Высокая терапевтическая активность противотуберкулезных препаратов не исключает возможности образования устойчивых штаммов возбудителя и снижения эффективности лечения, если стрептомицин, фтивазид, витамин D2 и другие препараты назначаются раздельно. В комбинации большинство из этих препаратов действуют на микобактерии туберкулеза синергически, притом каждый влияет на различные стороны обмена веществ микробной клетки, более глубоко нарушая ее метаболизм и способствуя более быстрой гибели возбудителя.
Обычно больных лечат двумя противотуберкулезными препаратами, а со свежими формами туберкулеза - тремя. Назначают их в тех же дозах, что и каждый в отдельности. Так, если курс лечения витамином D2 продолжается 5-6 месяцев, а курсовые дозы стрептомицина и фтивазида больной принимает 2,5-3 месяца, целесообразно в первую половину курса лечения назначить витамин D2 с фтивазидом, заменив его затем (во вторую половину) стрептомицином. Или, например, при лечении индуративной эритемы Базена, когда витамин D2 недостаточно эффективен, фтивазид сочетается со стрептомицином в полных курсовых дозах, затем ПАСК - с каким-нибудь другим препаратом ГИНК. В результате комбинирования и смены препаратов в процессе лечения задерживается образование устойчивых штаммов возбудителя и повышается эффективность лечения. Одновременно больному назначаются витамины. Рекомендуется проводить основной курс лечения 5-6 месяцев, в течение которых у больного обычно наступает клиническое излечение. Затем, спустя 2-4 месяца, проводится еще 2-3 профилактических курса с промежутками в 5-6 месяцев. Противорецидивный курс лечения продолжается 3 месяца, также комбинированным методом. ИЗОНИАЗИД - Isoniazidum (Б). Оказывает бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. После приема внутрь хорошо всасывается, и через 1 - 4 часа в крови создается максимальная концентрация препарата. Терапевтическая концентрация изониазида поддерживается в течение 6-24 часов. Выводится преимущественно почками. Терапевтическая концентрация в крови изониазида и других препаратов этой группы у разных больных иногда существенно различается. Это обстоятельство нужно учитывать при определении разовых доз и периодичности приема препарата.
Показан для лечения всех форм туберкулеза кожи. Ввиду лучшей переносимости больными его производных (фтивазида, метазида и др.) при примерно равной активности назначается несколько реже этих препаратов.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,1, 0,2 и 0,3 г.
Обычно вводится внутрь - из расчета 0,005-0,008 г на 1 кг веса. Суточную дозу препарата делят на 3 приема - по 0,2-0,3 г. Высшие дозы для взрослых: разовая - 0,6 г, суточная - 0,9 г. Детям изониазид назначают по 0,006-0,015 г на 1 кг веса, но не более 0,5 г в сутки.
Во время лечения иногда возникают головная боль, головокружения, эйфория, раздражительность, бессонница, спазмы сосудов головного мозга, развиваются полиневриты, обостряется хронический радикулит, а также отмечаются диспептические явления, аллергические реакции, повышенная температура, агранулоцитоз, метгемоглобинемия. Одно из наиболее тяжелых осложнений лечения - атрофия зрительного нерва.
Для предотвращения нарушений функций нервной системы в результате лечения изониазидом рекомендуется вводить внутримышечно 2,5-5% раствор пиридоксина по 2 мл 2 раза в день и 5% раствор тиамина хлорида 1 мл 1 раз в день или внутрь по 0,001 г тиамина 2-4 раза и день.
Изониазид противопоказан больным с психическими нарушениями, склонностью к судорожным состояниям, поражениями сосудов. Осторожно его следует назначать в случае выявления сопутствующих заболеваний печени, почек. ФТИВАЗИД - Phthivazidum (Б). По химиотерапевтическим свойствам близок к изониазиду, менее токсичен, медленнее всасывается и медленнее выводится из организма. Поэтому его терапевтическая концентрация в крови поддерживается длительнее, однако на более низком уровне. Фтивазид обладает высокой терапевтической активностью при туберкулезе различной локализации.
Показан для лечения всех форм туберкулеза кожи и слизистых оболочек. Дает некоторый терапевтический эффект при слоновом отеке, иногда сопровождающем волчаночный процесс. На месте очагов волчанки и других туберкулезных поражений кожи со специфической инфильтрацией после лечения остаются поверхностные тонкие и нежные рубцы.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,1, 0,3 и 0,5 г.
Назначается внутрь взрослым по 0,5 г 2-3 раза в день до еды или через 30 минут после еды. Больным уплотненной эритемой, а также папуло-некротическим туберкулезом кожи и другими рассеянными формами туберкулеза кожи достаточно 0,3-0,5 г фтивазида в день (80- 100 г на курс), чтобы получить необходимый терапевтический эффект и не вызвать реакции обострения.
Высшие дозы для взрослых: разовая - 1 г, суточная - 2 г. Курс лечения продолжается 2-4 месяца. Общая курсовая доза, если препарат хорошо переносится,- 100-200 г. Детям назначают по 0,03-0,04 г фтивазида на 1 кг веса в сутки, но в целом не более 1,5 г. Суточная доза препарата делится на 3 приема.
Для получения более стойкого терапевтического эффекта необходимо комплексное лечение больного фтивазидом вместе с противотуберкулезными препаратами других групп и физиотерапевтическими средствами.
Фтивазид вызывает те же побочные явления, что и другие препараты ГИНК. Меры по их профилактике и устранению такие же, как и при терапии изониазидом.
Противопоказания те же, что и для изониазида. МЕТАЗИД - Methazidum (Б). Менее токсичен, чем изониазид, по переносимости приближается к фтивазиду. Показания и противопоказания те же, что и для фтивазида. Используется для лечения больных, у которых фтивазид недостаточно эффективен или они его не переносят.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,1, 0,3 и 0,5 г.
Назначается внутрь. Взрослым - по 0,5 г 2 раза в день перед едой (высшая разовая доза - 1 г, суточная доза - 2 г); детям - из расчета 0,02-0,03 г на 1 кг веса в сутки, разделив суточную дозу препарата на 2-3 приема. НАТРИЯ ПАРА-АМИНОСАЛИЦИЛАТ - Natrii paraaminosalicylas. Синоним - ПАСК. Имеет структурное сходство с парааминобензойной кислотой, необходимой для развития микобактернй туберкулеза. По-видимому, в результате ее замены в процессах метаболизма микобактерий ПАСК действует бактериостатически. После длительного приема ПАСК иногда возникает дефицит витаминов С, В1, В2, РР в организме больного. Уменьшение содержания паитотеновой кислоты и биотина, возможно, имеет терапевтическое значение, так как эти витамины способствуют развитию микобактерий.
Показана ПАСК при всех формах туберкулеза кожи. Терапевтическая активность ПАСК значительно меньше, чем других противотуберкулезных препаратов.
Изолированно ПАСК применяется только для лечения скрофулодермы.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,5 г и в гранулах, состоящих из 1 части препарата и 2 частей сахара (в 1 чайной ложке гранул содержится 2 г ПАСК).
ПАСК назначают внутрь взрослым по 2 г 5-6 раз в день через 0,5-1 час после еды. Дети получают ПАСК из расчета 0,2 г на 1 кг веса в сутки в 3-4 приема. Рекомендуется запивать ее молоком, щелочной минеральной водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Непосредственно перед употреблением порошок ПАСК можно растворить в 1/2-1/4 стакана воды.
Курс лечения 60-90 дней. До 600-1000 г ПАСК на курс.
Из побочных явлений от действия препарата наиболее часто отмечаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления в виде крапивницы, астматических приступов, лихорадочных реакций, дерматитов и др., иногда нарушаются функции печени и почек. В больших дозах ПАСК оказывает антитиреоидное действие. Относительно редко угнетает кроветворение.
В случаях развития осложнений путем уменьшения дозы препарата или временного прекращения его приема нормализуются нарушенные функции. Одновременно назначаются витамины С, B1, В2, РР, а также десенсибилизирующие средства и кортикостероиды.
Противопоказан при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях функции печени и почек, гипофункции щитовидной железы, непереносимости салицилатов. ТИОАЦЕТАЗОН - Thioacetazonum (Б). Противотуберкулезный препарат второго ряда. Вследствие относительно высокой токсичности назначается реже фтивазида, стрептомицина и др.
Действует бактериостатически на возбудителя лепры, особенно в ранних стадиях заболевания.
Показан больным язвенной туберкулезной волчанкой, скрофулодермой, когда в процесс вовлечены слизистые и серозные оболочки, в сочетании с фтивазидом, изониазидом, стрептомицином и другими противотуберкулезными препаратами для предупреждения развития резистентности к ним возбудителя заболевания. Вводится внутрь изолированно, если не переносятся остальные препараты. Не рекомендуется назначать тиоацетазон вместе с этионамидом и этоксидом вследствие перекрестной устойчивости микобактерий туберкулеза к этим препаратам.
Показан также больным лепрой. При лечении лепры его не следует сочетать с диафенилсульфоном.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,01, 0,025 и 0,05 г.
Взрослые больные туберкулезом принимают тиоацетазон внутрь по 0,01-0,025 г 2-3 раза в день после еды, запивая стаканом чая, воды или молока. В случае хорошей переносимости препарата его дозу в течение 2-3 недель повышают до 0,05 г 2-3 раза в день. Высшие дозы внутрь: разовая - 0,1 г, суточная - 0,2 г. Детям назначают с осторожностью по 0,0005-0,001 г на 1 кг веса в сутки, но в целом не более 0,05 г.
Лечение проводится циклами по 2-3 месяца.
Больным лепрой дают по 0,1-0,2 г тиоацетазона в сутки в течение 10 дней, затем после 4-дневного перерыва прием возобновляется. Всего проводится 12-14 таких циклов за курс. После 1-1,5 месячного перерыва курс лечения повторяют.
В процессе лечения этим препаратом иногда ухудшается общее состояние больного, у него исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, головные боли, головокружение, развивается дерматит. Если больной принимает большие дозы препарата, возможны нарушения функции печени, почек и системы кроветворения. Поэтому необходим тщательный контроль за функциями печени, почек и кроветворной системы.
Противопоказан больным милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, с поражениями нервной системы, печени, почек, органов кроветворения. ЭТОКСИД - Aethoxydum (Б). Противотуберкулезный препарат второго ряда с меньшей бактериостатической активностью, чем у фтивазида и стрептомицина, но большей, чем у ПАСК. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Иногда используется как заменитель ПАСК при ее непереносимости. Назначают в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами.
Показан больным всеми формами туберкулеза кожи, особенно не переносящим другие препараты или резистентным к ним, а также лепрозным больным.
Форма выпуска: в таблетках по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Этоксид принимают внутрь после еды. Рекомендуется для лучшего всасывания таблетки измельчать и запивать молоком.
Высшие дозы для взрослых: разовая - 1,5 г, суточная - 4,5 г.
Взрослые больные туберкулезом получают по 0,25 г препарата с постепенным увеличением дозы до 1-2 г в сутки. В такой дозе (0,5 г 2-4 раза в день) курс лечения продолжается 6 и более месяцев. Детям вводится по 0,05-0,06 г этоксида на 1 кг веса в сутки, но в целом не более 3 г.
Лепрозным больным он назначается в комбинации с другими средствами или изолированно по 0,1 г 3 раза в день. Затем дозу увеличивают раз в неделю до 0,2-0,3 г 3 раза в день. В суточной дозе 0,9 г больные получают этоксид в течение 20 недель, затем в дозе 1,5 г в сутки - еще 20 недель. После этого делается перерыв в лечении на 1 месяц.
Иногда появляются аллергические реакции на прием этоксида, а также головные боли, лейкопения, гипохромная анемия.
Противопоказан больным с нарушениями функций печени и почек, а также с заболеваниями органов кроветворения. ДИАФЕНИЛСУЛЬФОН - Diaphenylsulfonum (Б) [ДДС, Дапсон и др.]. Один из основных противолепрозных препаратов. Угнетает также рост и развитие микобактерий туберкулеза.
Показан больным лепрой, дерматитом Дюринга, субкорнеальным пустулезом Снеддон - Вилькинсона и хроническим акродерматитом Галлопо.
Формы выпуска: в порошке, таблетках по 0,025 и 0,05 г.
Больным лепрой назначают внутрь по 0,05 г препарата 2 раза в день в течение 6 дней. Затем делается перерыв в 1 день и прием препарата повторяется в той же дозе еще 6 дней. В следующие 3 недели препарат принимают по 0,1 г 2 раза в день 6 дней с однодневным перерывом. Курс лечения состоит из 4 таких 5-недельных циклов. Через 1-1,5 месяца лечение повторяют. Между курсами проводится общеукрепляющее лечение. Количество курсов определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
Больные дерматитом Дюринга принимают по 0,05-0,1 г препарата 2 раза в день после еды в течение 5-6 дней. Затем через день цикл лечения повторяют. И так 3-5 и более циклов. После исчезновения клинических признаков заболевания диафенилсульфон назначается в поддерживающих дозах: 0,05 г через день, затем - 1-2 раза в неделю.
Дети получают диафенилсульфон 1-2 раза в неделю: дети 1-2 лет -0,01-0,03 г, 4-7 лет - 0,03-0,05 г, 8-11 лет - 0,03-0,075 г, дети 12-15 лет - 0,05-0,1 г.
Во время лечения иногда возникают головные боли, развиваются общая слабость, диспептические явления, гепатит, гипохромная анемия, лейкопения, ощущаются боли в области сердца. Поэтому при лечении диафенилсульфоном регулярно проводятся исследования крови и функций почек и печени.
Если обнаружены побочные явления, уменьшают дозу препарата или временно прекращают его прием. Рекомендуется для уменьшения и предотвращения побочного действия диафенилсульфона назначать одновременно с ним витамины и препараты железа.
Противопоказания: нарушения функций печени, почек и кроветворной системы, одновременный прием сульфаниламидов, барбитуратов. СОЛЮСУЛЬФОН - Solusulfonum (Б).
Используется для внутримышечного введения больным лепрой в виде 50% водного раствора.
Форма выпуска: порошок.
Растворяют вначале 50 г солюсульфона в 60 мл горячей воды для инъекций, затем, после охлаждения, доводят объем до 100 мл. Тщательно перемешивают и пропускают через бумажный фильтр. Раствор должен стать абсолютно прозрачным. Его стерилизуют в автоклаве при 115° в течение 30 минут, если раствора более 500 мл - 45 минут. Герметически закрытый раствор, который хранится в защищенном от света месте, можно использовать в течение 2-3 дней после приготовления.
Взрослым вводят внутримышечно 0,5 мл 50% раствора 2 раза в неделю. Затем постепенно (раз в неделю) разовую дозу препарата повышают на 0,5 мл, доводя к концу 6-й недели лечения до 3 мл. До конца курса больной получает по 3,5 мл раствора в неделю. Курс лечения продолжается 6 месяцев (50 инъекций). После этого делается перерыв на 1-1,5 месяца.
Солюсульфон назначается также местно в виде 10% раствора или мази для ускорения заживления лепрозных язв.
Побочные явления от действия препарата такие же, как при лечении диафенилсульфоном. Предупреждаются теми же мерами, какими обеспечивается профилактика неблагоприятного действия диафенилсульфона. Противопоказания приведены в описании диафенилсульфона.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +