Из клиники акушерства и гинекологии Ленинградского санитарно-гигиенического государственного медицинского института.
Е. Б. Деранкова
Многолетние экспериментальные и клинические наблюдения нашей кафедры приводят нас к убеждению, что одним из основных проявлений нарушений центральной нервной системы при поздних токсикозах, в этиопатогенезе которых немаловажную роль играет аллергическая реакция, являются сосудистые расстройства (Шполянский, Петров-Маслаков, Друкарев, Савшинская, Новиков, Деранкова и др.). При этом в основе сосудистых расстройств и изменений в органах, наступающих при поздних токсикозах, лежат нарушения нейротрофических процессов, ведущие к изменению тонуса сосудов. Это нарушение тонуса сосудов, проявляющееся в наклонности к спазму, в начале процесса носит преходящий характер, а в дальнейшем при прогрессировании процесса и длительном состоянии спазма сосудов может вызвать стойкие вторичные анатомические поражения в том или другом органе, особенно в почках, или в целой системе органов со стойким повышением артериального давления. Исходя из этих представлений, мы в течение последних нескольких лет применяем в комплексе лечения беременных, страдающих отечно-нефротическими токсикозами, некоторые сосудорасширяющие препараты, рассчитывая с помощью их, во-первых, воздействовать на ангиорецепторы сосудистой системы, а во-вторых, через регулирующие нервнорефлекторные пути способствовать снижению кровяного давления, уменьшению альбуминурии и исчезновению отеков. В настоящей работе мы излагаем наши клинические наблюдения над действием некоторых спазмолитических средств, а именно карбохолина, бензолина и дибазола.
А. Группа беременных, леченных карбохолином. Терапевтическое применение ацетилхолина и его стойких дериватов (дорила, карбохолина), не разрушающихся под действием холинэстеразы, известно с 1927 г. Положительный эффект действия ацетилхолина и карбохолина описан при послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря (Карась, Пиллярет, Безансон). Кроме того, он был с успехом использован в лечении больных гипертонической болезнью и пароксизмальной тахикардией (Ротенберг, Лизак); имеется также предварительное сообщение о применении его у 12 беременных с нефропатией (Карась).
Мы применяли карбохолин по 1 мг 3—5 раз в день внутрь, причем никаких неприятных побочных явлений не было.
Карбохолин при систематическом приеме внутрь снижал кровяное давление медленно и постепенно на 10—15%; у большинства больных также уменьшались или исчезали отеки, усиливался диурез, уменьшалась альбуминурия, общее состояние значительно улучшилось, мало беспокоили головные боли, и при нефропатии средней тяжести с помощью его удавалось довести беременность до срочного и благополучного родоразрешения. По характеру заболевания 92 беременных, подвергшихся лечению карбохолином, распределяются на 4 группы. Первую группу составляют 34 беременных с нефропатией, вторую — 30 беременных с гипертонией беременности, третью— 13 беременных с гипертонической болезнью и четвертую—15 беременных, перенесших эклампсию или преэклампсию с последующей нефропатией. В начале наших исследований мы назначали карбохолин в виде подкожных инъекций или введения в околопочечную клетчатку по типу новокаинового блока по Вишневскому. В дальнейшем карбохолин применялся только внутрь. Из них получали только инъекции карбохолина 11 беременных, в комбинации с приемом карбохолина внутрь — 28 и только внутрь — 53 беременных. Исход лечения в первой группе у 34 беременных с нефропатией выразился в следующем: значительное улучшение или выздоровление отмечалось у всех 34 беременных, из коих 6 выписались под наблюдение консультации, а у 28 произошли роды. Живых доношенных детей родилось 23, живых недоношенных — 2; мертворождение наблюдалось 3 раза, погибло 2 недоношенных плода — один в родах при тазовом предлежании, второй из-за преждевременной отслойки плаценты; один недоношенный плод погиб антенатально еще до поступления в родильный дом. Одной беременной было произведено кесарево сечение из-за декомпенсации сердечной деятельности, получен был живой доношенный плод. Один раз накладывались щипцы для выключения потужной деятельности. Пять раз наблюдали припадки эклампсии: один раз у беременной в период лечения, один раз у роженицы в родах, три раза после родов — у каждой женщины по одному припадку. Во второй группе у 30 беременных с гипертонией беременности улучшение имело место у всех 30 больных, из них 8 выписались под наблюдение консультации, а 22 женщины родили живых детей — 21 доношенного и одного недоношенного ребенка. В третьей группе из 13 беременных с гипертонической болезнью наблюдалось значительное улучшение или выздоровление у 12 беременных и отсутствие эффекта у одной; 4 беременных выписались под наблюдение консультации, а у 9 произошли роды — родились 6 живых доношенных, 2 живых недоношенных ребенка и один недоношенный плод родился мертвым из-за выпадения пуповины. Кесарево сечение было применено у одной беременной из-за декомпенсированного порока митрального клапана; ребенок живой. Четвертую группу составляют 15 беременных, перенесших дома эклампсию или поступивших с преэкламптиче-ским состоянием и последующей нефропатией, у которых после магнезиальной терапии был применен карбохолин. Улучшение наблюдалось у 8 беременных, эффекта не было у трех, а у четырех наступило ухудшение состояния из-за нарастания нейроретинита. У всех 15 беременных произошли роды, из них умерла одна больная (острый нейроре-тинит; кровоизлияние в мозг). Родилось живых доношенных детей пять, живых недоношенных — четыре. Мертворожденных плодов было 6, причиной гибели явилась антенатальная смерть у трех недоношенных плодов и внутриутробная асфиксия в родах—одного доношенного и двух недоношенных плодов. Кесарево сечение было применено три раза (живые доношенные дети) из-за нарастающего нейроретинита, угрожающего зрению беременной. Таким образом, в этой группе беременных с тяжелой осложненной формой нефропатии карбохолин оказался неэффективным по своему действию. Оценивая эффект действия карбохолина в общем комплексе лечения, мы должны отметить известное положительное его влияние на течение поздних токсикозов беременности, так как кровяное давление снижается, диурез увеличивается, а альбуминурия уменьшается, приступы эклампсии предотвращаются и беременность у большинства женщин оканчивается срочными родами. Наилучшие результаты получены у беременных, страдающих гипертонией и неосложненной нефропатией средней тяжести и недавнего происхождения, что объясняется, повидимому, тем, что сосудистые расстройства у этих больных носят еще обратимый характер спазмы. У больных, у которых прогрессирование процесса повлекло за собой дегенеративное поражение почечной паренхимы и сосудистой системы, применение карбохолина уже не может быть эффективным. Таким образом, несмотря на сравнительно хорошие результаты, полученные нами от применения карбохолина при комплексном лечении беременных с отечно-нефротическими токсикозами, мы все-таки считаем, что сфера его использования является весьма ограниченной. Вывод этот мы делаем на том основании, что подкожное введение карбохолина вызывает у беременных нежелательную побочную реакцию, а прием внутрь не всегда оказывается достаточно эффективным в процессе лечения. Б. Группа беременных, леченных бензолином. Советский препарат бензолин был применен у 13 беременных: у троих с гипертонической болезнью, у пяти с гипертонией беременных и у пяти с нефропатией. Бензолин вводился внутримышечно из расчета 20 мг (2 мл 1% раствора) с одновременным приемом внутрь по 25 мг 2 раза; таким образом, за сутки больная получала 70 мг бензолина. Применяемые нами дозы не вызывали никаких неприятных побочных явлений у больных. Депрессорное действие применяемых нами доз бензолина было выражено в виде умеренного и кратковременного снижения кровяного давления.
Результаты лечения бензолином оказались следующими: улучшение отмечено у 5 беременных, у шести состояние не изменилось и у двух с нефропатией наблюдалось ухудшение из-за нарастания явлений нейроретинита, что послужило поводом к кесаревому сечению. Выписалось под наблюдение консультации 3 беременных, а у 10 произошли роды — родились 9 доношенных живых детей и один недоношенный. У трех роды были закончены наложением щипцов из-за вторичной слабости родовой деятельности (у двух) и угрожающей асфиксии плода (у одной). Таким образом, бензолин оказался, по нашим наблюдениям, непригодным для лечения больных с гипертонией и нефропатией беременных, ибо он оказывает незначительное гипотензивное действие в той дозировке, которую мы применяли; большие дозы являются, как известно, противопоказанными. Полученные нами данные от применения бензолина совпадают с результатами тех авторов (Мохначева и Самойлова), которые ставят под сомнение спазмолитическое и депрессорное влияние бензолина при гипертонической болезни. В. Группа беременных, леченных дибазолом. Мы применили в лечении поздних токсикозов беременности недавно синтезированный по идее С. В. Аничкова советский препарат дибазол, рассчитывая на его спазмолитическое действие на тонус сосудов. В эксперименте нами было установлено, что дибазол обладает спазмолитическим влиянием на тонус гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что ведет к расширению сосудов; в дальнейшем за счет рефлекторного раздражения, исходящего из высших отделов центральной нервной системы, наступает длительное снижение кровяного давления и усиление диуреза, ибо дибазол, повидимому, оказывает свое резорбтивное действие на кровяное давление и диурез рефлекторно, воздействуя на нервные регуляторы тонуса сосудов. Согласно экспериментальным данным ряда авторов, дибазол имеет распространенное влияние на разные отделы центральной нервной системы (центры дыхания, сердечно-сосудистый, кишечной секреции) и может снимать торможение (Пасков, Розин, Денисенко, Козлов, Беленький и др.). В клинике дибазол был испытан впервые Песковым, который отметил его гипотензивное действие на кровяное давление больных, страдающих гипертонической болезнью: кровяное давление снижалось на 15—20 мм ртутного столба и держалось 1,5—2 часа.
Депрессорное влияние дибазола на собаках показано в работах Мохначевой, которая отметила, что дибазол способен сильнее снижать кровяное давление у собак с экспериментальной почечной гипертонией. Поданным Н. В. Лазарева и М. А. Розина, дибазол, оказывая стимулирующий эффект у здоровых людей, в отличие от фенамина и кофеина, не вызывает изменений со стороны деятельности коры головного мозга и подкорковых центров. Дибазол был с успехом применен как спазмолитическое средство (по 0,02 3 раза в день внутрь или в виде подкожных инъекций по 1 мл 2% раствора) при сердечнососудистых и кишечных заболеваниях, а также как стимулятор нервной системы при параличах мотонейронов и при невритах. Так, Н. Н. Савицкий, М. С. Кушаков-ский и Р. И. Гисматуллина отмечают депрессорнсе влияние дибазола на максимальное кровяное давление при гипертонической болезни, причем дибазол обладает способностью снижать силу гемодинамического удара, который обычно резко повышен в прединсультном состоянии у больных гипертонией, и снимать коронарные боли при стенокардии.
По данным ряда авторов (Павлова, Резникова, Толубеева, Цейтлин), дибазол, примененный в ранней стадии гипертонии, является весьма эффективным — он снимает пульсирующие головные боли, неприятные и болевые ощущения в области сердца, тяжесть и шум в голове и пр. Дибазол был применен при лечении 124 беременных, страдавших поздними токсикозами.
По характеру заболевания беременные, подвергшиеся лечению, разделены на 5 групп: в первую группу вошли страдающие водянкой (50 беременных); во вторую — женщины с гипертонической болезнью (14); в третью-с гипертонией беременности (13); в четвертую — с нефро-патией (49) и в пятую — с эклампсией и преэклампсией, осложненной гломерулонефритом (4 беременных).
Дибазола вводилось 40—200 мг в сутки, причем он инъицировался внутримышечно по 2 мл 2% раствора 2 раза в день, a per os давался по 0,05 4 раза. Эта доза не вызывала у больных никаких неприятных побочных явлений. Следует отметить, что дибазол не обладает кумулятивными свойствами и привыкания к нему больных не вырабатывается. Основное действие дибазола у беременных с отеками проявлялось в значительном усилении диуреза, причем количество вводимой жидкости было меньше количества выводимой мочи. Отеки у больных исчезали, вес уменьшался. Результаты лечения оказались следующими: у всех 50 беременных наблюдалось выздоровление или значительное улучшение; разрешились в срок живыми детьми 17 беременных, причем у троих были преждевременные роды (у одной из них было мертворождение из-за выпадения пуповины); выписались под наблюдение консультации в хорошем состоянии без отеков с прогрессирующей беременностью — 30; кесарево сечение было у трех беременных (показания — у одной узкий таз, у двух пожилых первородящих — вторичная слабость родовой деятельности), дети живые.
Во второй группе у 43 беременных с нефропатией под влиянием дибазола, включенного в комплекс терапии, после безуспешного применения у некоторых магнезии отмечалось усиление диуреза, уменьшение или полное исчезновение отеков, периодическое снижение кровяного давления, а у некоторых женщин уменьшение альбуминурии, исчезновение головных болей и улучшение общего самочувствия. Выздоровление или улучшение наблюдалось у 38 беременных, отсутствие эффекта — у трех, у двух наступило ухудшение, появились признаки преэклампсии. Из 43 беременных 10 выписались с улучшением под наблюдение консультации, а у 33 произошли роды. Родилось живых доношенных детей 21, недоношенных живых 9, мертворождений было три, один доношенный и один недоношенный плод погибли антенатально, а один недоношенный плод погиб в родах из-за предлежания плаценты. У одной роженицы в родах был один припадок эклампсии. У двух беременных применено кесарево сечение, дети живые и доношенные (показанием у одной был узкий таз, у второй нефрит и преэклампсия). Щипцы были наложены два раза для выключения потужной деятельности. В третьей группе из 13 беременных с гипертонией беременности у 11 наступило снижение кровяного давления, у двух эффекта не было получено. Выписались под наблюдение консультации 7 беременных, а шесть разрешились живыми доношенными детьми. Результаты лечения в четвертой группе у 14 беременных, страдающих гипертонической болезнью, оказались следующими: значительное улучшение наблюдалось у 10, отсутствие эффекта — у 4 беременных. Из них 7 беременных были выписаны под наблюдение консультации, у 7 произошли роды. Родилось 6 живых доношенных детей и один мертвый — из-за внутриутробной асфиксии в родах. Последнюю, пятую, группу составили 4 беременных, у которых до поступления в клинику наблюдалась эклампсия, осложненная затем тяжелой формой нефропатии. У этих беременных после своевременного применения сернокислого магния в комплекс терапии был включен дибазол в виде внутримышечных инъекций (2% раствор по 2 мл 2 раза в сутки).
При введении дибазола этим беременным с чрезвычайно тяжелым клиническим синдромом заболевания эффект был получен только у двух и у двух улучшения не отмечалось. У всех 4 беременных произошли роды. Родились один живой доношенный ребенок, два живых недоношенных и один мертвый недоношенный, погибший антенатально. Припадок эклампсии после родов наблюдался у одной родильницы. Таким образом, наиболее подходящими для лечения дибазолом являются беременные, страдающие водянкой, ибо у них в течение короткого времени удается добиться усиления диуреза и исчезновения отеков, благодаря диуретическому свойству дибазола при нарушении водного обмена. Что касается беременных, страдающих умеренной гипертонией беременных и неосложненной формой гипертонической болезни (I стадия), то дибазол также оказывал на них благоприятное действие; так как у первых кровяное давление снижалось до нормы, а у вторых — до более низких цифр. Включение дибазола в ранней стадии заболевания в комплекс терапии у таких беременных является вполне показанным и эффективным. При лечении больных с нефропатией дибазол, по нашим наблюдениям, может явиться на известный период подспорьем, ибо, как известно, магнезиальная терапия, во-первых, не может применяться беспрерывно в течение очень долгого времени, а во-вторых, не всегда оказывает должный положительный эффект на течение нефропатии, между тем такие беременные нуждаются в очень длительном стационарном лечении (иногда до 2 месяцев и более). Поэтому включение в комплекс терапии на 10—15 дней дибазола, легко переносимого больными, не обладающего кумулятивными свойствами, является вполне целесообразным и показанным, так как он усиливает диурез, способствует умеренному снижению кровяного давления, снимает головные боли, устраняет спазм почечных и мозговых сосудов и поддерживает общее хорошее самочувствие беременных, а также уменьшает альбуминурию. Все это дает возможность довести беременность до благополучного исхода для матери и плода. Мы далеко не склонны отнести полученные нами положительные результаты исключительно за счет применения спазмолитических средств, в частности, дибазола. Основную роль играет, разумеется, правильная оценка состояния возбудимости центральной нервной системы и индивидуальный подход как к самой беременной, так и к характеру наблюдаемого у нее токсикоза, не говоря уже о своевременной госпитализации этих женщин, установлении лечебно-охранительного режима, назначении диеты и пр. Однако мы считаем, что включение в арсенал средств дибазола, обладающего влиянием на высшие отделы центральной нервной системы, помогает нам успешно бороться как с проявлением поздних токсикозов в их начальной стадии, так и с такими формами токсикоза, как водянка и неосложнеиная форма умеренной гипертонии, при которых проявляется положительное нервно-сосудистое влияние дибазола. Важным условием успешного и правильного лечения является возможно раннее и индивидуализированное применение спазмолитических средств в начальной стадии заболевания. Это приближает нас к разрешению одной из основных задач родовспоможения в нашей стране - к профилактике тех тяжелых осложнений, которые возникают в результате поздних токсикозов беременности (эклампсия, недонашиваемость и мертворождение).
Выводы
1. Применение спазмолитических средств в лечении беременных, страдающих отечно-нефротическими токсикозами, является вполне целесообразным, ввиду способности их периодически снижать кровяное давление, увеличивать диурез и тем положительно влиять на течение всего заболевания. 2. Из всех примененных нами препаратов наиболее эффективным является дибазол, так как инъекции карбо-холина не могут быть рекомендованы из-за вызываемой ими нежелательной побочной реакции, а при приеме внутрь карбохолина он мало эффективен. Что касается применения бензолина при гипертонии, то в той дозировке, которую рекомендуется применять, он оказывает незначительное кратковременное гипотензивное действие. Повышение же дозы может привести к серьезным побочным явлениям. Поэтому бензолин не может быть нами рекомендован для лечения беременных с гипертонией и нефропатией. 3. Применение дибазола в лечении беременных с отечно-нефротическими токсикозами дало возможность довести 91,5% беременных до благополучного родоразрешения живыми детьми; недонашиваемость наблюдалась у 23,9% беременных, мертворождаемость — у 4,2%, эклампсия — у 2,7%, выписались с улучшением 42,7% женщин. 4. Лечение дибазолом наиболее показано для беременных, страдающих отеками и неосложненной формой умеренной гипертонии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +