновении заболевания играет понижение сопротивляемости организма вследствие нерационального питания, а также перенесенных заболеваний.
Громадное значение в борьбе с распространением дизентерии играют общие санитарно-гигиенические мероприятия. Жилые помещения и помещения, где хранятся, изготовляются или продаются пищевые продукты, должны ограждаться от мух: окна надо засетчивать, а самые продукты необходимо накрывать чистой марлей или колпаками из металлической сетки. Для борьбы с выплодом мух уборные, помойки, мусорные ящики и навозные кучи следует обеззараживать известковым молоком или посыпать хлорной известью; двор содержать в чистоте. Все эти мероприятия особенно необходимо проводить в учреждениях общественного питания, детских садах, яслях, школах.
Ввиду того, что дизентерией чаще всего заболевают и тяжелее ее переносят дети, находящиеся на искусственном вскармливании, дети, больные рахитом, и дети, ослабленные предыдущими заболеваниями, необходимо в течение всего года следить за состоянием здоровья этих ребятишек, принимать меры к повышению сопротивляемости их организма.
Исключительно важны, особенно летом, правильное грудное кормление маленьких детей, правильное и полноценное питание детей старшего возраста. Необходимо проводить закаливание организма ребенка: следить, чтобы ребенок как можно больше времени находился на свежем воздухе, но не допускать перегревания его на солнце. В жаркие дни полезно купание или обливание.
Средством предупреждения дизентерии служат также предохранительные прививки.
ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ
Было время, когда оспа являлась одной из наиболее страшных болезней, уносивших ежегодно массу человеческих жизней. Это заболевание, известное еще в глубокой древности, время от времени давало огромные эпидемии.
Введенные в XVIII веке предохранительные прививки значительно снизили заболеваемость оспой, но все же в России вплоть до Октябрьской революции ежегодно регистрировалось от 50 000 до 100 000 случаев оспы в год. Только Октябрьская социалистическая революция положила конец распространению этого страшного заболевания. В 1919 году В. И. Лениным был подписан декрет о введении обязательного оспопрививания на всей территории нашей необъятной Родины.
По декрету Советского правительства прививки против оспы делают всем детям без исключения. Первая прививка производится в возрасте до одного года, лучше всего в 3-6 месяцев. Для поддержания иммунитета в таком же обязательном порядке прививки должны быть повторены (ревакцинация) в возрасте 4-5, 10-11 и 19-20 лет.
Не следует делать прививки в жаркое время года и при каких-либо заболеваниях.
Благодаря тщательному проведению обязательного оспопрививания, у нас в стране в настоящее время натуральная оспа почти не встречается.
ОСПА ВЕТРЯНАЯ
Ветряная оспа - заболевание совершенно самостоятельное, ничего общего, по существу, не имеющее с натуральной, несмотря на то, что по своим кожным проявлениям несколько напоминает натуральную оспу. Ветряной оспой это заболевание называется потому, что оно очень заразительно.
Заболевание начинается большей частью с внезапного повышения температуры и появления рассеянных по всей коже, но немногочисленных пузырьков с прозрачным содержимым. Пузырьки расположены на красных пятнах. В других случаях за 1-2 дня до высыпания ребенок жалуется на недомогание, головные боли, у него наблюдается небольшое повышение температуры, беспокойный сон.
Редкая и немногочисленная сыпь разбросана по всему телу, она может быть и на слизистых оболочках зева, слизистой щек и языка; в последующие дни наблюдается появление все новых и новых пузырьков, причем пузырьки, высыпавшие первыми, уже подсыхают и покрываются темной, почти черной коркой. Поэтому можно одновременно видеть пузырьки в различных стадиях развития: в одном месте мы видим только красные пятнышки, в другом - на этих пятнышках появляются пузырьки с прозрачным содержимым, в третьем - содержимое пузырьков уже мутное и некоторые из пузырьков покрыты корочками.
Повышение температуры наблюдается в течение всех дней (3-5), пока идет высыпание новых пузырьков. С прекращением высыпания температура падает до нормальной и болезненные явления исчезают. После сыпи почти никогда на коже не остается никаких следов, которые напоминали бы о перенесенной ветряной оспе. Отпадение всех корочек заканчивается к 14-20 дню с начала заболевания, и в это же время больной перестает быть заразным.
Ветряная оспа - заболевание легкое, смертельных исходов обычно не дает, но у детей ослабленных, истощенных, с пониженной сопротивляемостью мы можем наблюдать превращение пузырьков в медленно заживающие язвочки или кровоизлияния в пузырьки. В этом случае болезнь затягивается, ребенок все больше теряет силы, что способствует возникновению тяжелых осложнений, от которых ребенок может погибнуть.
Для предупреждения осложнений больной ветряной оспой должен быть уложен в постель на весь острый период заболевания (пока температура повышена), ему должен быть обеспечен хороший уход, причем особенное внимание необходимо обратить на чистоту кожи, полости рта, глаз. Белье должно меняться как можно чаще.
При питании ребенка надо следить, чтобы пища не раздражала язвочек на слизистой оболочке рта и не могла бы нанести повреждений. Питание ребенка не меняется, рекомендуется не давать кислых, соленых блюд, а также сухарей, печенья в неразмоченном виде. Особого лечения не назначают. Для уменьшения зуда пузырьки можно смазывать растительным маслом.
Ветряная оспа чрезвычайно заразительна. Заразное начало передается от больного к здоровому, главным образом, путем непосредственного соприкосновения. Люди, окружающие бального, и предметы, бывшие в употреблении у больного, особой роли в передаче инфекции не играют, но, если уход за больным и здоровым ребенком ведется одним и тем же лицом, заболевание становится возможным.
Основной мерой профилактики является изоляция больного. Можно предохранить от заражения других детей, если больного изолировать при появлении первого же пузырька. По окончании болезни помещение, где находился больной, подвергается уборке и проветриванию. Особой дезинфекции не требуется.
ПНЕВМОНИЯ, ИЛИ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
Воспаление легких часто встречается в детском возрасте и вызывается особым микробом, носящим название «пневмококк». Чем младше ребенок, тем чаще поражает его это заболевание и тем тяжелее оно протекает. Особенно опасна пневмония у новорожденных.
Воспаление легких может возникать как самостоятельное заболевание или являться осложнением какого-либо другого заболевания (корь, грипп, коклюш, дизентерия и др.).
Тяжесть течения пневмонии зависит не столько от возбудителя болезни, сколько от состояния ребенка ко времени его заболевания. Особенно тяжело переносят ее дети, страдающие рахитом. При заболевании воспалением легких ребенок должен быть помещен в больницу, где ему будут обеспечены наилучшие условия для лечения.
Если почему-либо поместить ребенка в больницу нельзя, ему необходимо обеспечить дома полный покой, тщательный уход, чистый воздух, полноценное питание и постоянное врачебное наблюдение. Комната, в которой находится больной ребенок, должна зимой проветриваться как можно чаще, в теплое время года необходимо держать окна открытыми целый день.
Питание должно быть богато витаминами, разнообразное и вкусно приготовленное. Грудной ребенок переводится исключительно на грудное молоко.
При первых признаках заболевания необходимо уложить больного в постель и вызвать врача.
Перенесенная пневмония может обострить скрытую форму туберкулеза, повести к значительному уменьшению веса ребенка, кроме того, надо иметь в виду, что пневмония не оставляет после себя иммунитета и может повторяться несколько раз.
В профилактике пневмонии имеет значение как повышение общей сопротивляемости организма, так и борьба с инфекционными заболеваниями и, в первую очередь, с корью, гриппом и коклюшем.
ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез - заразная, длительно протекающая болезнь. Дети могут заражаться туберкулезом с первых дней своей жизни. Заражение чаще всего происходит от других лиц - взрослых или детей, больных туберкулезом, в особенности, если больной туберкулезом не старается сам предупредить заражение окружающих. Если он плюет на пол, при кашле не закрывает рот, то туберкулезные палочки могут попасть с его мокротой на пол и на окружающие предметы и отсюда в организм ребенка со вдыхаемым воздухом. Можно заболеть туберкулезом, употребляя в сыром виде молоко больной коровы.
Дети чаще всего заражаются от больной матери или отца, от других родственников, няни или больного туберкулезом постороннего человека, живущего с ними в одной квартире.
Для предупреждения заражения ребенка надо тщательно соблюдать чистоту в квартире, ежедневно вытирать пыяь влажной тряпкой, не целовать ребенка, не укладывать его в постель вместе со взрослыми, не кашлять на него. Ребенок должен быть как можно больше на свежем воздухе.
Чем правильнее будут налажены питание и уход за ребенком, тем он будет крепче, а это поможет,ему справиться с таким тяжелым заболеванием, как туберкулез.
В настоящее время предохранительные прививки делают детям уже в родильном доме; они повышают сопротивляемость организма ребенка и его устойчивость по отношению к туберкулезу. Эти прививки совершенно безопасны. Наблюдения показывают, что смертность от туберкулеза среди детей, которым были сделаны предохранительные прививки, в несколько раз ниже, чем среди детей, которым прививок не было сделано.
ПОЛИОМИЭЛИТ (СПИННОМОЗГОВОЙ ДЕТСКИЙ ПАРАЛИЧ)
Полиомиэлит представляет собой острое инфекционное заболевание. Оно вызывается фильтрующимся вирусом, т. е. одним из самых мелких микробов - возбудителей заразных заболеваний.
Возбудитель полиомиэлита может долго сохраняться вне человеческого организма, являясь весьма устойчивым к холоду и высыханию. В молоке, сливочном масле, воде при комнатной температуре он выживает до 3-х месяцев; в каловых массах на холоде - до полугода и несколько Недель - в канализационных водах. Из этого видно, что при благоприятных для него условиях он может перезимовать, например, где-нибудь в уборной. Карболовая кислота в 1/2-1-процентном растворе на него не действует. Желудочный сок его не разрушает. Он не чувствителен по отношению к пенициллину, стрептомицину и другим известным в настоящее время антибиотикам.
Высокая температура быстро убивает вирус полиомиэлита. При 60° он погибает через 30-20 минут, кипячение его убивает мгновенно. Вирус не переносит растворов обычной концентрации перекиси водорода, марганцево-кислого калия, борной кислоты, хлорной извести, хлорамина.
Эти особенности вируса полиомиэлита необходимо принимать во внимание при производстве дезинфекции и при проведении личной профилактики мероприятий.
Заболевания полиомиэлитом по преимуществу возникают в конце лета и осенью, но отдельные случаи заболевания могут встречаться в течение всего года. Передача происходит от больного ребенка к здоровому, опасным может быть и здоровый, бывший в соприкосновении с больным полиомиэлитом ребенком.
Заражение может происходить через носоглотку и верхние дыхательные пути, как при гриппе и кори, но чаще заражение происходит через желудочно-кишечный тракт, как например при дизентерии.
Больной ребенок считается заразным в течение 40 дней от начала заболевания.
При несоблюдении гигиенических требований болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, молоко, воду, через загрязненную посуду, белье.
Как при всяком инфекционном заболевании, все влияния на ребенка, которые снижают сопротивляемость его организма, могут являться причинами, предрасполагающими к заболеванию, в особенности к тяжелому течению его. В этом отношении опасны также травмы, оперативные вмешательства, предшествующие болезни, усталость, переутомление.
После заражения до появления первых признаков заболевания проходит некоторый промежуток времени, когда у больного нельзя отметить никаких проявлений болезни. Чаще всего этот скрытый период длится от 5 до 14 дней, но в некоторых случаях значительно дольше - до 35 дней, или, наоборот,- 3 дня. Первые признаки болезни - повышение температуры, головная боль, беспокойство или, наоборот, вялость, в некоторых случаях рвота. Температура держится неопределенное время, реже 1-2 дня, чаще 4-8-10 дней. Иногда после падения температуры наблюдается второй ее подъем.
Затем, при снижении температуры или при вторичном ее подъеме, у ребенка появляются параличи. Параличи иногда являются полной неожиданностью. Очень часто можно услышать от родственников такой рассказ о начале заболевания: «У ребенка был грипп, затем он стал поправляться, температура пришла к норме, он лег спать совершенно здоровым, а когда проснулся, оказалось, что он не владеет рукой» (или ногой - в зависимости от того, какие мышцы у ребенка парализованы).
Параличи могут возникать в любой группе мышц, чаще всего парализуются ноги, иногда один лицевой нерв. Последствием параличей является резкое исхудание (атрофия) парализованных мышц.
Ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь, несмотря на то, что движения в отдельных мышцах будут восстановлены.
В некоторых случаях параличей у ребенка не появляется, и вся болезнь заканчивается полным выздоровлением. Такие формы болезни (без параличей) встречаются чаще, чем заболевание с параличами. Эти формы весьма трудны для распознавания, ни они являются такими же опасными в смысле распространения заболевания, как и формы с тяжелыми параличами.
Ввиду того, что заболевание полиомиэлитом может быть причиной тяжелой инвалидности, а иногда и смерти ребенка, необходимо принимать все меры для его предупреждения.
Больной с острой формой заболевания должен быть госпитализирован в специальное отделение. Госпитализироваться должны также все больные, у которых врач подозревает полиомиэлит. Это необходимо и в целях изоляции больного, и в целях предупреждения рассеивания заболевания. Это необходимо и потому, что ребенок, больной полиомиэлитом, в особенности сопровождающимся параличами, требует длительного, систематического, специального лечения и ухода.
Больной полиомиэлитом должен быть госпитализирован по месту своего жительства. Его нельзя перевозить, например, из деревни в город. Этого нельзя делать, с одной стороны, потому что он является острозаразным больным, с другой стороны, всякая перевозка может принести больному вред. Гораздо правильнее госпитализировать его в местную районную больницу.
В остром периоде заболевания ребенок изолируется в больнице на 40 дней. В это время он проходит определенный курс лечения.
В дальнейшем, после выписки из больницы, необходимо регулярно проводить в течение одного-двух лет повторное лечение с перерывами. В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству, чтобы смягчить последствия тяжелых параличей, которые не поддаются обычному лечению.
На дому у заболевшего проводится дезинфекция. Надо следить за обеззараживанием (хлорной известью или хлорамином) белья и вещей больного. Посуда больного моется водой с содой, щеткой, после этого она на один час заливается 2-процентным раствором хлорамина. Белье обеззараживается в течение 4-х часов раствором хлорамина (3-процентным). При этом необходимо следить за тем, чтобы раствор полностью покрывал белье. Выделения больного засыпаются хлорной известью, перемешиваются и оставляются в таком виде на один час. Игрушки кипятятся или замачиваются в течение 4 часов в 3-процентном растворе хлорамина.
Все эти мероприятия проводятся в соответствии с точными указаниями врача.
На детей до 15 лет, бывших в тесном контакте с больным, накладывается карантин в 20 дней, т. е. в течение 20 дней они не допускаются в детские учреждения и к общению с детьми. На такой же срок не допускаются и взрослые к работе в детских учреждениях, столовых, продовольственных, хлебных и детских магазинах.
Для предохранения себя от заболевания весьма важно соблюдать правила личной гигиены - мыть руки, в особенности перед едой и после посещения уборной, следить за чистотой всего окружающего, проводить борьбу с мухами, механическими переносчиками заразы на лапках, следить за правильным приготовлением пищи, мытьем овощей и т. д.
Полиомиэлит и раньше встречался у нас в виде отдельных заболеваний, ие получавших значительного распространения. За последние годы наблюдается более частое появление заболеваний полиомиэ-литом, нередко тяжело отражающихся на здоровье и дальнейшей судьбе детей. Ввиду того, что сейчас хорошо известны причины заболевания и способы предохранения от заражения, все население должно принимать необходимые меры, чтобы защитить себя, своих детей и всех окружающих от заболевания.
СВИНКА
Свинка, паротит, или эпидемическая заушница, представляет собой общее (т. е. поражающее весь организм) инфекционное заболевание.
Чаще всего свинкой болеют дети от 5 до 15 лет, очень редко заболевают дети первого года жизни и как исключение дети первых месяцев жизни. Иногда болеют свинкой и взрослые, причем болезнь у них зачастую протекает тяжелее, чем у детей, и чаще дает осложнения.
Больших эпидемических вспышек свинка обычно не дает, эпидемии развиваются медленно. Причина в том, что заболевание сравнительно мало заразительно.
Как все общие острые заразные заболевания, свинкп имеет скрытый период. От момента заражения до начала заболевания проходит 14-21 день.
Болезнь начинается с явлений недомогания, чувства разбитости, слабости, головной боли, потери аппетита, ухудшения сна. Иногда, в более тяжелых случаях, появляется рвота, судороги и симптомы раздражения мозговых оболочек. С самого начала температура поднимается до 38-39°, иногда даже до 40°. На 2-3-й день появляются признаки заболевания околоушных желез.
В других случаях наблюдается небольшое повышение температуры. Большой слабости, разбитости, сильной головной боли у ребенка не отмечается вовсе, а сразу появляются признаки заболевания околоушных желез. У больного появляются боли при раскрывании рта и при жевании. Через несколько дней боли становятся настолько сильными, что больному невозможно исследовать зев, так как ребенок совершенно не может открыть рта.
Особенно сильные боли появляются впереди уха у сочленения нижней челюсти. Вскоре ниже и впереди уха появляется болезненная на ощупь, упругая опухоль. Опухоль быстро увеличивается вследствие присоединяющегося отека, очень часто появляется и на другой стороне лица, придавая лицу ребенка тот своеобразный вид, который послужил причиной названия болезни (свинка).
В дальнейшем при этом заболевании могут вовлекаться в процесс другие слюнные железы (подчелюстные, в более редких случаях - подъязычная), в результате чего болезнь затягивается.
Обычно уже на 3-4-й день можно видеть полное развитие болезни, после чего все явления начинают стихать, температура понижается, и к концу недели, реже к 8-10-му дню наступает выздоровление, если в процесс не вовлекаются другие железы и не наступает осложнения.
Осложнения наблюдаются чаще у детей старшего возраста. Это могут быть воспаления яичек у мальчиков, яичников у девочек, реже возникают воспаления грудных, поджелудочной, щитовидной, зобной желез и даже менингит. Все эти тяжелые осложнения обычно заканчиваются полным выздоровлением.
Одно тяжелое осложнение может оказаться необратимым - это редко возникающая после свинки глухота.
Для предупреждения распространения заболевания необходима ранняя изоляция заболевшего. Выписка из больницы проводится через 14 дней после исчезновения признаков заболевания. Дети, бывшие в соприкосновении с заболевшим, обычно подвергаются карантину на 3 недели.
Особого лечения свинка не требует. Больной ребенок укладывается в постель; пока у него имеются боли при жевании, ему дают полужидкую и жидкую пищу, не требующую разжевывания. На больную опухшую железу накладывается сухое тепло, или кожа в этом месте смазывается теплым камфарным маслом и покрывается ватной повязкой.
Свинка в громадном большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, это одно из легких детских инфекционных заболеваний (наподобие ветряной оспы). Она вызывает стойкую невосприимчивость, повторных заболеваний обычно не наблюдается.
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм представляет собою заболевание, поражающее весь организм больного. Особенно тяжело поражается сердце; после перенесения ревматизма у ребенка могут наблюдаться остаточные явления в виде порока сердца.
Ревматизм - заболевание длительное. Он зачастую дает возвраты болезни (рецидивы) и может тянуться месяцами.
Чаще всего первые проявления ревматизма возникают в возрасте от 8 до 14 лет и значительно реже у взрослых. В 70-80% случаев заболевание начинается в детском возрасте.
Заболевание это не может передаваться от больного к здоровому ребенку.
Все, что ослабляет сопротивляемость организма ребенка: переутомление, физическая или психическая травма, перенесенные заболевания - все это может способствовать возникновению инфекции. Весьма часто ревматизм возникает после гриппа или ангины, в особенности, если эти заболевания повторяются или длительно поражают ребенка (хроническое заболевание носоглотки).
Есть указания, что нередко заболевание ревматизмом возникает через 10-15 дней после перенесенной ангины.
В наиболее ясных и простых для распознавания случаях заболевание начинается с подъема температуры до 38-39°. К этому присоединяется чувство усталости, головная боль, боли в суставах. Боли в суставах характерны своей «летучестью». Поражение сустава возникает быстро. Сустав припухает, кожа над ним краснеет, становится горячей.
Ребенок боится всяких движений в суставе и прикосновений к нему. Но это продолжается несколько дней, а затем сустав снова приобретает свой прежний вид, болезненность исчезает. Но такое же точно поражение может возникнуть в другом суставе (или в других суставах) и проходит так же быстро.
При ревматизме могут наблюдаться поражения и со стороны других органов. Но самым частым и самым страшным является поражение сердца. Боли в суставах и опухание суставов проходят бесследно, когда ребенок выздоравливает после приступа ревматизма. Поражение же сердца остается на всю жизнь, в виде, например, порока сердца. Неприятен ревматизм и тем, что он может повторяться. Новые приступы ревматизма оставляют все более и более тяжелые поражения сердца. В конечном счете это может явиться причиной тяжелой сердечной инвалидности и даже привести к гибели ребенка.
Ревматический процесс у ребенка может поражать и нервную систему. Заболевание может протекать, например, в виде хореи (или пляски святого Витта, как иногда называют это заболевание). Оно возникает незаметно и развивается, постепенно усиливаясь. Сначала можно отметить у ребенка лишние, непроизвольные движения; гримасы на лице, высовыванье языка, подмигивания. Создается впечатление, будто ребенок шалит. Но количество этих движений увеличивается, ребенку становится трудно себя обслуживать: он не может застегнуть пуговиц, завязать шнурки у ботинок и т. д.; нарушается речь, затрудняется прием пищи. Окружающие ребенка убеждаются, что он болен и болен тяжело.
Со временем эти явления стихают, проходят совершенно. Ребенок выздоравливает от хореи. Но так же, как и после других форм ревматизма, у него может и после хореи развиться поражение сердца, в частности порок сердца.
Все заболевание от начала первых признаков и до выздоровления в среднем продолжается около 6 месяцев. При любой из форм ревматизма мы должны считаться с этим сроком, и как бы хорошо себя ни чувствовал больной, мы должны помнить, что болезнь еще не закончилась и при нарушении режима может вспыхнуть вновь. К сожалению, возврат болезни иногда может наступить и в том случае, когда никакого нарушения предписаний врача не было допущено.
Родителям необходимо помнить, что у детей старше 5-летнего возраста, и в особенности в школьном периоде, ревматизм является одним из наиболее частых заболеваний и во всяком случае одним из наиболее тяжелых, оказывающих несомненное влияние на здоровье и продолжительность жизни ребенка.
Естественно, возникает вопрос, как можно предохранить ребенка от заболевания ревматизмом.
Как уже говорилось, ревматизм чаще всего возникает у детей, повторно перенесших различные заболевания (грипп, ангину и др.). Следовательно, чтобы уберечь ребенка от ревматизма, надо устранить все те воздействия на него, которые могут способствовать развитию заболевания.
Здесь можно рекомендовать два пути, которым надо следовать одновременно и которые нисколько не противоречат один другому.
Во-первых, надо проводить осторожное закаливание организма ребенка (начиная с лета): водные процедуры, утреннюю зарядку, гимнастику; следует осторожно приучать ребенка к переменам температуры, стараться сделать организм ребенка мало чувствительным ко всяким неожиданным влияниям погоды и климата.
В то же время надо создать ребенку правильный режим жизни и питания. Следить за тем, чтобы он занимался регулярно, чтобы у него не было переутомления, связанного, например, с предэкзаменационным периодом и т. д., стараться избавлять ребенка от тяжелых переживаний, связанных, например, с семейными неурядицами, и т. д.
С другой стороны, необходимо беречь ребенка от повторных заболеваний, которые могут быть причиной ревматизма (грипп, ангина), и стараться вылечить ребенка от хронических процессов со стороны носоглотки. Надо помнить, что грипп, ангина являются заразными заболеваниями и при появлении их у кого-нибудь из окружающих ребенка взрослых необходимо принимать все меры, чтобы не заразить детей.
При заболевании ребенка следует строго выполнять все назначения врача, в особенности в отношении ухода, питания и содержания его.
Если дома можно провести необходимый, строгий и длительный постельный режим, то помещение ребенка в больницу не обязательно. Если нет уверенности в том, что дома можно обеспечить все необходимое лечение, в особенности при тяжелых заболеваниях, в том числе и при хорее, ребенка надо госпитализировать.
Будет ли ребенок лечиться дома или в стационаре, основным является пунктуальное соблюдение режима, строгого постельного покоя в течение длительного времени (около 2-х месяцев и дольше), в последующем медленное и постепенное расширение объема и количества движений (сидеть, вставать к столу, ходить и т. д.) и последовательное проведение медикаментозного лечения.
Через год можно направить ребенка в санаторий (местный), если у него не будет обострений. Только через 2 года после перенесенного заболевания мы считаем ребенка выздоровевшим, если за это время у него не наблюдалось возврата болезни.
Таким образом, мы видим, что ревматизм является одним из наиболее тяжелых детских заболеваний. Он в значительной степени влияет на здоровье и трудоспособность ребенка. Со стороны родителей и со стороны наблюдающих за здоровьем ребенка врачей требуется много внимания, чтобы предупредить болезнь, вовремя ее заметить, если она возникает, и приложить все усилия, чтобы создать обстановку, позволяющую ребенку по возможности легко и без тяжелых последствий справиться с этим заболеванием.
МЕНИНГИТ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ
Гнойное воспаление мозговых оболочек, носящее название цереброспинальный менингит, вызывается специфическим возбудителем - менингококком. Это заболевание, поражающее преимущественно детей, и в особенности детей раннего возраста, отличается острым началом, явлениями поражения центральной нервной системы и тяжелыми осложнениями.
У ребенка, бывшего совершенно здоровым, внезапно повышается температура до 40°. Одновременно появляется рвота, иногда судороги, сильное беспокойство, боли в суставах и мышцах и общая повышенная чувствительность к прикосновению. Ребенок производит впечатление тяжело больного. Старшие дети жалуются на головную боль. В тяжелых случаях может быть бред и потеря сознания.
В первые же дни заболевания обращает на себя внимание основной симптом, характеризующий воспаление мозговых оболочек: ребенок лежит на боку с подогнутыми к животу коленями и запрокинутой назад головой. Попытка пригнуть голову встречает сопротивление со стороны ребенка и жалобы на боли в затылке. Если ребенка посадить, то он тотчас же сгибает ноги в коленях.
Нередко при менингите появляется на губах так называемая «лихорадка», у маленьких детей с первых же дней отмечается выпячивание родничка.
Те симптомы, которые характеризуют собою начальный период менингита, сопровождают заболевание на всем его протяжении. Вследствие поражения нервной системы, повторной рвоты и потери аппетита, у ребенка сравнительно быстро наступают явления истощения. Температура может то понижаться, то снова повышаться без всякой закономерности.
При благоприятно заканчивающемся менингите через 20-30 дней после начала заболевания может наступить перелом: температура начинает понижаться, общее состояние больного улучшается, все симптомы болезни ослабевают. В тяжелых случаях может наступить смерть ребенка в первые дни или недели заболевания.
Наряду с тяжелыми формами менингита встречаются и легкие, протекающие почти без симптомов и быстро заканчивающиеся выздоровлением. И, наконец, болезнь может принимать затяжное течение с рядом обострений и последующих осложнений. В таком случае общая длительность менингита может быть 2-3-6 месяцев и дольше.
Менингит страшен не только тем, что он представляет собою тяжелое заболевание, нередко заканчивающееся гибелью ребенка, но и своими последствиями.
Осложнения менингита можно разбить на две группы. С одной стороны, мы наблюдаем осложнения, возникающие и при других инфекционных заболеваниях, вследствие снижения сопротивляемости организма ребенка. Сюда относятся: воспаление легких, воспаление среднего уха, плевриты, заболевания суставов. С другой стороны, в результате стойких поражений нервной системы могут развиваться непоправимые остаточные явления в виде глухоты, слепоты и головной водянки. Головная водянка образуется чаще всего у маленьких детей. При этом можно отметить расхождение швов черепа, появление ясно заметных вен и увеличение головы. Головная водянка может закончиться полным выздоровлением, иногда же она сопровождается в дальнейшем задержкой умственного развития ребенка. Длительно протекающий менингит может дать пролежни на крестце и верхней части бедер.
Причиной описанных нами поражений центральной нервной системы при менингите является воспалительный процесс мозговых оболочек, вызванный менингококком. Он проникает путем капельной инфекции на слизистые оболочки носоглотки, откуда через лимфатическую систему он заносится током крови в центральную нервную систему.
В самом начале заболевания необходимо вызвать врача, так как своевременно поставленный диагноз имеет огромное значение для лечения больного, а также и для его изоляции в целях предупреждения заражения других детей. При установлении диагноза больной должен быть помещен в больницу ввиду того, что лечение требует целого ряда врачебных мероприятий.
После выздоровления, при отсутствии острых явлений со стороны мозговых оболочек, кожи, суставов, больной может быть выписан, но не ранее, чем через 30 дней от начала заболевания. Взрослые, обслуживающие детские учреждения, и дети, бывшие в контакте с больным, не допускаются к общению с другими детьми в течение 7 дней. Эти меры необходимо проводить потому, что здоровый, бывший в соприкосновении с больным, может оказаться носителем менингококка.
В целях предупреждения возможного заражения окружающих больного лиц, рекомендуется применять дезинфицирующие полоскания зева (1-2-процентный раствор перекиси водорода или слабый раствор марганцевокислого калия) и соблюдать меры личной гигиены. Помещение, где находился больной, должно быть подвергнуто тщательной уборке и проветриванию.
Заболевания менингитом, охватывающие одновременно большие детские коллективы, встречаются сравнительно редко. Однако наличие отдельных случаев менингита, в особенности ранней весной, заставляет нас быть постоянно настороже и принимать все меры к тому, чтобы единичные случаи не дали распространения заболевания.
РАХИТ
Рахит является одним из самых частых заболеваний детей в раннем возрасте.
Рахит начинается незаметно.
Прежде всего его возникновение мы отмечаем по изменению деятельности центральной нервной системы. Первые его признаки можно установить лишь при внимательном наблюдении за поведением ребенка дома и тщательном исследовании в детской консультации. Ребенок становится беспокоен, пуглив, он вздрагивает при стуке, плохо спит, у него понижается аппетит. В то же время отмечается потение, в особенности обильное потение головы: ребенок вертит головкой по подушке, у него появляется облысение на затылке.
Все это объясняется слабостью центральной нервной системы, изменение нормальной деятельности которой отражается на обмене веществ организма ребенка и при тяжелом и длительном течении рахита влечет за собой задержку развития ребенка и в первую очередь задержку развития движений и речи.
Если в это время начать правильно лечить ребенка, то все начальные признаки рахита исчезают; ребенок быстро выздоравливает и со стороны костей не остается никаких серьезных изменений.
Если рахит в этой стадии болезни не обнаруживают и мер к его лечению не принимают, то могут развиваться тяжелые деформации (искривления) со стороны костей, рук, ног, грудной клетки, позвоночника, таза, не исчезающие и в последующие годы по выздоровлении ребенка.
Эти остаточные изменения со стороны костей могут в дальнейшем оказывать неблагоприятное влияние на трудоспособность, а у женщины могут помешать нормальному течению родов.
Кроме того, рахит снижает общую сопротивляемость организма ребенка. Дети, больные рахитом, чаще длительнее и тяжелее других болеют воспалением легких, поносами и иными болезнями.
Рахит известен с глубокой древности, но причины, его вызывающие, и условия жизни, при которых он особенно ярко проявляется, окончательно выяснены лишь за последние 30 лет. Мы теперь знаем, что при рахите наблюдается недостаточное отложение извести в костях, отчего кости становятся мягкими и при нагрузке на них часто дают тяжелые искривления, иногда и переломы. Это недостаточное отложение извести зависит от недостатка в организме ребенка витамина «Д», оказывающего влияние на солевой обмен, и в том числе на отложение солей извести в костях.
Ребенок может получать витамин «Д» с пищей. Этот витамин в большом количестве содержится в рыбьем жире, икре, желтке яйца, сливочном масле (небольшое количество), печени, мозгах.
В овощах готового витамина «Д» не находится, но овощи содержат соли, а также вещества, из которых может образоваться витамин «Д».
Надо отметить, что витамин «Д» является единственным из известных нам витаминов, который может образоваться в организме человека (под действием на кожу человека лучей солнца или света кварцевой лампы).
ГЛИСТЫ
Среди детей чрезвычайно часто встречается заражение глистами (паразитическими червями). Глисты обычно поражают кишечник ребенка, однако они могут, хотя и реже, поражать и другие органы.
В зависимости от того, как разные организмы детей реагируют на один и тот же вид паразитов, в зависимости от количества паразитов, а также и от ядовитости отдельных их видов, поражение глистами может вызывать разнообразные жалобы со стороны больного и быть причиной различных, иногда тяжелых, заболеваний.
Чрезвычайно трудно определить, каким видом паразита поражен организм ребенка, потому что болезненные явления у детей, пораженных глистами, очень сходны с болезненными явлениями при других заболеваниях.
Глисты могут быть причиной резкого малокровия у ребенка; закупоривая кишечник, они могут вызвать непроходимость кишечника.
В результате длительного хронического отравления детского организма ядами паразитов, у ребенка появляется быстрая утомляемость, понижается умственная и физическая деятельность, наблюдаются явления неврастении, диспепсии, задерживается общее развитие.
По этим признакам можно лишь подозревать наличие глистного заражения и, конечно, трудно определить вид паразита. Для точной диагностики необходимо установить, какие именно паразиты находятся в кишечнике.
Из различных видов паразитических червей (а их всего около 150) у детей чаще всего встречаются аскариды и острицы.
Аскарида - большой круглый червь, длиной 25-40 см, поражает тонкие кишки человека и откладывает в них яйца в большом количестве. С испражнениями яйца глистов попадают в почву и, при употреблении в еду немытых сырых овощей, ягод, фруктов, загрязненных зрелыми яйцами глистов, проникают в желудочно-кишечный тракт ребенка.
Заражение возможно также через другие пищевые продукты, на которые яйца аскарид перенесены на лапках мух или других насекомых, через загрязненную воду и немытые руки.
При поражении кишечного тракта аскаридами дети часто испытывают повышенный аппетит, жалуются на тошноту, боли в животе, поносы, головные боли и головокружение, у них наблюдается скрежетание зубами во сне, выделение слюны на подушку. Наряду с этим у больного ребенка понижается трудоспособность, появляется повышенная раздражимость. Необходимо при жалобах со стороны ребенка обратиться к врачу для обследования. Если будет установлено, что глисты в организме есть, надо тщательно и точно выполнять все назначения врача: точно, по часам давать назначенное лекарство (сантонин, санкафен) и слабительное. Следует помнить, что лекарство чаще не убивает аскарид, а лишь оглушает их, и потому необходимо принять слабительное, чтобы выбросить их из кишечника. Выделенные глисты должны сжигаться.
Острица - самая распространенная из человеческих глистов, особенно часто встречающаяся у нечистоплотных детей. Она может находиться в организме больного годами и причинять ему много страданий.
Острица - очень маленький червь длиной до 1 см, поражающий нижний отдел тонкого кишечника, слепую кишку (где их особенно много) и толстый кишечник на всем его протяжении.
Самки остриц выходят через задний проход, чаще всего ночью, для откладывания яиц на коже вокруг заднего прохода и на белье. Здесь яйца при теплой температуре быстро дозревают. Выход самок для откладывания яиц вызывает зуд, ребенок чешется, под ногти попадают созревшие яйца остриц, а затем, если ребенок недостаточно чисто моет руки или грызет ногти, он заносит созревшие яйца себе в рот и таким образом поддерживает болезнь.
Яйца остриц могут также с белья или вместе с пылью попадать в рот ребенка и заражать его.
Постоянный зуд, в особенности усиливающийся, когда ребенок ляжет в постель, тяжело отражается на состоянии больного. Сон ребенка нарушается, он не отдыхает ночью, становится раздражительным, рассеянным, вялым, жалуется на головные боли, вокруг заднего прохода от расчесов появляется экзема и другие поражения кожи.
Ввиду того, что это заболевание поддерживается самозаражением, борьба с острицами очень трудна, особенно у детей нечистоплотных. Одними лекарствами без проведения мер гигиенического порядка справиться с ними не удается. Наряду с приемом лекарств, назначенных врачом (экстракт папоротника, сера), надо обязательно следить за чистотой рук и тела ребенка, по возможности часто купать его, укладывать спать в трусах, которые необходимо ежедневно кипятить и гладить, смазывать перед сном вокруг заднего прохода ртутной мазью или засыпать тальком. В комнате следует как можно чаще проводить влажную уборку, следить за чистотой одеяла и простыни, проглаживать их регулярно горячим утюгом, чистить обувь.
Необходимо держать в чистоте жилище, двор и уборные, уничтожать мух, закрывать от них пищу. Нельзя давать детям сырую воду, сырое или недоваренное мясо и рыбу, а овощи и фрукты перед употреблением их в пищу необходимо обваривать кипятком. Не следует применять необезвреженные нечистоты для удобрения огородов.
В организме детей могут быть и другие виды глистов, но значительно реже, чем аскариды и острицы. Например, при употреблении в еду недостаточно проваренной или прожаренной свинины, говядины или рыбы, ребенок может заразиться ленточными глистами. При наличии ленточных глистов ребенок должен быть помещен в стационар для проведения лечения.
Из сказанного выше ясно, что заражение глистами происходит в громадном большинстве случаев из-за несоблюдения правил гигиены при уходе за ребенком и при приготовлении ему питания.
Совершенно необходимо привить ребенку гигиенические навыки: обязательное мытье рук (перед едой, после посещения уборной, после игры с собаками и кошками), стрижку ногтей и т. д.
Заражение глистами свидетельствует о несоблюдении правил санитарии и гигиены. Чем сознательнее будет относиться население к соблюдению чистоты, тем легче снизить количество заболеваний, а в конечном счете и совершенно их ликвидировать.
ПОМОЩЬ ЗАБОЛЕВШЕМУ РЕБЕНКУ ДО ПРИХОДА ВРАЧА
Заболевание у ребенка возникает очень часто внезапно, иногда ночью показать ребенка врачу тотчас после начала заболевания не всегда можно. В таких случаях надо постараться облегчить состояние ребенка и провести некоторые наблюдения, которые помогают врачу определить болезнь.
Перевертывая ребенка, необходимо внимательно осмотреть его кожу - нет ли на ней сыпи. Надо осмотреть зев ребенка, прижав осторожно черенком чайной ложечки корень языка. Если мать заметит сыпь на коже или красноту и белые налеты в зеве, она должна немедленно вызвать на дом врача из консультации.
До прихода врача надо измерять температуру у ребенка в подмышечной впадине и обязательно вести запись температуры, чтобы показать ее пришедшему врачу.
Если ребенок не спит, измерять температуру до прихода врача надо каждые три часа, а в дальнейшем - по указанию врача.
При повышении температуры у ребенка остается прежний режим питания и ухода, но не надо выносить его на прогулку.
При повышении температуры часто появляется запор.
Если стула у ребенка нет больше суток, ему надо сделать очистительную клизму. Баллон для клизмы должен быть с мягким наконечником. Для детей первых месяцев жизни берут баллон № 1 или 2, для ребенка 4-6 месяцев - № 3 или 4, для ребенка старше года - баллон № 5 или 6.
Перед употреблением баллон снаружи и внутри тщательно промывается горячей водой. Затем в него набирают кипяченой воды (температура 28-30° Ц), наконечник смазывают вазелином или маслом, ребенка кладут на правый бок и наконечник баллона вводят в задний проход на 2 1/2 - 3 см. Сжимая баллон, постепенно вводят всю воду и затем наконечник извлекают, не разжимая баллона.
При очень высокой температуре, в особенности при судорогах, которые всегда пугают родителей, необходимо немедленно вызвать врача. Во время припадка надо освободить ребенка от стесняющей его одежды, уложить его удобно; при высокой температуре на голову можно положить пузырь со льдом, с холодной водой или холодный компресс.
Если ребенок громко кричит, надо прежде всего осмотреть кроватку, поправить простынки, устранить все неровности и складки. Этого иногда достаточно, чтобы ребенок успокоился. Чаще всего ребенок кричит от боли в животе или ушах. В таком случае иногда боль уменьшается, если положить теплую грелку или согревающий компресс.
При всяком заболевании ребенка, в особенности в тех случаях, когда заболевание сопровождается повышением температуры, необычным возбуждением или, наоборот, чрезвычайной сонливостью, необходимо создать ему полный покой, благоприятно влияющий на состояние нервной системы. При болях в животе хорошо действует на ребенка теплая клизма или теплая ванна. Иногда для уменьшения болей достаточно положить ребенка на некоторое время на живот. В таком положении боли проходят, как только отойдут газы, и ребенок успокаивается. На всем протяжении заболевания ребенка необходимо внимательное отношение к нему и тщательный уход. Все перемены в состоянии ребенка, в его настроении, изменения температуры или стула надо записывать для того, чтобы сообщить это врачу.
Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»
.
Магия приворота
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Согласно Миллеру, сны, в которых снятся кошки – знак, предвещающий неудачу. Кроме случаев, когда кошку удается убить или прогнать. Если кошка нападает на сновидца, то это означает...
Как правило, змеи – это всегда что-то нехорошее, это предвестники будущих неприятностей. Если снятся змеи, которые активно шевелятся и извиваются, то говорят о том, что ...
Снятся деньги обычно к хлопотам, связанным с самыми разными сферами жизни людей. При этом надо обращать внимание, что за деньги снятся – медные, золотые или бумажные...
Сонник Миллера обещает, что если во сне паук плетет паутину, то в доме все будет спокойно и мирно, а если просто снятся пауки, то надо более внимательно отнестись к своей работе, и тогда...
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +