Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Аспирационный бронхит


Рачинский С. В. и др. "Бронхиты у детей"
Издательство «Медицина», М., 1978 г.
Приведено с сокращениями
OCR Detskiysad.Ru

Аспирационный (ингаляционный) бронхит — сборное понятие, объединяющее различные формы патологии бронхов, возникшие на почве острой или хронической аспирации жидкостей (при аспирации твердых предметов мы говорим об инородных телах трахеи и бронхов).
В педиатрической практике чаще всего наблюдается систематическая (привычная) аспирация пищи, возникающая по ряду причин и приводящая к развитию затяжного или рецидивирующего бронхита, нередко осложняющегося пневмонией. Случайная острая аспирация небольшого количества жидкости обычно ведет к развитию приступа кашля, удаляющего аспирированный материал. Особым случаем является аспирация желудочного содержимого при нарушении правил дачи наркоза (после еды без предварительной эвакуации съеденного), приводящая в результате действия кислоты и пепсина к тяжелейшему химическому поражению бронхов и легких, нередко со смертельным исходом (синдром Мендельсона).
Затяжной (рецидивирующий) аспирационный бронхит — относительно частая форма патологии грудных детей. В большинстве случаев при таком бронхите развиваются и изменения в легочной ткани, что дает основание обозначать эти формы как рецидивирующие аспирационные пневмонии (С. В. Рачинский, В. К. Таточенко, В. Я. Коке, 1975). Тем не менее рассмотрение этой патологии под углом зрения бронхита вполне оправдано, так как бронхит наблюдается у всех детей с первичной аспирацией пищи, и в большинстве случаев именно упорный бронхит заставляет педиатра искать его причину.
Патологическая анатомия. Обычно описываются воспалительные изменения в легочной ткани на почве аспирации молока. Уже через несколько часов после попадания молока в дыхательные пути развивается воспаление с выходом нейтрофилов и макрофагов; последние содержат вакуоли суданофильного материала (жир).
Эта фаза сменяется гранулематозной реакцией со скоплением мононуклеаров.
Бронхит и бронхиолит — обязательный компонент при ингаляции не только молока, но и других жидкостей. Следует упомянуть о том, что растворы глюкозы (5% и выше) также вызывают воспаление слизистой дыхательных путей и отек альвеолярной ткани. Выраженность и стойкость морфологических изменений зависит в значительной степени от частоты и выраженности аспирационного процесса. По нашим данным, большую роль играет и характер патологического процесса, обусловивший аспирацию: при наличии условий, затрудняющих быстрое удаление аспирата (сдавление трахеи крупными сосудами, большой пищеводно-трахеальный свищ), развитие фиброзных изменений происходит скорее, чем у детей с нормально функционирующей системой очищения бронхов.
Причины аспирации пищи у детей многообразны. Чаще всего имеет место нарушение акта глотания (дисфагия), возникающее при парезах глотательных мышц или нарушении координации их деятельности.
Нарушения координации акта сосания и глотания могут быть следствием незрелости соответствующих рефлексов у недоношенных детей. Наиболее часто нарушения координации акта глотания наблюдается у детей с повреждениями центральной нервной системы. Сосательный и глотательный рефлексы могут полностью восстановиться в течение первых недель или месяцев жизни, но иногда нарушения акта глотания могут сохраняться годами.
Парезы глоточной мускулатуры могут быть либо следствием родовой травмы, либо системных заболеваний нервно-мышечного аппарата (миастения, прогрессирующая мышечная дистрофия). У этих детей обычно снижен глоточный рефлекс.
Иногда аспирация пищи наблюдается у детей с парезом мягкого нёба — у таких детей бросается в глаза вытекание молока через нос.
Аспирация пищи часто наблюдается у детей с дефектами мягкого и твердого нёба, а также другими морфологическими дефектами структур рта, глотки и гортани. Среди последних надо отметить врожденный стридор, нередко сочетающийся с аспирацией пищи. Вторая группа причин аспирации пищи связана с нарушениями функции пищевода. Регургитация пищи из пищевода в глотку и носоглотку нередко ведет к ее попаданию в гортань.
Патологический кардио-эзофагеальный рефлюкс с наличием грыжи пищеводного отверстия или без нее является нередко причиной аспирации пищи и развития упорного бронхита. Описана связь аспирации с ахолазией кардии и мегаэзофагусом.
Сужения пищевода и сдавления его двойной или праволежащей дугой аорты (задний тип), как правило, ведут к расширению каудального отдела пищевода и регургитации пищи с последующей ее аспирацией.
И, наконец, эзофаго-трахеальные фистулы (реже — сообщения между бронхом и пищеводом) также сопровождаются аспирацией пищи. Клиническая картина при аспирационных бронхо-легочных процессах складывается из первичных нарушений, ведущих к аспирации пищи, и вторично возникающих изменениях в бронхах и легких. Практически, однако, на первый план выступают именно бронхо-легочные изменения, тогда как патология глотания не бросается в глаза. Тем не менее слабое знакомство педиатров с аспирационными бронхитами нередко ведет к тому, что и у этих больных истинная причина бронхо-легочного процесса остается нераспознанной.
У большинства больных с аспирационными процессами упорные бронхиты и повторные пневмонии наблюдаются с первых недель жизни, часто уже в родильном доме. При тщательном расспросе родителей во многих случаях удается выяснить связь приступов кашля с кормлением; в периоде новорожденности при кормлении могут возникать приступы апноэ.
Для детей с пищеводно-трахеальными фистулами характерно отхождение большого количества слизи, что иногда интерпретируется как признак муковисцидоза.
Характерным признаком процессов, связанных с аномалиями крупных сосудов, является упорное, интенсивное сосание пальцев (иногда всей кисти), что, по-видимому, имеет целью создание отрицательного внутригрудного давления и уменьшение явлений обструкции.
Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев симптомы дисфагии и аспирации выявляются лишь при самом внимательном, целенаправленном исследовании ребенка во время кормления. Для этой цели мы наблюдаем за появлением кашля во время кормления (лучше — жидкой пищей) в разных положениях. Иногда убедиться в наличии аспирации можно лишь по появлению хрипов (или увеличению их количества) во время кормления при аускультации непосредственно до и после приема пищи. У многих детей аспирация происходит не при каждом кормлении, поэтому требуется длительное наблюдение.
Для паретических форм нарушения глотания характерно волнообразное течение с периодами улучшений, когда аспирация почти полностью прекращается, и ухудшений, которые возникают при присоединении ОРВИ. В этих случаях усиление бронхитических изменений обычно связано не только с действием вируса, но и с усилением дисфагии, четко отмечаемым многими родителями. Характерной особенностью аспирационного бронхита является стойкость физикальных изменений и их разлитой характер. В периоде вне обострения отмечаются умеренная одышка (до 60 в 1 мин), некоторое вздутие грудной клетки, участие дыхательных мыщд в акте дыхания. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, выслушивается множество разнокалиберных влажных и сухих хрипов, обычно по всей поверхности грудной клетки. Как правило, определяется удлинение выдоха, часто имеющего характер свистящего. Хрипы нестойкие и меняются после 1 — 2 кашлевых толчков. Более стойкие, мелкопузырчатые хрипы прослушиваются обычно над участками легких, где развиваются стойкие изменения после очередной пневмонии.
Эта, в целом настораживающая, картина нередко сочетается с нормальной температурой, хорошим самочувствием ребенка, хорошей прибавкой веса.
Во время обострения картина резко меняется: усиливаются одышка, кашель, появляются признаки дыхательной недостаточности. При присоединении бактериальной инфекции развивается пневмония, локализующаяся у детей первых месяцев жизни в верхних долях; у более старших детей характерны двусторонние нижнедолевые процессы. Долевую сливную пневмонию с абсцедированием мы видели лишь у одного ребенка с пищеводно-трахеальной фистулой, тогда как у остальных пневмония имела очаговый характер с выраженным интерстициальным компонентом. Пневмонии у этих детей текут длительно, но при энергичном лечении, как правило, разрешаются.
У многих больных с аспирационным бронхитом развивается обструктивный синдром, причем со временем обострения сопровождаются более или менее типичными астматическими приступами. Эффективность спазмолитических средств в снятии острых приступов у ряда детей поволяет связать их с развитием бронхоспазма, механизм которого может быть аналогичен таковому при бронхиальной астме. Однако у большинства детей обструктивный синдром обусловлен гиперсекрецией и изменениями слизистой, поскольку спазмолитики оказываются малоэффективными в межприступном периоде.
Ренгенологическая картина аспирационного бронхита в периоде ремиссии складывается из большего или меньшего повышения прозрачности легочной ткани, диффузного усиления и деформации бронхо-сосудистого рисунка. Усиление рисунка обычно равномерное, но у детей первых месяцев жизни более выражены изменения в верхних отделах, тогда как у детей второго полугодия — в нижне-медиальных отделах легких, что связано с преимущественным направлением аспирации.
Очаговые тени располагаются по всем легочным полям, локализуясь преимущественно в медиальных и нижних отделах легких (в верхних долях у детей первых месяцев жизни). Указанные изменения создают картину диффузного легочного процесса, у ряда детей напоминая мелкоочаговую диссеминацию.
Бронхоскопия в периоде ремиссии подтверждает сохранение бронхитических изменений: обычно выявляется диффузный, двусторонний катарально-гнойный эндобронхит. В бронхиальном содержимом при окраске на жир можно видеть макрофаги, нагруженные каплями жира молока.
Диагноз и дифференциальный диагноз аспирационных процессов часто труден; правильный диагноз не был поставлен ни в одном из наблюдавшихся нами случаев, протекавших без явных признаков дисфагии. Это можно объяснить недостаточным знакомством педиатров с данной патологией. Упорно рецидивирующая пневмония и (или) бронхит у грудных детей при наличии даже незначительных дисфагических явлений, появление кашля или расстройства дыхания во время кормления или изменения положения ребенка должны насторожить в отношении возможности аспирационного процесса. У детей с рецидивирующими бронхитами и пневмониями неясной природы обязательным является контрастное исследование пищевода в разных положениях: на спине, боку, животе. В качестве контрастных веществ лучше применять водорастворимые средства, поскольку более густой барий может не пройти через пищеводно-трахеальный свищ.
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, инородные тела бронхов и бронхиальную астму, развившуюся в грудном возрасте.
Практически при всех рецидивирующих или затяжных бронхитах и пневмониях, особенно при поражении нервной системы у грудных детей, педиатр должен считаться с возможностью аспирационного процесса.
Лечение. Основой лечения аспирационных пневмоний и бронхитов является устранение причины, ведущей к аспирации.
Хирургическая коррекция возможна при ряде пороков развития (пищеводно-трахеальный свищ, аномалии больших сосудов) и она должна проводиться незамедлительно. В других случаях (незаращение неба, грыжа пищеводного отверстия) целесообразно отложить операцию, если аспирационный процесс выражен нерезко.
Однако в большинстве случаев дисфагий хирургическое лечение невозможно; поэтому все силы следует направить на уменьшение аспирации в ожидании спонтанного улучшения функции глотания. С этой целью необходимо подобрать позицию, в которой аспирация минимальна, испробовать пищу более густой консистенции, кормление через соску с разной величиной отверстия или с ложки. Обычно следует уменьшить объем пищи для одного глотка.
Во многих случаях матерям удается найти оптимальный вариант кормления, аспирация при котором незначительна и не ведет к развитию тяжелых пневмоний у ребенка.
В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому). Эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).
В случаях, где причиной аспирации является регургитация пищи, уменьшение ее количества на одно кормление (с увеличением числа кормлений), использование густых смесей и сон в положении с поднятым головным концом кроватки часто ведут к прекращению аспирации.
Из медикаментозных средств детям с парезами мы назначаем прозерин и дибазол (по 1 мг каждого препарата 3 раза в день) курсами длительностью до 1 мес. По показаниям назначаем экстракт алоэ, аминолон, церебролизин.
Антибиотики во время обострения в достаточно высоких дозах и длительно. Вне обострения антибио-тикотерапию (несмотря на обилие физикальных симптомов бронхита) мы не проводим. При выраженной гиперсекреции назначаем противогистаминные препараты курсами до 2 нед, при наличии бронхоспазма комбинируем их с эуфиллином (3—4 мг на 1 кг массы тела на прием 2—3 раза в день). При возникновении астматических приступов лечим их по общим правилам.
Каждый ребенок с аспирационным процессом должен получать постуральный дренаж с вибрационным массажем 4—6 раз в день, которому должна быть обучена мать.
Больные с аспирационными процессами обычно попадают в больницу для лечения очередного обострения, где и устанавливается данный диагноз. В периоде ремиссии пребывание в больнице нецелесообразно. Для участкового врача необходимо дать самые подробные сведения о больном с тем, чтобы он не считал имеющиеся в периоде ремиссии изменения признаком обострения и не проводил «энергичной» терапии антибиотиками, с чем нам приходилось встречаться неоднократно.
Течение и прогноз аспирационных процессов зависит от характера обусловивших их причин. Массивные аспирации быстро ведут к развитию пневмоний, иногда с неблагоприятным исходом.
В большинстве случаев при парезах мышц гортани и дисфагиях вследствие нарушения координации акта глотания происходит постепенное улучшение, так что на втором — третьем году жизни аспирация прекращается.
Мы наблюдали с первого года жизни ребенка с тяжелым аспирационным процессом и рецидивирующими пневмониями на почве пареза глоточной мускулатуры, у которого аспирация прекратилась с четвертого года жизни. В возрасте 7 лет он был здоров, хотя было заметно необычно выраженное отклонение гортани при глотании вперед. Бронхография не выявила патологии со стороны бронхов. Стойкие изменения в легких (пневмосклероз, бронхоэктазы) мы выявили у одной больной с аномалией отхождения крупных сосудов, где диагноз был поставлен лишь в возрасте 3 лет.
У ряда больных бронхит (по типу астматического) рецидивировал и после прекращения дисфагии.
Редкость развития склеротических изменений в легких у наблюдавшихся нами с первого года жизни больных мы склонны объяснять проведением энергичной терапии рецидивов пневмонии и постоянным проведением дренажа с вибрационным массажем. Можно допустить, что в недиагностированных случаях прогноз легочных изменений значительно хуже и такие больные составляют группу риска по хронической пневмонии.

Продолжение работы...





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +