В разделе представлены существующие классификации кистозных образований ночек. Наиболее существенной из них следует признать классификацию, основанную на этиологических принципах. К сожалению, остается много неясного в возникновении и развитии в почке кистозных образований контенитального генеза, а также взаимоотношениях между различными кистозными образованиями в почках. Представители различных медицинских дисциплин расценивают одно и то же кистозное заболевание по-разному: экспериментаторы фиксируют внимание на патогенезе, патологоанатомы — на морфологической характеристике макро- и микронрепаратов, рентгенологи — на рентгенологических данных. Нефрологи берут за основу расстройства почечной функции, а урологи, педиатры и интернисты сосредоточивают основное внимание на диагностических и терапевтических проблемах, а не на генезе почечных кист. По мере того как исследователь отклоняется от области своей компетенции в другую, недостаточно ему известную область, его интерпретация становится неверной, а следовательно, не способствует разрешению проблемы. Существует много затруднений в создании рациональной классификации и описании отдельных видов почечных кист. Этому способствуют и неточности в семантическом отношении. В силу этого кистозные поражения, явно отличающиеся по наследственному признаку, морфологии и клиническим проявлениям, объединяют в одну группу под одним и тем же названием. Нет необходимости приводить все опубликованные в последние два десятилетия классификации кистозных образований почек; их предложено свыше двадцати. Остановимся лишь на тех классификациях кистозных заболеваний почек у детей, которые имеют наибольшее практическое значение и способствуют их распознаванию и лечению. Чаще всего пользуются классификацией Potter и Osatha-nondh (1963, 1964), основанной на микродиссекционных исследованиях нормальных и патологических эмбрионов. Эти исследования послужили базой для лучшего понимания патогенеза кистозных почечных образований. Учитывая особенности эмбриогенеза почки, Osathanondh и Potter (1964) предложили различать четыре типа кистозных образований как следствие пороков развития в зависимости от того, какой компонент зачатка нарушен и в какое время внутриутробного развития это произошло. Так, образование в почке кист 1-г о типа обусловлено гиперплазией интерстициальных отделов собирательных канальцев. Такой вид кистозного поражения почек называют инфантильным типом поликистоза почек. Кисты 2-го типа возникают в почке в результате подавления активности нормального роста ампул. Это может наступить вследствие воздействия какого-либо агента, препятствующего нормальной дифференциации уретерального зачатка, в результате чего формируется малое количество функционирующих нефронов, а недоразвитые собирательные канальцы претерпевают кистозную трансформацию. При этом виде кистозного заболевания почек неправильное развитие других органов — обычное явление. Кистозные поражения почек 2-го типа встречаются относительно часто. К этому типу следует отнести как врожденную мультикистозную почку, так и врожденную почечную дисплазию. При множественных отклонениях в развитии интерстициального и ампулярного отделов собирательных канальцев с одновременным дефектом тех элементов метанефрогенной бластемы, которые образуют нефрон, возникают почечные кисты 3-г о типа. Для него характерен поликистоз почек у взрослых. Такая кистозная аномалия почек может клинически проявиться иногда только у взрослого. При ней деление почечных ампул происходит замедленно и неправильно; прекращается их ветвление в ранних генерациях, канальцы становятся кистозными. Наряду с этим в разных местах паренхимы идет формирование нормальных нефронов, вследствие чего часто не всегда возникает генерализованное кистозное поражение почки. От количества нормальных нефронов зависит клиническое течение болезни и, следовательно, распознавание поликистоза у взрослых. К этому типу кистозных аномалий относят также медуллярную кистозную болезнь и губчатую почку. Кистозные образования 4-го типа возникают в почке вторично вследствие затрудненного оттока мочи и обратного давления последней на почечные канальцы (например, при обструкции, обусловленной клапанами уретры, контрактурой шейки мочевого пузыря и др.). Такой вид окклюзионной дилата-ции ампул развивается в раннем эмбриональном периоде. Характерной особенностью кистозной почки 4-го типа являются маленькие кисты, располагающиеся преимущественно в корковом веществе под фиброзной капсулой. Кисты представляют собой расширенные собирательные или извитые канальцы. Степень кистозной трансформации зависит от тяжести и времени воздействия первичного обструктивного поражения. Между кистозной почкой 4-то типа и некоторыми другими формами почечной дисплазии имеется сходство. С учетом приведенных выше эмбриологических исследований Osathanondh и Potter предложили следующую классификацию врожденных кистозных образований почки. 1-й тип. Гиперплазия интеретициальных сегментов делящихся канальцев (инфантильная политшстозная почка). 2-й тип. Подавление ампулярной активности канальцев с недостаточным индуцированием метанефрогенной бластемы в формировании нефронов (почечная дисплазия, врожденная мультикистоаная почка). 3-й тип. Неправильное развитие интерстициального и ампулярного сегментов канальцев в сочетании с дефектом метанефрогенной бластемы в образовании нефрона (поликистозные почки взрослых, медуллярная кистозная болезнь, губчатая почка).
4-й тип. Обратное давление мочи на ампулы и элементы нефронов вследствие обструкции нижних мочевых путей и возникновения мочевой ретенции (диопластические кистозные почки при клапанах задней уретры п других видах обструкции). Необходимо указать, что приведенная классификация основывается на результатах микродиссекции препаратов почек с нарушенным гистогенезом, в которых обнаружены кистозные образования, клинические аспекты в ней стоят на втором месте. Особым достоинством работы Osathanondh и Potter является освещение патогенеза инфантильной (у новорожденных) и взрослой форм почечного поликистоза (1-й и 3-й типы). Эти исследования позволили исключить другие теории патогенеза, оказавшиеся сомнительными. Хотя эмбриологическая характеристика медуллярной кистозной болезни, губчатой почки и почечного поликистоза взрослых патогенетически во многом сходна, клиническое течение каждой из них совершенно различно.
М. Д. Джавад-Заде (1964) предложил классифицировать кистозные образования почек у детей следующим образом.
I. Односторонние кистозные заболевания: 1) мультилокулярная киста; 2) односторонняя мультикистозная почка; 3) солитарная киста; 4) лоханочная киста; 5) окололоханочная киста. II. Двусторонние кистозные заболевания: 1) двусторонняя мультикистозная почка; 2) губчатая почка; 3) поликистоз почек, аналогичный поликистозу взрослых. В эту классификацию следует внести коррективы: в группу «односторонние кистозные образования» включить губчатую почку и почечный кистоз с врожденным фиброзом печени, в группе «двусторонние кистозные образования» выделить поликистоз у новорожденных (инфантильный тип), поскольку он не имеет ничего общего с поликистозом взрослых, и т. д.
Нельзя признать удовлетворительной классификацию Parkkulainen, Hjelt и Sirola (1959), в которой выделены следующие три группы кистозных почечных образований: 1) фокальная кистозная дисплазия (5 различных обозначений); 2) мультилокулярная кистозная дисплазия (4 различных обозначения); 3) мультикистозная дисплазия (12 различных обозначений). Эта классификация наглядно показывает, какая путаница существует в представлении патогенеза кистозных почечных заболеваний и их отдельных наименований. Педиатры также предлагали классификацию кистозных почечных образований, имея в виду главным образом наличие их у детей. Royer и соавторы (1963) в монографии «Problemes actuels de nephrologie infantile» выделили следующие группы кистозных почечных аномалий.
1. Кисты параренальные: а) периренальные, б) параренальные, в) пиелогенные.
2. Киста солитарная.
3. Киста мультилокулярная.
4. Кисты в диспластической почке: мультикистозная почка.
5. Почечный поликистоз: а) у взрослых, б) у новорожденных.
6. Медуллярные кисты: а) кистоз мальпигиевой пирамиды; б) губчатая почка. М. С. Игнатова (1973) приводит следующую классификацию наследственных кистозных заболеваний почек, обсуждавшуюся на 2-м Международном симпозиуме по детской нефрологии в Париже (1971).
I. Поликистоз почек: а) младенческий тип; б) юношеский тип с фиброзными изменениями в печени; в) взрослый тип.
II. Кистоз медуллярного вещества (нефронофтиз).
III. Микрокистоз (врожденный нефротический синдром).
IV. Гепато-церебро-ренальный синдром.
Известным прогрессом явилась классификация, предложенная Heptinstall (1966). В ней особое место отведено почечной диоплазии, для которой характерны примитивные почечные элементы и другие ткани, аномальные по отношению к здоровой почке.
I. Почечная дисплазия: 1) тотальная почечная дисплазия (в том числе врожденная мультикистозная почка); 2) сегментарная почечная дисплазия; 3) фокальная почечная дисплазия; 4) почечная дисплазия, обусловленная врожденной обструкцией мочевых путей.
II. Поликистозная болезнь почек: 1) поликистозная болезнь взрослых; 2) поликистозная болезнь детей; 3) кистозное заболевание почек, связанное с врожденным фиброзом печени.
III. Кистозные заболевания медуллярного вещества почки: 1) губчатая почка; 2) уремическая медуллярная кистозная болезнь.
Ниже представлена классификация Elkin и Bernstein (1969, 1973), основанная на рентгенологических исследованиях кистозных почечных образований, клинических, генетических и морфологических характеристиках.
I. Почечная дисплазия: 1) мультикистозная почка; 2) фокальная, сегментарня кистоаная дисплазия; 3) множественные кисты при обструкции нижних мочевых путей.
II. Поликистозная болезнь: 1) поликистозная болезнь детей: а) новорожденных, б) детей раннего и среднего возраста; 2) врожденный фиброз печени; 3) медулло-тубулярная эктазия; 4) поликистозная болезнь взрослых.
III. Кортикальные кисты: 1) синдром трисомии; 2) комплекс туберозного склероза; 3) простые кисты: а) солитарные, б) множественные, 4) мультилокулярная киста.
IV. Медуллярные кисты: 1) медуллярная губчатая почка; 2) медуллярная кистозная болезнь; 3) медуллярный некроз; 4) пиелогенная киста.
V. Смешанные внутрипочечные кисты: 1) воспалительные (туберкулез, литиаз, пиелонефрит и др.); 2) неопластические; 3) травматические (внутрипочечная гематома).
VI. Экстрапаренхимные почечные кисты: 1) парапельвикальные; 2) перинефральные.
В эту классификацию, помимо врожденных почечных кистозных образований, включены вторичные, приобретенные, кисты.
Spence и Singleton (1972), отобрав все лучшее, что есть в опубликованных ранее классификациях, рекомендовали разграничивать кистозные почечные образования следующим образом.
I. Почечная дисплазия: 1) врожденная односторонняя мультикистозная почка; 2) сегментарная и фокальная почечная дисплазия; 3) почечная дисплазия в сочетании с врожденной обструкцией нижних мочевых путей.
II. Поликистозная болезнь почек: 1) инфантильный тип; 2) взрослый тип.
III. Кистозные поражения медуллярного вещества почек: 1) кистозная болезнь почек с врожденным фиброзом печени; 2) медуллярная кистозная болезнь; 3) губчатая почка.
IV. Простая киста.
V. Чашечковые кисты.
VI. Кисты в сочетании с опухолью: 1) кисты в опухоли; 2) озлокачествление в стенке простой солитарной кисты.
VII. Вторичные кисты.
VIII. Перипельвикальные и перинефральные кисты.
IX. Смешанные кисты.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +