Из кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института и клинической базы родильного дома имени проф. Снегирева.
М. А. Петров-Маслаков
И. П. Павлов установил, что как только условный раздражитель по своей физической силе становился опасным для определенной группы корковых клеток, они тотчас на этот раздражитель отвечали развитием охранительного торможения — вначале легкого гипнотического, а затем и его более глубокого проявления, переходящего в нормальный сон. Как известно, И. П. Павлов этому гипнотическому сонному торможению придавал огромное значение в восстановлении ослабленной мозговой деятельности, считая его защитной и охранительной реакцией со стороны коры головного мозга. Целебные качества экспериментально вызванного торможения — сна, обнаруженные И. П. Павловым и М. К. Петровой у экспериментальных животных, а также полезное действие снотворных средств (веронала), при помощи которых у собак различных типов удавалось снять истощение нервной системы, побудили И. П. Павлова и его учеников использовать свои наблюдения в клинике. Особенно много в этом направлении сделано в области психиатрии (Иванов-Смоленский, Серейский, Протопопов и др.), а также терапевтами (Лепорский, Черноруцкий, Андреев и др.). Асратян относит охранительно-целебное торможение к категории универсальных нервных процессов и связывает его развитие со всеми нервными образованиями. Охранительное торможение есть реакция организма на раздражение. Мы считали, что лечение сном особенно показано у беременных при гипертонии, в генезе которой нейрогенный компонент, несомненно, играет ведущую роль. Можно выделить три достаточно обособленные клинические формы гипертонии у беременных.
1. Гипертония как самостоятельное заболевание, возникшее до беременности, которая лишь осложняет или изменяет течение беременности — это гипертоническая болезнь у беременных. 2. Гипертония как один из симптомов той или иной клинической формы токсикоза беременности (нефропатии, эклампсии и др.). 3. Гипертония как единственное или преимущественное проявление токсикоза беременности или как самое раннее проявление нефротического синдрома.
Такое деление, помимо того, что оно действительно отражает особенности течения гипертонии у беременных, помогает лучше провести анализ целебных свойств применяемого метода лечения. Последний осуществлялся в двух вариантах терапии сном: а) как основной вид лечения; б) как главный компонент в сочетании с магнезиальной терапией, которая применялась либо в полной суточной (24,0 сухого вещества), либо в полусуточной (12,0 сухого вещества) дозе. В качестве снотворных применялись амитал-натрий по 0,25 два-три раза в день или люминал по 0,1 два-три раза в день (в 10, 15 часов и 21 час), иногда в сочетании с микроклизмой на ночь из 5% раствора хлоралгидрата по 20 мл (1). Для более успешного лечебного действия сна была выделена специальная затемненная палата, дверь которой плотно закрывалась, в прилегающем коридоре соблюдалась тишина.
Для больных устанавливался специальный режим: а) пробуждение в 7 часов; б) все манипуляции (утренний туалет, измерение температуры, прием пищи, раздача лекарств) от 7 до 10 часов; в) дача снотворного и сон с 10 до 12х/2 часов; г) обход врача, осмотр и обед с 121/2 до 15 часов; д) дача снотворного и сон с 15 до 17 часов; е) раз-
-------------------------------------
1. Дозу амитал-натрия в 0,75 или люминала 0,3 в день тем более в сочетании с хлоралгидратом мы считаем чрезмерно высокой и рекомендуем суточные дозы для амитал-натрия не выше 0,4—0,6, для люминала 0,15—0,25 (Ред.).
-------------------------------------
дача лекарств, вечернее измерение температуры, ужин, обход дежурным врачом, приготовление ко сну заканчиваются к 21 часу; ж) дача снотворного и отход ко сну в 21 час. В течение 6 — 7 дней сон вызывался снотворным, а в дальнейшем, если кровяное давление оставалось еще высоким при отсутствии других симптомов токсикоза (альбуминурия, отеки и др.), в те же часы назначался прием индифе-рентных средств в целях выработки условнорефлекторной реакции на сон. Выбору снотворных, реакциям больной на применение того или иного снотворного средства, ее отношение к применению этого вида лечения мы придавали большое значение. Необходимо указать, что не все беременные, имеющие высокое кровяное давление, одинаково положительно относятся к терапии сном, особенно при сколько-нибудь длительном применении ее. Поэтому мы не считаем возможным применять терапию сном у беременных в течение длительного срока, ограничивая ее 5 — 7 днями, чтобы снотворные средства не оказали вредного действия на плод. Учет результатов лечения производился на основании систематического измерения кровяного давления, состояния диуреза, анализов мочи, субъективных ощущений и др. Всего лечение сном было применено у 86 беременных, поступивших в клинику как по поводу гипертонии, так и по поводу других осложнений беременности, при которых отмечалось высокое артериальное давление (не менее 145/95 мм). У многих беременных этой группы в момент поступления в стационар давление как минимальное, так и максимальное достигало довольно высоких цифр: 210 — 230/120 - 140 мм. Возрастной состав беременных и рожениц, имевших высокое кровяное давление и поступивших в стационар: до
20 лет было шесть (6,9%), от 21 до 30 лет — 54 (61,6%), от 31 года до 40 лет — 24 (27,9%), свыше 40 лет — две (2,3%).
Беременных с гипертонической болезнью было под наблюдением 10 человак, причем 8 из них в возрасте от 21 года до 30 лет.
Беременность сроком до 20 недель имели 4 женщины (4,6%), от 21 до 27 недель — 4 (4,6%), от 28 до 32 недель — 12 (13,9%), от 33 до 35 недель — 20 (23,3%), от 36 до 40 недель — 46 (53,5%). Характерной особенностью всей группы беременных, страдавших гипертонией, является то, что большинство из них первобеременные (56 женщин; т. е. 65,1%) и нерожавшие (68 женщин, т. е. 79,1%). Рожавших среди них было только 18 (20,9%). Терапия сном по той методике, которая была приведена выше, дала следующие результаты. Полный эффект, который мы определяли как падение артериального давления до нормальных цифр, через 6—8 дней от начала лечения наблюдался у 22 больных (25,6%). Частичный эффект, т. е. снижение артериального давления в течение 6—8 дней не меньше чем на 15%, отмечен у 37 больных (43,1%). Слабый эффект, т. е. падение артериального давления менее чем на 15%, отмечен у 21 больной (24,4%). Эффект от применявшейся терапии полностью отсутствовал у 6 беременных (6,9%). Выписано с сохранившейся беременностью 18 женщин (20,9%), имели срочные роды 44 беременные (51,3%), преждевременные роды — 24 (27,9%); малое кесарево сечение при сроках 26—27 недель беременности в связи с выраженными явлениями нейроретинита и понижения остроты зрения произведено двум беременным, а. в более поздние сроки по тем же показаниям — четырем. Всего кесарево сечение при гипертонии было сделано 6 женщинам (6,8%). Заболеваний эклампсией у предварительно леченных медикаментозным сном не было. Из 3 беременных, поступивших в учреждение после припадков, происшедших дома, и подвергшихся комбинированному лечению терапией сном и сернокислой магнезией, припадок в родах наблюдался только у одной, у которой период изгнания не был выключен. Следовательно, этот вид лечения оказался высокоэффективным в смысле предупреждения эклампсии. Подводя итоги исходам беременности при гипертонии, обусловленной, как указывалось выше, в большинстве случаев проявлением токсикоза беременности, мы должны отметить прежде всего, что у многих женщин происходят преждевременные роды. Почти 1/3 этих беременных разрешилась недоношенными детьми (весом меньше 2 500 г и длиной до 47 см). При этом необходимо оговориться, что по времени последних месячных и дате первого шевеления сроки беременности очень часто были большими, чем об этом свидетельствовал вес родившегося ребенка. Такое расхождение между сроком беременности и весом родившегося плода объясняется давно подмеченным явлением — при наличии токсикоза у матери наблюдается задержанное развитие внутриутробного плода. По данным С. М. Беккера, О. Ф. Матвеевой, отставание в развитии плода наблюдается не при токсикозах, сопровождающихся гипертонией, а при гипертонической болезни. Это обстоятельство является доказательством того, что токсикозы беременности составляют одну из главных причин преждевременного прерывания беременности, что практическими врачами не всегда учитывается. Я. А. Дульцин, анализируя истории болезни 7 230 родильниц после преждевременных родов, обнаружил, что токсикозы беременности явились причиной преждевременного наступления родов у 16,6% женщин. То же самое подмечено и Петровым-Маслаковым и Кротовой. Необходимо сказать, что у всех беременных с токсикозами, леченных сном, было хорошее настроение, отсутствовали головные боли и отмечался более высокий суточный диурез. Если до лечения у большинства больных он был пониженным и у многих из них (у 23) едва достигал 500 мл, то в процессе лечения у значительной части этих беременных он повышался до 1 000 и 1 500 мл. У некоторых же . беременных (у 8) выделялось в сутки более 2 000 мл мочи. Оценивая положительно применение терапии сном при гипертонии у беременных, мы должны несколько подробнее остановиться на оценке ее в зависимости от клинической формы гипертонии, согласно указанному нами выше делению.
Наиболее полный и наиболее быстрый эффект получен у 36 беременных, у которых гипертония явилась самым ранним и единственным проявлением токсикоза. После двух-трех дней применения терапии сном (как при применении одного амитал-натрия, так и в сочетании с сернокислой магнезией, которая использовалась обычно только в течение первых суток пребывания в стационаре, давление падало до нормальных цифр) самочувствие больных значительно улучшалось, пониженный в первые дни пребывания в стационаре диурез повышался до 1 000 — 1 500 мл, моча, содержавшая белок, становилась нормальной. В случае более тяжелых форм токсикоза беременности, когда гипертония являлась лишь одним из симптомов заболевания, терапия сном дала меньший эффект в смысле снижения артериального давления. Однако положительным и в этих случаях следует считать стабилизацию артериального давления, наступающую после некоторого снижения его в первые дни пребывания в стационаре.
Тот факт, что артериальное давление, снизившись в начале применения терапии сном, не повышается в дальнейшем, позволяет при наступающем улучшении в состоянии больной вести таких беременных консервативно, выжидая спонтанного наступления родов.
У беременных, страдавших гипертонической болезнью до беременности, у которых заболеваемость лишь прогрессировала под влиянием последней, терапия сном чаще, чем при других состояних, не давала полного эффекта, особенно в тех случаях, когда заболевание имело большую давность. Но и у этих женщин мы нередко наблюдали частичный успех. Он выражался в том, что удавалось комбинированным воздействием амитал-натрия в магнезиальной терапии добиться снижения артериального давления с очень высоких цифр до средних и можно было выждать наступления спонтанных родов. К положительному влиянию терапии сном нужно отнести и то обстоятельство, что примененная в последующем магнезиальная терапия часто оказывала, более выраженный эффект. Доказательством того, что эффект снижения артериального давления у беременных при гипертонической болезни зависел от терапии сном, является динамика кровяного давлени-я у некоторых больных этой группы. В период применения терапии сном артериальное давление у них снижалось; оно держалось на низких цифрах в течение нескольких дней, а затем по истечении этого срока (обычно 3—4 дня) артериальное давление снова поднималось до исходных цифр и выше, несмотря на пребывание больной в стационаре, постельный режим, соответствующую диэту и др. В связи с этим терапию сном приходилось применять повторно. Чрезвычайная лабильность во всем сложном симптомо-комплексе токсикозов беременности, которая является одной из самых характерных черт проявления токсикозов беременности, в той же мере свойственна и состоянию артериального давления. На протяжении одних суток можно отмечать большие амплитуды колебаний давления от почти нормальных до очень высоких цифр, наблюдающихся только при самых тяжелых формах гипертонической болезни. В связи с тем, что мы комбинировали введение снотворных средств (амитал-натрия, люминала) с магнезиальной терапией, возникает вопрос, как рассматривать действие последней — как обособленное влияние или как направленное на те же самые механизмы, которые возникают при токсикозах беременности и на которые мы пытаемся воздействовать терапией сном.
Литературные данные 3. М. Шполянского, И. Л. Друкарева и др. свидетельствуют о том, что сернокислая магнезия является средством, действующим как на периферические, так и на центральные нервные механизмы, а поэтому применение ее при токсикозах в сочетании с лечением сном необходимо рассматривать как весьма благоприятно действующий компонент, влияние которого па-правлено на усиление того охранительного торможения, которое развивается в нервной системе при действии основного терапевтического фактора — люминала или амитал-натрия. Однако, применяя терапию длительным сном, следует иметь в виду различную реактивность больных на то или иное снотворное средство, в том числе и на сернокислую магнезию. У некоторых женщин от амитал-натрия не наступало сна. На них лучше всего действовал хлоралгидрат; у других не оказывал снотворного действия хлоралгидрат. Некоторые больные плохо переносили введение магнезии — у них появлялись приливы, чувство жара и жжения на месте укола и пр. Можно было наблюдать и такую особенность при терапии сном: в первые дни ее применения продолжительность сна и понижение кровяного давления были большими, нежели в последующие дни. Наступало привыкание к снотворным средствам. В связи с тем, что лечение сном мы не проводили особенно долго (только 7 дней), мы не наблюдали резко выраженных фазовых состояний. Кроме жалоб на некоторую слабость и разбитость, которая иногда наблюдается у беременных, впервые попавших в стационар, других явлений мы не наблюдали. Большинство больных, особенно в первые дни терапии сном, выражали свое удовлетворение и отмечали хорошее самочувствие и настроение. В заключение необходимо подчеркнуть, что терапия сном по указанной выше методике в комбинации с определенным режимом дала нам при гипертонии у беременных наилучший эффект. Терапия длительным сном в чистом виде или в комбинации с сернокислой магнезией весьма нередко с пользой для больной дает возможность вести таких беременных выжидательно, не прибегая к искусственному родоразрешению или искусственному прерыванию беременности в ранние сроки ее.
Выводы
1. В настоящее время необходимо отказаться от шаблона и подойти к лечению больных с различными формами токсикоза беременности диференцированно, с учетом как реактивности организма, так и преимущественного действия одних и недостатка других средств. 2. Диференцированный подход должен выразиться в следующем: при поздних формах токсикозов беременности в настоящее время применяется магнезиальная терапия по Строганову-Бровкину, особенно в первые дни пребывания в клинике, обычно обеспечивающая снятие угрозы наступления припадка эклампсии. В дальнейшем при всех клинических формах гипертонии у беременных следует применять терапию сном, используя при этом в ближайшие же сроки и условнорефлекторные реакции. 3. Сочетанное применение терапии сном с сернокислой магнезией чаще позволяет добиваться донашивания беременности и ожидать спонтанного наступления родов без вреда для здоровья беременной женщины.
4. Ограничиться при лечении поздних токсикозов беременности применением одного лишь медикаментозного сна нельзя ввиду недостаточной эффективности его как самостоятельного вида лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +