В зависимости от степени выраженности одних и тех же причин, а также сроков и радикальности устранения этих причин, в одних случаях будет замедленное образование костной мозоли, а в других — несращение перелома. Исход в значительной степени зависит от лечащего врача, его внимательности и умения своевременно оценить местные и общие явления, препятствующие образованию костной мозоли в каждом конкретном случае, от недоучета местных или общих факторов, нарушающих регенерацию кости. К местным причинам несращения переломов относятся следующие: 1) расхождение и большое смещение отломков, не устраненное иммобилизацией или вытяжением; 2) инфекция, развивающаяся в области перелома и приводящая к нагноению, остеомиэлиту отломков и некрозу мягких тканей; обычно остеомиэлиты наблюдаются при огнестрельных переломах, которые и дают особенно часто несращение костей; 3) интерпозиция, т. е. состояние, при котором между отломками костей внедрились мягкие ткани, например, мышца, фасция или инородное тело (пуля, осколок снаряда); 4) значительная потеря вещества кссти с одновременным повреждением надкостницы, чаще наблюдаемая при огнестрельных переломах; 5) плохое питание кости вследствие нарушения артериального кровоснабжения (a. nutritia и др.), в результате чего делается невозможным обеспечение правильной регенерации ее; 6) сопутствующее повреждение (сдавление или перерыв) периферического нерва, вследствие чего нарушается передача раздражений, исходящих из места травмы в направлении высших отделов нервной системы, ведающих трофической функцией, без чего невозможна нормальная регенерация костной ткани; 7) размозжение мягких тканей, сопровождающееся нарушением питания мышц и надкостницы; 8) множественность повреждения кости, являющаяся моментом, понижающим кальцинацию и развитие костной мозоли; 9) недостаточная иммобилизация вследствие неправильного лечения; 10) недостаточный рентгеновский контроль при наложении неподвижной повязки и при вытяжении. Общие причины. Иногда при правильном местном лечении и правильном положении отломков сращение не наступает вследствие патологического состояния больного: анемизация больного, потеря им крови, особенно повторная, склероз сосудов, острые инфекционные болезни, хронические инфекционные болезни (сифилис, туберкулез), нервно-психические заболевания (спинная сухотка, сирингомиэлия, прогрессивный паралич и др.), интоксикации (алкоголь), нарушения эндокринной системы (щитовидной железы, половых желез и пр.) (1), истощение, ослабленное питание, кахексия, понижение количества кальция н крови, авитаминозы (A,C,D). Большое значение в регенерации тканей, в том числе и кости, имеет наличие биологического раздражителя. Репарация тканей правильно протекает при адекватности раздражителя (кровь, погибшие клетки ткани и др.). При недостаточности биологических местных раздражителей образование костной мозоли замедляется. В этих случаях приходится применять искусственные раздражители, повышающие регенерационные свойства тканей в месте перелома. Недостаток раздражений как одна из главных причин замедленного образования костной мозоли известен давно. Еще Цельс предложил тереть один
---------------------------------
1. Например, беременность и лактация.
---------------------------------
отломок о другой. Эта мысль положена и в основу раннего вставания и хождения; при замедленном образовании костной мозоли рекомендуется поколачивание деревянным молоточком по боковой поверхности кости и в месте перелома в течение 3—5 минут несколько раз в день. Для повышения регенерации предложено введение в место перелома химических раздражителей (T-ra Jodi, молочная кислота, хлористый цинк), блокада по А. В. Вишневскому, введение 30 см3 собственной крови больного, взятой из вены, под надкостницу отломков. В некоторых случаях эффект дает просверливание места перелома в разных направлениях спицами, применяемыми для скелетного вытяжения. Ряд способов состоит в создании условий для расширения сосудов на больной конечности для улучшения питания перелома. Заслуживают особого внимания мероприятия, в основу которых положены рефлекторные влияния на место перелома — это симметричное облучение кварцем и активная лечебная гимнастика для здоровой конечности. Осторожное пользование фиксированной конечностью (наступание) также вызывает раздражение отломков и усиленный прилив крови, способствующий ускорению процесса костеобразования. Общие мероприятия: полноценное питание, особенно белковое, введение витаминов А, С и D, лимоны, свежие овощи, фрукты, шиповник, а также введение фосфора, мышьяка, кальция,
переливание крови и пр. Ложный сустав (псевдартроз). Ложный сустав характеризуется стойкой ненормальной подвижностью на протяжении кости в месте несросшегося перелома ее. Ложный сустав развивается вне естественного сустава на протяжении диафиза кости и функционально всегда невыгоден для больного. Этим он отличается от нового сустава (неартроз).
Неартроз развивается вблизи естественного сустава в результате функционального приспособления вывихнутого или сломанного конца кости к новым анатомическим отношениям и остается функционально полезным для больного. Ложный сустав травматического происхождения в большинстве случаев образуется при переломах костей, а неоартроз — при вывихах, иногда при околосуставных переломах. Причинами развития псевдартроза являются: дефект кости на месте перелома, нарушение регенеративных способностей кости и неправильная методика лечения. Эти причины наиболее часто имеют место при огнестрельных переломах, при которых ложные суставы наблюдаются чаще. Это объясняется большей травмой при огнестрельном повреждении, большим разрушением кости и окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, удалением большого количества отломков при первичной хирургической обработке раны, неэкономной резекцией костей, длительными нагноениями костей и мягких тканей.
Во время хирургической обработки раны и кости при огнестрельном переломе нередко приходится удалять много костных осколков, не связанных с надкостницей, иногда резецировать концы отломков кости, что увеличивает диастаз между ними. Огнестрельные переломы, а также открытые переломы мирного времени очень часто осложняются остеомиэлитом, в результате чего образуется некроз конца костей. Для охранения конечности, а иногда и жизни больного производится широкая обработка раны и кости с последующей тампонадой, удалением некротизированных мышц, что также ведет к несращению перелома и образованию ложного сустава. Нарушение условий регенерации кости как было указано выше, также является причиной, способствующей образованию псевдартроза. Гибель клеток эндоста и периоста зависит как от непосредственного разрушения их при огнестрельном переломе, так и от гнойного воспаления и некроза при развитии остеомиэлита. Таким образом, регенерация кости может быть полностью утрачена. Наконец, псевдартроз может развиться вследствие неправильной методики лечения, главным образом от нарушения основных условий сращения кости при ее переломе — своевременной и правильной иммобилизации после репозиции отломков кости. При псевдартрозах между отломками костей спайка может совсем отсутствовать (большой дефект кости, значительное удаление отломков ее друг от друга). При небольших диастазах, при небольших дефектах кости между отломками может образоваться плотная фиброзная спайка, несколько уменьшающая подвижность отломков. Клинически псевдартрозы характеризуются: безболезненной подвижностью на месте перелома, отсутствием сращения по истечении срока, превышающего в два раза срок нормального сращения данной кости (в отличие от замедленного сращения). Рентгенографически при псевдартрозах имеется закрытие костномозговой полости и округление концов кости на месте перелома. Внешний вид кости иногда не изменяется, в некоторых же случаях кости углообразно искривляются и конечность висит, как парализованная. Иногда псевдартроз определяется простым ручным обследованием, в других же случаях—лишь на рентгеновском снимке. При псевдартрозах наступает прекращение восстановительных процессов в кости, закрытие костномозгового канала компактной костью, атрофия отломков костей и мышц. Необходимо различать ложный сустав от замедленного срастания костей. Последнее редко длится более 6 месяцев; при давлении ощущается болезненность и появляются симптомы хотя медленного, но прогрессирующего улучшения, чего не бывает при ложных суставах. Лечение псевдартрозов почти всегда оперативное, если имеется значительное нарушение функции конечности. Исключение составляют псевдартрозы локтевой кости в нижней трети, лучевой кости в верхней трети и малоберцовой кости (за исключением области лодыжковой вилки, если функция конечности мало нарушена). Оперативное лечение состоит в резекции концов отломков кости и остеосинтезе. Если остается дефект между отломками костей и они не могут быть соединены до полного соприкосновения, применяется пересадка кости автопластически, иногда гомо- и гетеропластически.
Имеются наблюдения по применению трансплантата из пластмассы. При выборе методики операции учитываются клинико-анатомические изменения в области ложного сустава, сроки после ранения, локализация процесса (бедро, предплечье и др.) и характер перелома (закрытый, открытый, огнестрельный). Операция должна проходить в строжайших условиях асептики. Выбор сроков операции и подготовка больного имеют важное значение. При закрытых переломах, когда нет опасений дремлющей инфекции, сроки операции зависят лишь от наличия ложного сустава. При огнестрельных переломах всегда имеется опасение дремлющей инфекции; поэтому рекомендуется производить операцию не раньше чем через 6—12 месяцев после ранения. В предоперационном периоде иногда удаляют кожные рубцы, спаянные с костью, делают пластику по Филатову, освобождают нерв из рубцов и т. д. Рекомендуется усиленная и разнообразная диета, переливание крови, иногда курортно-санаторный режим.
В послеоперационном периоде оперированную конечность необходимо держать в гипсовой повязке до восстановления непрерывности кости, а дальше гипс заменяется шинно-гильзовым аппаратом. По показаниям проводится лечебная физкультура. В тех случаях, когда больной отказывается от операции или ее нельзя произвести вследствие общих противопоказаний, рекомендуются специальные ортопедические аппараты. Неправильное сращение переломов. Сращение переломов называется неправильным, если оно произошло с большим смещением отломков, отражающимся на функции органа. Причиной неправильного сращения переломов является обычно неправильное лечение без контроля рентгеновскими снимками и без соответствующей коррекции положения отломков вытяжением или гипсовой повязкой. Неправильно сросшиеся переломы наиболее часто наблюдаются при смещении отломков по длине вследствие вторичного смещения, если не произведена достаточная фиксация отломков, или при недостаточной или неправильной репозиции. При таком смещении нередко остается значительное укорочение конечности. На месте перелома наблюдается большая неправильной формы мозоль, искривление или укорочение конечности. Эта мозоль определяется при осмотре, ощупывании и рентгенологическом исследовании. Иногда появляются боли в конечности и почти всегда — резкое ограничение функций. Костная мозоль с течением времени уменьшается и строение ее изменяется применительно к функции конечности. Как можно видеть на распилах таких препаратов, происходит перестройка костных балок, что создает возможность пользоваться конечностью. Лечение неправильно сросшихся переломов может быть консервативным или оперативным. Лечение при некровавом методе состоит в искусственном переломе в области сращения и дальнейшей иммобилизации отломков в соответствующем положении. Это удается только в свежих случаях. Оператлвное лечение заключается в остеотомии или в резекции отломков с предварительным обнажением их, правильной установкой и фиксацией гвоздем, швом. Избыточное образование костной мозоли. Иногда на месте перелома костная мозоль достигает явно избыточных размеров, представляется в виде большого конгломерата кости и разращений
в виде остеофитов. Такая мозоль часто образуется при неправильно сросшихся переломах, при переломах, где есть сильные раздражители, как инородное тело, нагноительный процесс и т. д. Избыточное образование мозоли может быть следствием чрезмерно активной деятельности окружающей мезенхимальной ткани, в которой развивается так называемая параоссальная мозоль. Лечение состоит в применении горячих ванн, грязей и т. д. В случаях, не поддающихся лечению, особенно если мозоль вызывает боли, невралгии, сосудистые расстройства и т. д., применяется хирургическое лечение, т. е. удаление избыточной мозоли. Осложнения, связанные с расстройствами кровообращения. Эмболия. При травме большой поверхности мягких тканей и кости образуются многочисленные тромбы мелких и более крупных сосудов, вследствие чего всегда имеется опасность эмболии.
Особенно опасны эмболии легочной артерии или ее разветвлений, сопровождающиеся образованием инфаркта легкого. Жировая эмболия при переломе происходит вследствие размозжения костного мозга. Капли жира попадают в поврежденные сосуды, затем в правое сердце, в легкое и нередко приводят больного к асфиксии и смерти; при попадании жировых капель в большой круг кровообращения опасные для жизни эмболы могут попасть в любой орган. Гипостатические пневмонии наблюдаются при переломах, особенно у пожилых людей. Со стороны нервной системы наблюдается шок, наступающий иногда при тяжелых повреждениях, особенно сопровождаемых обширным размозжением мягких тканей (вторичный шок) или при сильных болях и нервно-психическом перенапряжении (первичный шок). Инфекция. Обычно закрытые переломы протекают асептично. Однако при гематогенном или экзогенном попадании инфекции в область поврежденного участка может развиться нагноение. Входными воротами для инфекции могут служить повреждения кожи, некрозы ее от сдавления неправильно наложенными гипсовыми повязками. Очаги инфекции у больного, а также пролежни могут явиться источником общего гнойного заражения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +