Правильное решение организационных вопросов в значительной степени определяет успех реанимации и интенсивной терапии. Штаты, принципы работы отделений анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, их коечный фонд регламентированы приказами министра здравоохранения СССР № 605 от 19/VIII 1969 г., № 501 от 27/VII 1970 г. и № 160 от 1/III 1973 г. Однако многие вопросы, касающиеся специфики таких отделений в детских лечебных учреждениях, еще далеко не решены. В значительной степени это объясняется сравнительной молодостью профессии, отсутствием достаточного опыта, позволяющего более точно и конкретно определить и научно обосновать многие практические вопросы организации анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрической практике.
Общая структура службы
Особенности организации службы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии определяются несколькими обстоятельствами. Эта служба пока еще находится в стадии становления. Поэтому оправдано создание на базе лечебных учреждений, имеющих наибольший опыт, крупных научно-практических центров, осуществляющих лечебную, консультативную, методическую и педагогическую работу по педиатрической реанимации и интенсивной терапии в стране. Наличие большого количества педиатрических стационаров и других медицинских учреждений требует разветвленной сети реанимационной помощи. В то же время служба реанимации и интенсивной терапии наиболе эффективна в тех случаях, когда она централизована и сконцентрирована в крупные подразделения. В небольших маломощных учреждениях реанимации и интенсивной терапии нет возможности и нерентабельно иметь дорогостоящую и дефицитную аппаратуру. Накопление опыта и совершенствование навыков медицинского персонала происходят гораздо быстрее в крупных учреждениях.
Учитывая эти обстоятельства, служба реанимации и интенсивной терапии в педиатрии на данном этапе состоит из нескольких звеньев.
В педиатрических поликлинниках, яслях, детских садах и других подобных учреждениях организуются кабинеты, пункты реанимационной и неотложной помощи. В педиатрических отделениях и небольших стационарах нехирургического профиля целесообразно создание палаты реанимации и интенсивного ухода.
Основным учреждением педиатрической службы реанимации и интенсивной терапии должно быть отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном педиатрическом стационаре с различными и в том числе отделениями хирургического профиля.
По существующему штатному расписанию отделение анестезиологии и реанимации может быть открыто в стационарах для взрослых больных, имеющих не менее 500 коек.
Письмом заместителя министра здравоохранения СССР от 30 декабря 1974 г. разрешено создание отделений анестезиологии и реанимации в педиатрических многопрофильных стационарах мощностью 300 коек. Одно из таких отделений должно выполнять роль городского или областного центра педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а в столичных или крупных городах — республиканского или всесоюзного центра.
Наилучшим связующим звеном между отделением анестезиологии и реанимации и остальными педиатрическими учреждениями города должна быть выездная реанимационная педиатрическая бригада скорой помощи, работающая на базе городского или областного центра и укомплектованная сотрудниками этого центра.
При такой системе большинство детей, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии, удается сконцентрировать в одном или (в крупных городах) в нескольких отделениях, и в то же время больные в многочисленных педиатрических стационарах и других учреждениях имеют возможность получить квалифицированную помощь и при необходимости могут быть быстро доставлены в отделение анестезиологии и реанимации.
Совершенно очевидно, что в зависимости от различных обстоятельств и местных условий возможны отклонения от приведенной схемы. В ряде случаев в городских и областных стационарах еще существуют общие отделения анестезиологии и реанимации для взрослых и детей. В этих отделениях выделяют палаты для детей, особенно для новорожденных, или для новорожденных создают отделение и центр реанимации в специализированном учреждении. В крупных городах при наличии нескольких отделений педиатрической анестезиологии и реанимации может быть осуществлена специализация центров: реанимации и интенсивной терапии для больных с инфекционными, неврологическими поражениями, отравлениями и т. п.
В заключение следует указать на то, что в тех случаях, когда по штатному расписанию в стационаре не предусмотрена организация отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, администрация больницы, учитывая важность этой проблемы, должна изыскать определенные возможности для улучшения эффективности службы анестезиологии и реанимации. Резервом для этого могут быть различные положения.
1. Возможность организации группы анестезиологии и реанимации, на которую распространяется Положение об отделении анестезиологии — реанимации (см. Приложение № 1 к Приказу министра здравоохранения СССР № 605 от 19/VIII 1969 г.).
2. Права администрации больницы об использовании кадров (см. циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР № 01—23/3 от 15 апреля 1967 г. «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения». По этому письму главный врач может перемещать кадры и таким путем укреплять службу реанимации и интенсивной терапии).
3. Ставки персонала индивидуального ухода (Приказ министра здравоохранения СССР № 830 от 11/XI 1966 г.).
4. Неиспользованные штаты отделений скорой и неотложной помощи.
Таким образом, несмотря на возможные отклонения от приведенной выше схемы, при организации службы педиатрической реанимации и интенсивной терапии должен быть выдержан общий принцип — централизация интенсивного лечения детей наряду с обеспечением необходимой реаниматологической помощи, своевременной консультации во всех педиатрических учреждениях и с возможностью последующей доставки детей в центр реанимации.
Ниже будут приведены организационные принципы работы в различных звеньях службы реанимации и интенсивной терапии.
Кабинет реанимации, или пункт неотложной помощи и реанимации, предназначен для оказания ребенку неотложной помощи при внезапном резком ухудшении состояния: коллапс, обморок, аспирация, остановка сердца и т. п. Такие кабинеты должны быть в детских поликлиниках, яслях, детских садах. Нет надобности выделять специальное помещение для кабинета реанимационной помощи. Вполне достаточно иметь дополнительное оборудование и оснащение в медпункте, процедурном и другом медицинском кабинете.
В кабинете реанимации и неотложной помощи проводятся такие манипуляции:
1) освобождение дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости: удаление инородных тел и аспирация из полости рта и ротоглотки;
2) искусственная вентиляция легких масочным способом и кислородные ингаляции;
3) непрямой массаж сердца;
4) внутривенные и внутримышечные инъекции. Кабинеты реанимации и неотложной помощи должны иметь следующее оборудование: а) дыхательный мешок типа Амбу или простой аппарат искусственного дыхания типа РЧП-1 и т. п.; б) ручной, электрический отсос или другие приспособления для аспирации содержимого из полости рта; в) набор катетеров для аспирации; г) желательно иметь кислородный баллон и маску для ингаляции кислорода.
Наиболее целесообразно поручить ответственность за работу реаниматологического поста сестре, работающей в этом кабинете, или другой опытной сестре, работающей ежедневно. Дежурный персонал должен быть обучен элементарным реанимационным приемам.
Палата интенсивного ухода в педиатрическом отделении предназначена для лечения детей из других педиатрических отделений данного стационара, состояние которых ухудшилось и они нуждаются в более интенсивном наблюдении и терапии. В эти палаты переводятся дети с умеренно выраженной дыхательной недостаточностью, гипертермическим и судорожным синдромом, токсикозом. Речь идет о детях, у которых ухудшилось дыхание в связи с пневмонией, острыми респираторными заболеваниями, крупом I степени, приступом бронхиальной астмы. В палату интенсивного ухода следует госпитализировать детей с ухудшением сердечной деятельности, анемией, токсикозом, сердечно-сосудистым коллапсом, шоком легкой степени, с подозрением на отравление, острую почечную или печеночную недостаточность.
В такой палате, очевидно, невозможно в полном объеме провести весь комплекс обследования и интенсивной терапии, который может быть осуществлен в специализированном отделении анестезиологии и реанимации.
В таких палатах, помимо реанимационных мер при клинической смерти и терминальных состояниях, проводится следующее:
1. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей:
а) аспирация содержимого из носоглотки и ротовой полости,
б) ларингоскопия и аспирация трахеи.
2. Ингаляционная терапия:
а) оксигенотерапия,
б) ингаляции щелочные, с муколитиками.
3. Инфузионная терапия:
а) коррекция электролитных нарушений,
б) коррекция умеренной гиповолемии.
4. Купирование нерезко выраженного судорожного синдрома.
5. Лечение гипертермического синдрома.
Не следует очень строго регламентировать все возможные лечебные манипуляции. Объем проводимого лечения в палате интенсивной терапии в значительной степени зависит от квалификации, опыта и энтузиазма работающего там персонала.
Оснащение и инструментарий палаты интенсивного ухода: а) передвижные бестеневые лампы; б) дыхательный мешок типа Амбу; в) централизованная подводка кислорода или кислородный баллон, ингалятор; г) детские кислородные палатки; д) отсосы электрические, ножные; е) ларингоскоп и набор интубационных трубок; ж) катетеры для аспирации; з) наборы для венесекции; и) передвижной кардиоскоп.
Биохимические анализы осуществляются больничной лабораторией.
Расположение палат и площадь должны быть такими, чтобы в них легко было доставить детей из всех отделений стационара, транспортировать необходимую аппаратуру. В среднем в такой палате помещают от 2 до 6 больных. На каждую койку должно приходиться 5—8 м2; устанавливать койки следует так, чтобы сестра могла наблюдать за всеми детьми и имела хороший доступ к каждой койке.
Штаты и режим работы палаты интенсивного ухода не регламентированы специальным приказом. Поэтому выделение штатов для этой палаты должно осуществляться администрацией больницы за счет внутренних резервов и перемещений. В такой палате в дневное время должен работать врач, лучше анестезиолог-реаниматолог, или педиатр, прошедший специализацию. В крайнем случае эту палату курирует опытный ординатор, нагрузка которого в других палатах уменьшена. Дежурный врач должен обращать особое внимание на палату интенсивного ухода. В палате должно быть организовано круглосуточное дежурство медицинской сестры. Сестры, работающие в палате, должны не менее одного раза в год проходить краткосрочную специализацию в отделениях или центрах педиатрической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Вопросы о назначении, переводе в палату и из палаты решаются врачом, работающим в ней, и согласовываются с заведующим отделением, в котором функционирует палата, или главным врачом. Персонал, работающий в палате интенсивного ухода, поддерживает постоянный контакт с центром педиатрической реанимации.
В зависимости от коечного фонда, профиля стационара и объема неотложной помощи в нем может быть создана полностью освобожденная группа реанимации и интенсивной терапии, состоящая из врача и нескольких сестер, в обязанность которых входит не только лечение тяжелобольных, но и контроль за состоянием аппаратуры и оснащения, методическая работа и организация службы реанимации и интенсивной терапии в больнице.
Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Основным звеном в организации реанимации и интенсивной терапии в педиатрии является отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Такие отделения создаются по разрешению министерств здравоохранения республик на базе многопрофильных больниц, в которых не менее 300 коек. В настоящее время более целесообразно организовывать единую службу анестезиологии и реанимации для всех отделений больницы. При этом в одном месте концентрируется дефицитная контрольно-диагностическая аппаратура, используется уже имеющийся значительный опыт анестезиологов.
Мощность отделения анестезиологии и реанимаций зависит от общего коечного фонда и профиля различных отделений больницы. В стационарах для взрослых больных существуют самые различные расчеты коечного фонда отделений анестезиологии и реанимации.
По данным зарубежных и отечественных авторов, число коек в подобном отделении колеблется, например, от 0,5% всего коечного фонда больницы для отоларингологических отделений до 12—15% для кардиологических. Большинство исследователей считают, что в среднем для многопрофильных стационаров число коек в отделении анестезиологии и реанимации должно составлять 2— 5% от общего фонда.
Для педиатрических стационаров нет точного расчета коек отделения анестезиологии и реанимации. Из опыта московских крупных детских больниц следует, что педиатрическое отделение анестезиологии и реанимации должно иметь 3—5% общего коечного фонда. Отделение анестезиологии и реанимации с числом коек меньше 6—8 нерентабельно, а с большим чем 15—18 — малоуправляемо.
Можно выделить следующие задачи или разделы работы этого отделения.
1. Подготовка и проведение обезболивания у детей в отделениях хирургического профиля.
2. Послеоперационный уход, реанимация и интенсивная терапия после операции.
3. Реанимация и интенсивная терапия детей «нехирургического» профиля, поступающих с улицы из других стационаров и отделений больницы.
4. Совместно с биохимической лабораторией стационара биохимические и функциональные обследования детей перед операцией, в процессе оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периоде, детей нехирургического профиля, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии.
5. Организационная работа, обработка статистических данных.
6. Обеспечение нормальной работы оснащения и оборудования. Может быть выделено несколько врачей, специализирующихся и занимающихся в основном анестезиологией (проведение обезболивания), ведением послеоперационных больных или реанимацией и интенсивной терапией детей с нехирургическими заболеваниями.
Периодически персонал переходит из одного подразделения в другое, большинство врачей постоянно дежурят, выполняя все виды анестезиологического и реаниматологического пособия.
Помимо детей с заболеваниями хирургического профиля (послеоперационные больные, дети с тяжелой травмой, в состоянии шока), в отделение анестезиологии и реанимации госпитализируют больных со следующими заболеваниями и синдромами:
тяжелая дыхательная недостаточность, вызванная токсической пневмонией, острыми респираторными заболеваниями, крупом, некупирующимся приступом бронхиальной астмы;
— синдром отека или набухания мозга различной этиологии;
— различные резко выраженные токсикозы;
— тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
— аллергические реакции, анафилактический шок;
— тяжелые отравления и другие синдромы, вызывающие нарушение жизненно важных функций.
Все помещения в таком отделении можно разделить на несколько групп:
а) помещения общие для всего отделения: кабинет заведующего, старшей сестры, сестры-хозяйки, биохимическая экспресс-диагностическая лаборатория, лаборатория функциональной (электрофизиологической) диагностики, помещения для хранения аппаратуры;
б) помещения в операционном блоке, необходимые для проведения обезболивания: наркозная комната, палата для пробуждения (эта палата может располагаться и вместе с послеоперационными палатами), комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер-анестезистов;
в) помещения для послеоперационных больных: палата для больных, комната для врачей — анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры-хозяйки, помещение для хранения грязного белья, вспомогательные помещения для сбора анализов и т. п. Для послеоперационных больных в зависимости от объема хирургической помощи желательно иметь 2—4 палаты-залы. Желательно выделить палату для больных после «чистых» хирургических операций, гнойных операций и две аналогичные палаты для новорожденных и грудных детей;
г) помещения для лечения больных нехирургического профиля: палаты интенсивной терапии, реанимационный зал, комната для сестры-хозяйки, помещения для хранения грязного белья, анализов, комната для дежурных врачей, комната для сестер, помещения для каталок, кабинет для приема больных.
В зависимости от объема медицинской помощи выделяют 2—3 палаты для инфекционных больных, палату для токсикологических больных.
Реанимационный зал предназначен для проведения различных реаниматологических манипуляций (торакотомия, трахеостомия, венесекция и т. п.) и для лечения наиболее тяжело больных, которым проводится искусственная вентиляция, перитоиеальный диализ и т. п.
Расположение отделения анестезиологии и реаниматологии в комплексе больничных служб должно быть таким, чтобы доставка в него детей из всех подразделений стационара не представляла трудностей.
Кроме того, отделение должно быть расположено так, чтобы аппаратура, лаборатория и другие общие службы могли быть использованы комплексно для больных любого профиля, а палаты надежно изолированы.
Для крупных стационаров наиболее целесообразно всю службу реанимации и интенсивной терапии нехирургических больных располагать на первом этаже, куда легко доставляются дети из других отделений больницы, с улицы, из приемного покоя. Желательно иметь отдельный подъезд и вход для указанных больных.
Та часть отделения, которая предназначена для послеоперационных больных, должна быть расположена в таком месте, куда удобно доставлять больных детей из операционных.
Палаты в отделении анестезиологии и реанимации по площади отличаются от палат других отделений. Существуют самые различные мнения относительно необходимой площади палат. Считается, что на одну койку необходимо выделить от 8 до 25 м2 площади, т. е. значительно больше, чем на койку в обычном отделении. Мы полагаем, что на одну койку с учетом сестринского поста, оснащения и оборудования должно быть не меньше 15—20 м2.
Существуют противоречивые мнения и по поводу оптимального числа коек в одной палате. Одни полагают, что небольшие палаты на 1—2 койки более удобны. Другие считают, что целесообразнее «открытое» расположение, при котором в большой палате имеется 8— 12 коек и хороший обзор всех больных. Более удобен для педиатрической практики смешанный тип расположения кроватей в отделении анестезиологии и реанимации, при котором большинство коек сосредоточено в больших палатах (по 4—6 в каждой) и имеются отдельные палаты — изоляторы.
Палаты должны быть просторными, что облегчает перемещение аппаратуры, каталок, приборов. Койки располагают в палатах таким образом, чтобы к ним был удобный подход со всех четырех сторон. Разумеется, могут быть и другие варианты размещения коек, оборудования, мониторов.
Оснащение отделения анестезиологии и реанимации должно обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий. Часть приборов располагается непосредственно в палатах, другие могут доставляться туда по необходимости.
Очень желательно в палатах иметь централизованную подводку кислорода и вакуума к каждой койке. Закись азота, гелий можно подавать из баллонов, так как при центральной разводке неоправданно высок расход этих газов.
Контрольно-диагностическая аппаратура представлена приборами, позволяющими регистрировать функции основных органов и систем: электрокардиограф, электроэнцефалограф, спирометры детские и взрослые, импедансный пневмограф и общий плетизмограф, волюметры взрослые и детские, передвижной рентгеновский аппарат.
Очень важно в педиатрическом отделении анестезии и реанимации иметь весы для взвешивания детей, особенно новорожденных и младшего возраста. Взвешивать необходимо также сухие и мокрые пеленки для определения диуреза у новорожденных.
Для проведения различных биохимических исследований в лаборатории отделения желательно иметь следующие приборы: рН-метр, лучше микро-рН-метр Аструпа или отечественный прибор АЗИФ-П, пламенный фотометр, фотоэлектрокалориметр, спектрофотометр. Очень удобны автоматические системы типа «Техникон», «Клиникард» и др., позволяющие в небольшом количестве биологической жидкости определять значительное число биохимических констант. Наиболее удобны для динамического наблюдения за больными детьми в Отделении анестезиологии и реанимации специальные мониторы — следящие системы или многоканальные физиографы (осциллографы), обеспечивающие визуальный контроль и регистрацию ЭКГ, пульса, артериального и венозного давления, дыхания, ЭЭГ, миограммы, температуры тела и других показателей. Последние больше предназначены для научных исследований. В педиатрической практике используются те же мониторы, что и у взрослых. Несколько меняются лишь электроды, чаще это приклеивающиеся или игольчатые. У детей младшего возраста не всегда пригодны аускультативные методы определения артериального давления. Кровавый способ также представляет для них определенную опасность, поэтому он используется лишь при особых показаниях.
Автоматический контроль за дыханием и сердцебиением у новорожденных и детей младшего возраста представляет особые трудности. Возрастная гиперкинезия, неравномерность дыхания и частота сердцебиения затрудняют выбор параметров для тревожной сигнализации. В этом отношении определенные удобства представляют мониторные системы, тревожная сигнализация которых построена на принципе непрерывной оценки соотношения частоты дыхания и сердцебиения. Выход этого соотношения за определенные пределы служит сигналом для тревоги.
Обычно у детей, находящихся в палатах интенсивной терапии, с помощью монитора постоянно контролируется ЭКГ, частота и глубина дыхания (пневмограмма), температура тела. Периодически определяют кислотно-щелочное состояние, уровень основных электролитов, объем циркулирующей крови и ее компонентов, гемоглобин, гематокрит, количество выделенной мочи, массу ребенка. Детальный перечень оборудования для педиатрических отделений анестезиологии и реанимации дан в специальных методических письмах.
Для проведения различных лечебных манипуляций в отделении должны быть респираторы типа РО-3, РО-5 для старших детей и «ВИТА-1» для детей младшего возраста, дефибрилляторы, отсосы, аппараты искусственного кашля, бронхоскопы, кардиостимуляторы, ингаляторы, лучше ультразвуковые, и т. д.
Отделение должно быть оснащено стерильными наборами для вено- и артериосекции, трахеостомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции.
Рационально иметь в составе отделения камеру для проведения гипербарической оксигенации, искусственную почку.
В отделении анестезиологии и реанимации требуется значительно больше штатного персонала (врачебного и сестринского), чем в других отделениях. По мнению различных авторов, на одного врача должно быть не более 3—5 больных. Одна медицинская сестра может обслуживать не более 2—3 детей. По приказу министра здравоохранения СССР № 605 от 19/VIII 1969 г. на 6— 11 коек в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяется круглосуточный врачебный пост и на 3 койки сестринский пост. Помимо этих штатов, приказом регламентированы также ставки биохимиков, лаборантов, инженеров, техников и т. д.
В подавляющем большинстве случаев заведовать отделением должен опытный анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся в педиатрии, хотя в зависимости от обстоятельств это может быть опытный педиатр или детский хирург. Постоянными лечащими врачами также являются анестезиологи-реаниматологи. Кроме того, желательно, чтобы в отделении работали педиатр, биохимик и детский невропатолог.
Профилактика внутрибольничной инфекции представляет чрезвычайно важную и в то же время сложную задачу в отделениях анестезиологии и реанимации. В отделение могут поступать дети с различными инфекциями. Очень важна личная гигиена персонала, чистота оборудования. Все работающие в отделении должны ходить в специальной одежде, обуви, а в палате для новорожденных — в масках. Палаты должны периодически облучаться бактерицидными лампами. Очень полезно подавать в палаты стерильный воздух под более высоким давлением, чем в другие палаты, ограничить число персонала, соприкасающегося с больными. С этой целью часть палаты лучше экранировать стеклянной перегродкой, за которой могут быть консультанты, сестринский и врачебный пост, студенты. Подозрительные в смысле инфекции больные должны госпитализироваться в отдельные палаты. Важно предусмотреть возможность стерилизации пищи, дезинфекцию рук персонала и даже специальные стерильные камеры для больных — гнотобиологические. Для новорожденных следует иметь кювезы со всеми мерами профилактики инфекции.
В палатах реанимации и интенсивной терапии рекомендуется поддерживать 50% влажность, температуру воздуха 22—23° С, 3—4 кратный обмен воздуха в течение дня.
Следует помнить, что отделение анестезиологии и реанимации нуждается в гораздо более интенсивном снабжении медикаментами, стерильными растворами, аппаратурой, бельем и т. п. По мнению некоторых авторов, расход белья и перевязочного материала в отделении анестезиологии и реанимации на 15 коек соответствует расходу этого материала в обычном отделении на 120 коек. Расход на медикаменты для одного ребенка, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, во много раз превосходит «стоимость» больного в обычном отделении.
Центры детской реанимации и интенсивной терапии. Отделения педиатрической анестезиологии и реанимации могут быть организованы только при сравнительно больших многопрофильных педиатрических стационарах. На одно или несколько таких отделений (в больших городах) возлагаются функции городского или областного центра детской реанимации, куда доставляются дети, находящиеся в неотложных, критических состояниях из всех стационаров и других медицинских учреждений города. Желательно, чтобы центр был на базе больницы, в которой, помимо соматического педиатрического отделения, имеются инфекционное, неврологическое, отоларингологическое отделения.
Естественно, что первичная реанимация (оживление) должна проводиться на месте, а для послереанимационного лечения и интенсивной терапии детей следует переводить в эти центры.
Задачи центра, помимо лечебной работы, следующие:
— методическая работа по организации палат интенсивной терапии и отделений в других стационарах;
— оказание консультативной помощи другим лечебным учреждениям;
— обобщение опыта по оказанию неотложной помощи детям в городе, области;
— работа выездной консультативной реаниматологической педиатрической бригады скорой помощи (см. ниже).
Для координации руководства реаниматологической помощи детям создан Всесоюзный центр детской хирургии, анестезиологии и реанимации при кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии II МОЛГМИ имени Н. И. Пирогова, на базе Детской городской клинической больницы № 13 имени Н. Ф. Филатова Москвы. Помимо разработки и планирования научных проблем, на этот центр возложены следующие задачи: а) организационно-методическое руководство отделениями анестезиологии и реаниматологии; б) оказания консультативной помощи детским лечебным учреждениям по проведению анестезии, реанимации и интенсивной терапии; в) внедрение в клиническую практику современных достижений анестезиологии и реаниматологии; г) изучение службы детской анестезиологии и реаниматологии на местах, изучение потребности в кадрах, оснащении, обобщение опыта и внедрение в клиническую практику новых методов анестезии, реанимации и интенсивной терапии; д) подготовка кадров детских анестезиологов-реаниматологов, методических пособий и рекомендаций.
Выездная консультативная реанимационная педиатрическая бригада скорой помощи должна являться очень ответственным звеном в общей системе организации реаниматологической помощи детям.
В общих чертах ее задачи заключаются в следующем: проведение интенсивной терапии детям в различных медицинских учреждениях, не имеющих отделения анестезиологии и реанимации; консультация на местах и доставка детей в отделения — Центры реанимации и интенсивной терапии; проведение реанимации и интенсивной терапии во время транспортировки из педиатрических учреждений в специализированные отделения.
Консультативная реанимационная бригада выезжает, когда требуется проведение интенсивной терапии. Наиболее частой причиной вызовов бывает острая дыхательная недостаточность, гипертермический и судорожный синдром, отек мозга, отек легких и др. Часто интенсивная терапия проводится на месте, и после улучшения состояния больного и соответствующих рекомендаций продолжается лечение. При этом со стационаром, где остается ребенок, поддерживается постоянная связь и при необходимости совершаются повторные выезды. Иногда работа бригады сводится к пункции вены и налаживанию инфузионной терапии, пункции плевральной полости, оксигенотерапии. Если у выездной бригады имеются малейшие сомнения в целесообразности дальнейшего пребывания ребенка в том стационаре, где он лечился до сих пор, ребенка переводят в центр детской реанимации.
Оснащение машины выездной бригады должно соответствовать тем задачам, которые перед ней поставлены. Машины оснащены: наркозно-дыхательной аппаратурой (портативный наркозный аппарат, дыхательный мешок, респиратор «Лада», набор эндотрахеальных трубок, ларингоскоп); кардиоскопом и дефибрилятором; переносным кювезом; стерильными наборами для трахеостомии, артерио- и венесекции, спинномозговой пункции, шприцами; набором необходимых лекарственных препаратов и др. Штаты выездной консультативной бригады, машина, оснащение, спецодежда и т. п. обеспечиваются городской скорой помощью.
Территориально бригада должна располагаться на базе того отделения, которое является городским центром детской реанимации. С этой целью администрацией больницы необходимо выделить помещения для персонала, гаража и т. п.
Выездная реанимационная педиатрическая бригада имеет следующий штат: врач анестезиолог-реаниматолог (круглосуточное дежурство); сестра, фельдшер (круглосуточное дежурство); шофер-водитель (круглосуточное дежурство); санитарка.
В выездной бригаде должны работать наиболее опытные сотрудники отделения анестезиологии и реанимации (центра), владеющие всеми методами оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии.
Административно работа бригады подчинена скорой помощи. Научно-практическое руководство выездной бригады осуществляется отделением (центром) детской реанимации и интенсивной терапии.
Режим работы выездной реанимационной бригады отличается от работы обычной линейной бригады скорой помощи. Консультативная бригада выезжает только в стационары или другие медицинские учреждения. Естественно, что выездная бригада не в состоянии обслужить такое число вызовов, которое делает линейная скорая помощь, так как бригада может в течение нескольких часов заниматься лечением одного больного. Кроме того, значительное время сотрудники выездного центра тратят на консультации по телефону.
Значение выездной реанимационной педиатрической бригады прежде всего заключается в том, что она позволяет централизовать реаниматологическую помощь и связать все небольшие педиатрические стационары с центром реанимации. Это позволяет организовать в масштабах города своевременную квалифицированную помощь детям, улучшить преемственность этой помощи. Работа бригады способствует внедрению принципов реанимации и интенсивной терапии в практику небольших педиатрических стационаров и как бы объединяет в единое целое сложную службу педиатрической реанимации и интенсивной терапии города.
Естественно, что создание такой консультативной бригады может быть связано с рядом административных трудностей. Однако опыт работы московской выездной бригады для взрослых больных и выездной педиатрической консультативной реанимационной бригады свидетельствует о важности, большой эффективности и необходимости этого звена в организации реаниматологической помощи детям.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +