Из акушерско-гинекологической клиники Государственного ордена Ленина института усовершенствования врачей имени
С. М. Кирова.
Т. Н. Юрова
Несмотря на множество существующих теорий, истинная причина появления рвоты и степени ее тяжести остается недостаточно выясненной. Однако большинство клиницистов считает несомненно установленным, что рвота представляет собой явление центрального происхождения, имеет рефлекторный характер, является выражением нарушения нормального взаимоотношения между корой больших полушарий и подкоркой. Мы поставили перед собой задачу: 1) выяснить значение психогении в возникновении рвоты беременных и значение психогигиенического режима в борьбе с этим заболеванием; 2) проверить высказанное в литературе мнение в отношении частоты определяемых патологических изменений в половой сфере у беременных, страдающих рвотой; 3) проверить эффект лечения рвоты беременных бромом с кофеином в чистом виде и в сочетании с другими средствами.
Всего было обследовано 134 беременных с ранним токсикозом беременности (со рвотой и слюнотечением); из них 60 первобеременных и 74 повторнобеременных, большинство больных было в возрасте от 21 года до 30 лет (90 женщин). У 113 из них срок беременности составлял от 5 до 10 недель и лишь у 21 превышал 10 недель. При опросе было выяснено, что у 23 из 74 повторнобеременных предыдущие беременности тоже сопровождались рвотой, а у одной больной 5 беременностей были прерваны из-за тяжелого раннего токсикоза. Всех женщин, в зависимости от тяжести заболевания, мы разделили на 3 группы.
К первой группе были отнесены с тяжелым течением заболевания 13 беременных (с резким падением в весе, рвотой больше 10 раз в сутки, субфебрильной температурой, учащением пульса, содержанием в моче ацетона до ++++). Ко второй группе были отнесены 88 беременных с заболеванием средней тяжести (со рвотой до 10 раз в сутки, небольшим падением в весе, периодическим содержанием ацетона в моче). К третьей группе были отнесены 33 женщины с легким течением заболевания.
«Неукротимой» рвоты мы не наблюдали ни у одной больной. При поступлении больных в стационар путем тщательного опроса выяснялось отношение их к данной беременности, проводилась специальная беседа о происхождении рвоты, указывалось, что она не отражается на развитии плода, и, как правило, прекращается к 3 месяцам. Удалось установить, что 9 женщин к беременности относились абсолютно отрицательно, настаивали на ее прерывании; токсикоз у них отличался большей длительностью и упорством. Выяснялось также влияние окружающей обстановки на течение токсикозов. При этом оказалось, что у 33 беременных, страдавших многодневной рвотой вне стационара, последняя прекратилась в течение первых суток пребывания в дородовом отделении. Очевидно, психическое успокоение в результате проведенной врачом беседы, примененный психогигиенический режим и назначенная рациональная диэта явились благоприятными факторами. Многие больные отмечали, что в домашней обстановке каждый прием пищи у них сопровождался обильной рвотой. Создание правильного лечебного режима в стационаре (прием пищи в холодном виде, дробными дозами, в лежачем положении) быстро ослабляло и прекращало рвоту.
Наличие почти у 1/3 всех повторнобеременных токсикоза во время предыдущих беременностей, а также более затяжное течение токсикоза у женщин, отрицательно относящихся к беременности, прекращение рвоты без лечения буквально в первые сутки после поступления в стационар — все это является подтверждением важного значения психогенных моментов. Среди 33 беременных, у которых рвота прекратилась-вскоре после поступления в стационар, 32 были выписаны с прогрессирующей беременностью.
У одной женщины была прервана беременность сроком 7—8 недель в связи с основным заболеванием (туберкулез легких).
Положения С. М. Беккера о значительной частоте объективных изменений в половой сфере и вне ее, способствующих развитию токсикоза, мы подтвердить не можем. Так, у 134 беременных с токсикозом изменения в половой сфере (девиации матки, хронические воспалительные процессы половых органов, опухоли и др.) мы обнаружили только у 13, у 11 заболевание было легким и у двух — средней тяжести, причем никаких особенностей в течении токсикоза у них не отмечено. Поскольку аналогичные изменения в половой сфере встречались не менее часто у беременных, не страдавших, рвотой, мы не видим основания придавать им какое-нибудь значение. Первоначально для лечения больных с ранними токсикозами беременности нами применялась смешанная симптоматическая терапия, которую мы условно называем «неспецифическим» лечением: при обезвоживании организма вследствие частых рвот вводился подкожно физиологический раствор, 5% глюкоза, гипертонический солевой раствор внутривенно (борьба с гипохлоремией); для поддержания и увеличения антитоксической функции печени внутривенно инъицировался 40% раствор глюкозы; как седативные средства применялись бромиды, хлоралгидрат в клизмах; производились также внутримышечные инъекции крови здоровых беременных, гемоклизмы из ретроплацентарной крови, в некоторых случаях прогестерон или прегнин и др.
Таким способом мы лечили 24 беременных; 22 из них после успешного лечения были выписаны с прогрессирующей беременностью.
Лишь у одной женщины беременность пришлось прервать из-за резкого ухудшения состояния при отсутствии-эффекта в лечении (1950). У одной беременной произошел самопроизвольный выкидыш в стационаре. У двоих после выписки из стационара рвота возобновилась и они снова через 5—7 дней поступили в стационар, где была применена бром-кофеиновая терапия, которая оказалась успешной. Однако лечение, даже после длительного применения (до 3—4 недель), не всегда прекращало рвоту.
С 1950 г. мы стали применять бром-кофеиновую терапию, предложенную Н. В. Кобозевой. Данный метод был нами применен у 77 беременных, причем 35 женщин мы лечили только бромом и кофеином, а 42 при недостаточной эффективности симптоматического лечения — присоединением бром-кофеинового лечения по схеме. Всем больным производились подкожные вливания глюкозы и солевого раствора в порядке борьбы с обезвоживанием организма, а также назначалось соответствующая диета. Среди леченных только бромом и кофеином (35 женщин) было пять из первой группы и 30 — из второй. Большинство из них (34 женщины) имели срок беременности от 5 до 10 недель. У 17 женщин рвота прекратилась в первые 4—5 дней лечения, в том числе у двух из первой группы; у шести — на 6—10-й день; у пяти — на 11—15-й день. У 8 беременных рвота стала столь незначительной, что больные нормально прибавляли в весе и по собственному настоянию были выписаны под наблюдение женской консультации. У одной больной дома состояние ухудшилось и она повторно поступила в стационар; дополнительное применение бром-кофеиновой терапии в течение 10 дней дало полный эффект. Шести беременным было произведено 4—5 инъекций брома с кофеином, 18 — до 10, 7 — до 15, 4 — свыше 15. И. П. Павлов и его школа, применяя бром с кофеином на собаках, назначали индивидуальную дозу в зависимости от типа нервной системы животного. Ввиду того что нет признанных критериев для определения типа высшей нервной деятельности у человека, что представляет большие трудности для клинициста, особенно не невропатолога, мы проводили индивидуальное дозирование в весьма ограниченной степени, сводя его к различной продолжительности применяемых стандартных доз. Мы старались определить тип высшей нервной деятельности, пользуясь схемой, разработанной С. Н. Давиден-ковым, но наблюдений у нас слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы. Можно отметить только, что рвота чаще встречается у лиц со слабым типом нервной системы, но в то же время они отличаются повышенной внушаемостью и хорошо реагируют на лечение.
Кобозева настоятельно рекомендует не приостанавливать лечение сразу после прекращения рвоты и вводить бром с кофеином еще в течение 10—15 дней, чтобы во избежание рецидива насытить организм солями брома. После прекращения рвоты у большинства больных мы продолжали лечение еще в течение 4—6 дней. Рецидив был только у одной беременной. Из 77 беременных (11 женщин с тяжелым течением заболевания и 66 с заболеванием средней тяжести), которым применялся бром с кофеином как per se, так и в комбинации с другими средствами, 70 выписались с прогрессирующей беременностью. Только у 2 беременных имело место возобновление рвоты после выписки и больные повторно поступили в стационар. Применение дополнительного бром-кофеинового лечения дало эффект. У двух женщин произошел самопроизвольный выкидыш в стационаре; у двух беременность была прервана из-за выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы и у трех произведено искусственное прерывание беременности вследствие ухудшения состояния при отсутствии эффекта в лечении. Необходимо упомянуть, что из этих женщин две были особенно отрицательно настроены в отношении беременности, которая у них явилась результатом случайной связи.
Таким образом, из 134 женщин, лечившихся в нашем дородовом отделении по поводу раннего токсикоза беременности, выздоровели 124. Если не учитывать 33 женщин с легким токсикозом, не получавших специального лечения, то из 101 больной, леченной бром-кофеином, выздоровела 91. У 3 больных произошел самопроизвольный выкидыш в стационаре. Беременность была прервана искусственным путем у 7 женщин (из них у 4 — вследствие отсутствия эффекта в лечении токсикоза и у 3—по другим медицинским показаниям). Таким образом, нужно считать, что лечение оказалось безуспешным у 4 женщин из 101, т. е. у 3,96%.
Выводы
1. Бром-кофеиновую терапию нужно считать эффективным способом лечения ранних токсикозов беременности.
2. Применение прежних способов лечения (симптоматическая лекарственная терапия) дает удовлетворительный результат лишь при легких и средней тяжести токсикозах. 3. При недостаточной эффективности симптоматической лекарственной терапии лечение по методу Н. В. Кобозевой (бром с кофеином) улучшает результаты.
ЛИТЕРАТУРА
Акимов Н. Н., Албегова Н. К. и Крупенина Р. М., К вопросу о лечении инсулином неукротимой рвоты беременных, Журнал акушерства и женских болезней, 1930, №5—6, стр. 16. Беккер С. М., Патогенез и терапия ранних токсикозов беременных, Сб. «Рефлекторные реакции в физиологии и патологии женского организма» под ред. Н. Л. Гармашевой, 1952.
Беликов П. Ф. и Маневич Е. А., Первые опыты лечения токсикозов беременности путем десенсибилизации, Акушерство и гинекология, 1936, I, 69—72. Бирюков Д. А., Безусловные слюнные рефлексы у человека, Азово-Черноморское краевое книгоиздательство, 1935. Бронштейн Р. М., Лечение рвоты беременных массивными дозами брома, Акушерство и гинекология, 1941, 2, 20—21. Васильев-Чеботарев А. А., Рвота у повторнобеременных как привитой рефлекс, Журнал акушерства и женских болезней, 1936, 6. Воловик А. Б., О соотношении условной и безусловной секреции слюны на прочно образованных условных рефлексах, Казанский медицинский журнал, 1929, 2. Гальперин и Прибытков, Влияние корковых стимуляций на слюноотделение, Бюллетень ВИЭМ, 1934, 5. Даниахий М. А., Клиника, патогенез и терапия рвоты беременных, Акушерство и гинекология, 1941, 2, 10—18. Здравомыслов В. И., Этиология и терапия неукротимой рвоты беременных, Журнал акушерства и женских болезней, 1930, 1. Инжечик Б. А., Басман С. В. и Петровская Н. В., Рентгенотерапия при рвоте беременных, Акушерство и гинекология, 1937, 92, 9—10. Карпачевский М. С., Наркосуггестивный метод лечения рвоты беременных, Акушерство и гинекология, 1941, 2, 21—23. Кобозева Н. В., Опыт физиологического анализа ранних токсикозов беременности и их лечение, Изд. АМН СССР, 1953.
Красногорский Н. И., Махтингер А. М. и Ющен-к о А. А., О влиянии на деятельность слюнных желез механических и химических раздражений с различных частей полости рта у человека, Труды I съезда физиологов, 1926.
Лебедев А. А., Солярный синдром в клинике ранних токсикозов беременности и лечение их эндотермией, Акушерство и гинекология, 1936, 9, 1028. Лебедев А. А., Глубокая и поверхностная болевая чувствительность при рвоте беременных и лечение ее по методу рефлекторной физиологии, Акушерство и гинекология, 1937, 9—10. Лебедев А. А. и Месик Р. Е., Токсикозы беременности в свете иммунобиологических реакций организма, Акушерство и гинекология, 1939, 1, 59—68.
Мандельштам А. Э. и Каплун Э. М., Токсикозы беременности и гормоны, Харьков, 1935. НайдичМ. С. и Коссовская О. М., Лечение рвоты беременных урогормоном, Акушерство и гинекология, 1937, 9—10, 89. Ошер Ф. А., Наш опыт лечения рвоты беременных симптомиметином, Акушерство и гинекология, 1940, 7—8. Петрова М. К., К механизму действия брома, Труды физиологической лаборатории акад. И. П. Павлова, 1933, 5. Петрова М. К., Влияние СаСl2, а также сочетания его с бромом и кофеином на высшую нервную деятельность собак-невротиков, принадлежащих к сильным нервным типам, Труды физиологической лаборатории имени акад. И. П. Павлова, 1945, 1. Платонов Н. И., О психогенезе и психотерапии рвоты беременных, Журнал акушерства и женских болезней, 1933, 4. Федоров В. Н., О взаимных отношениях между корой больших полушарий и подкоркой на примере слюнных условных и безусловных рефлексов, 3-е совещание по физиологическим проблемам, АН СССР, 1938.
Яковлева В. В., Действие бромистого натрия на центральную нервную систему собаки возбудимого типа, Труды физиологической лаборатории имени акад. И. П. Павлова, 1933, 5.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.